中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冷循环微波灭活联合经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移瘤的初步应用
目的 探讨冷循环微波灭活术联合经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)在脊柱转移瘤外科姑息治疗中应用的可行性.方法 2014年2月至2017年1月对24例脊柱转移瘤患者采用冷循环微波灭活术联合PVP治疗,男14例,女10例;年龄32～73岁,平均(58.2±12.47)岁.患者术前均有局部疼痛,夜间加剧,伴有脊髓或神经根压迫症状.病变部位:胸椎14例,腰椎10例.肿瘤类型:肺癌6例、乳腺癌3例、肝癌2例、肾癌2例、胃癌1例、前列腺癌1例、卵巢癌1例、骨肉瘤1例、纤维肉瘤1例、结肠癌1例、来源不明5例.术前Tomita评分4～7分,平均(6.3±0.84)分,Tokuhashi评分8～11分,平均(9.3±1.27)分.23例患者接受冷循环微波灭活术联合PVP治疗,1例患者仅接受冷循环微波灭活术治疗.术后24 h、3个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Frankel分级等评价临床疗效,影像学评估肿瘤局部控制率.结果 24例患者均获得随访,随访时间5～36个月,平均(14.1±9.19)个月.术前测量肿瘤体积3.2～12.1cm3,每个病椎需要灭活3～7个辐射野,每个辐射野5 min,灭活时间15～35 min,平均(22.1±6.96) min.病灶内温度(56.2±5.83)℃,椎管内温度(33.6±5.14)℃.24例患者术前VAS评分与术后24 h、3个月比较,差异均有统计学意义.19例患者术后3个月时Frankel分级有至少1个等级的改善.6例患者于术后5～8个月因全身多发转移死亡;9例患者随访期间有1处以上的脏器转移或骨转移,随访期间带瘤生存;余9例患者随访期间无其他部位转移.所有患者均无神经损伤及其他并发症.结论 冷循环微波灭活术联合PVP能够有效地缓解脊柱转移瘤患者疼痛,解除神经压迫,重建脊柱稳定性,是一种安全、有效的姑息治疗方法.
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大鼠LC3B荧光融合表达载体的构建及在骨肉瘤细胞中的自噬检测应用
目的 构建三种rLC3B融合表达载体,探究其在骨肉瘤细胞中的自噬检测应用.方法 采用PCR扩增大鼠LC3B基因序列,克隆至pEGFP-C1和pmCherry-C1,分别构建pEGFP-rLC3B和pmCherry-rLC3B融合表达载体;随后以pEG-FP-rLC3B为模板经PCR得到EGFP-rLC3B序列,克隆至pmCherry-C 1并构建pmCherry-EGFP-rLC3B融合表达载体.将上述三种质粒转染至U-2OS细胞后,采用饥饿和Rapamycin激活自噬,或Chloroquine和Baf-A1抑制自噬,通过激光共聚焦显微镜观察自噬体和自噬溶酶体的形成.采用Western blot检测Rapamycin、Chloroquine和Baf-A1作用下的内源性LC3B和外源性EGFP-rLC3B、mCherry-rLC3B及mCherry-EGFP-rLC3B,验证外源性rLC3B的正确表达和自噬检测功能;采用Western blot检测游离EGFP表达,从而精确检测细胞内的自噬性降解水平.结果 经酶切鉴定和测序验证:成功构建三种融合表达载体.采用饥饿和Rapamycin激活自噬,或Chloroquine和Baf-A1抑制自噬,并在激光共聚焦显微镜下观察到明显的自噬体或自噬溶酶体.Western blot同时检测到内源LC3B和外源rLC3B的表达,并且游离EGFP蛋白的表达随着饥饿时间增加而明显上调,12h组比对照组增加1.05倍,24 h组比对照组增加1.56倍,显示自噬性降解水平升高.结论 EGFP-rLC3B载体可检测自噬体的形成和反应细胞内的自噬性降解水平;mCherry-rLC3B载体可同时显示自噬体和自噬溶酶体,但不能区分这两者;mCherry-EGFP-rLC3B载体可同时显示和区分自噬体和自噬溶酶体,是检测自噬流的佳方法.
