股骨转子间骨折围手术期的并发症及死亡原因分析

目的：探讨股骨转子间骨折围手术期的并发症发生情况及死亡原因。方法回顾性分析2007年5月至2014年6月547例接受手术治疗股骨转子间骨折患者的病历资料，共499例符合条件纳入研究，男132例，女367例；年龄59~103岁,平均（78.3±7.3）岁。股骨转子间骨折根据Evans分型：Ⅰ型84例、Ⅱ型67例、Ⅲ型187例、Ⅳ型161例。将术前健康状况评估（APACHEⅡ评分系统）结果和预测死亡率分别与年龄、手术时间、出血量等相关因素进行统计学分析。对APACHEⅡ评分的有效性进行ROC曲线分析。结果围手术期间合并症或新出现并发症共354例次，依次是肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、心脏事件。死亡30例，死亡率为6.0％。死亡原因依次为感染中毒性休克、呼吸功能衰竭、心脏事件、肾功能衰竭、肝破裂导致失血性休克。存活组和死亡组的APACHEⅡ评分分别是（12.0±5.2）分和（22.0±5.3）分，两组差异有统计学意义。多因素相关性分析显示，死亡组APACHEⅡ评分及预测死亡率与手术时间及出血量呈正相关， APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0.938，佳截断值为17.5（约登指数为0.767），此时的敏感度为86.7%，特异度为90%。通过APACHEⅡ评分换算的死亡风险ROC曲线下面积为0.817，佳截断值为16.765%（约登指数为0.483），此时的敏感度为93.3%，特异度为55.0%。结论股骨转子间骨折围手术期的并发症与合并症较多，死亡的主要原因是感染性休克。血红蛋白和手术时间与患者创伤的程度密切相关。APACHEⅡ评分系统被证实对股骨转子间骨折评估和预后具有一定的临床价值，值得推荐使用。

抑郁对脊髓型颈椎病后路减压手术预后的不良影响

目的：探讨抑郁对脊髓型颈椎病后路减压手术疗效的影响。方法2006年10月至2011年10月接受后路椎板切除或椎板成形减压手术的脊髓型颈椎病患者396例纳入研究，男132例，女264例；年龄39~84岁，平均60.2岁。术前按贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）评分将患者分为抑郁组与非抑郁组，两组患者年龄、性别、吸烟情况、症状持续时间、工作情况（是否从事当前工作）的差异均无统计学意义。术后影像学评价指标包括脊髓膨胀面积、脊髓后移距离、颈椎曲率指数；临床疗效评价指标包括日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分、颈椎失能指数（neck disability index，NDI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及BDI。术后1.5个月对两组患者上述指标进行评价，并进行统计学分析。结果全部396例均获得随访，随访时间24~50个月，平均32个月。抑郁组与非抑郁组术后颈椎曲率指数下降分别为7.1%±2.1%和6.8%±1.5%、脊髓膨胀面积分别为（130.9±7.0）mm2和（150.8±5.2）mm2、脊髓后移距离分别为（5.7±1.2）mm和（6.2±0.8）mm，差异均无统计学意义。抑郁组与非抑郁组患者术后JOA评分分别提高（1.42±0.56）分和（6.76±3.12）分，差异有统计学意义；NDI分别下降7.31±2.18和21.11±11.36，差异有统计学意义；VAS评分分别下降（16.08±19.76）分和（23.85±20.79）分，差异有统计学意义。抑郁组与非抑郁组患者术后BDI评分均有所改善，但与术前比较差异均无统计学意义。结论术前抑郁状态对脊髓型颈椎病后路减压术后的功能恢复、伤残指数下降及疼痛缓解有不良影响。

