中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的中长期疗效观察
目的 观察尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的中长期疗效.方法 对30例采用尺骨鹰嘴截骨人路切开复位内固定治疗的肱骨髁间粉碎性骨折患者的5年以上随访资料进行回顾性研究,男14例,女16例;年龄16~67岁,平均38.8岁;左侧21例,右侧9例.按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型14例,Ⅳ型16例.采用经尺骨纵轴垂直平面截骨18例,尖端在远端的多平面"V"形截骨6例,经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨4例,2例合并尺骨鹰嘴骨折患者采用经骨折入路.采用Mayo肘关节功能评分对结果 进行评价并行统计学分析.结果 随访60~115个月,平均78.9个月.肘关节平均屈115.67°,伸-15.33°;Mayo评分为60~100分,平均86.83分,优14例,良12例,可4例;优良率为86.67%.尺骨鹰嘴截骨延迟愈合1例.低能量和高能量损伤患者Mayo评分平均为89.55分和79.38分;Riseborough-Radin Ⅲ型和Ⅳ型患者的Mayo评分平均为90.71分和83.44分;对三种截骨方法 进行Mayo评分,经尺骨纵轴垂直平面截骨平均为86.39分,尖端在远端的多平面"V"形截骨平均为91.67分,经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨平均为90.00分.结论 尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的中长期疗效满意,截骨方法 对术后功能无明显影响.
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儿童侧位肱骺角的测量及其临床意义
目的 测量儿童侧位肱骺角的正常值,探讨其临床意义.方法 对2~13岁双肘无骨折及畸形的骨骺未闭合的志愿者儿童96人192个肘关节进行研究,其中每个年龄组8人,男、女各4人,共12个年龄组.按不同的年龄段分A(2~5岁)、B(6~9岁)、C(10~13岁)三个组,每组32人64个肘关节.所有儿童均摄标准侧位X线片,取肱骨干长轴与肱骨小头骺板线的夹角为侧位肱骺角.在受试者中随机选取每年龄组4人,男、女各2人,单侧共48个肘关节,分别摄肘关节标准正位X线片和球管与肱骨干长轴呈侧位肱骺角的改良投射正位X线片,比较两者所显示肱骨小头骺板线的清晰率.结果 正常侧位肱骺角平均47.84°±6.69°;不同性别及不同侧别肘关节侧位肱骺角比较,差异均无统计学意义;侧位肱骺角与年龄之间具有显著相关性.改良投射正位X线片肱骨小头骺板线显示的清晰率为100%,而传统垂直投射则为14.58%.结论 儿童健侧的侧位肱骺角可作为患侧的参考指标;球管与肱骨干长轴呈侧位肱骺角的改良投射正位X线片可清晰显示肱骨小头骺板线.
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掌侧LCP结合Kapandji技术治疗背侧不稳定桡骨远端关节内骨折初步报道
目的 探讨掌侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合Kapandji技术治疗背侧不稳定桡骨远端关节内骨折的方法 及疗效.方法 背侧不稳定桡骨远端关节内骨折患者43例,男17例,女26例;年龄42~65岁,平均57岁.按AO/ASIF分型,C1型26例,C2型16例,C3型1例.采用掌侧LCP结合Kapandji技术进行治疗.在Stewart等改良的Sarmiento评分基础上再次进行改良,从掌倾角、尺偏角、桡骨短缩和关节面台阶方面对桡骨远端影像学进行评估;采用Gartland-Werley功能评分对腕关节功能进行评估.结果 所有患者均获得随访,随访时间16~47个月,平均27个月.掌倾角由术前-19.3°±11.2°改善至术后8.1°±3.2°,尺偏角由术前-13.6°±4.1°改善至术后18.0°±8.2°,桡骨短缩由术前(6.2±2.8)mm改善至术后(0.2±0.2)mm,关节面塌陷由术前(5.5±4.3)mm改善至术后(0.1±0.2)mm.在Stewart等改良的Sarmiento评分基础匕再次进行改良的评分,优34例,良9例;Gartland-Werley功能评分,优18例,良22例,可3例.结论 掌侧LCP结合Kapandji技术是治疗背侧不稳定桡骨远端关节内骨折的一种有效方法 ,可有效防止复位丢失、肌腱激惹等并发症,减少结构性植骨及行早期关节活动.