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机器人辅助经皮空心螺钉置入联合内置外架治疗不稳定型骨盆骨折一例报告
患者 男,38岁,因车祸伤及下腹部疼痛4h入院.查体:脉博115次/分,血压115/72 mmHg;会阴区及左后臀部肿胀、触痛,耻骨联合反常活动,可扪及骨擦感,骨盆挤压、分离试验(+);尿液清亮,直肠指诊未见异常.骨盆CT三维重建示双侧耻骨上、下支及左侧骶骨骨折(图1A).体检及辅助检查未发现其他合并伤.诊断:骨盆旋转不稳型骨折(TileB2型).
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斜外侧腰椎椎间融合术
腰椎椎间融合术是指通过腰椎前和(或)后路手术在关节突关节、横突间植骨,椎间植骨或植入cage并植骨等方法使腰椎椎间关节发生骨性融合从而重建和维持腰椎稳定性的手术技术[1].自首次文献报道腰椎后侧融合术后,前路、后路、经椎间孔入路、经腰大肌入路等多种椎间融合术相继应用于临床并广泛开展[2-3].应用较为广泛的前路、后路、经椎间孔入路等技术相对更成熟,但椎体稳定结构破坏较大,术后并发症也相对较多.如经前路腰椎椎问融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)手术技术逐渐成熟完善,可以有效避免椎旁肌的损伤,但手术中腹膜后重要血管的损伤风险始终无法得到解决[4].而经腰大肌入路手术,极外侧椎间融合术(extreme lateral interbody fusion/direct lateral interbodyfusion,XLIF/DLIF)有效保护了腹膜后血管,且创伤更小、恢复更快,但由于腰大肌破坏和腰丛神经的损伤,往往造成患者术后屈髋和股四头肌无力,以及腰背痛等症状[5].
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如何严格把握适应证,发挥大技术优势——斜外侧腰椎椎间融合术临床应用的思考与体会
腰椎椎间融合术(lumbar interbody fusion,LIF)是治疗腰椎退行性疾患的经典且有效方法之一,在美国,其手术人次增长率和总费用已接近了髋、膝关节置换术的总和[1].目前,在国际上应用广泛的LIF技术主要包括前路LIF (anterior LIF,ALIF)、后路LIF (posterior LIF,PLIF)、经椎间孔入路LIF(transforaminal LIF,TLIF)、直接外侧椎间融合术/极外侧椎间融合术(direct lateral interbody fusion/extreme lateral interbody fusion,DLIF/XLIF)和斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)[2].
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斜外侧椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的早期并发症分析
目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾病的早期并发症.方法 回顾性分析2014年10月至2017年2月83例接受OLIF手术联合或不联合后路椎弓根钉-棒系统内固定治疗腰椎退行性疾病患者的病历资料,男29例,女54例;年龄32～83岁,平均(60.8±13.7)岁.椎间盘源性腰痛17例,腰椎轻度滑脱23例,腰椎管狭窄症25例,退行性腰椎侧后凸畸形18例.手术节段L1,25例、L2,313例、L3,438例、L4,569例,平均手术节段1.5节.记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后住院时间等.临床疗效评价采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).摄腰椎正、侧位X线,CT扫描并评估内植物及融合器沉降情况.结果 83例患者中51例联合后路椎弓根钉-棒系统内固定,手术时间43～460 min,平均(132±68)min,每个节段(不含内固定操作)手术时间平均(43±12) min.术中出血量30～640 ml,平均(125±74)ml,每个节段OLIF手术中出血量平均(27±13)ml.术后住院时间3～15 d,平均(5.6±3.2)d.所有患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI均明显降低.总体并发症发生率为22.9％(19/83),术中并发症为5例(6.0％),包括4例(4.8％)入路无关的融合器沉降,1例(1.2％)入路相关的节段动脉损伤;术后并发症为14例(16.9％),包括6例(7.2％)术侧腰大肌无力,2例(2.4％)术侧大腿前外侧疼痛,1例(1.2％)术侧大腿外侧麻木,1例(1.2％)对侧屈髋疼痛,2例(2.4％)术侧交感链损伤症状,2例(2.4％)取髂骨区疼痛.所有并发症在随访期间均得到不同程度地缓解或消失.结论 OLIF技术作为一种新的脊柱微创技术,为腰椎退行性病变提供了一项安全、有效的治疗方式,且能明显降低入路相关并发症的发生率.
