中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨-骨膜原位翻转修复髌软骨软化症的中长期疗效
目的 探讨骨-骨膜原位翻转修复治疗髌骨软化症的软骨缺损方法,观察其中长期疗效.方法 1996年4月至2000年6月,拟在我院手术治疗的21例髌软骨软化症患者经术前和术中评估,接受骨-骨膜原位翻转术治疗13例.男3例,女10例；年龄47～65岁,平均59岁.采用HSS和Lysholm 膝关节功能评分标准进行评分.结果 术后随访114 ～162个月(平均133.2个月),13例患者中1例患者死亡,余12例获随访.按照HSS膝关节功能评分标准:术前20～58(34.2±3.8)分,术后1年为55～70(60.0±7.0)分,术后3年55～82(64.1±5.9)分,术后5年60～90(70.1±3.2)分,术后7年50～85(63.1±4.1)分,术后9年50～75(57.3±2.9)分.Lysholm膝关节功能评分:术前34～48(37.2±1.5)分,术后1年为45～65 (54.0±5.5)分,术后3年55～70(60.1±3.7)分,术后5年55～80(67.1±2.4)分,术后7年55～70(62.5±1.8)分,术后9年50～70(58.5±3.1)分.两种评分术前与术后各随访时间点差异均有统计学意义(HSS评分:F=32.816,P=0.000；Lysholm评分:F=41.793,P=0.000).骨-骨膜移植组织与缺损周围组织完全愈合,功能恢复良好.1例患者因膝内翻畸形于术后13年行人工膝关节置换术,术中见髌骨软骨表面光滑,白色且质韧,修复区域与周围软骨无界限.结论 原位翻转的骨-骨膜具有成软骨能力,修复手术后髌骨关节面恢复良好,疗效满意.此原位翻转术仅可以修复髌骨关节软骨,对膝关节畸形不具有矫形作用.
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内侧半月板后角Ramp损伤在前十字韧带损伤患者中的发生率及影响因素分析
目的 研究前十字韧带损伤合并内侧半月板后角Ramp(内侧半月板后角至后内侧关节囊滑膜移行区域)损伤的发生率,并分析其影响因素.方法 2002年4月至2007年10月,采用韧带重建手术治疗并确诊为前十字韧带损伤的患者868例,男609例,女259例；年龄15～55岁,平均25.2岁.根据手术记录以及术中关节镜探查,筛选其中存在内侧半月板后角Ramp损伤的病例,计算其发生率.按照性别、年龄段及受伤至手术时间分组,分析Ramp损伤发生率的影响因素.结果 868例膝关节确诊为前十字韧带损伤并接受韧带重建手术的患者中,内侧半月板后角Ramp损伤的患者为144例,男113例,女31例；平均年龄24.7岁.受伤至手术时间平均29.3个月.Ramp损伤的发生率为16.59％(144/868),伤后6周、3、6、12、24个月Ramp损伤的发生率分别为12.66％、13.51％、13.17％、14.49％、15.92％；男性发生率为18.56％(113/609),女性为11.97％ (31/259),两者比较差异有统计学意义；30岁以下的患者Ramp损伤发生率为21.59％( 114/528),30岁以上者为8.82％(30/340),两者比较差异有统计学意义.结论 内侧半月板后角Ramp损伤是前十字韧带断裂的常见合并损伤,其发生率为16.59％;伤后2年内,Ramp损伤的发生率随受伤时间延长明显增加；男性及30岁以下患者Ramp损伤发生率明显增高.
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创伤导致的腰骶丛及腰骶干损伤
与臂丛损伤类似,创伤导致的腰骶丛损伤会导致患肢严重的感觉运动障碍.临床上对臂丛损伤已经有了比较深刻的认识,但对于腰骶丛损伤重视程度不够,认识相对不足.这与腰骶丛周围有坚强的骨性组织保护、需由极高能量的损伤导致、发病率没有臂丛损伤高有关.腰骶丛损伤临床往往得不到及时有效的诊断和治疗,这与常合并的其他系统损伤掩盖了腰骶丛损伤的病情、发生损伤的位置深在、邻近解剖关系复杂有关.为改变这一现状,本文讨论创伤导致的腰骶丛、腰骶干损伤诊治中遇到的一些问题及进展.