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小切口与传统开放术式行后路腰椎椎体间融合术对脊旁肌损伤的对比研究
目的 对比小切口与传统开放术式进行单节段后路腰椎椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术对脊旁肌损伤程度的差别.方法 2006年3月至2008年5月,应用PLIF术治疗单节段下腰椎病变患者91例.小切口组41例,男22例,女19例;年龄34~72岁,平均53.5岁;椎间盘突出伴椎间隙狭窄10例、椎管狭窄症7例、椎体后缘离断症4例、腰椎滑脱症20例.开放组50例,男23例,女27例;年龄28~75岁,平均53.4岁;椎问盘突出伴椎间隙狭窄13例、椎管狭窄症8例、椎体后缘离断症4例、腰椎滑脱症25例.比较两组病例的手术时间、术中出血及术前、术后第1、3、5、7天的肌酸激酶水平.对术后1年以上患者评估VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍评分.分别对11例小切口和10例开放手术的患者手术节段水平多裂肌横截面积比较.结果 小切口组术中出血及术后第1、3、5无肌酸激酶水平明显低于开放组.小切口组25例、开放组30例获得随访.VAS分值和ODI百分数两组患者术前均无明显差别,而术后小切口组均明显低于开放组.小切口组术后多裂肌横截面积尢明显变化,脂肪化轻微;而开放组多裂肌萎缩明显,并且瘢痕化、脂肪化明显.结论 与传统PLIF术相比,小切口PLIF术具有切口小、术中出血少、软组织损伤小、术后恢复快、多裂肌萎缩和腰背痛的发生率低等优点.
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经乳突下-颌下联合入路行寰椎侧块肿瘤切除术
目的 探讨经乳突下-颌下联合入路行寰椎侧块肿瘤切除术及疗效.方法 2003年1月至2008年5月,采用乳突下-颌下联合入路行肿瘤切除术治疗8例寰椎侧块肿瘤患者,男4例,女4例;年龄19~61岁,平均40.3岁;肿瘤位于左侧侧块6例,右侧侧块2例.患者均出现不同程度的枕颈部疼痛,7例伴头颈歪斜、颈部旋转活动受限,3例伴眩晕,3例伴吞咽不适或吞咽异物感,2例伴四肢麻木、乏力,1例伴患侧肢体乏力.肿瘤类型:骨软骨瘤3例,骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、浆细胞瘤、软骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿各1例.肿瘤切除后所有病例均一期行后路枕颈内固定.浆细胞瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤患者术后4~8周接受局部放疗.结果 手术显露良好,肿瘤顺利切除,无椎动脉损伤、神经损伤及感染并发症.术后局部疼痛缓解,3例伴咽部不适症状者均有不同程度改善.术后随访8~72个月,平均46个月.1例软骨肉瘤患者于术后14个月局部复发,术后39个月死于高位瘫痪、呼吸及循环衰竭;1例浆细胞瘤患者定期行骨髓穿刺,未发现异常改变;其余患者未见复发.结论 手术切除治疗单侧寰椎侧块肿瘤,采用经乳突下一颌下联合入路较为理想,该入路显露充分,可游离保护患侧椎动脉,有助于寰椎侧块肿瘤的彻底切除,并可避免经口腔入路相关并发症.
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不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择
目的 探讨不同类型肩胛骨骨折的手术人路选择标准、适应证及疗效.方法 1997年1月至2007年12月手术治疗肩胛骨骨折161例,男120例,女41例;年龄20~65岁,平均38岁.术前均行CT检查,其中94例行CT三维重建.单纯型骨折54例,混合型骨折107例,共302处.根据Miller分型:Ⅰ A型25例,Ⅰ B型23例,Ⅰ C型25例,ⅡA型26例,ⅡB型28例,ⅡC型29例,Ⅲ型54例,Ⅳ型92例.其中Ⅲ犁肩盂骨折根据Ideberg分型:ⅢA型11例,ⅢB型10例,ⅢC型12例,ⅢD型13例,ⅢE型8例.合并多发伤112例,其中锁骨骨折致浮肩损伤14例,肩胛上神经损伤8例,多发肋骨骨折87例,血气胸和(或)肺挫伤53例,颈椎损伤8例,同侧肩关节脱位15例,同侧肱骨近端骨折12例,肩胛胸壁分离1例.前方入路11例(Ⅰ C型7例、ⅢA型4例),标准后方入路12例(Ⅰ B型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型1例),后上人路14例(Ⅰ A型2例、Ⅰ B型1例、ⅢC型6例、ⅢD型5例),后外入路10例(ⅡA型3例、ⅢB型3例、ⅢC型2例、ⅢD型2例),前后联合入路22例,改良Judet入路92例.结果 所有病例随访3个月以上,其中32例随访1~7年,平均38.5个月.术后3个月Rowe疗效评价,优102例、良33例、可18例、差8例,优良率84.4%.结论 肩胛骨骨折术前需完善影像学检查明确骨折类型和手术目标区.针对骨折类型选择手术入路,以操作安全、简单便捷、出血量少、损伤小、暴露骨折充分为原则.
