中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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陈旧结核性脊柱后凸的后路全脊椎切除矫形手术效果和并发症
目的 探讨后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的疗效及手术并发症的预防措施.方法 自2004年6月至2012年10月采取后路全脊椎切除矫形固定手术治疗结核性脊柱后凸畸形患者56例,其中后凸顶椎位于胸段35例,胸腰段21例;53例患者存在相邻椎体的融合畸形;24例存在下肢神经功能损害;7例患者存在腰背部疼痛;15例患者同时存在下肢神经功能损害和腰背痛;10例无任何不适;56例患者均采用全脊椎切除+双轴旋转矫形手术治疗.结果 患者术前平均后凸角度为87.7°,术后平均为29.3°,矫正率为68.5％,术后平均随访25.3个月,平均后凸角度为30.9°,矫正率为66.6％,矫形丢失率为2.63％.以后凸顶点部分、畸形Cobb角度及发现畸形至手术的时间与有无并发症之间的Logistic回归分析,3个变量均未能构成出现并发症的危险因素.患者神经功能无加重,1例患者由FrankelA级恢复至D级,3例患者由Frankel C级恢复至D级,14例患者由Frankel D级恢复至E级,治疗效果较好.术中及术后并发症包括硬膜损伤4例,神经根损伤5例,术后一过性神经功能障碍4例,内固定松动1例,钛棒断裂3例,上述并发症分别经过术中修补硬膜、严密缝合切口,术后激素、脱水和神经营养药物治疗,二次手术翻修并重建稳定及融合等处理措施,均获得较好随访结果.并发症组(共17例)与无并发症组(共39例)患者的后凸矫正率及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunctionindex,ODI)评分改善率无统计学差异.结论 结核性脊柱角状后凸畸形严重,全脊椎切除矫形手术治疗效果较好,手术治疗的并发症风险较高,需要围手术期严密监测和预防;通过积极正确处理,多数并发症恢复良好.
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掌、背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗急性舟骨腰部骨折
目的 比较掌、背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗急性舟骨腰部骨折的临床效果.方法 收集2009年1月至2014年12月28例因急性舟骨骨折行经皮加压螺钉内固定术的患者病历资料,男26例,女2例,年龄平均31岁.按Herbert分型,A2型15例(53.6％),B1型5例(17.9％),B2型8例(28.6％);高能量损伤7例,低能量损伤21例.按照手术入路分为掌侧和背侧两组,分别收集病历、手术记录、影像学资料比较并统计分析.结果 28例均获得完整随访,随访平均33个月.掌侧入路18例,背侧入路10例;两组间年龄、性别、工作、受伤原因等基线数据差异无统计学意义,围手术期数据显示背侧入路组手术时间(75 min)较掌侧入路组(54 min)长;摄术后腕关节正位、侧位以及舟骨位X线片明确骨折愈合情况,测量螺钉与骨折线及舟骨长轴间夹角,评价螺钉置入角度,掌侧入路组螺钉长度21.4 mm,背侧入路组21.8 mm,两组使用比例大致相同.28例均无术中并发症,伤口均一期愈合,术后2周逐渐恢复运动或工作,12周内舟骨骨性愈合.螺钉与舟骨长轴间角度正位片测量为6.11°±4.82°,侧位片为8.48°±5.77°;螺钉与骨折间角度正位片为73.58°±20.75°,侧位片为70.72°±21.19°,两组间螺钉置入角度无明显差别.采用视觉疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)评估腕关节疼痛,Mayo腕关节功能评分和患者自我评价腕关节问卷(patient-rated wrist evaluation,PRWE)评价术后腕关节功能.末次随访时患者腕关节功能恢复良好;VAS评分:掌侧组(0分),背侧组(0.2±0.6)分;Mayo腕关节功能评分:掌侧组(96.8±6.4)分,背侧组(98.1±1.6)分;PRWE评分:掌侧组(1.8±3.6)分,背侧组(1.5±4.8)分;PRWE评分优良率为100％,两组差异均无统计学意义.随访期内未发现内固定移位、关节炎、舟骨坏死等并发症.结论 采用经皮螺钉内固定治疗急性舟骨腰部骨折可获得满意疗效,掌侧入路和背侧入路在临床疗效上无明显差异.