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斜外侧腰椎椎间融合术中交感神经损伤风险的解剖学评估
目的 基于解剖学研究评估腰椎不同节段进行斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)中发生交感神经损伤的风险.方法 选择健康成人志愿者24名(男女各12名),采用Siemens磁共振MAGNETOMVerio 3.0 T进行常规腰椎扫描.于L2,3、L3,4、L4,5椎间隙中央层面轴位T2加权像上辨识左侧腰交感干、腹主动脉、左侧腰大肌等解剖结构,测量OLIF手术入路相关解剖学参数和左侧交感干与毗邻结构的解剖学参数.不同性别之间对应参数比较采用成组t检验;不同节段之间对应参数比较采用小显著差异(LSD)单因素方差分析.结果 OLIF手术入路相关解剖学参数和左侧交感干与毗邻结构的解剖学参数自L2,3～L4,5节段均呈规律性变化.健康成年国人L2,3～L4,5左侧腰大肌前缘至腹主动脉的距离男性为(13.65±4.10) mm～(9.42±4.00) mm,女性为(13.89±3.18) mm～(8.38±3.33) mm,均呈明显下降趋势.L2,3～L4,5节段左侧交感干至腹主动脉的距离男性为(10.76±3.89) mm～(6.68±3.39) mm,女性为(11.52±3.02) mm～(6.12±2.95) mm,亦均呈明显递减趋势.国人不同节段之间OLIF手术操作范围存在明显差异,L2,3节段OLIF手术操作空间相对较大,交感神经损伤风险相对较小;左侧腰交感干在L3,4椎间隙层面走行位置更加偏前、偏内,在OLIF手术过程中存在较大的损伤风险.结论 L2,3～L4,5节段左侧交感干位于或紧邻OLIF手术操作通道,OLIF术中存在一定的交感神经损伤风险;但L2,3、L3,4、L4,5不同节段OLIF术中发生交感神经损伤的风险亦有差异.
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斜外侧腰椎椎间融合术间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症的早期疗效
目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique Lateral Interbody Fusion,OLIF)间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症伴或不伴腰椎不稳患者的早期临床疗效.方法 回顾性分析2014年07月至2015年12月采用OLIF技术治疗15例退变性腰椎管狭窄症伴或不伴腰椎不稳患者的病历资料,男7例,女8例;年龄36～86岁,平均(53.5±15.2)岁.主要症状表现为腰痛伴下肢根性疼痛或间歇性跛行.临床疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分和健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36);测量手术前后椎间隙高度、椎管内径、椎间孔高度、椎间孔面积、椎管面积和盘黄间隙等影像学参数评价影像学疗效.结果 术后患者均获得随访,随访时间为6～21个月,平均12.5个月.术后腰痛、腿痛VAS评分、ODI、JOA评分及SF-36评分均较术前明显改善;影像学测量结果显示术后手术节段椎间隙背侧高度增加了3.6 mm、椎间隙腹侧高度增加了4.8 mm,椎间孔高度增加了5.7 mm,椎间孔面积增加了44.2 mm2,椎管内径增加了2.55 mm,椎管面积增加了24.8 mm2,盘黄间隙增加了2 mm,手术前后的差异均有统计学意义;椎间孔横径增加了0.3 mm,但差异无统计学意义.术后手术节段前凸角和腰椎前凸角均得到部分恢复,分别增加了14.0°与13.6°.术后出现屈髋乏力及大腿前侧麻木各1例,对症处理后于术后3个月症状缓解;1例术后1个月发生腰痛加重,再次行后路固定手术.结论 OLIF手术治疗退行性腰椎椎管狭窄症可以增加椎间隙高度、椎间孔上下径、椎管直径、盘黄间隙距离及恢复腰椎前凸,达到中央管及椎间孔狭窄间接减压的目的,早期临床疗效满意.