股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗酒精性股骨头坏死5年随访研究

目的：探讨股方肌骨柱加钛网伞状支撑术治疗酒精性股骨头坏死的中期随访效果，分析影响手术效果的相关技术因素。方法回顾性分析2008年1月至2009年9月采用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗并获5年随访的AR?COⅡC、ⅢA期酒精性股骨头坏死患者20例（24髋，钛网组），以同期采用单纯股方肌蒂骨柱治疗的ARCOⅡC和ⅢA期酒精性股骨头坏死患者18例（20髋）作为对照（骨柱组）。疗效评价标准采用百分法。采用SPSS 13.0（SPSS公司，美国）统计软件包进行统计学分析，相应资料的比较采用成组设计t检验和Mann?Whitney U秩和检验。结果钛网组的失血量和手术时间明显高于骨柱组，差异有统计学意义。钛网组20例（24髋），除2例（3髋）失访和1例（1髋）行人工全髋关节置换外，余17例平均随访62.7个月（58～66个月）。骨柱组18例（20髋），除1例（1髋）失访和1例（1髋）行人工全髋关节置换外，余16例平均随访61.3个月（57～64个月）。末次随访时，钛网组优13髋、良5髋、可2髋、差1髋，优良率85.7%，股骨头五年存活率95.2%（20/21髋）；骨柱组优13髋、良3髋、可2髋、差1髋，优良率84.2%，股骨头五年存活率94.7%（18/19髋）。钛网组和骨柱组手术前后的临床评分（包括疼痛、功能、关节活动度）和X线评分的差异均无统计学意义。两组术后均有股骨头轻度塌陷的病例，钛网组7髋（7/20）、骨柱组5髋（5/18）；骨柱组塌陷者临床恢复略逊色于钛网组塌陷者，钛网组支撑小者临床恢复逊色于面积大者。结论股方肌骨柱加钛网伞状支撑治疗ARCOⅡC、ⅢA期酒精性股骨头坏死中期临床疗效满意，钛网伞状支撑、位置、植骨技术是影响疗效的重要因素。

固定平台与旋转平台假体置换治疗膝外翻畸形疗效的比较研究

目的：探讨全膝关节置换术治疗膝外翻畸形固定平台（fixed bearing，FB）假体和旋转平台（rotating bearing， RB）假体的疗效。方法2007年1月至2013年12月采用人工全膝关节置换术治疗轻、中度膝外翻畸形患者203例，其中181例为初次置换，按纳入及排除标准共168例（168膝）纳入研究。男57例，女111例；年龄40~79岁，平均（59.3±7.2）岁。退变性骨关节炎153例，类风湿性关节炎15例。根据假体选择不同将患者分为固定平台组（83例）和旋转平台组（85例）。所有患者记录术前及末次随访时膝关节活动度、X线股胫角、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分及健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF?36）评分。结果168例患者均获得随访，随访时间24~84个月，平均37.4个月。固定平台组及旋转平台组患者的膝关节活动度分别从术前72.8°±13.1°和71.2°±12.8°提高至末次随访时106.5°±9.8°和115.4°±7.9°；X线股胫角由术前16.8°±5.3°和15.2°±4.7°降至末次随访时5.6°±2.3°和5.2°±2.1°；HSS膝关节评分分别由术前（47.5±7.1）分和（49.6±8.9）分提高至末次随访时（89.1±4.6）分和（90.2±5.3）分；SF?36评分由术前（52.3±15.4）分和（50.1±17.9）分提高至末次随访时（81.6±12.3）分和（82.2±14.5）分。两组患者末次随访时除膝关节活动度，其余指标的差异均无统计学意义。2例患者术后发生症状性下肢深静脉血栓。1例患者术后早期出现关节僵硬，加强功能锻炼后症状改善。随访期间无感染、假体松动或下沉、膝关节迟发不稳等并发症。结论对于轻、中度膝关节外翻畸形，两种类型的假体在相同的软组织平衡技术下均可改善患者膝关节活动度、矫正外翻畸形，近期疗效满意。

