中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸椎黄韧带骨化发病机制的研究进展
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)早由LeDoubl于1912年提出,1920年Polgar首次报告了OLF侧位X线表现.胸椎黄韧带是胸椎后方主要的稳定结构,正常情况下对胸脊髓起保护作用,发生骨化时可单独或合并其他病变压迫脊髓,导致胸椎管狭窄、脊髓功能障碍[1].而胸椎OLF的发病机制尚处于研究阶段,本文就胸椎OLF的发病机制予以综述.
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椎间盘源性下腰痛的研究进展
下腰痛正日益成为严重影响人体健康的一种疾病,60%～80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛[1].在发达国家,下腰痛是失业甚至致残的首要病因.腰椎间盘退变是下腰痛产生的主要原因,有关椎间盘源性下腰痛的病理过程及治疗方法的研究近年有了新的进展.
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椎间盘退行性变的生物学机制
人类椎间盘退行性变是一种患病率很高,严重影响生活质量的疾病.60岁以上人群椎间盘退行性变的患病率达90%.研究椎间盘的变化规律和退行性变的机制有助于了解发病机制,寻求更好的预防和治疗方法.
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低频超声对万古霉素骨水泥药物释放的影响
目的在体外和动物体内条件下研究低频超声对抗生素骨水泥(antibiotic-loaded bone cement,ALBC)的促释放作用及其规律.方法制作载万古霉素ALBC的体外试件和体内试件.分别将质量分数为5%和10%的ALBC体外试件随机分为对照组、100mW/cm2超声组和300mW/cm2超声组.所有试件于40 ml PBS中浸泡8 h后,超声组接受超声干预30 min,观察浸泡24 h内药物累积浓度的变化.另取健康新西兰大白兔16只,将质量分数为7.5%的ALBC植入髋关节后随机分为对照组和超声组,每组8只.超声组于术后不同时间接受超声干预30min(300mW/cm2),术后5 d内定时检测引流液和尿液中万古霉素浓度,术后4周检测ALBC残余药量.结果体外条件下10%100mW/cm2超声组和10%300 mW/cm2超声组在浸泡24 h后的药物释放分别较10%对照组增加71.77%、73.62%,5%100mW/cm2超声组和5%300 mW/cm2超声组分别较5%对照组增加13.03%、23.78%.超声强度和药物载荷均显著增加ALBC的药物释放.体内条件下超声组药物释放量在术后1 d和5 d分别较对照组高148.18%(t=3.510,P＜0.01)和82.39%(t=2.345,P＜0.05),术后4周超声组ALBC药物溶出低于对照组(t=3.697,P＜0.01).结论低频连续型超声能促进和加快ALBC的药物释放.
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膝关节后十字韧带硬纤维瘤一例报告
患者男,49岁.右膝后内侧酸胀、疼痛,膝关节僵硬、屈曲受限2个月入院.无明确外伤史.查体:右膝后内侧压痛,膝关节活动受限,伸屈范围0°-110°.X线片示膝关节轻度退行性变.MRI显示右膝关节后十字韧带粗大,呈2.5 cm×2.0cm团状异常信号影.T1WI为近似肌肉的低信号影,周边可见更低信号影围绕;T2WI为高信号影,边界清晰,局限在后十字韧带内(图1,2).增强扫描病灶稍不均匀,中等强化,周边低信号影不强化.在关节镜辅助下行右膝关节后十字韧带切除、自体半腱肌腱和股薄肌腱重建术.术后病理诊断为硬纤维瘤(图3).
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小儿椎管内神经鞘瘤一例报告
患儿男,10岁,因腰痛伴左大腿疼痛20余天入院.患儿不明原因出现腰背及左下肢疼痛,门诊以"腰痛待查"收入院.查体:患儿呈屈膝、屈髋侧卧位,双侧骶棘肌紧张,胸腰段脊柱侧后凸,棘突广泛性叩击痛,双下肢被动伸直时腰及双下肢剧烈疼痛,但肌力正常.两侧膝腱反射均消失,病理反射未引出.X线片示腰椎右侧凸,生理曲度消失.L1-2～L5S1椎间盘及L1～S1椎体经CT检查均未见明显异常.C-反应蛋白、血沉、链球菌溶血素"O"等实验室检查未见异常.入院后给予理疗、抗炎等对症处理无效,后静滴甘露醇及地塞米松脱水,疼痛症状减轻.胸腰椎增强MRI显示:L1,2水平椎管脊髓圆锥下方可见一1.6 cm×1.9 cm×2.1 cm卵圆形异常信号影(图1).诊断为腰椎管内神经源性肿瘤.