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斜外侧腰椎椎间融合术治疗成人退行性脊柱侧凸的近期疗效
目的 探讨斜外侧椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)的近期疗效.方法 2015年1月至2016年5月,手术治疗ADS患者17例,男4例,女13例;年龄46～80岁,平均(69.5±9.2)岁.所有患者正位X线片显示Cobb角均＞10°.依据患者腰痛、下肢痛、Cobb角、滑移、腰椎后凸畸形、矢状位平衡等对患者进行Lenke-Silva分级,并根据其制定手术方案,17例患者中Ⅰ级2例,行单纯减压术;Ⅱ级2例,行减压+有限融合内固定术;Ⅲ级4例,行减压+侧弯区域融合内固定术;Ⅳ级5例,行减压+前后联合入路融合内固定术;Ⅴ级4例,减压、融合固定延长至胸椎.记录手术时间、术中出血量、输血量,以及术中和术后并发症发生情况.影像学评价采用侧凸Cobb角、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA);临床疗效评价采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).术后3、6和12个月随访,评估侧凸矫正、矢状位平衡、植骨融合及内固定等情况.结果 17例患者均顺利完成OLIF手术,单节段4例、双节段2例、三节段7例、四节段4例.单纯OLIF手术5例(包括Ⅰ级2例,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级各1例);OLIF联合后路手术12例,时间间隔1～2周,平均(1.7±0.5)周.12例行后路手术患者中,6例单纯后路内固定术、2例行椎板减压术、4例行L5S1椎体间融合术.OLIF手术时间60～150 min,平均(115.0±26.7)min;术中出血量40～150 ml,平均(102.5±33.6)ml.后路手术时间50～340 min,平均(175.0±91.4)min;后路手术出血40～500 ml,平均(302.5±160.2)ml.两次手术总时间110～460 min,平均(290.0±107.4) min;两次手术术中总出血量80～640 ml,平均(405.0±172.8) ml;所有患者未输血.随访时间12～28个月,平均(17.9±4.5)个月.术前Cobb角16.2°～37.7°,平均29.1°±6.4°;术后1.5°～10.2°,平均5.6°±2.4°,术后侧凸得到明显矫正.4例Lenke-Silva分级Ⅴ级的患者,术后SVA恢复至平衡水平.术前VAS评分(7.1±0.7)分,术后改善至(2.4±0.9)分;术前ODI为37.9％±2.5％,术后改善至10.9％±3.0％.2例OLIF融合器术中植入位置不佳,5例患者术后出现短暂的左侧屈髋无力,1例患者术后出现左侧大腿前外侧疼痛,均在2周内完全恢复.1例患者出现交感链损伤症状,至末次随访时完全改善.结论 OLIF技术治疗ADS近期疗效良好,术后腰腿痛VAS评分、ODI、侧凸Cobb角等均获得明显改善,但远期疗效有待于进一步随访观察.
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斜外侧腰椎椎间融合术手术通道的CT影像学研究
目的 通过CT影像研究斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)手术通道的安全值,以及膈肌脚、腹主动脉分叉等解剖结构对手术通道的影响.方法 收集2016年06月至2016年09月因腰椎退行性疾病住院行腰椎CT检查110例患者的影像资料并进行回顾性分析,男69例,女41例;年龄16～83岁,平均(47.95±13.48)岁.在PACS影像系统中调取该110例患者的CT图像,定义斜向通道为腹主动脉(左髂总动脉)左侧缘与左侧腰大肌右侧缘之间的区域.分别测量L1-2、L2-3、L3-4、L4-5各椎间盘水平上斜向手术通道的距离及角度;通过CT图像的连续扫描,观察膈肌脚的形态变化以及腹主动脉的走形和分叉水平是否影响手术通道的建立.结果 OLIF手术通道在CT图像上的平均距离(d)分别为L1-215.90 mm,L2-314.82 mm,L3-417.57 mm,L4511.16 mm.L1-2、L3-4水平110例患者均显示可通过该路径置入手术通道,而在L23和L4-5水平均只有107例(97.27％)可以允许置入手术通道,余3例显示腹主动脉与腰大肌紧邻,即距离为0 mm;大距离出现在L3-4水平,大值为36.79 mm.各个节段平均角度为L1-236.98°,L2-337.76°,L3440.96°,L4-537.85°;其中L3-4水平角度变化范围大(13.09°～61.93°).腹主动脉分叉水平自L3椎体下1/3至L5椎体中1/3均有分布.依据左侧膈肌脚在腰椎侧方止点水平分为:①L1椎体水平止点组:止点水平位于L1椎体及以上,共5例(4.55％);②L1-2椎间盘至L2椎体水平止点组:止点水平位于L1-2椎间盘及L2椎体之间,共67例(60.91％);③L2-3椎间盘至L3椎体水平止点组:止点水平位于L2-3椎间盘及L3椎体之间,共36例(32.72％);④L3-4椎间盘到L4椎体水平止点组:止点水平位于L34椎间盘及L4椎体之间,共有2例(1.81％).结论 OLIF手术通道在L1-2、L3-4水平均显示可置入手术通道,而在L2-3和L45水平存在腹主动脉与腰大肌紧邻的情况;各节段手术通道置入角度相似;膈肌脚主要影响L1-2和L23水平手术通道的置入,对L4-5水平无影响;绝大多数(87％)的血管分叉水平在L4椎体上终板至L4-5椎间盘之间.
