中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节置换术后感染非组配式广泛涂层股骨柄二期翻修术的中期疗效
目的 探讨应用非组配式广泛涂层股骨柄行关节置换术后感染二期翻修术的中期疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2006年12月接受全髋关节置换术后感染二期翻修的33例(33髋)患者的病例资料,男20例,女13例;年龄52～80岁,平均(66.1±7.2)岁.二期翻修方案包括一期取出关节假体,彻底清创,置入自制抗生素骨水泥间隔体,抗感染治疗后行二期关节翻修术.抗感染治疗包括静脉抗感染治疗4周、口服抗生素6周.采用美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)分类法评估髋臼骨缺损,Paprosky分类法评估股骨骨缺损.采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,术后定期复查X线片评估假体稳定性、移位、松动情况.根据DeLee和Charnley分区法记录髋臼假体周围透光线,根据Gruen分区法记录股骨柄周围透光线.采用Engh等标准评价股骨假体固定情况.再感染的标准与诊断关节感染的标准相同.结果 全部病例随访5～9年,平均(6.1±1.7)年.二期翻修术后无一例出现感染或假体松动.二期翻修术中所取标本微生物培养或病理学检查均为阴性.Harris髋关节评分由术前(42.3±6.5)分提高到末次随访的(89.1±8.5)分.股骨柄骨长入固定30例,纤维稳定固定3例.11例髋臼侧打压植骨和所有股骨髓腔内打压植骨均与宿主骨融合.股骨侧异体皮质骨板移植者10例,9例于二期翻修术后1年与宿主骨融合、1例于术后2年融合.结论 采用非组配式广泛涂层股骨假体行感染二期翻修结合髓腔内颗粒骨打压植骨能取得较好的假体中期生存率和感染清除率.
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一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核
目的 评价一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核的临床疗效及可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月因单节段胸椎结核接受一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定术的患者27例,男16例,女11例;年龄23～69岁,平均40.3岁.合并脊髓功能障碍者22例,ASIA分级B级2例,C级8例,D级12例.术前CT和MRI提示胸椎病灶均存在明显的骨质破坏.术前给予规范抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)治疗2～3周.术中于后路清除病灶,椎体间植入局部减压获取的骨颗粒和自体髂后上棘松质骨颗粒,以椎弓根钉棒内固定.术后每3个月复查一次胸椎X线片及CT,评价植骨融合情况及胸椎生理曲度变化.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均(21.7±2.3)个月.手术时间110～190 min,平均(167±35) min;术中出血量350～700 ml,平均(490±160) ml.椎体间植骨均获得骨性融合,平均融合时间(6.5±2.4)个月.神经功能均改善,改善1级19例、2级3例.术前、术后胸椎后凸Cobb角分别为47°±11°、41°±9°,末次随访时43°±10°.结论 在规范抗结核药物治疗和坚强固定的基础上,一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核有效、可行.
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重度僵硬型脊柱侧凸的一期后路Ponte截骨置钉二期后路矫形术
目的 探讨一期后路Ponte截骨置钉二期后路矫形在治疗重度僵硬型脊柱侧凸中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年6月至2012年12月接受一期后路Ponte截骨二期后路矫形治疗的Cobb角大于100°的僵硬型脊柱侧凸患者24例,男9例,女15例;年龄14～30岁,平均(21.4±4.1)岁.术前冠状面主弯Cobb角106°～156°,平均125.8°;后凸角59°～141°,平均100.1°.一期后路Ponte截骨松解、置钉,术后Halo-股骨髁上牵引,再行二期后路置棒矫形融合术.比较术前站立位、后路松解牵引后仰卧位、术后及末次随访的冠状面主弯Cobb角.结果 术前仰卧Bending位主弯侧凸柔韧性为14.8％±7.5％;后路松解牵引后主弯侧凸柔韧性为29.1％±9.9％;较术前平均提高14.3％,差异有统计学意义.后路矫形术后主弯Cobb角平均74.4°±14.5°,矫正率平均41.0％±8.1％;与术前仰卧Bending位和松解牵引后比较矫正率分别提高了26.2％和11.9％,差异有统计学意义.术后随访15～36个月,平均(24.0±5.9)个月.末次随访时主弯Cobb角平均丢失1.4°.术后后凸角平均53.0°±13.7°,较术前(100.1°±23.7°)明显改善,矫正率平均46.1％±11.9％,末次随访时无矫正丢失.牵引中1例发生左侧股骨髁上钉道感染,2例发生左下肢静脉血栓.结论 后路Ponte截骨松解+Halo-股骨髁上牵引能够使重度僵硬型脊柱侧凸患者获得满意的矫正率,但应注意下肢静脉血栓形成的风险.
