中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非骨水泥型全髋关节置换治疗成人高位发育性髋脱位
目的分析和总结成人高位发育性髋脱位患者的非骨水泥型全髋关节置换手术方法及疗效.方法对1999年5月～2002年7月接受Zweymuller非骨水泥型全髋关节置换术的9例(11髋)成人高位发育性髋脱位患者进行随访.男1例,女8例,平均年龄29.4岁,均为HartofilakidisⅢ型.临床症状主要为患髋疼痛、不稳定和跛行.术前Harris评分平均为40.2分.双下肢长度差异平均4.1 cm,脱位高度平均4.8 cm.术中臼杯均安装于真臼处,臼杯骨量覆盖80%以上.脱位高度5 cm以上4髋,采用股骨小转子下截骨,余7髋经单纯软组织松解后复位.结果平均随访18.2个月.临床症状基本消失,双下肢长度差异平均1.1 cm.1例术中股神经不全损伤,术后4个月恢复.Harris评分平均90分.所有患者后随访时对治疗结果满意.结论非骨水泥型全髋关节置换对成人高位发育性髋脱位的治疗是一种较理想的方法,能很大程度地改善患者的生活质量.脱位高度小于5 cm者,经软组织松解后能完全下拉复位,不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹.手术操作相对简单,即使发生松动也便于翻修.
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腰椎后路手术早期并发症的防治
目的分析腰椎后路手术早期并发症原因,探讨其防治方法.方法回顾性调查1998～2002年收治的腰椎后路手术患者903例临床资料,男587例,女316例,平均年龄36.7岁(18～78岁),术前诊断均依据患者术前主要症状、体征及相应的影像学结果确定,根据不同诊断采用相应的手术方法治疗,对其中发生的早期并发症(术后2周内)进行统计及临床分析.结果903例中发生术后早期并发症者76例78例次(8.6%),其中2例女性患者同时出现两种并发症.主要包括神经根刺激症状(占早期并发症的64.1%),多数患者症状经对症处理,于4～30 d(平均10.1 d)得到缓解;消化道症状(11.5%),除2例给予灌肠外,其他均对症处理3～10 d(平均6.8 d)后缓解;切口深(浅)部血肿(5.1%)、脑脊液漏(5.1%)、尿潴留(3.9%)、切口深部感染(2.6%)、下肢深静脉血栓(2.6%)、肺栓塞(2.6%)、泌尿系感染(1.3%)及皮下脂肪液化(1.3%)等,所有并发症均获得良性转归.结论腰椎后路手术早期并发症影响手术疗效,除了注重术中操作外,严格掌握手术适应证,重视围手术期临床观察及处理和早期功能锻炼,将有利于腰椎后路早期手术并发症的防治.
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颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析
目的比较颈椎病前路择期手术后的各种早期并发症的发生率,分析并发症的危险因素.方法研究2000～2003年的168例颈椎病前路择期手术患者的出院病历,选择可能常见或少见的危险因素,确定患者从术后至出院期间可能出现的各种早期并发症;采用统计学方法分析不同因素对早期并发症的影响,并用Logistic回归分析确定早期并发症发生的危险因素.结果20.8%的患者有一种或多种并发症,病程长短对其影响较大;其中16.1%为非感染性手术并发症,病程和手术时间不同者差异有显著性;1.2%为感染性并发症,7.7%为其他医疗并发症,1例在住院期间接受无计划的二次手术,无院内死亡.手术持续时间过长和病程超过1年者被确定为危险因素,手术持续时间过长OR值为1.5,病程超过1年者OR值为2.8.结论病程超过1年和手术时间过长者容易出现前路颈椎手术早期并发症,其危险性成倍增加.应努力缩短手术时间,避免过于繁琐的手术操作.尽量采用如异体骨移植等减少术中损伤的方法.