静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损

目的：探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2008年6月至2014年1月收治的17例长骨感染性骨缺损患者病例资料，男11例，女6例；年龄1.5~55岁，平均31.3岁；股骨8例，胫骨5例，肱骨3例，桡骨1例；骨缺损长度为4~19 cm，平均9.4 cm；其中8例合并软组织缺损（5.0 cm×3.0 cm~17.0 cm×5.5 cm）。感染性骨缺损端彻底清创后，负压封闭灌洗引流2~3周，待肉芽生长新鲜，设计并切取腓骨瓣或腓骨皮瓣移植进行重建，移植自体静脉并端端吻合桥接受区血管与腓骨瓣的血管蒂。静脉移植桥接腓骨瓣的动、静脉血管蒂长度5~18 cm，平均9.6 cm；移植腓骨皮瓣面积6.5 cm×4.0 cm~18.0 cm×6.0 cm。结果17例腓骨瓣手术及术后恢复顺利，均无血管危象。伤口一期愈合11例，延期1~2周愈合6例。术后6~8周X线片示移植腓骨端骨痂形成。15例获得随访，随访9个月~6年，平均30个月，2例失访。13例骨缺损一期愈合，2例腓骨一端与受区未愈合，再次手术后愈合。1例移植腓骨术后7个月发生应力骨折，经外固定架治疗4个月后愈合。感染性骨缺损愈合时间4.2~9.8个月，平均5.9个月，末次随访时采用Enneking系统评分，优11例，良3例，可1例，优良率93.3%。手术后肢体功能恢复满意。结论静脉移植桥接游离腓骨（皮）瓣血管蒂，不仅能有效地修复长骨感染性骨缺损和局部软组织缺损，而且可以改善骨缺损局部血运，控制感染，明显缩短疗程，是治疗肢体长骨感染性骨缺损及合并软组织缺损的有效手段。

经跗骨窦切口与经外侧“L”型切口治疗SandersⅢ型骨折的疗效比较

目的：比较经跗骨窦切口有限切开复位内固定与经外侧“L”型切口内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效。方法2011年8月至2014年2月收治35例（36侧）SandersⅢ型跟骨骨折患者，男27例，女8例。18例（19侧）采用经跗骨窦切口有限切开复位内固定治疗（微创组），17例（17侧）采用经外侧“L”型切口切开复位内固定（传统组）。影像学评价包括B?hler角及Gissane角，临床疗效评价包括美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF?36）。结果微创组术后随访平均（14.6±2.36）个月，传统组（18.3±2.34）个月，所有骨折均获得骨性愈合。微创组和传统组B?hler角及Gissane角的术后值及末次随访值，均较术前显著增加，差异有统计学意义。微创组AOFAS评分、VAS评分和SF?36评分为（84.74±8.14）分，（1.68±0.95）分和（89.36±4.69）分；传统组AOFAS评分、VAS评分和SF?36评分为（82.06±10.95）分，（1.94±1.43）分和（86.71±5.39）分，差异无统计学意义。微创组无血肿形成、皮缘坏死、伤口裂开及骨髓炎等切口问题发生，距下关节僵硬3侧，距下关节创伤性关节炎1侧。传统组发生切口并发症2侧（1侧血肿形成，1侧伤口裂开），距下关节僵硬8侧，距下关节创伤性关节炎2侧。结论经跗骨窦切口有限切开复位内固定治疗SandersIII骨折可以取得与经外侧“L”型切口相似的疗效，但前者切口并发症发生率和距下关节僵硬发生率更低。