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可吸收固定板在脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用
目的 探讨采用可吸收固定板的颈椎前路减压融合术的近期临床疗效.方法 2012年10月至2013年12月,采用Smith-Robinson颈前入路椎间盘切除植骨融合可吸收板内固定术治疗脊髓型颈椎病33例,男16例,女17例;年龄36～65岁,平均(51.5±6.2)岁.单节段28例,双节段5例.手术节段:C3.45例,C456例,C5.611例,C6.76例,C3.4+C4.51例,C45+C563例,C5.6+C6.71例.评估术前及末次随访时改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎病患者术后日常活动能力Odom分级,摄X线片观察植骨融合情况.术前改良JOA评分7～13分,平均(11.1±1.5)分;术前疼痛VAS评分6～9分,平均(6.8±1.1)分.结果 所有患者均获得随访,随访时间7～20个月,平均12.1个月.末次随访时改良JOA评分(15.4±1.2)分,较术前增加,差异有统计学意义;疼痛VAS评分(1.3±0.7)分,较术前降低,差异有统计学意义.颈椎病患者术后日常活动能力Odom分级优26例、良5例、可2例,优良率93.9％(31/33).末次随访时37个节段达到骨性融合,融合率97.4％(37/38).术后椎间隙高度及颈椎序列均得到改善或维持,随访过程中无明显局部炎症反应.结论 颈前路椎间盘切除植骨融合可吸收板内固定术近期疗效优良,可在一定程度上恢复椎间隙高度及颈椎序列,改善患者临床症状及生活质量,获得较高的植骨融合率.
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椎间孔切开在预防椎板成形术后并发C5神经根麻痹中的作用
目的 探讨椎间孔切开在预防C4.5颈椎后纵韧带骨化后路单开门椎板成形术并发C5神经根麻痹中的作用.方法 2008年1月至2012年10月应用锚定法单开门椎板成形术治疗后纵韧带骨化患者155例,男75例,女80例;年龄38～75岁,平均54.5岁.单纯单开门椎板成形术(开门组)90例,单开门椎板成形术同时行C4.5椎间孔切开(切开组)65例.术后8周、1年评估日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及改善率,C5神经根麻痹发生率,C5神经根麻痹患者神经功能及预后状况;影像学上颈椎曲度指数、开门角度变化、脊髓前缘及后缘向后漂移距离.结果 手术时间90～140 min,平均(110±14) min;术中出血量100～250 ml,平均(160±45) ml.随访时间12～18个月,平均15.4个月.两组术后8周、1年JOA评分及改善率的差异均无统计学意义.开门组术后C5神经根麻痹发生率8.89％(8/90),切开组4.62％(3/65),两组差异有统计学意义.C5神经根麻痹均表现在开门侧.两组颈椎曲度指数术前、术后8周、术后1年及组间比较差异均无统计学意义;术后1年椎板开门角度与术后8周比较差异无统计学意义;脊髓前缘后移距离术后不同时点及组间差异均无统计学意义;术后1年脊髓后缘后移距离与术后8周比较差异无统计学意义.结论 应用单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化同时行C4.5椎间孔切开可降低术后C5神经根麻痹的发生率,对术后JOA评分改善率没有明显影响.
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胸腰段长肌表面滋养血管的解剖学特征及其术中保护
目的 探讨胸腰段长肌表面滋养血管的解剖学特征及在胸腰椎骨折后路经肌间隙入路手术中对其进行保护的作用.方法 采用骶棘肌肌间隙入路经后路椎弓根钉棒系统复位固定治疗胸腰椎骨折并获得完整随访的患者97例,于术中观察胸腰段长肌表面滋养血管的走行和分布,应用特殊手术器械和技术对血管进行保护.评估术后第3天、1个月、6个月及拆除内固定术后1个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)及术前、术后6个月的胸腰段长肌MRI影像.结果 共观察97例194条长肌402个椎弓根间区域的长肌表面血管分布.402个区域中,94.3％的表面滋养血管呈束状,5.7％的区域中血管呈团状.在束状血管分布的379个区域中,血管束位于椎弓根区者占9.8％、椎弓根间上区76.0％、椎弓根间中区12.4％、椎弓根间下区1.8％;87.3％的血管束得以完整保留,12.7％的血管束以电凝烧灼处理.术中出血量为(21±9.3) ml.术后第3天、1个月、6个月及拆除内固定术后1个月VAS分别为(3.3±1.6)分、(2.1±1.4)分、(1.2±0.7)分、(1.1±0.7)分.术后6个月,经电凝烧灼处理的胸腰段长肌在MRI上呈脂肪化改变.结论 胸腰段长肌表面滋养血管一般呈束状,多位于椎弓根间上区.术中保护滋养血管能减轻对长肌的损伤,减少术后肌肉脂肪化变性.