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马凡综合征脊柱侧凸的手术治疗
目的探讨马凡综合征脊柱侧凸的临床表现和手术方法,评价其疗效.方法回顾性分析1990年1月～2002年11月手术治疗的马凡综合征脊柱侧凸患者10例.评价手术前后侧凸冠状面、矢状面Cobb角、躯干偏移、顶椎旋转度(Nash-Moe法)及顶椎偏距等的变化.结果全部病例术后随访时间4个月～3年,平均15个月.躯干偏移术前平均2.17(0.5～8.0)cm,术后平均1.41(0.5～3.5)cm;顶椎旋转度手术后平均改善1°;顶椎偏距术前平均4.57(1～8.1)cm,术后平均2.14(0～5.5)cm.侧凸主弯冠状面Cobb角术前平均88°(49°～110°),术后平均42°(10°～90°),矫正率为46.38%(18.18%～81.54%),后一次随访平均46°(11°～96°),平均丢失4°.胸椎后凸术前平均20°(-10°～52°),术后平均23°(0°～35°),后一次随访平均24°(0°～35°).5例胸腰段后凸畸形Cobb角由术前的平均后凸85°纠正至术后的平均后凸10°.共有3例发生了术后并发症,1例发生假关节予密切随访,1例出现右股前区皮肤麻木经对症治疗1周后消失,1例腰段失代偿者行后路翻修术后取得满意效果.结论马凡综合征脊柱侧凸易产生术后并发症,三维矫形器械可以对马凡综合征脊柱侧凸进行有效地矫正.手术治疗的要点是充分考虑矢状面畸形的矫形、注意腰段或腰骶段的硬脊膜扩张、良好的植骨融合以及术后确切的外固定.
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后路腰椎椎间融合器的术后移位
20世纪40年代中期,Jaslow和Cloward将后路腰椎椎体间融合(posterior lumbar intervertebral fusion,PLIF)的概念引入临床,其基本原理是:提供机械稳定性,保留椎间隙的原始高度,撑开椎间孔.Lin等[1]阐述获得良好融合的原则:保留运动节段后柱的完整性,部分保留终板完整性,大程度地去除间盘组织(尤其是髓核),应用骨栓植骨.相对于后外侧融合,PLIF的生物力学优势在于沿受力轴承受压力,并接近旋转中心,植骨块可从相邻椎体获得血供,利于植骨融合.植骨融合后,能重建前柱并恢复强大的承载能力.尽管理论上PLIF具有上述优势,但是手术的操作困难和可能的并发症制约了这种技术的广泛开展[2,3].
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骨肉瘤化疗效果的影像学评价
化疗在成人和儿童低分化恶性骨肿瘤(如骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性淋巴瘤)的治疗中具有重要作用,同时也是治疗恶性软组织肿瘤(如横纹肌肉瘤、骨外Ewing肉瘤、滑膜肉瘤)的主要手段.骨肉瘤主要发生于四肢、发病年龄较轻,同时骨肉瘤患者的组织学表现、发病部位、生物学行为和发病年龄均有较高的一致性,确定肿瘤的转移和复发率较为容易,可进行高强度化疗.因此,骨肉瘤目前已成为一种非常理想的验证临床化疗效果的肿瘤模型.
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全髋关节置换前后股骨应力变化的有限元分析
目的研究Charnley Elite骨水泥型和Summit近端多孔非骨水泥型股骨假体置换后股骨总体应力以及假体周围骨质区应力分布的变化.方法根据Charnley Elite骨水泥柄和Summit非骨水泥柄假体形态建立三维有限元模型,并加载关节合力以及相关肌肉的肌力负荷,分析假体植入前后股骨总体应力模式并对股骨近端假体周围区域骨质应力分布进行分区量化研究.结果两种假体植入后没有改变股骨总体的应力模式,应力峰值区域均位于全长股骨的中下段,但股骨应力峰值有所下降.股骨近端假体周围骨质等效应力水平出现了显著下降,下降严重的区域为近段内侧象限即股骨距区,应力遮挡率分别达90.8%和95.3%;向假体远端应力水平逐渐增大,直至假体远段和末段水平应力值逐渐恢复并接近生理水平.就该两种不同固定方式的假体比较而言,引起的应力遮挡区域分布基本一致,应力下降程度Summit近端多孔非骨水泥型假体要高于Charnley Elite骨水泥型假体.结论两种假体植入后均在股骨近端形成显著的应力遮挡,假体周围骨质应力大小和分布的改变是引起术后骨量丢失和假体松动的原因之一,也是术后股骨骨折发生的类型以术后肢体疼痛发生的力学基础.两种固定方式的假体均需通过进一步改进以减少应力遮挡.