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骶骨不全骨折的研究进展
1982年,Lourie[1]首次报告骶骨不全骨折(sacral insufficiency fracture,SIF).SIF是一种应力性骨折,与创伤性骶骨骨折不同.随着社会老龄化的进展,SIF的发病率逐年增高.目前,学者们已认识到SIF是引起老年人,尤其是女性下腰痛的一个独立病种.近年来,不断发展的新技术虽然对SIF的诊断和治疗有很大帮助,但SIF的漏诊率、误诊率仍极高,学者们对其认识不足.本文就SIF的研究进展作一综述.
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骨盆与髋臼骨折值得注意的问题
三年前曾为《中华创伤骨科杂志》骨盆与髋臼骨折专刊写过述评,三年后又为《中华骨科杂志》同一内容撰写专刊述评深有感触.本期共有相关文章15篇,其中骨盆骨折10篇,髋臼骨折5篇.从文章的质量与研究深度来看,远高于三年前.这说明我国在对骨盆与髋臼骨折的临床诊断、治疗方法及相关基础研究等方面已接近国际水平.
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骨盆骨折救治的几点建议
骨盆骨折占全身骨折的4.21％[1],其中3.9％～7.5％为高能量损伤所致[2].随着交通事故的不断增多,高能量损伤的骨盆骨折呈逐年增加的趋势.高能量损伤的骨盆骨折常合并血管、神经及其他脏器的损伤,其死亡率可达20％～60％[3-5],有文献报道可高达70％[6].我们就本期关于骨盆骨折的文章和临床中遇到的一些问题,提几点建议供同仁参考.
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植入物-骨界面微动的试验和计算分析的对比
在全髋关节置换术中,假体-骨界面处的微动影响着假体的长期生存率.通常使用固定在假体和骨骼上的传感器来对这些微动进行测定,这些传感器一般位于远离界面的位置.由于假体-骨系统并非刚性,所以这种做法可能产生误差.虽然对上述误差的具体数值无法通过目前的试验进行评估,但可以通过有限元分析法(finite element method,FEM)进行研究.界面上的实际微动与试验条件下测得的微动并不一致,针对这一假设,使用特定的(已得到验证的偏转实验)有限元模型进行检验.采用有限元模型模拟出一个“试验”方法来对微动进行测量.通过模拟测定点之间的距离来实现这一“试验”方法；假体的测定点选在界面上,而骨的测定点则选在骨的外表面上.结果显示:使用界面上的点和使用远距离的参照点进行计算时,获得的微动结果之间没有相关性.此外,采用后一种方法计算得到的微动明显更大.缩短参照点之间的距离,则误差减小,但相关性不变.如使用距实际界面尚有一段距离的骨性参照点的微动测定系统,则必须谨慎解读结果.
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经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的对比研究
目的 比较骨盆骨折合并骶髂关节脱位经皮空心螺钉内固定与切开复位重建钢板内固定治疗的临床疗效,并评价其安全性和实用性.方法 2004年3月至2010年10月,收治37例不稳定性骨盆骨折.在“C”型臂X线机引导下,20例患者接受经皮骶髂关节螺钉内固定,17例患者接受切开复位重建钢板内固定,比较和分析两组的围手术期参数和术后影像学指标.结果 对全部病例随访6～26个月,平均15个月.经皮螺钉组与切开钢板组在手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后平均发热时间和住院时间等方面比较差异均有统计学意义,两组根据术后X线评价的复位效果差异无统计学意义.骨折平均愈合时间:经皮螺钉组为3.2个月,切开钢板组为3.6个月,两组差异无统计学意义.经皮螺钉组无感染、弯钉及断钉等并发症发生.结论 经皮骶髂空心螺钉内固定术治疗骨盆骨折具有定位准确、损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,是一种理想的微创手术方法,前后环固定适用于骨折及脱位不明显者；该术式对术者操作技术要求较高,充分的术前准备及患者术后配合能减少并发症发生.重建钢板或桡骨远端“T”形钢板可用于固定垂直不稳定性骨盆骨折.