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骨科常见手术术后谵妄的危险因素分析
目的 分析骨科常见手术术后发生谵妄的相关危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月行股骨转子间骨折内固定术(155例)、人工股骨头置换术(64例)、全髋关节置换术(169例)、膝关节置换术(65例)和肩关节周围手术(72例)患者525例,根据是否发生术后谵妄分为谵妄组(56例)和非谵妄组(469例).记录谵妄组和非谵妄组患者年龄、性别、血型以及住院天数、手术方式、麻醉方式、术前准备时间、术前基础疾病状况、术前及术后白蛋白、术前及术后血红蛋白水平、术后电解质是否紊乱、术中出血量、手术持续时间、术后是否ICU监护和输血量等围手术期因素共17项.采用单因素和多因素Logistic回归分析术后发生谵妄的相关危险因素.结果 单因素Logistic回归分析结果显示,可能与术后谵妄相关的因素有年龄、手术方式、术前准备时间、术前白蛋白水平、术前血红蛋白水平、术后电解质是否紊乱、手术持续时间、是否术后ICU监护和输血量等9项.多因素Logistic回归分析显示:年龄70～80岁和＞80岁组术后谵妄发生率高于年龄＜70岁组,OR值分别为12.998(95％CI:2.829,59.713)和36.210(95％CI:8.222,159.476);术前准备时间4～6 d组术后谵妄发生率高于术前准备时间≥7 d组,OR值为3.903(95％CI:1.658,9.188);术后电解质紊乱组术后谵妄的发生率高于电解质正常组,OR值为2.160(95％CI:1.065,4.382).结论 高龄、术前准备时间不充分和术后电解质紊乱是骨科术后发生谵妄的高危因素.
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ROI-C双嵌片自锁融合器在脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用
目的 探讨ROI-C双嵌片白锁融合器在多节段脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用效果.方法 2010年3月至2013年9月采用颈椎前路减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病92例,男58例,女34例;年龄46～76,平均56.8岁.采用普通cage加钛板固定(cage+钛板组)52例,ROI-C双嵌片自锁融合器固定(ROI-C融合器组)40例.比较两组患者的术前情况、手术时间、术中出血量、手术前后椎间隙高度、颈椎Cobb角、植骨融合率、并发症发生率、手术前后日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、颈痛及上肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 92例均获得随访,随访时间12～48个月,平均22个月.cage+钛板组及ROI-C融合器组椎间隙高度由术前(47.15±6.96) mm、(46.95±7.14) mm分别增加至术后3个月(79.06±6.67) mm、(78.80±6.85) mm;颈椎Cobb角由术前4.27°±11.15°、2.80°±10.81°分别增加至术后3个月9.29°±12.90°、8.57°±13.00°.ROI-C融合器组较cage+钛板组手术时间短、术中出血量小、术后并发症发生率低,两组差异有统计学意义.末次随访时ROI-C融合器组JOA评分从术前(9.32± 1.74)分增加到(15.15±0.91)分,改善率75.82％± 13.28％;cage+钛板组从术前(9.11±1.23)分增加到(15.29±1.07)分,改善率77.91％±14.14％.两组改善率的差异无统计学差异.两组的颈痛及上肢痛VAS评分均较术前明显降低,但组间比较差异无统计学意义.结论 应用ROI-C双嵌片自锁融合器与普通cage+钛板融合的颈前路减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效相当,而采用ROI-C双嵌片自锁融合器固定具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症发生率低等优点.