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幼儿胸腰椎置人椎弓根螺钉可行性临床研究
目的 探讨在1~3岁的幼儿下胸椎和腰椎置入椎弓根螺钉的可行性和安全性.方法 2002年1月至2007年1月,对10例1~3岁下胸椎和腰椎疾患患儿应用成人颈椎侧块螺钉进行固定矫形,男7例,女3例;年龄1~3岁,其中1~2岁4例,2~3岁6例.先天性半椎体畸形合并脊柱侧凸7例,均为完全分节的单个游离半椎体,不合并对侧分节不全;椎体肿瘤2例,为合并椎管内占位的嗜酸性肉芽肿;脊柱结核1例,为中心型椎体结核并后凸畸形.病变椎体:L3(1例),L2(3例),L1(4例),T12(2例).病变节段为1~2个.经测量T11~L5椎弓根的上下径为5.2~9.0 mm,平均6.5 mm;左右径为3.5~8.0 mm,平均4.6mm.结果 10例患儿共置入40枚螺钉,未发生大血管和神经损伤.3例患儿CT扫描发现各有1枚螺钉置人偏外,并穿破椎弓根和椎体的外缘皮质,其中1例患儿出现1枚螺钉过长超出椎体前缘,但均未损伤血管及内脏.随访时间2~3年,平均2.6年.1例L3椎体嗜酸性肉芽肿患儿,术后6个月时X线片显示L2~L4局部有轻度后凸畸形,但3年后后凸畸形基本自行矫正.10例内固定物在手术后2~3年取出,在随访期间未见内固定物松动及断裂.结论 在1~3岁幼儿的下胸椎和腰椎置入椎弓根螺钉在技术上可行、安全.
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经皮重建钢板与经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆后环骨折
目的 对比经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法 治疗Tile C型骨盆后环骨折的临床疗效.方法 2002年3月至2007年10月,治疗Tile C型骨盆后环骨折患者58例.采用经皮重建钢板内固定治疗29例,男20例,女9例;年龄(37.3±11.3)岁.采用经皮骶髂螺钉固定29例,男21例,女8例;年龄(39.3±10.4)岁.致伤原因:车祸伤38例,高处坠落伤17例,挤压伤3例.记录患者的手术时间、X线暴露次数、术中出血量、切口长度、术后Majeed功能评价、术后并发症等相关数据,进行统计学分析.结果 58例均获得随访,随访时间12~36个月,平均21.3个月.两组患者在手术时间、X线暴露次数、切口长度、术中出血量等方面差异有统计学意义.术后Majeed功能评价:经皮重建钢板组优9例,良16例,可4例,优良率为86.1%;经皮骶髂螺钉组优10例,良16例,可3例,优良率为88.2%.结论 经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法 治疗Tile C型骨盆后环骨折疗效相当,但经皮重建钢板较经皮骶髂螺钉固定无神经及血管损伤风险,且术中透视少.
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暂时低位腹主动脉阻断用于骨盆、骶骨肿瘤切除术的安全性探讨
目的 探讨暂时低位腹主动脉阻断技术用丁骨盆、骶骨肿瘤切除术的安全性.方法 选择27具尸体标本,测量第三、四腰横动脉的距离,第四腰横动脉全骶正中动脉的距离.选择暂时低位腹主动脉阻断行骨盆、骶骨肿瘤切除术患者14例,男9例,女5例;年龄20~56岁,平均39.6岁;骨盆肿瘤5例,骶尾部肿瘤7例,股骨近端骨肉瘤行半骨盆离断2例.测定手术前、后小同时间点静脉血浆总超氧化物歧化酶(T-SOD)活力及血浆丙二醛(MDA)含量.记录阻断时间、手术出血量、术后神经、血管症状及体征.结果 第三、四腰横动脉的半均距离为(2.18±0.48)cm,第四腰横动脉到骶正中动脉的距离为(1.09±0.62)cm.患者单次阻断时间短52 min,长84 min,平均(68.16±16.23)min.患者术中总出血为1000~4000ml,平均2600ml.再灌注后0.5 h和2 h与缺血期比较,血中T-SOD活力均有不同程度降低,再灌注后2 h降低明显.解除阻断后双下肢皮温偏低、皮肤苍白,约6~8 h后缓解,下肢轻度肿胀,感觉、运动正常.结论 第三、四腰横动脉间隙为佳阻断部位.低位腹主动脉阻断可明显减少骨盆、骶骨手术中出血量,阻断后形成的缺血一再灌注损伤轻微.