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斜外侧腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的近期疗效
目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗单节段腰椎退变性疾病的近期临床疗效.方法 由通讯作者于2014年11月至2016年3月间完成49例单节段腰椎退变性疾病的OLIF手术,对临床和放射学资料进行分析.腰椎滑脱25例(51％)、椎间盘源性腰痛14例(28.6％)、腰椎不稳10例(20.4％).所有病例分为初期组(24例)和后期组(25例),均接受单节段OLIF手术和经皮椎弓根钉-棒系统内固定.比较两组患者的手术时间、术中出血量、放射线暴露时间、围手术期并发症、临床和影像学结果,其中术中参数仅包括OLIF技术相关内容.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价近期临床疗效,采用对数曲线拟合回归分析评价OLIF技术的学习曲线.结果 初期组手术时间(47.1±10.6 min)明显长于后期组(37.2±10.0min),初期组术中放射线暴露时间(25.3±6.1)s明显长于后期组(17.1±6.9)s.手术时间和放射线暴露时间随完成病例数增加逐步减少,于大约20例后达到渐近线平台.初期组术中出血量(28.1±18.2) ml与后期组(24.4±10.9) ml的差异无统计学意义.初期组主要并发症包括供骨区疼痛11例(45.8％)、大腿麻木和(或)疼痛5例(20.8％)、髂腰肌和(或)股四头肌乏力2例(8.3％)、麻痹性肠梗阻1例(4.2％)和交感神经损伤1例(4.2％).后期组主要并发症包括供骨区疼痛4例(16.0％)、大腿麻木和(或)疼痛3例(12.0％)、髂腰肌和(或)股四头肌乏力1例(4.0％)和交感神经损伤1例(4.0％).所有并发症均在3月内消失.除供骨区疼痛外,两组其他并发症发生率分别为37.5％(初期组)和20.0％(后期组),但差异无统计学意义.49例患者术后均获得1年以上的随访,平均随访时间为(18.5±3.9)个月.所有病例末次随访时腰痛VAS评分由术前(6.4±2.3)分下降为(1.5±0.9)分,ODI评分由术前(37.1±9.4)分下降为(11.8±3.9)分.49例总融合率为89.8％(44/49例),初期组融合率(91.7％)与后期组(88.0％)相似.结论 OLIF技术可安全、有效治疗单节段腰椎退变性疾病,并获得良好的近期临床结果;基于手术时间、放射线暴露时间和并发症分析显示OLIF技术对初学者呈现特有的学习曲线;理解和掌握技术细节可改进术中参数和减少并发症发生.