非创伤性半月板损伤关节镜下观察分析

目的：总结不同年龄段患者非创伤性半月板损伤的关节镜下特点。方法按照纳入标准：（1）MRI确诊半月板III度损伤，（2）且有半月板损伤症状，（3）无明确急性外伤史和急性症状，（4）保守治疗无效，（5）在手术中确证为半月板损伤。纳入2012年全年全部非创伤性半月板损伤患者，以45岁为界分为两组。术前采集基本信息、症状、体征及Lysholm评分，术中记录半月板损伤的部位、类型、伴发损伤及手术方式。应用SPSS19.0（SPSS公司，美国）统计软件包进行统计分析，统计不同年龄段患者的发病频数，对不同年龄段患者的性别、患侧（左或右）、半月板损伤类型以及伴发损伤情况的比较采用χ2检验。结果共纳入患者201例，发病年龄呈双峰分布（20岁和60岁）。年轻患者外侧半月板损伤发生比例更高（单纯外侧半月板损伤占56.10%），而中老年患者则相反（单纯内侧半月板损伤占66.90%）。年轻患者内侧半月板损伤以纵行撕裂（27.80%）、鸟嘴样撕裂（38.90%）和水平撕裂（27.80%）为主；而中老年患者则以鸟嘴样撕裂（20.60%）、水平撕裂（27.20%）、根部损伤（19.10%）和复杂损伤（31.60%）为主。在外侧半月板，年轻患者以鸟嘴样撕裂（45.50%）为主，复杂损伤也达22.70%；而中老年患者中70.20%为复杂损伤。年轻患者中前十字韧带损伤（34.15%）、外侧盘状半月板（21.95%）和半月板囊肿（9.76%）的发生率较高，而中老年患者则大多伴存软骨损伤（81.25%）。结论年轻患者非创伤性半月板损伤更多发生在外侧半月板，更多伴发前十字韧带损伤、外侧盘状半月板和半月板囊肿，而中老年患者则更多发生在内侧半月板，更多伴发软骨损伤；且两组患者非创伤性半月板损伤的类型各有不同。

氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响

目的：探索氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月行初次全髋关节置换术患者资料，仅纳入因类风湿关节炎（Steinbrocker 3、4级）行初次单侧全髋关节置换术患者数据，终纳入197例。其中68例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg（单次给药组），74例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg+术后3 h再次静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（重复给药组），55例未使用氨甲环酸（对照组）。单次给药组女52例、男16例，平均年龄58岁；重复给药组女54例、男20例，平均年龄59岁；对照组女40例、男15例，平均年龄55岁。比较三组患者总失血量、输血率、深静脉血栓及肺栓塞发生率、术后引流量、术后血红蛋白下降值及并发症情况。结果单次给药组、重复给药组和对照组围手术期总失血量分别为（816.80±245.09）ml、（975.15±216.33）ml和（1295.68±263.85）ml，术后引流量为（221.60±70.05）ml、（337.20±113.10）ml和（479.74±120.66）ml，输血率为5.41%、10.29%和25.45%，术后血红蛋白降低值为（2.71±0.74）g/dl、（3.18±0.62）g/dl和（3.83±0.70）g/dl；各指标给药组均较对照组低，重复给药组较单次给药组围手术期总失血量、输血率、术后引流量更低。术后三组患者均未发生深静脉血栓及肺栓塞；单次给药组8例、重复给药组6例、对照组8例出现切口并发症，发生率分别为11.8%（8/68）、8.1%（6/74）、14.5%（8/55），三者比较差异无统计学意义（χ2=1.355，P=0.508）。结论静脉使用氨甲环酸可有效降低类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期总失血量与输血率，且不增加血栓事件的风险，相对于术前单次使用氨甲环酸，更推荐术前及术后3h重复给药。

肘前侧入路治疗尺骨冠突骨折的解剖与临床研究

目的：探讨经屈肌和旋前圆肌肌间隙的肘前侧入路显露尺骨冠突的可行性及临床研究。方法成人肘关节标本5肢，分别经旋前圆肌和桡侧腕屈肌间隙显露冠突尖、经掌长肌和尺侧腕屈肌间隙显露冠突前内侧面及基底部，测量正中神经由肘部发出至旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌的肌支长度、尺神经至尺侧腕屈肌近端两肌支的长度及发出点和入肌门处距肱骨内、外上髁连线的距离。2013年9月至2014年8月，采用肘前侧入路治疗4例左侧尺骨冠突骨折男性患者，年龄16～42岁，平均32岁。按O’Driscoll分型，Ⅰb型和Ⅱb型骨折各2例；采用经屈肌和旋前圆肌肌间隙显露并复位固定尺骨冠突骨折。结果旋前圆肌肌支为2～3支，指浅屈肌肌支以一主干前行至邻近肌肉再发出2～5支短细肌支，桡侧腕屈肌和掌长肌肌支以1支型多，掌长肌肌支多与指浅屈肌肌支共干。指浅屈肌肌支为跨越旋前圆肌和桡侧腕屈肌间隙近侧的肌支，入肌点平均距内、外上髁连线37.22 mm。经旋前圆肌和桡侧腕屈肌间隙适合显露冠突尖，在指浅屈肌肌支近侧操作；经掌长肌和尺侧腕屈肌间隙适合显露冠突前内侧和基底，经尺神经和正中神经界面进入。4例冠突骨折患者平均随访9个月，冠突骨折顺利愈合，愈合时间为6周至3个月，平均9周。末次随访时，改良An和Mor?rey肘关节评分为94～100分，均评价为优。结论经屈肌和旋前圆肌肌间隙的肘前侧入路是显露尺骨冠突的理想入路。