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红外线导航下人工全膝关节置换的初步临床体会
采用人工膝关节置换手术解决或改善各类关节疾病所引起的关节功能障碍、关节畸形已有三十余年历史.但遵循医师自身控制的传统人工膝关节置换术,仍可能导致术后下肢力学对线误差,终导致术后并发症的增加及假体早期松动.近几年来关节置换手术的导航技术在少数骨科领域领先的国家得以开展并获得良好的效果.我院2003年3月开始使用红外线人工膝关节置换导航技术,旨在提高假体装配和下肢力学对线的精确度.
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严格脊柱内固定适应证,提高翻修手术效果
脊柱外科的核心理论是清除病变、矫正畸形、解除神经压迫并恢复和重建脊柱生理功能,脊柱生物力学和生理解剖功能的重建或(和)恢复是各种技术要达到的目标.20世纪90年代后期,我国脊柱外科各种器材和技术经历了高速引进、高速发展的时期.尤其是AO新理念、新技术的广泛普及,为我国骨科尤其脊柱外科的发展提供了良好的契机.在我国各大城市的相关医院逐步开始采用现代先进的内固定技术,取得了卓有成效的结果,并产生相关的社会效益.
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腰椎椎间融合器的翻修手术
目的探讨后路腰椎间融合器(PLIF cage)术后并发症的再手术方法及疗效.方法对21例PLIF cage术后并发症患者施行再手术治疗,再手术距植入时间6 d～1.5年,其中11例植入时间超过3个月;16例初次手术单纯采用PLIF cage融合;15例植入术后腰及下肢疼痛加剧,其中4例伴间歇性跛行,10例下肢感觉减退;腹部疼痛、不适1例;3例排尿困难;2例单侧、1例双侧小腿不全瘫.影像学检查:20例cage后移位、侵入椎管,1例前移位、突出椎间隙.再手术方法:11例cage重新植入,7例取出,3例椎管扩大减压;12例附加椎弓根固定;7例横突间植骨.结果平均随访时间14.2个月,13例骨性愈合,3例假关节形成;21例中,5例症状消除,9例部分改善,6例无改变,1例加重,其中8例遗留下腰痛,1例排尿困难.结论PLIF cage术后并发症再手术困难,疗效欠满意,需尽早行再手术;严格PLIF cage适应证、正确操作,是防止术后并发症的关键.
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椎弓根螺钉翻修术
目的分析椎弓根螺钉固定失败的原因,探讨不同椎弓根螺钉翻修技术的安全性和有效性.方法1988年1月～2001年12月,应用椎弓根螺钉固定技术治疗脊柱疾患785例,其中17例因椎弓根螺钉断裂和连接头松动脱落而需行翻修手术(占2.2%).男8例,女9例;年龄14～67岁,平均52.8岁.初次手术及翻修手术原因包括:1例先天性脊柱侧凸TSRH矫形术后尾端两枚椎弓根螺钉断裂;6例腰椎滑脱术后尾侧两枚椎弓根螺钉断裂(Steffee 1例、RF 2例、DRFS 2例、TSRH 1例);4例腰椎不稳CD固定术后椎弓根螺钉断裂;2例腰椎滑脱术中尾侧螺钉位置不满意(SRS及GSS各1例);1例Steffee和1例TSRH术后螺钉位置欠佳出现神经压迫症状;1例腰椎滑脱RF术后钉杆连接松动脱落;1例先天性脊柱侧后凸术后尾侧螺钉拔出.断钉或松动脱落距初次手术时间为3个月～2.5年.翻修方法包括:取出断钉,重新植入增加直径或长度的螺钉7例;更换融合节段2例;仅取出断钉4例;更换椎板钩1例;重新连接固定1例;未处理2例.结果所有翻修手术后患者经22～66个月随访,X线显示植骨融合牢固,无术后感染并发症.16例患者术后腰痛或神经根刺激症状均消失,其中10例患者恢复工作;仅有1例术后腰痛症状缓解不满意.结论根据椎弓根螺钉固定术后失败的原因及患者临床征象采取合适的翻修手术,可挽救失败的内固定,重新获得满意的临床效果.