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腰椎融合器后移的重要因素——间隙上终板后部损伤
目的 探讨腰椎后路椎间融合术后融合器后移的原因和临床处理策略,尤其是间隙上终板后部损伤与术后融合器后移的相关性.方法 回顾性分析2011年8月至2014年7月行经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后出现融合器后移至椎管的7例患者的资料,男4例,女3例;年龄45～74岁,平均(53.6±10.2)岁.于术后第3天行腰椎正位、侧位X线片及CT扫描重建检查,于术后3、6、12个月进行随访.分析7例患者融合器后移的发生原因、临床特点和处理策略.结果 7例融合器后移均发生在术后3个月内(15～67 d).每例均在术后第3天腰椎CT扫描矢状位重建图像中发现减压侧融合间隙上终板的后部损伤,该损伤致使后方椎间隙增大.融合器后移与间隙上终板后部损伤密切相关,同时还可能合并了术前终板形态、减压前未行对侧间隙预撑开、钉棒系统加压不足等因素.7例患者无明显腰腿痛症状或仅诉轻微腰痛症状,予以卧床休息、限制活动、口服消炎镇痛药物等保守治疗.随访12个月后未见临床症状或融合器后移程度明显加重.结论 终板损伤导致的融合节段椎间隙后方高度增大是发生融合器后移的关键因素,而梨形终板形态可能叠加了这种风险;减压侧行椎间融合操作前未行对侧椎间隙预撑开、椎间撑开器的旋转、试模及融合器的撞击可能是造成终板后部损伤的原因,因此预防术中融合间隙终板的医原性损伤可能是杜绝融合器后移发生的主要手段.
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“Logsplitter”损伤的治疗方法与预后评价
目的 通过回顾性分析“Logsplitter”损伤的病历资料,探讨其损伤机制、治疗方法及预后评价.方法 回顾性分析2006年12月至2014年12月收治的共23例“Logsplitter”损伤患者病历资料,男17例,女6例;年龄21～60岁,平均(43.68±12.67)岁.致伤原因:摔伤9例,运动伤1例,坠落伤2例,交通伤10例,重物砸伤者1例.开放性损伤10例,其中Anderson-GustiloⅡ型7例,ⅢA型及以上3例;闭合性损伤13例.根据AO/OTA骨折分型,44C型19例,44B型3例,44A型1例.合并腓骨骨折22例,合并内踝骨折19例.观察结果,并评估疗效.结果 23例均获得随访,随访时间0.4～2.37年,平均(0.91±0.26)年.21例行切开复位内固定术,2例行闭合复位外固定术及内踝骨折克氏针内固定术.17例行下胫腓联合螺钉固定,其中使用1枚螺钉固定14例,使用2枚螺钉固定3例;3.5 mm螺钉使用率达到94.1％(16/17),均经三层皮质打入;合并内踝骨折均行复位空心钉/克氏针内固定术,其中使用2枚空心钉固定17例,使用克氏针固定2例.三角韧带损伤共14例(14/23,60.1％),其中3例为三角韧带完全断裂,2例行韧带修复术,1例行三角韧带(带线锚钉)重建术.术后踝关节周围皮肤平均愈合时间(2.26±1.91)周;骨折平均愈合时间(15.34±5.13)周;负重后关节疼痛合并关节间隙变窄者18例(18/23,78.3％);术后感染2例(2/23,8.7％);骨折延迟愈合1例.术后踝关节功能:背伸20°～31°,平均23.9°±2.21°;跖屈25°～34°,平均32.1°±4.13°,内翻18°～30°,平均23.91°±2.24°,外翻19°～30°,平均27.6°±3.81°.The American Orthopaedic Foot&Ankle Society (AOFAS)踝-后足评分＞75分21例,优良率为91.3％.结论 “Logsplitter”损伤是一种重要且独特的多方暴力所致的踝关节骨折、脱位、下胫腓分离并具有潜在软组织损伤、同时可能合并下穹窿的损伤;根据受伤机制及复位前影像学确诊“Logsplitter”损伤后选择合适时机及时进行手术干预,临床治疗效果较理想,预后功能恢复情况相对满意.
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LISS治疗股骨远端不稳定骨折的并发症分析
目的 探讨使用微创内固定系统治疗股骨远端不稳定骨折的临床疗效和并发症.方法 收集自2011年9月至2014年7月81例应用LISS治疗不稳定性股骨远端骨折病历资料,根据纳入与排除标准,终59例纳入本研究,其中男31例,女28例;年龄18～80岁,平均49.8岁;左侧40例,右侧19例.根据AO分型,33A2型27例,33A3型14例,33C2型13例,33C3型5例.2例伴有同侧股骨干骨折,其中32A1型1例,32C1型1例.致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤18例,重物砸伤7例,摔伤26例.闭合骨折55例,开放骨折4例,根据Gustilo和Anderson分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型1例.结果 59例应用7孔钢板21例,9孔钢板26例,13孔钢板12例;11例在LISS钢板以外加用直径6.5 mm或3.5 mm的拉力螺钉固定累及关节面的骨折块;手术时间85～145 min,平均105.2 min;术中出血量130～315 ml,平均203ml.59例均获得随访,随访时间为11～27个月,平均13.2个月;骨折愈合时间12～21周,平均为16周,其中1例延迟愈合(13个月);所有病例均未行一期植骨.59例膝关节功能:膝关节屈曲平均1 16°,伸直平均0°;膝关节功能为优32例,良19例,可8例,优良率为86.4％.所有患者无深部感染和复位丢失发生,4例出现钢板刺激症状,3例出现对位不良,2例内固定失败,4例共计9枚螺钉出现冷焊接现象致内固定取出困难.结论 LISS是治疗股骨远端不稳定骨折有效而可靠的方法之一,但在临床应用中要严格掌握手术指征及操作规范.