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细胞工程技术在肩袖损伤修复中的应用
肩袖损伤是常见的需要外科干预的损伤之一[1].自从Codman于1911第一次介绍了肩袖修补术后[2],肩袖损伤的治疗方式已经从开放手术逐渐过渡到小切口手术,再到全关节镜手术.虽然手术技巧日趋成熟及完善[3],但术后再撕裂的发生率仍然很高.文献报道中单纯冈上肌损伤术后的再撕裂率约为25％[4],巨大肩袖损伤的再撕裂率甚至高达75％[5-7].再撕裂率与患者年龄、肌腱的变性情况、肌腱质量、手术操作及术后康复有关[8].因为肩袖组织血供相对缺乏,损伤后发生一系列退行性变化,如脂肪变性、肌肉萎缩等,手术修复后腱-骨连接处主要以瘢痕组织为主,机械强度远比正常的纤维软骨性腱-骨愈合的结构差,肩袖修补后的机械强度无法恢复到自然状态.
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低氧诱导因子-α信号通路与骨形成
在组织细胞缺血、缺氧状态下表达的低氧诱导因子(Hypoxia-inducible factor-α,HIF-α)是诱导低氧基因和维持细胞内氧环境稳定的核心转录因子,参与调控血管生成、炎性细胞及干细胞归巢、细胞分化、糖代谢等众多生理病理反应.机体内多数组织器官在生理条件下都维持20％左右的氧分压,而骨骼及骨髓腔却处于低氧状态,氧分压只有1％～7％,因此骨骼内的多种细胞,如成骨细胞、骨细胞等在生理状态下都表达HIF-α[1-2].近年来的研究表明,HIF-α信号通路对骨发育及骨重塑均有至关重要的作用.
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骨科病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预防及早期发现
手术部位感染是骨科术后的严重并发症之一.脊柱手术后手术部位感染的发生率为2.2％～15％[1-3],关节置换手术为1.6％～11％[4-5].有学者通过手术部位感染发生的时间将其分为早期感染及迟发感染,并指出术后早期出现的手术部位感染多是由于术中或术后早期的局部污染所致,而术后迟发感染则由机体其他部位的感染灶播散而来.伤口的局部污染源是皮肤的正常菌群,其中以金黄色葡萄球菌为多见.而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)又为突出,一旦发生感染,症状会从轻微的蜂窝织炎到严重的脓毒败血症,甚至直接导致死亡.
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基于iTRAQ技术的BMP-2诱导肌源C2C12细胞向成骨细胞分化过程中的蛋白质组学研究
目的 应用iTRAQ技术观察BMP-2诱导肌源C2C12细胞向成骨细胞分化过程中蛋白质表达组的变化.方法 将肌源C2C12细胞接种于BMP-2诱导分化体系中进行分化诱导,提取第7天的分化蛋白以iTRAQ试剂标记后进行质谱检测,分析差异表达的蛋白质,并进行生物信息学分析.结果 iTRAQ试剂标记的BMP-2诱导肌源C2C12分化细胞蛋白质表达谱分析筛选出明显差异表达蛋白质点为23个,表达上调的蛋白质点8个,下调的蛋白质点15个.通过趋势分类发现上述差异蛋白在C2C12细胞成骨分化的各时期(第1至7天)均存在蛋白的差异表达.其中部分上调蛋白在分化早期表达水平升高、部分上调蛋白在分化晚期表达水平升高;同样,部分下调蛋白在分化早期表达水平下降,部分下调蛋白在分化晚期表达水平下降.初步鉴定SERCA3、细胞色素b5、S100A4、ATPase inhibitor、ATPIF1等5个蛋白表达出现动态变化,证实上述蛋白可能与诱导成骨分化机制有关.结论 本研究差异蛋白表达趋势的结果显示全程监测C2C12细胞成骨分化的必要性,提示iTRAQ技术是研究细胞分子蛋白改变的有效的蛋白质组学方法,SERCA3、细胞色素b5、S100A4、ATPase inhibitor、ATPIF1等5个蛋白可作为诱导成骨分化机制研究的候选靶标.
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应用两种股骨头干三维互动技术治疗难复性股骨颈骨折的疗效比较
老年髋部骨折中54％为股骨颈骨折,占所有骨折的3.58％[1].股骨颈的解剖结构特殊,骨折后不愈合率和股骨头坏死率较高,分别为4.2％和33％[2-3].这两种并发症给患者及其家庭造成沉重的经济负担,因此骨科医生一直致力于追求满意的复位质量,为股骨颈骨折的愈合创造良好的条件,以期降低骨折不愈合率和股骨头坏死率.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