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开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗
目的 探讨应用骨盆外固定支架复位固定、结肠造瘘、反复清刨、创口封闭负压引流等措施治疗开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的疗效.方法 2004年2月至2011年1月,治疗8例开放性骨盆骨折会阴撕裂伤感染患者,男7例,女1例；年龄22～59岁,平均36.3岁；交通伤5例,高处坠落伤2例,重物压伤1例.骨盆骨折按Tile分型:B型3例,C型5例；创口部位根据Faringer等分区均为Ⅰ区.行骨盆外固定支架固定、早期结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等方法治疗,待感染控制后择期修补撕裂的会阴及根据骨盆骨折移位情况行骨折复位固定术.结果 在给予骨盆外固定支架固定、结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等综合治疗后,8例患者感染治愈,体温、血常规恢复正常,创口愈合.受伤至创口愈合时间为8～43 d,平均17 d.1例患者于创口愈合后行切开复位内固定术；4例早期行骨盆外固定支架固定患者复位满意,未再进一步治疗；3例合并损伤较重患者,刨口愈合1个月后全身情况才允许行手术治疗,但此时骨折周围已见明显骨痂生长,故未再进一步治疗,骨折畸形愈合.8例患者骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均3.6个月.患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均16个月.Majeed骨盆骨折评分:优2例,良3例,可2例,差1例；优良率为62.5％.结论 应用外固定支架、结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等措施在开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗中能有效控制感染、降低感染率及死亡率,对缩短伤口愈合时间有积极作用.
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CT引导下微创导向器在经皮骶髂关节螺钉固定中的初步应用
目的 探讨CT引导下微创导向器辅助经皮骶髂关节螺钉固定的准确性.方法 2011年1月至5月,采用CT引导下微创导向器辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位患者8例,男5例,女3例；年龄26～56岁,平均32岁；均为垂直不稳定骨盆骨折.术前对6例骶髂关节移位超过2 cm的患者行股骨髁上骨牵引,牵引重量为体重的1/8～1/7.在CT操作台的计算机屏幕上进行定位、测量佳进针轨道后,在患侧臀部标记定位.根据CT扫描确定的进针角度调节导向器角度,沿导向器前端套筒打入克氏针,并顺克氏针拧入7.3 mm的空心螺钉.结果 8例患者均一次操作成功.手术时间10～20 min,平均14 min.术后即刻行CT扫描,确认所有螺钉均位于术前预计的位置并完全位于骨内无穿出,骶髂关节形态恢复满意并得到确切固定.所有患者术中均未诉患侧下肢麻木或放射样疼痛,术后患肢无一例发生血管、神经并发症.结论 导向器可避免CT引导下骶髂关节螺钉固定时术者仅凭感觉判断进针角度而造成的偏差,提高了CT引导下骶髂关节螺钉置入的准确性、安全性和简便性.
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经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离
目的 探讨经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离的手术方法及临床疗效.方法 2003年2月至2010年12月,治疗46例伴耻骨联合分离的不稳定骨盆骨折,男27例,女19例；年龄18～61岁,平均34.6岁.按Tile分型:B1.1型4例,B1.2型7例,B2型2例,B3型2例,C1.1型7例,C1.2型7例,C1.3型10例,C2型5例,C3型2例.行闭合复位经皮耻骨联合螺钉内固定后,再行后环固定,包括经皮骶髂螺钉、经皮髂骨后部螺钉固定.除4例B1.1型骨折仅固定耻骨联合外,余均同时行后环固定.结果 手术时间15～65 min,平均45 min;出血量10～50 ml,平均25 ml.46例患者均置入1枚耻骨联合螺钉,35例术后行骨盆CT检查,其中3例发现螺钉侵入盆腔,但未引起任何临床症状.术后无一例发生切口及钉道感染.46例患者均获得随访,随访时间5～48个月,平均23.5个月；随访期间未发现明显的复位丢失.根据Matta和Tornetta标准,末次随访时优43例,良3例.31例(67.39％)患者恢复原工作,6例因合并损伤而改变原工作,9例尚处于恢复期.28例患者无骶髂关节疼痛；13例仅在用力时有耻骨联合部或耻骨微痛,但不影响日常生活；5例有不同程度的骶髂关节疼痛.结论 闭合复位经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离安全可行,操作简便,损伤小,疗效满意.