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肌肉骨骼生物力学的现状与展望
肌肉骨骼生物力学的现状目前,肌肉骨骼生物力学不仅要适应所有应用力学先进的理论和技术,还要不断丰富和挑战力学已存在的分支和新领域.这一专业在运动和娱乐器材的设计、运动员的训练、环境和工作条件的改善(生物工程学领域)、工作和交通的安全性等方面发挥了较大的作用.此外,它还主要服务于医学领域的以下几个方面:骨科、康复医学、运动医学、整形和颌面外科、牙科等.毫无疑问,现在是吸收和补充那些受过良好培训的应用力学专家和工程师到这一领域来的大好时机,让他们在生物力学领域拓展研究范围,建立一个有挑战性的、有回报的事业.我们需要更加努力地工作,更富于创造性,更善于自我批评,在生物工程领域尽我们的责任,重树我们的形象.
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椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体骨折
目的探讨周壁破损的骨质疏松性椎体骨折采用椎体后凸成形术治疗的个体化手术方案及其可行性与安全性.方法对35例39椎周壁破损的骨质疏松性椎体骨折患者施行椎体后凸成形术,男8例,女27例;年龄48～85岁,平均68.3岁.术中采用个体化手术方法:对前壁破损的患者采用骨水泥分次灌注的方法,以防骨水泥向前方渗漏;对后壁或侧壁破损的患者采用全程动态"C"型臂X线机监测下灌注骨水泥,以防骨水泥向后方或侧方渗漏.术后观察症状改善、骨折复位及并发症情况.结果全部病例均顺利完成手术,无症状性并发症发生.术后椎体高度平均恢复率68.46%.后凸畸形Cobb角平均矫正8.6°,术前与术后比较差异有统计学意义(t=9.8872,P＜0.01).27例31椎获得随访6～41个月,平均20.1个月.术后疼痛明显减轻或消失,VAS评分由术前8.7分降至2.6分.结论椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体骨折,采用个体化手术方法防止骨水泥渗漏有一定的可行性与安全性.椎体前壁破损者采用骨水泥分次灌注,椎体后壁或侧壁破损者采用术中全程动态"C"型臂X线机监测,有助于防止骨水泥渗漏.
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层揭薄化法减压治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病
目的介绍层揭薄化法减压治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病,并探讨其疗效.方法胸椎黄韧带骨化合并脊髓病102例,男63例,女39例;年龄33～71岁,平均49.7岁.脊髓病位于上胸段33例,中胸段37例,下胸段32例.改良JOA下肢运动功能评分为1.206±0.958.术前存在感觉障碍99例;束带感73例;括约肌功能障碍77例,JOA括约肌功能评分为1.996±0.521.采用层揭法进行减压:第一层,切除椎板背侧皮质;第二层,以关节突关节面为深度标记铲除骨化组织;第三层,高速磨钻打磨使骨化组织呈蛋壳样;第四层,蚕食切除.结果减压2～4个椎板,平均2.8个.全部病例随访3～41个月,平均18.9个月.99例感觉障碍者完全恢复69例,部分恢复30例;73例束带感均完全消失;77例括约肌功能障碍者术后JOA评分为2.632±0.407,和术前比较差异有统计学意义(t=15.93,P＜0.01).术后JOA下肢运动功能评分为3.751±0.652,和术前比较差异有统计学意义(t=20.16,P＜0.01),运动功能恢复率81.1%,疗效优良率94.1%.结论层揭薄化法减压具有对脊髓侵袭小的优点,术前脊髓神经压迫定位和术中病变椎体的定位是手术成功的前提.
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后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症
目的评价后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效,并对其并发症进行分析.方法自1997年7月至2002年6月,使用后路可延长型内固定治疗儿童脊柱侧凸21例,男14例,女7例;年龄6～11岁.Risser征均为0级.胸腰弯14例,胸弯7例.初次手术时Cobb角62°～94°,平均78°.延长时在侧凸凹侧内固定区上方的椎板放置横突-椎弓根抱钩,下方椎板放置一对椎板-椎板抱钩或椎弓根钉.在内固定区的上、下方各置入一根棒,棒的一端与钩或钉连接锁紧,另一端穿入皮下.两棒插入多米诺连接器中进行撑开,撑开力均匀分布到上、下钩区矫正侧凸,然后锁紧两棒.之后每次手术延长时,仅在多米诺或管型连接器处切开原切口进行撑开.术后使用Milwaukee支具,定期延长,指征为Cobb角增加15°以上或每隔10～12个月.结果全部病例随访18～76个月,平均54个月.初次延长后Cobb角平均矫正40°,以后每次延长可获得平均23°的矫正.5例终完成预期的四次延长,后一次延长时行矫形融合;余16例患者终止延长,原因包括脱钩3例、椎弓根螺钉松动2例、多米诺松动2例、皮肤破溃感染1例、自发融合2例、社会经济因素6例.结论凹侧单棒后路可延长型内固定具有较好的初次矫形效果,但随着延长次数的增加,矫形效果逐渐下降,且具有较高的并发症发生率,结合我国国情单棒技术应慎用.