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腰椎内固定翻修术的初步研究
目的探讨腰椎内固定术后疗效不佳并需要进行翻修病例的常见原因、手术方式及术后疗效,寻求减少腰椎内固定失败和内固定翻修的有效措施.方法从1994年1月～2003年10月,共收治因腰椎滑脱症、腰椎骨折、腰椎不稳症及多间隙椎管狭窄症等并行内固定治疗的患者645例,需行翻修术者50例,翻修率为7.75%.同期收治在外院行腰椎内固定术后失败而再行翻修术者10例.60例患者中男32例,女28例;年龄为25～72岁,平均47.20岁.翻修原因:椎弓根螺钉位置不当并造成神经根刺激症状31例,椎弓根螺钉松动12例,椎弓根螺钉系统断裂7例,内固定相邻节段腰椎不稳7例,椎间隙撑开过大3例.主要表现为腰部疼痛,患肢放射性疼痛、麻木、肌力减弱等.翻修的手术方式有内固定取出、更换、调整以及椎体间植骨融合等.并对翻修术后的病例与同期行初次内固定手术者在腰腿痛症状缓解程度、神经功能恢复情况进行比较.结果技术性因素(如内固定选择不当或位置不正确等)是造成腰椎内固定手术失败的主要原因.内固定材料疲劳性断裂、术后患者腰椎生物力学改变、人体对金属排异反应、术后过早进行腰部负重等也是翻修术的常见原因.翻修术后患者原有症状基本缓解,肢体功能恢复良好.翻修术疗效较初次内固定患者差.结论严格掌握内固定的适应证、选用合适类型的内固定器材、术中规范操作、术后指导患者合理的腰部运动等是减少翻修的有效途径,腰椎内固定翻修只要处理得当,术后仍可获得较好的疗效.
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腰椎间盘突出症术后失稳的手术治疗
目的探讨椎间植骨融合、椎弓根内固定系统在腰椎间盘切除术后脊柱失稳再手术中的应用和临床效果.方法回顾总结1997年5月～2002年8月收治的采用后路椎管减压、腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症导致的腰椎失稳再手术病例23例,男14例,女9例;年龄28～64岁,平48.5岁.再手术距初次手术时间2～10年,平均5年8个月.病程6个月～3年,平均1年6个月.单节段病变17例,双节段病变6例.所有患者初次手术行椎间盘切除术,根据手术后症状和影像学检查评估脊柱失稳程度以确定再手术治疗.结果手术时间120～210 min,平均180 min;术中出血550～800 ml,平均650 ml;术后随访1～6.4年,平均3.6年.疗效应用MPQ问卷和下腰痛及功能不利评分评定,临床成功率86.9%,患者满意率82.6%.螺钉断裂2枚,松动1枚.5例出现神经根刺激症状,23周后恢复.3例硬膜撕裂.3例植骨未融合,其中2例行后外侧融合术.结论腰椎间盘突出术后脊柱失稳再手术时应行腰椎融合术,同时应用内固定,促进植骨融合并以维持椎间隙稳定,疗效满意,无严重并发症发生.
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脊柱侧凸翻修术
目的对脊柱侧凸手术后患者进行翻修手术,探讨翻修的原因、方法并评价其疗效.方法1996年6月～2002年8月,36例脊柱侧凸手术后患者接受翻修手术治疗.男15例,女21例;平均年龄16.8岁.既往手术史平均1.57(1～3)次.所有患者术前进行详细的影像学评价,畸形程度为侧凸52°～108°,平均76.2°;其中11例合并后凸36°～79°,平均53°.手术方法包括:内固定拆除21例、前路松解5例,原融合松解或截骨18例,所有患者均同时进行椎弓根螺钉固定矫形和融合术.对患者手术前、后的临床和影像学结果进行了分析评价.结果手术均安全完成,手术时间3.8 h(2.8～5.1)h,出血量平均817 ml(630～1800)ml,无神经系统并发症发生.侧凸矫正平均48°(矫正率56%);后凸矫正平均47°(矫正率72%).所有患者术后随访12个月以上(12～76个月),均获得坚强融合,未发现术后假关节形成以及侧凸加重等现象.终随访时91.7%的患者对治疗效果表示满意.结论脊柱侧凸翻修术具有难度大和危险大的特点,术前对患者进行详细的检查和评价,针对患者的畸形特点周密设计手术方案,是获得满意矫正效果的关键.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