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骶骨肿瘤术中失血控制的研究进展
骶骨组成骨盆的后壁,由于其血供非常丰富,主要来自髂内动脉、骶正中动脉及腹主动脉、髂外动脉的侧枝循环,且与周罔的血管、神经及盆腔脏器紧密相连,所以骶骨手术常发生难以控制的出血,平均出血量可达3500~5000ml[1,2],严重时甚至超过10000ml[3-5].大出血不仅可以导致手术视野不清、神经损伤及肿瘤切除不彻底等,而且还可能引起严重的失血性休克甚至死亡.目前,如何控制出血已成为提高骶骨疾患手术疗效、降低手术风险的关键.本文对骶骨肿瘤术中失血控制的研究进展作一综述.
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金属对金属关节摩擦界面相关问题的研究进展
金属对金属(metal-on-metal,MOM)关节摩擦界面始于20世纪60年代,比金属对聚乙烯(rnetal-on-polyethylene,MOP)早10余年.由于当时MOM假体材料选择不良、设计缺陷、制作工艺粗糙等方面的弱点,造成植入后假体松动、脱位发生率高[1].在20世纪70年代Chamely发现MOP摩擦界面以后,MOM关节摩擦界面逐渐被替代.直到20世纪80年代,人们逐渐认识到MOP假体存在磨损率高、磨损颗粒易引起溶骨反应并导致假体松动等问题[2],MOM摩擦界面才又引起人们的重视.第一代MOM摩擦界面假体(20世纪80年代中期以前)尽管在材料、设计方面存在一定缺陷,但人们对翻修假体的摩擦学进行研究后发现MOM摩擦界面具有很低的磨损率[3],其中具有代表性的是Mckee-Farrar假体.
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腺相关病毒介导的骨形态发生蛋白-2体内转染兔退变椎间盘的实验研究
目的 观察腺相关病毒介导的骨形态发生蛋白-2(AAV-BMP-2)基因对兔退变腰椎间盘的治疗作用.方法 将36只新西兰大白兔L2-3、L3-4、L4-5、L5-6椎间盘针刺制造退变模型后随机分为3组,其中12只注射AAV-BMP-2作为实验组,12只注射AAV作为实验对照组,12只注射生理盐水作为空白对照组.注射后的2、4、8周各组随机抽取4只兔行腰椎MRI扫描,扫描后将其处死,取L2-3、L3-4、L4-5、L5-6椎问盘髓核组织,用间苯三酚分光光度法检测髓核组织中的蛋白多糖含量.结果 在MRI影像学Thompson分级评估中,实验组各时间点椎间盘MRI信号比较,差异无统计学意义.实验对照组和空白对照组各时间点MRI信号比较,差异有统计学意义.实验组和实验对照组、实验组和空白对照组各时间点MRI髓核信号比较,差异有统计学意义;实验对照组和空白对照组比较,差异无统计学意义.在蛋白多糖含量测定中,实验组蛋白多糖含量在各时间点均高于实验对照组和空白对照组,实验对照组和空白对照组蛋白多糖均随时间的变化逐渐减少,各时间点两组比较无明显区别.结论 AAV-BMP-2对兔退变的腰椎间盘有治疗作用.
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人脐血单个核细胞联合雪旺细胞修复脊髓损伤的实验研究
目的 探讨人脐血单个核细胞(haman cord blood mononuclear cells,HCMNCs)与大鼠雪旺细胞(Schwann cells,SCs)联合移植应用于大鼠脊髓损伤的疗效.方法 健康成年8周龄Wistar雌性大鼠40只,体重(200±30)g.利用Impactor Model Ⅱ型打击器制成T10脊髓损伤模型.40只大鼠随机分成4组,每组10只,即DMEM实验对照组、HCMNCs移植组、SCs移植组、HCMNCs+SCs联合移植组.用HE染色、顺行示踪染色及电镜观察脊髓损伤处轴突再生情况,对各组实验动物脊髓损伤后肢体功能的恢复情况进行行为学评分(BBB评分)及脚印分析实验,综合评估脊髓功能恢复程度.结果 HCMNCs+SCs联合移植治疗能够明显促进神经再生,改善功能,减少空洞形成.BBB评分和脚印分析实验显示各组疗效比较,差异有统计学意义.组织学和电镜观察神经轴突再生情况与功能学检查的结果 相吻合.结论 以分泌各种神经营养因子为特点的SCs为平台,联合移植后诱导HCMNCs向神经元及神经胶质细胞分化,可促进脊髓损伤的恢复.