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丝素蛋白支架在骨组织工程中的应用进展
支架材料作为骨组织工程的核心部分,其生物结构、功能和制备方法引起众多关注.理想的支架材料需具备足够的力学强度、适当的降解速度、良好的生物相容性、容易获得、价格低廉等优点.常见的支架材料主要包括无机物、有机物及天然衍生物.作为新型的支架,丝素蛋白支架的主要结构是从蚕丝中提取的天然高分子纤维蛋白,含有18种氨基酸,以甘氨酸、丙氨酸和丝氨酸为主,其结构由复杂的氢键、疏水键和结晶区组成,具有良好的柔韧性和抗拉伸强度,以及较好的透气、透湿性和生物降解功能.此外,其固化结晶方式的多样化,易于保持高度生物亲和性以及形成特殊的多孔性结构.丝素蛋白还具有优良的成膜和成凝胶特性,并且通过与其他天然高分子材料的复合与化学改性,可进一步改善其理化性质.丝素蛋白可制备成多孔支架、纤维膜支架、凝胶支架以及复合材料支架,这些支架材料具有力学性能优异、降解速度可调、生物相容性高、成骨性能良好等特点,此外还能负载细胞、生物活性因子以及药物.可通过不同的处理方法或复合其他材料,制备成丝素凝胶支架(将丝素蛋白内的氨基酸序列由无序结构转变为β折叠结构,从而形成理化性质稳定的凝胶)、丝素多孔支架(通过盐析、发泡、冻干等方法制备)、丝素电纺纤维支架(通过电纺制备)及丝素复合支架(主要通过盐析制备)等具有三维多孔和生物学功能的新型材料,为骨组织工程提供新的选择和应用前景.
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肩关节前向不稳伴关节盂骨缺损的研究进展
肩关节前向不稳是一种多因素参与的肩关节病变,治疗较为困难,尤其为伴关节盂骨缺损时.较小的骨缺损对肩关节稳定性的影响不明显,但是随着骨缺损程度增加,关节不稳的发生率也会显著增高.关节盂缺损＞20％～25％时,需考虑行关节盂重建,以改善关节盂的形态、提高关节稳定性.目前对于关节盂骨缺损的分类、分型尚无统一的方法,既往学者报告的相关分型方法均未得到广泛的临床应用.针对测量计算关节盂骨缺损、量化缺损的严重程度,既往研究较常用的为Pico测量法.早期对于关节盂骨缺损选择何种治疗方式时,通常要考虑其损伤的程度.对于急性损伤,直接修复骨折的效果较好;慢性损伤往往不能发现骨折块,通常需要进行骨缺损重建.目前较常用的关节盂重建术式包括Bristow术、Latarjet术和Eden-hybinette术,鉴于Latarjet术比Bristow术能提供附加的骨阻挡作用,从而得到更好的稳定性,Latarjet术在临床应用更广;Eden-hybinette术不需要截取喙突,对正常解剖结构的影响较小,但是同样也缺失了联合腱的悬吊稳定作用,而且植入骨块缺乏血运,存在被吸收的风险.行此3种术式后均发现肩关节炎发生率增高,故需要在应用中不断改进或者提出更为优良的手术方式.肩关节前向不稳伴骨缺损治疗通常较棘手,各种方式均具有优、缺点,应根据患者的情况选择合适的治疗方法.
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先天性无痛无汗症一例报告
先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)又称先天性感觉和自主神经障碍综合征,为常染色体隐性遗传病[1].其主要表现为:①先天性全身性痛觉缺失,常合并无汗、智力发育迟缓等,无汗即全身皮肤或某一部位终年无明显汗液,或完全无汗,并常感全身不适,极度疲劳,尤其在运动时为明显,对相应的药物及温度亦不能出现出汗反应,在天热季节中,体温往往升高,心率加快,全身皮肤发红,甚至出现虚脱、中暑等症状;②局限性皮肤干燥、粗糙,或在某些皮肤病皮损上出现,一般症状轻微;③发汗试验可确诊,应用匹罗卡品、新斯的明等药物刺激发汗试验,皮肤活检可辅助诊断(皮肤组织结构及汗腺形态正常或萎缩,周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失等).
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