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转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用
目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果.方法 2005年4月至2011年4月,治疗27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者,男23例,女4例；年龄16～62岁,平均32.9岁；交通伤19例,高处坠落伤4例,挤压伤2例,重物砸伤2例.骨盆骨折按Tile分型:A型4例,B型10例,C型13例.采用骨盆外固定支架固定,稳定血流动力学,选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复位固定术进行治疗.应用Fisher精确概率法对早期(伤后48 h内)和非早期(损伤超过48 h或未造瘘)行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较.结果 24例患者存活,3例死亡,死亡率为11％.存活的24例患者均获得随访,随访时间4～42个月,平均10.9个月.13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染.11例非早期行结肠造瘘患者中,4例发生感染.早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早期患者,两者比较差异有统计学意义.结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定.对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术.伤后48 h内行转流性结肠造瘘,不但可有效降低感染率,而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义.
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球囊临时阻断髂总动脉控制陈旧性骨盆骨折术中出血
目的 探讨球囊临时阻断髂总动脉控制陈旧性骨盆骨折术中出血的临床应用.方法 2006年1月至2009年6月,手术治疗12例Tile C型陈旧性骨盆骨折患者,男10例,女2例；年龄22～45岁,平均33.9岁.3例使用外固定架固定；9例因救治内脏损伤而贻误早期骨科手术,其中6例骨折未骨性愈合,3例骨折已畸形愈合.术中通过血管介入的方法将球囊导管置于患侧髂总动脉,截骨时充盈球囊,使手术在完全阻断髂总动脉血流的情况下施行.12例行截骨内固定术,其中4例合并坐骨神经损伤症状的患者同时行腰骶干减压术.结果 12例患者手术时间为210～367 min,平均290 min；阻断持续时间45～90 min,平均65 min；术中出血量700～2800 ml,平均1833ml.术后随访12～48个月,平均35个月.切口均甲级愈合；骨折愈合时间16～24周,平均20.6周.术后无一例发生髂总动脉和下肢深静脉血栓形成、肢体远端缺血性坏死.4例合并坐骨神经损伤症状的患者中,3例需扶拐行走,1例正常行走；其余患者2例跛行,6例恢复正常行走.结论 球囊临时髂总动脉阻断血流能大幅度减少术中出血,可避免发生选择性动脉栓塞和结扎术的并发症,提高陈旧性骨盆骨折的手术安全性.
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三种内固定物固定骨盆后环损伤稳定性的生物力学比较
目的 比较张力带接骨板、2枚骶髂螺钉和可调式微创骨盆后环接骨板治疗骨盆后环纵行骨折的固定效果.方法 选择8具成年男性非骨质疏松性骨盆标本,保留骶髂复合体,剔除其余软组织,制作右侧骶骨纵行骨折模型；依次应用张力带接骨板、2枚骶髂螺钉、可调式微创骨盆后环接骨板行规范化固定.将标本以坐位固定于生物力学试验机,首先以20 N/s的速度对标本施加0～620 N的垂直负荷,记录标本移位程度；然后以0.1°/s的角速度加载扭转负荷,记录扭转角度及对应的扭矩.采用方差分析比较不同内固定物的固定效果.结果 在垂直负荷作用下,可调式微创骨盆后环接骨板固定骨盆的移位与2枚骶髂螺钉固定骨盆的移位无明显差别,两者移位均小于张力带接骨板固定骨盆的移位.在扭转负荷下,可调式微创骨盆后环接骨板固定骨盆的扭矩与2枚骶髂螺钉固定骨盆的扭矩无明显差别,两者均大于张力带接骨板固定骨盆的扭矩.结论 在垂直负荷和扭转负荷作用下,可调式微创骨盆后环接骨板固定骨盆的稳定性与2枚骶髂螺钉固定效果相同,两者均优于张力带接骨板.
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经皮微创锁定加压板固定治疗骨盆后环骨折
目的 探讨经皮微创锁定加压板(locking compression plate,LCP)治疗骨盆后环骨折的手术适应证及疗效.方法 2005年9月至2010年2月,采用经皮微创LCP治疗30例骨盆后环骨折患者,男21例,女9例；年龄21～68岁,平均38.7岁.受伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤10例,重物砸伤6例.骨盆后环骨折按Tile分型,B2型4例,B3型8例,C1型12例,C2型5例,C3型1例.合并伤:肺挫伤3例,腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿3例,肠破裂2例,尿道损伤5例,颅脑外伤5例,四肢、脊柱、髋臼骨折8例,其中3例合并坐骨神经损伤,2例合并马尾损伤,均分别予以处理.结果 30例患者切口均一期愈合,无一例发生皮肤坏死、脂肪液化及感染.30例均获得随访,随访时间13～40个月,平均25.1个月.根据Majeed功能评分,优20例,良7例,可3例,优良率90％.12例骨盆后环骨折于术后3个月、10例于术后4个月、8例于术后6个月达骨性愈合.所有患者在随访期均未出现骨折复位后的位置丢失,无一例发生双下肢不等长、下肢深静脉血栓及加重原有神经症状.结论 经皮微创LCP治疗骨盆后环骨折时,手术适应证广,固定可靠,符合生物力学要求,手术损伤小,出血量少,操作简便,可获得良好临床疗效.