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Langer-Giedion综合征一例报告
患者女,16岁.因右侧肩部皮肤破溃2周入院.患者系足月产,出生时体重为3500g.其父亲为油漆工,母亲为缝纫工.患者出生1个月左右,因右侧肘部血管瘤而行激光治疗.患者出生后发育明显迟缓,身材矮小,头发稀疏;自5岁起,于双侧肩部、膝部、踝部内侧及外侧出现骨性隆起,并逐渐增大,曾于多家医院就诊,均诊断为多发性、遗传性骨软骨瘤.2周前,患者右侧肩部出现皮肤红肿、破溃及渗液而收入院.入院查体:患者身材矮小,瘦弱,约1.38 m,步态略蹒跚,神志清晰,对答切题.头颅发育小,眉毛浓密宽大,梨状鼻,鼻根部较宽大,人中较长,鼻唇沟扁甲,招风耳(图1a),头部毛发明显稀疏.
关键词: -
硬膜外麻醉并发马尾综合征五例报告
在临床上,由外伤、退行性疾病、椎管内占位以及动、静脉畸形引起的马尾综合征并不少见,而由硬膜外麻醉引起的马尾综合征少见.2000年10月至2007年8月,我们治疗5例由硬膜外麻醉引起的马尾综合征,现报告如下.资料与方法一、一般资料本组患者共5例,男2例,女3例;年龄25~66岁,平均38岁.首次手术原因:剖宫产2例,经尿道前列腺肥大切除术1例,阑尾炎切除术1例,股骨干骨折切开复位内固定术1例.硬膜外麻醉所用药物均为2%利多卡因.患者术前凝血功能检查均未提示异常,且均无高血压病史.
关键词: -
在背撑蹲起和单腿支撑蹲起过程中十字韧带的受力分析(上)
蹲起等负重练习是运动员训练髋关节和大腿肌肉的常用方法.理疗师和训练师也经常将深蹲训练作为前十字韧带(ACL)和后十字韧带(PCL)的康复训练,以加快韧带的康复速度,更早地恢复其功能[1-3].一些文献报道,在使用哑铃或体重的负重蹲起训练中,PCL所受张力在300~2700 N,在整个膝关节运动过程中ACL一般不受力[4-8].另外一些蹲起研究结果则与之相反,认为ACL所受力的峰值出现在0°~60°屈曲范围内,力值约30~500 N;PCL所受张力的峰值大约出现在60°~120°屈曲范围内[9-12].
关键词: -
数字化骨科临床研究平台的构建及应用
目的 构建一组能在个人电脑(PC)上高速运行的三维可视化数字骨科临床研究平台系统.方法 2007年1月至2009年6月,收集三组资料,包括:自多层螺旋CT机图像工作站导出的300余例涉及骨创伤、关节、脊柱、骨肿瘤患者的薄层原始数据(DICOM格式);部分应用较为广泛的内置入物器械原型;20名健康志愿者(男10名,女10名;年龄21~30岁,平均24.5岁)的全身多层螺旋CT机扫描后的薄层原始数据.应用计算机及信息通讯领域的前沿技术,通过改进算法、改进人机交互方式、软硬件性能优化及相关逆向工程技术,创建一组能容纳海量数据及便于临床医牛广泛参与的数字化骨科临床研究平台软件包.结果 通过整合交叉学科前沿技术及大量的创新性工作,创建多功能数字化骨科临床研究平台,并将其命名为Superlmage系统.Superlmage系统能在目前丰流配置的PC上高速运行,自由编辑,兼容Windows XP/Vista、Unix及Linux等操作系统,数据读取支持主流品牌CT机导出的DICOM3.0标准数据,并实现了高精度的三维霞建成像;伪彩渲染的多平面重组成像;高速、便捷的三维图像交互式分割及编辑.SuperImage系统还附带一组信息丰富的数字化资料库,包括三维数字化骨骼、数字化内置人物虚拟模型器械库及患者数字化信息资料库,且支持数字化远程动态信息交互.结论 数字化骨科临床研究平台可满足临床医生的日常工作及科研需求,如精准的术前设计、术后随访、高败的数字化资料管理、远程信息交互、仿真的数字化虚拟教学及部分数字骨科解剖学研究等.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |