脊柱转移瘤的外科治疗

随着肿瘤综合治疗的广泛开展,肿瘤患者生存期的延长,并发脊髓压迫的脊柱转移瘤比例有逐渐增加的趋势.随着CT 与 MR的广泛应用,使早期诊断骨转移瘤成为可能,手术治疗已经成为脊柱转移瘤治疗的主要手段之一.

脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略

目的探讨脊柱转移性肿瘤的临床特点、手术治疗策略及其预后.方法对103例脊柱转移性肿瘤患者的临床特点、手术适应证、外科治疗方式及其预后进行分析.结果术后随访6个月～5年,85例患者术后局部疼痛、神经根痛缓解甚至消失,脊髓压迫症状改善或缓解;术后6个月、1、2、3、4年的生存率分别为97.1%、90.3%、44.7%、29.1%、8.7%.结论脊柱转移性肿瘤患者多数表现为局部疼痛,部分患者有脊髓、神经根损害的表现.手术必须考虑全身情况,限于脊柱不稳、神经功能进行性损害、局部疼痛剧烈且原发病灶已积极处理、或原发灶不明手术作为明确病理诊断以指导进一步治疗的患者.根据肿瘤侵犯部位、患者耐受手术情况、预期寿命等选择前路、后路或前后联合入路的一期或二期手术.手术能够稳定和重建脊柱,减轻或缓解疼痛,维持或改善神经功能,从而改善患者的生活质量.

胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的探讨胸腰椎转移性肿瘤外科治疗的适应证和方法.方法1988年2月～2001年12月,手术治疗胸腰椎转移性肿瘤47例,男29例,女18例;年龄34～75岁,中位年龄58.5岁.肺癌12例、乳腺癌9例、甲状腺癌7例、前列腺癌5例、肝癌和肾癌各4例、胃癌1例、未发现原发灶5例.前路手术31例,前后联合入路全脊椎切除术11例,后路手术5例.术前Frankel分级:A级6例,B级9例,C级12例,D级13例,E级7例.结果术后疼痛消失31例(67.39%),缓解12例(26.09%),无明显缓解3例(6.52%),1例术后3 d死亡.41例获得随访,随访时间3个月～6年,平均38.2个月.33例死亡,存活8例.术后Frankel分级:A级2例,B级2例,C级3例,D级13例,E级21例.4例内固定松动,1例断裂.结论胸腰椎转移性肿瘤的治疗根据患者的年龄、全身情况、预期寿命、肿瘤的位置和类型、对各种治疗的敏感性、脊柱的不稳定程度和神经症状综合考虑,手术治疗采用经前路、前后联合入路或后路手术,体现个体化治疗.

脊柱转移瘤的外科治疗

目的脊柱转移瘤可引起顽固性疼痛及脊髓压迫,其外科治疗仍存在许多争议,探讨脊柱转移瘤外科治疗的临床效果.方法自1998年7月～2001年7月,北京大学人民医院骨肿瘤科手术治疗脊柱转移瘤患者62例,包括颈椎转移6例,胸椎转移37例,腰椎转移19例.无明显神经系统受累者19例;出现神经系统受损者43例,其中完全瘫痪者19例,不完全瘫痪者24例.病变累及一个脊椎节段者43例,二个脊椎节段者14例,三个脊椎节段者5例.结果62例患者中,58例(94%)术后疼痛得到缓解.43例有神经功能损害的患者中,33例术后麻痹症状改善.25例术前膀胱及直肠功能受损的患者中,术后12例膀胱及直肠功能明显改善.术前Frankel A、B级的患者,5例术后恢复到E级或D级,9例改善为C或D级.结论从肢体功能减退到完全瘫痪所经历的时间是重要的预后因素,在48 h内完全瘫痪为预后不良的重要因素;膀胱和直肠功能的完全丧失也提示预后不良.甲状腺癌和乳腺癌的脊柱转移一般预后较好,肺癌和肝癌的脊柱转移通常存活期较短.