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髋臼上方置钉外固定支架治疗伴腹部脏器损伤的骨盆骨折
目的 探讨髋臼上方置钉外固定支架治疗伴腹部脏器损伤骨盆骨折的疗效、特点及手术方法.方法 2009年3月至2010年12月,治疗17例伴腹部脏器损伤的骨盆骨折患者,男9例,女8例；年龄21～75岁,平均42岁.根据Tile分型,B1型7例,B2型3例,B3型2例,C1型4例,C2型1例.其中合并失血性休克15例,合并会阴部损伤2例,合并四肢骨折12例.应用经髋臼上方置钉外固定支架复位和固定治疗.采用Cole等及Matta和Tometta标准对术后疗效进行评价.结果 17例患者全部获得随访,随访时间2～18个月,平均6.5个月,所有骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均9.2周.术后3例患者出现一过性股外侧皮神经麻痹,口服营养神经药物弥可保1个月后缓解；5例发生软组织内钉道感染,经换药、清创、抗感染等综合治疗后4例愈合,1例在骨折愈合拆除外固定支架后愈合.根据Cole等提出的骨盆骨折效果评分表进行功能评价,优15例、良1例、可1例,优良率为94.12％.按照Matta和Tornetta标准对骨折复位进行评估,优12例、良3例、可2例,优良率为88.24％.结论 经髋臼上方置钉外固定支架治疗伴腹部脏器损伤的骨盆骨折具有创伤小,操作简单,固定可靠的特点.
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儿童不稳定骨盆骨折治疗的回顾分析
目的 总结儿童不稳定骨盆骨折的治疗方法与教训.方法 1998年10月至2011年3月,治疗不稳定骨盆骨折患儿30例,男19例,女11例；年龄2～16岁,平均7.9岁；均为Torode-ZiegⅣ型,其中骶髂关节前脱位4例.合并其他部位骨折11例,合并泌尿生殖系统损伤14例,合并骶丛损伤3例,合并髂血管损伤2例,合并膈肌破裂、膈疝1例；发生失血性休克14例.15例行保守治疗,9例行外固定治疗,4例行内固定治疗,1例行内、外联合固定治疗,1例行半骨盆离断术.结果 1例患儿因大量失血而在急诊手术中死亡；13例失访,16例获得随访,随访时间3个月～11年.根据Cole等评分标准,优12例,良1例,可2例,差1例；优良率为81.25％.1例患儿骨牵引后残留骶髂关节垂直移位,遗留骨盆倾斜,双下肢不等长.1例患儿因坐骨神经损伤而发生髋关节半脱位,致严重跛行.1例合并骶丛损伤的患儿术后发生轻度跛行.结论 儿童不稳定骨盆骨折的治疗不同于成人,损伤控制对其更为重要,下肢骨牵引仍是主要治疗手段之一,常可获得良好预后.若牵引治疗对垂直移位复位不理想,则可考虑手术治疗.此外,合并神经损伤是影响患儿预后的重要因素,应注意检查和随访.
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真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的治疗
目的 探讨真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的治疗方法.方法 2006年1月至2010年1月,治疗12例真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折,男8例,女4例；年龄29～46岁,平均35.6岁；挤压伤7例,压砸伤3例,高处坠落伤2例.术前常规摄骨盆正位、闭孔斜位、髂骨斜位X线片及CT扫描.根据是否合并后壁骨折及髂骨骨折块的完整性分为单纯型5例,合并后壁型6例,粉碎型1例.5例单纯型及2例合并较小的无移位后壁型骨折者采用髂股入路行髂嵴支持钢板加髂骨前缘拉力螺钉固定；4例合并明显移位的后壁型骨折者采用前后联合入路行拉力螺钉、支持钢板固定；1例粉碎型骨折采用扩展髂股入路行钢板螺钉固定.结果12例患者均获得随访,随访时间14～37个月,平均26.7个月.术后按Matta影像学评定标准,优8例,良3例,差1；优良率为92％.无一例发生骨折不愈合及内固定断裂.末次随访按Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel功能评分系统评分为11～18分,平均16.8分；优7例,良4例,差1例；优良率为92％.1例发生异位骨化和轻度的创伤性关节炎.结论 选择合理的手术入路、解剖复位、坚强固定是治疗真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的关键.