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计算机导航及内窥镜下颈前路齿突螺钉固定术
目的探讨计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉固定术的应用效果.方法 2002年10月至2004年8月,收治6例齿突Ⅱ型骨折患者,男4例,女2例;年龄23～65岁,平均53.2岁.其中3例齿突向前移位,1例向后移位,2例无移位.Frankel D级1例,E级5例.术前行颅骨牵引复位和外固定,在计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉固定术.根据Vector Vision脊柱导航系统要求,行MR扫描确定导航手术计划,设计三维层面固定路径.通过"C"型臂X线机确认齿突骨折已复位,选择C5水平横切口,安放内窥镜工作通道,在工作通道内置入中空螺钉.结果手术时间50～150min,平均80min;失血量40～90ml,平均75 ml;术后无咽喉部刺激症状.全部6例获得随访,随访时间6～37个月,平均13.5个月.影像学检查显示复位固定及愈合满意,术后Frankel分级皆为E级.结论计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉内固定具有组织创伤小、对咽喉部刺激轻、接受X线辐射量少的优点.手术操作安全、简便、省时.
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一期前路植骨融合内固定治疗相邻多椎体结核
目的探讨一期前路病灶清除钛网植骨内固定治疗相邻多椎体结核的临床疗效.方法2002年4月至2004年5月对24例胸腰椎相邻多椎体结核患者行一期前路病灶清除钛网植骨内固定治疗.男15例,女9例;年龄23～62岁,平均42岁.病变节段高T4,低L3;胸椎12例,胸腰椎3例,腰椎9例;病变破坏2个椎体5例,3个椎体11例,4个椎体8例,造成椎体间缺损6～9 cm.所有患者均有不同程度的后凸畸形,融合节段后凸角27.5°±3.5°;6例伴不完全截瘫.术前强化抗痨2～4周,术中彻底清除病灶、钛网填充自体肋骨植骨及椎体侧前方内固定,术后规则抗痨治疗1年.结果全部病例随访1.5～2.5年,平均1.9年.切口均一期愈合,术后1～6个月血沉逐渐恢复正常.术后融合节段后凸角5°±2.5°,8周时钛网两端下沉总和为(3.5±0.5)mm,终末随访时畸形矫正角度丢失4.1°±1.0°.钛网植骨于术后3个月开始融合,随访期间未发生松动、移位.6例不完全截瘫患者术后6个月神经功能完全恢复正常.无术中、术后并发症.结论一期前路病灶清除钛网植骨内固定治疗相邻多椎体结核可彻底清除病灶、矫正后凸畸形、重建脊柱的稳定性.
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上胸椎前方手术入路的解剖及其临床意义
目的研究上胸椎与其毗邻组织结构的解剖关系,为探讨上胸椎前方手术入路提供参考.方法取20具经防腐处理的尸体标本,模拟上胸椎前路手术,部分劈开胸骨,并分别经不同的血管、神经间隙显露椎体,比较不同的血管、神经间隙入路的暴露范围及其优缺点.观察上胸椎毗邻的血管、神经等组织结构的走行及其与椎体的对应关系.结果头臂干外侧间隙入路(头臂干与右头臂静脉、左头臂静脉根部之间的间隙)95%可显露达T3椎体以下,而头臂干内侧间隙入路(气管食道鞘与头臂干、左头臂静脉之间的间隙)只有45%可显露达T3椎体以下.上腔静脉与升主动脉之间的间隙只能在直视下显露T4,并且视野狭小.右喉返神经在T1,2水平从迷走神经发出,绕过锁骨下动脉斜行走向内上,在T1椎体上缘水平附近走向气管食道沟.胸导管75%在T1椎体到T1-2椎间盘水平入左侧静脉角,约50%高点达T1水平.左头臂静脉55%平T3椎体水平从上腔静脉发出.主动脉弓主干约80%在T3-4椎间盘水平横过椎体.结论头臂干外侧间隙入路操作简单、显露清楚,可以很容易地显露T3和T4椎体;头臂干外侧间隙与头臂干内侧间隙相比,可多显露0.5～1个椎体.但由于迷走神经穿过此间隙并在此发出心支,所以应注意保护迷走神经.在右侧施行T1,2水平手术时易损伤右喉返神经.在采用左侧入路时应注意胸导管的走行,避免损伤胸导管.