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效

目的探讨胸椎单脊椎肿瘤通过后路一期病椎切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、后路椎弓根钉系统内固定,达到切除病灶并同时重建脊柱稳定性的可行性.方法对18例胸椎单脊椎肿瘤患者行后路一期全脊椎切除、环脊髓减压,同时进行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨,应用后路CD、TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定.男3例,女15例;年龄14～58岁,平均23岁.T4 1例,T5 1例,T6 2例,T84例,T93例,T10 4例,T11 2例,T 12 1例.病理诊断:动脉瘤样骨囊肿4例,血管瘤2例,骨母细胞瘤2例,神经鞘瘤1例,骨巨细胞瘤5例,单发骨髓瘤1例,转移瘤3例.术前Frankel分级:A级6例,B级7例,C级3例,E级2例.结果术后随访3个月～2年,16例脊髓功能障碍者,12例完全恢复,4例部分恢复,所有患者局部疼痛均消失.1例术后出现一过性瘫痪加重,1例出现脊椎滑脱.术后平均植骨融合时间为3个月.1例骨巨细胞瘤患者复发;1例神经鞘瘤患者1年后局部出现包块,取活检报告为恶性肿瘤(未报组织学类型),4个月后死亡;1例肺癌转移患者术后6个月死亡;其余病例存活至今.结论对于胸段脊椎肿瘤行后路手术可一期实施单脊椎肿瘤彻底切除,并通过椎体间钛网支撑或植骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性,效果满意.

距骨骨肉瘤一例报告

患者男,29岁.主因右后足肿痛3个月加重1个月,于2002年5月7日入院.3个月前无明显诱因出现右后足肿痛.外院摄X线片示右距骨占位性病变.

骨肉瘤肺转移伴左心内瘤栓形成一例报告

患者女,20岁.3年前因左膝关节骨肉瘤(软骨母细胞型)收住本院骨科,在体外循环转流下高温隔离灌注化疗1次后,行肿瘤广泛切除及人T膝关节置换肢体重建术,术后共进行7个疗程的化疗,出院之后未再复查.

股四头肌原发恶性淋巴瘤一例报告

患者男,40岁.因右大腿中下段渐大性肿物1个月入院.查体:体温、心率、呼吸、血压均正常.发育正常,营养中等,皮肤粘膜未见出血点,浅表淋巴结未扪及肿大;甲状腺无肿大,气管居中;心肺无异常;肝、脾未扪及肿大,未扪及包块,移动性浊音阴性.

选择性脊神经后根切断术治疗脊髓损伤后下肢痉挛的疗效观察

国内外采用选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)治疗脑瘫均取得较好的疗效[1～5].作者自1994年2月～1997年4月采用选择性脊神经后根切断术治疗脊髓损伤后的肢体痉挛,获得满意疗效.

骨折合并脑外伤时骨愈合过程中bFGF作用的实验研究

多年来人们在临床实践中观察到骨折合并脑外伤患者骨痂过度生长,甚至在肌肉中出现异位骨化,骨折愈合明显加快,但其发生机制尚不清楚.本研究通过酶联免疫吸附法和免疫组织化学染色,研究骨折合并脑外伤时血清中bFGF含量的变化与骨折位点bFGF表达的关系,探讨脑外伤时骨折愈合加速的机制.

沉痛悼念赵钟岳教授

Rb基因增强HSV-TK/GCV系统"旁观者效应"的机制研究

目的探讨Rb和HSV-TK基因共转染增强HSV-TK/GCV系统"旁观者效应"的可能性及其机制.方法构建含长度为1.65kg Rb基因的真核表达质粒pcDNA3.1-Rb,用DOTAP将pcDNA3.1-Rb以及携带HSV-TK基因的质粒tgCMV/HyTK分别或共同导入骨肉瘤细胞株OS732.应用RT-PCR和Northern blot检测TK和Rb基因的表达;用细胞计数、流式细胞仪分析和软琼脂克隆形成实验观察细胞的生长状况;用半定量RT-PCR法、Western Blot和罗氏黄荧光传输法检测裂隙连接蛋白基因Connexin 43的表达和细胞间裂隙连接信息通讯的能力;用MTT法和混合共培养实验分别检测各种细胞对GCV的敏感性和HSV-TK/GCV系统的"旁观者效应".结果成功地构建了真核表达质粒pcDNA3.1-Rb;得到三种转基因的细胞株OS732TK、OS732Rb、OS732RbTK;并在mRNA水平检测到OS732TK和OS732RbTK细胞内HSV-TK基因的表达,在OS732Rb和OS732RbTK细胞内存在内源性和外源性Rb基因的表达;与OS732相比,OS732Rb和OS732RbTK细胞的形态发生改变,其生长速度减慢,软琼脂形成集落能力降低,细胞周期阻滞于G0G1期;OS732Rb细胞的Connex-in 43表达和细胞间信息通讯能力增强;仅TK阳性细胞OS732TK和OS732RbTK的存活率与GCV的浓度存在剂量依赖性关系,但在与TK阴性细胞混合共培养实验中,OS732和OS732Rb细胞均显示对GCV的敏感性,在相同处理条件下,OS732Rb细胞的存活率明显低于OS732细胞.结论Rb基因通过抑制骨肉瘤细胞的生长和提高细胞间信息通讯能力来增强HSV-TK/GCV系统的"旁观者效应".