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Stoppa入路在髋臼骨折中的应用
目的 探讨Stoppa入路治疗髋臼骨折的手术方法及初步临床效果.方法 2005年5月至2010年5月,应用Stoppa入路治疗髋臼骨折23例,男17例,女6例；年龄21～71岁,平均37岁；车祸伤14例,坠落伤7例,跌倒摔伤2例.髋臼骨折按Letournel分型:前柱骨折7例,前柱加后半横行骨折6例,横行骨折6例,双柱骨折4例.患者均采用Stoppa入路手术,4例双柱骨折及4例前柱加后半横行骨折患者附加外侧切口.结果 23例患者手术时间为110～320 min,平均166 min；术中失血量为300～2500 ml,平均647 ml;输红细胞0～12个单位,平均3.3个单位.术后3个月所有骨折均愈合.所有患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均20个月.依据Matta髋臼骨折复位标准,优15例(65％),良5例(22％),差3例(13％)；优良率为87％.根据Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel髋关节功能评分标准,优11例(48％),良7例(30％),可3例(13％),差2例(9％)；优良率为78％.术后1例患者发生伤口浅表感染,经清创后愈合；1例因牵拉闭孔神经致股内收肌肌力下降,1年后恢复至4级.末次随访时,无一例发生坐骨神经、股神经以及主要血管损伤,亦未出现与切口相关的其他并发症.结论对于具有适应证的髋臼骨折患者,Stoppa入路不但可以获得满意的显露,而且便于骨折复位和内固定,特别是对伴股骨头中心性脱位及髋臼内壁内移明显者具有一定的优势.
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经髂腹股沟和Kocher-Langenbeck联合入路治疗复杂移位髋臼骨折
目的 探讨采用经髂腹股沟和Kocher-Langenbeck(K-L)联合入路行切开复位内固定治疗复杂移位髋臼骨折的疗效.方法2004年2月至2009年12月,采用经髂腹股沟和K-L联合入路治疗66例复杂移位髋臼骨折,对其中获得随访的45例患者进行分析,男27例,女18例；年龄23～57岁,平均41.5岁；车祸伤36例,坠落伤9例.按Letournel分型:“T”形骨折18例,双柱骨折17例,前柱加后半横行骨折10例；骨折移位均在3mm以上.其中15例合并股骨头中心性脱位,21例合并股骨头后上脱位.结果 45例患者手术时间1.4～5.7 h,平均2.8 h；术中失血530～2300 ml,平均1250ml；骨折均愈合,愈合时间为8～16周,平均10.4周.随访时间8～45个月,平均26个月.根据Matta评定标准,优33例,良6例,差6例,优良率86.7％.按Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能,优33例,良6例,可6例,优良率86.7％.异位骨化:Ⅰ度6例,Ⅱ度3例.6例发生坐骨神经牵拉伤,其中3例于半年后恢复,3例于1年后恢复.9例发生医原性股外侧皮神经损伤,均于术后半年至1年逐渐减轻并恢复；6例发生创伤性关节炎:Ⅰ期1例,Ⅱ期2例,Ⅲ～Ⅴ期各1例；3例Ⅰ、Ⅱ期患者给予保守治疗,3例Ⅲ～Ⅴ期患者因疼痛及关节活动严重障碍而行全髋关节置换术.无一例患者发生股骨头缺血性坏死、切口感染及骨折不愈合.结论 对复杂移位髋臼骨折,采用经髂腹股沟和K-L联合入路有利于复位及内固定,可大限度恢复髋关节功能,减少组织损伤及降低并发症发生率.