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腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的治疗
目的探讨腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的临床治疗方法.方法腰椎间盘突出合并椎体后缘离断患者31例,男24例,女7例;年龄18～61岁,平均32.6岁,20～40岁者占64.5%.2例采用保守治疗,其余29例根据离断骨块、突出椎间盘与椎管的关系选择术式.偏一侧者行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物,呈中央型或旁中央型者行双侧开窗摘除致压物,累及椎管前方大部者行后路腰椎椎体间融合术(posteriorlumbar interbody fusion,PLIF)或经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminallumbarinterbody fusion,TLIF).结果全部病例随访1～4年,平均2.6年.1例保守治疗无效者改行患侧开窗减压术.离断骨块和突出椎间盘偏一侧者6例术后均获显效;中央型或旁中央型者10例术后总体恢复率仅为60%,未恢复及术后症状加重者再行PLIF而获明显改善;累及椎管前方大部者13例术后均获得满意疗效.结论腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗.病变偏一侧者可行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物;中央型或旁中央型者若突出物占位椎管以旁侧为主且该侧无明显侧隐窝狭窄时可行双侧开窗减压,若突出物占位椎管以中央为主或存在明显侧隐窝狭窄时应行PLIF或TLIF;累及椎管前方大部者应行PLIF或TLIF.
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特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC临床分型的应用比较
目的比较特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的全面性及其对手术的指导价值.方法回顾性分析在巴塞罗那Sant Joan De Déu医院接受手术治疗的特发性脊柱侧凸患者145例的临床及影像学资料.所有病例均进行King、Lenke和PUMC分型,比较手术原则与三种分型方法的符合率及术后失代偿的发生情况.结果 King分型能对全部病例中的122例进行分型,有23例无法应用King分型;而Lenke分型和PUMC分型均能对全部病例进行分型.145例患者中,手术原则符合King分型者99例(68.3%),符合Lenke分型者120例(82.8%),符合PUMC分型者107例(73.8%).95例患者随访3～96个月,平均29.6个月.其中手术原则符合King分型、Lenke分型和PUMC分型融合范围而于术后与随访时发生冠状面躯干失平衡(失代偿)的发生率分别为26.3%(26/99)和13.2%(9/68)、30.8%(37/120)和12.5%(10/80)、14.0%(15/107)和2.7%(2/74),符合PUMC分型而发生冠状面躯干失平衡的发生率与符合King分型、Lenke分型者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).上胸弯和主胸弯的柔韧性与胸腰弯和腰弯比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论特发性脊柱侧凸的PUMC分型与Lenke分型比King分型更全面,PUMC分型比King分型和Lenke分型更具手术指导意义.对不同部位的脊柱侧凸采用统一的凸侧Bending位X线片上Cobb角超过25°来定义结构性侧凸并不合适.
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后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的初步结果
目的评价后路半椎体切除术治疗完全分节半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果.方法回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸18例患者的临床资料,男7例,女11例;手术时年龄1.5～18岁,平均11.3岁.半椎体均为侧后方半椎体,其中胸椎8例、腰椎10例.均行后路一期半椎体切除及矫形固定融合术.内固定器械包括CDH 2例、TSRH 2例、ISOLA 8例、Moss-Miami6例.其中4例使用Mesh cage椎间支撑融合.结果手术时间2.5～8.0 h,平均5.5 h;术中出血量150～2000ml,平均918 ml,平均输血量850 ml;固定节段2～8个椎体,平均3.7个椎体.术后随访6～24个月,平均13.5个月.站立位全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均42.11°矫正至14.25°,平均矫正率66.40%;矢状面Cobb角由术前49.30°矫正至14.12°,平均矫正率69.98%;顶椎偏移由术前26.94mm矫正至11.06 mm.终末随访时冠状面Cobb角平均19.39°,丢失5.14°;矢状面Cobb角平均14.80°,无明显丢失.围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,椎弓根切割需翻修1例,无神经系统并发症.结论后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,与前后路手术相比,可缩短时间、减少创伤,适用于从胸段至腰段的半椎体畸形.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