201铊显像在骨与软组织良、恶性病变诊断中的应用

目的探讨201Tl显像在骨与软组织病变定性诊断中的临床价值.方法对58例骨骼肌肉系统良、恶性病变进行201T1显像,分别以注射后5 min(早期)和2 h(延迟期)显像,同时应用肉眼分析和半定量分析.其中6例骨肉瘤病例接受术前新辅助化疗前后均行201Tl定量显像,计算变化率(AR)并与肿瘤坏死率(TNR)进行对照研究.对其中43例骨病变病例与同期进行的99mTc-MDP骨显像结果进行比较.所有病例均经活检和手术后组织学证实,其中恶性骨肿瘤33例,良性骨病变10例,软组织肉瘤10例,软组织良性肿瘤5例.结果半定量分析43例恶性病变和15例良性病变的早期UR分别为2.856+1.121和1.304+0.324,两者的差异有显著性意义(t=5.259,P＜0.001);两者的延迟期UR分别为2.261+0.769和1.100+0.139,其差异有显著性意义(t=5.786,P＜0.001).假设早期UR＞1.735(2.856-1.121)且延迟期UR＞1.492(2.261-0.769)为鉴别良、恶性的阈值,则敏感性为95.35%、特异性为93.33%、精确性为94.83%.6例骨肉瘤病例术前新辅助化疗前后201T1显像显示变化率与肿瘤坏死率存在良好的相关性,对化疗敏感(TNR＞90%)的5例病例化疗后201Tl显像示病灶摄取明显减少.结论20Tl显像的定量研究对骨与软组织病变良、恶性鉴别有重要的临床价值;本研究结果推荐早期UR＞1.735,且延迟期UR＞1.492者,首先考虑恶性病变.骨肉瘤病例新辅助化疗前后201Tl显像,具有评估骨肉瘤新辅助化疗疗效的潜在价值.

特发性脊柱侧凸的PUMC(协和)分型系统

目的根据1 245例脊柱侧凸建立的数据库,研究特发性脊柱侧凸的新的分型方法,并对新的分型进行临床验证.方法复习测量了427例有完整资料的特发性脊柱侧凸患者站立位全脊柱正侧位X线片、仰卧位左右Bending像以及术后长期随访的X线片及临床资料,按SRS关于侧凸和侧凸顶点的定义,制定了PUMC(协和)分型系统,并应用PUMC分型方法对以前手术治疗的特发性脊柱侧凸进行重新分型,统计常见各型所占比例及相应融合范围,并对观察者间的可信度和可重复性进行一致性检验.随后用新的分型方法对特发性脊柱侧凸进行前瞻性临床验证,总结并分析其临床效果.结果按PUMC分型方法将特发性脊柱侧凸分为3型13个亚型,其中PUMC Ⅰ型占56.62%,Ⅱ型42.16%,Ⅲ型1.22%.观察者间可信度为85%(Kappa系数0.832),可重复性为91%(Kappa系数0.898).按此分型方法进行前瞻性研究,临床手术治疗152例,平均随访19.5个月(18～26个月),未发现术后失代偿现象.结论建立了特发性脊柱侧凸的新的分型方法-PUMC(协和)分型系统,该方法对特发性脊柱侧凸常见的类型及相应的融合范围的临床指导性较强,其可信度、可重复性远高于King分型.