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三维“C”型臂透视导航下治疗髋臼骨折
目的 探讨术中使用三维“C”型臂透视导航下髋臼骨折微创治疗的安全性及临床疗效.方法2008年8月至2010年12月,对20例无明显移位的髋臼骨折患者采用三维“C”型臂透视导航下经皮微创螺钉内固定治疗,男9例,女11例；年龄26～54岁,平均(37.1±1.2)岁.致伤原因:交通伤15例,高处坠落伤5例.骨折按AO分型:A1.1型2例,A2.2型3例,A2.3型4例,A3.2型2例,A3.3型2例,B1.1型2例,B2.2型2例,B3.1型1例,C2.1型1例,C2.3型1例.结果 伤后至入院时间为2～46 h,平均(8.6±0.2)h.入院后行骨牵引3～14 d后手术.术中共置入空心钉46枚,平均每枚置入时间为(22.6±1.2) min.除1枚空心钉因术中采集图像时出现较大偏差需重新置入外,其余均一次性准确置入,成功率为97.8％.置入后术中使用三维“C”型臂进行透视成像验证所有螺钉均未进入关节间隙,与术后CT扫描验证结果一致,符合率100％.术后切口均一期愈合,无内固定失败.20例患者均获得随访,随访时间12～28个月,平均(22.8±1.7)个月.末次随访X线片示骨折愈合,螺钉置入位置满意.结论 术中三维透视成像导航下对无明显移位髋臼骨折进行经皮微创内固定,可有效重建髋臼关节面的平整性,提高螺钉置入的精确度,减少切口长度与出血量,降低手术对患者的损害,减少术后并发症的发生,有利于患者功能康复.
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复杂髋臼骨折术中应用CT扫描的意义
目的 探讨复杂髋臼骨折术中应用CT扫描的意义.方法 2008年6月至2010年12月,结合术中CT监测治疗复杂髋臼骨折患者14例,男9例,女5例；年龄28～62岁,平均45.1岁.根据Letournel分型:后柱加后壁骨折2例,横行加后壁骨折4例,“T”形骨折2例,前柱加后半横行骨折3例,双柱骨折3例.其中合并髋关节后脱位3例,股骨骨折2例,跟骨骨折1例,L1骨折1例,坐骨神经损伤1例,颅脑损伤1例.术前采用X线片、CT三维重建对骨折进行评估,并使用三维影像处理软件进行术前计划.手术复位后临时固定,并使用“C”型臂X线机和CT扫描三维重建评估复位质量,对复位不满意者重新复位.再次行术中CT扫描三维重建检查内固定位置,并与术前计划对照.结果 14例患者术中平均接受CT扫描2.7次,手术时间平均为40.4 min,平均接受放射量约为47.2 mGy.术中再行复位者4例,更改术前计划者1例.术后采用Matta影像学评价标准进行评估,优8例,良3例,差3例；优良率为78.6％.结论 术中CT扫描三维影像监测增加了手术时间和患者放射线暴露,在评估复位质量方面与传统“C”型臂X线机相似,根据术中CT扫描三维重建结合术中情况实施手术与术前计划基本吻合.在术前使用X线片、CT三维重建对髋臼骨折进行仔细评估的前提下,术中使用CT三维影像监测是否有利于提高手术成功率减少手术并发症尚有待进一步商榷.
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克氏针改制钩、刀用于取出术中误缝的引流管
在临床工作中会遇到术中误缝引流管导致无法拔出的现象,既往也有引流管与“T”形管误缝引起严重并发症的报道[1].遇此情况,医生大多会选择试行将其拔出,拔出失败则需拆开伤口缝线.虽然这种情况并不常见,但再次手术引起的医患纠纷处理起来也非常棘手.我们尝试将克氏针改制为钩、刀,用于取出术中误缝的引流管,获得成功.
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难复性第四、五跖趾关节脱位的手术治疗
跖趾关节脱位多由直接暴力所致,好发于第一和第五跖趾关节[1],较常见的是近节趾骨向背侧移位,易并发跖跗关节脱位[2],易漏诊[3].第四跖骨由于受到第三和第五跖骨的保护而较少发生脱位.我们把不能采用手法闭合复位的第四、五跖趾关节同时脱位称为难复性第四、五跖趾关节脱位.在国内外文献中仅有个案病例报告[4-5].由于临床少见,且其解剖学机制尚不清楚,因此治疗中常出现脱位关节复位不完全,影响术后前足负重,导致足部关节的慢性损伤.本文报告4例难复性第四、五跖趾关节脱位病例的治疗方法及随访结果,并通过另1例截肢足的解剖学研究,观察并探讨难复性第四、五跖趾关节脱位的发生机制.
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| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