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斜外侧腰椎椎间融合术联合后路导航经皮置钉固定治疗腰椎滑脱症的早期疗效
目的 观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路导航经皮置钉固定治疗腰椎滑脱症的早期临床疗效.方法 2014年10月至2016年5月期间,接受OLIF联合后路导航经皮置钉固定手术治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者20例,男8例、女12例;年龄29～77岁,平均(54.1±12.3)岁.记录患者手术时间、术中出血量及并发症的情况;于术前、术后1周、术后3、6、12个月及末次随访时进行腰痛和下肢痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评价以评估临床疗效;并同期行腰椎X线,术后6个月行腰椎CT+三维重建及MR检查,测量和评估椎间隙高度、椎间孔大小、硬膜囊面积和矢状径、间隙前凸角、腰椎前凸角、滑脱率、椎间融合率等改变情况.结果 所有患者手术时间平均为(119.0±23.8) min,术中出血量平均为(57.8±20.6) ml.术后均获得随访,随访时间12～30个月,平均(22.9±4.8)个月.腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI分别由术前(6.7±2.6)分、(6.3±2.7)分和50.5％±18.2％下降至末次随访时(1.3±1.0)分、(0.8±1.0)分和14.0％±9.6％,差异均有统计学意义;SF-36的PCS和MCS评分分别由术前(27.1±13.9)分和(51.0±22.7)分上升至末次随访时(67.3±18.9)分和(81.2±14.1)分,差异均有统计学意义.平均滑脱率由术前23.5％±7.4％下降至末次随访时4.2％±3.1％,差异有统计学意义;椎间隙高度、间隙前凸角及腰椎前凸角分别由术前(6.0±3.6) mm、1.8°±6.2°和39.2°±8.4°提高至末次随访时(10.8±1.7) mm、6.2°±3.5°和45.0°±7.8°,差异均有统计学意义.CT和MRI测量椎间孔大小分别由术前(140.6±36.0)mm2和(78.1±31.2)mm2增加至术后6个月时(179.8±35.6) mm2和(141.7±29.5) mm2,差异均有统计学意义.硬膜囊面积和矢状径分别由术前(73.4±29.3) mm2和(5.2±3.2)mm增加至术后6个月时(124.5±26.6) mm2、和(9.5±2.0) mm,差异均有统计学意义.导航下经皮置钉准确率为95％,术后6个月时骨融合率为100％.术后均未出现神经、血管损伤等严重并发症.结论 OLIF联合后路导航经皮置钉固定治疗腰椎滑脱症的早期临床疗效满意,具有全程微创,导航置钉精准、可靠,椎体滑脱复位确切,骨融合率高,并有效地扩大椎间孔、硬膜囊的面积起到间接减压作用,可为腰椎滑脱症的微创治疗提供一种全新的选择.
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斜外侧腰椎椎间融合术间接减压治疗退行性腰椎管狭窄症
目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)间接减压在退行性腰椎管狭窄症中的治疗作用.方法 2014年10月至2016年11月应用OLIF技术联合或不联合后路椎弓根钉-棒系统内固定治疗轻中度腰椎管狭窄症患者23例,男9例,女14例;年龄41～74岁,平均(59.2±11.6)岁.均为单节段,L3,48例,L4.515例.影像学评估采用CT薄层扫描及二维重建片测量椎间孔纵径和面积,正中矢状位MRI测量椎间隙高度和椎管前后径,水平位MRI测量椎管前后径和面积.临床疗效采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰痛、下肢疼痛、下肢麻木及腰椎功能.结果 所有患者术后均获得6个月以上的随访.术后椎间隙高度较术前增加了78.6％±13.4％;左侧椎间孔纵径增加了36.7％±7.8％,左侧椎间孔面积增加了36.6％±8.7％;右侧椎间孔纵径增加了40.7％±9.6％,右侧椎间孔面积增加了40.0％±8.9％;正中矢状位椎管前后径增加了32.6％±5.9％;水平位椎管前后径增加了34.4％±6.8％,椎管面积增加了47.5％±7.2％;手术前后比较,差异均有统计学意义.术前腰痛VAS评分为(6.2±1.7)分,下肢疼痛VAS评分为(5.6±1.4)分,下肢麻木VAS评分为(6.6±2.0)分,ODI为81.2％±18.2％;术后6个月随访,腰痛VAS评分为(1.1±0.5)分,下肢疼痛VAS评分为(0.8±0.3)分,下肢麻木VAS评分为(3.4±1.2)分,ODI为6.1％±2.0％;手术前后比较,差异均有统计学意义.结论 OLIF技术间接减压治疗轻中度腰椎管狭窄症早期影像学指标改善明确,临床疗效显著;但远期结果仍需多中心、大样本的随访研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