退变性腰椎滑脱的关节突关节形态学分析

目的：探讨腰椎关节突关节形态学变化在退变性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）发生中的病因学意义。方法自2007年1月至2013年7月收治的L4，5 DLS患者中随机选取115例作为观察组，男28例，女87例；年龄41~76岁，平均57.3岁。自体检人群（无脊柱滑脱及腰腿痛表现）中随机选取与DLS组年龄、性别相匹配的115例作为对照组，男31例，女84例；年龄45~77岁，平均56.4岁。两组均行腰椎正、侧位X线片，CT平扫及多层面重建检查。于侧位X线片测量DLS组患者腰椎滑脱程度（Taillard指数），CT图像分别测量滑脱组及对照组L3，4、L4，5节段两侧关节突关节角并评估两组小关节不对称程度,矢状面CT重建图像测量两组L3，4、L4，5关节突关节椎弓根角（pedicle facet angle，P?F角），对两组相应节段所测角度进行比较分析；CT横断面骨窗下对两组L4，5关节突关节进行退变程度分级并比较，且对DLS组不同退变等级之间的滑脱程度进行分析。对DLS组L4，5的关节突关节角、P?F角与滑脱程度进行相关性分析。结果 DLS组L4,5均为Ⅰ度滑脱。DLS组L3，4、L4，5节段关节突关节角与对照组相应节段相比明显偏向矢状位；P?F角均较对照组大，更倾向于水平位。小关节不对称程度，L4，5节段DLS组与对照组比较差异有统计学意义，而L3,4节段的差异无统计学意义。两组L4，5关节突关节退变程度比较差异有统计学意义，DLS组患者L4，5关节突关节不同退变等级之间，滑脱程度的差异无统计学意义。DLS组L4，5滑脱程度与其关节突关节角、P?F角无相关性。结论关节突关节形态学变化（更小的关节突关节角、水平化的P?F角、小关节不对称）对退变性腰椎滑脱的发生具有一定的病因学意义，但其作用不应被夸大；关节突关节退变是随着年龄增长出现的继发性改变，而腰椎滑脱加剧了小关节的退变。

颈胸段IgG4相关硬化性硬脊膜炎致脊髓压迫一例报告

脊髓压迫的病因以脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化症等脊柱退行性疾病为多见［1-5］，而IgG4相关硬化性硬脊膜炎致脊髓压迫则极为罕见，国内尚未见文献报道。
　　IgG4相关性疾病的发现需要追溯至自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）的相关研究。Yoshida等［6］于1995年首先提出AIP，并认为该病的发病机制与自身免疫性因素相关。AIP与IgG4阳性浆细胞的关系于2001年被首次证实：AIP常合并其他器官和组织（如唾液腺、胆管和腹膜后组织等）的类似病变，而包括AIP在内的这些器官和组织活检标本显示大量IgG4阳性浆细胞浸润［7］。Kamisawa等［8］于2003年证实AIP患者的胰腺、胆道、肝门脉区、淋巴结等器官和组织均有IgG4阳性浆细胞、CD4阳性及CD8阳性T细胞浸润；同时指出AIP不单纯仅是胰腺炎，而是一种系统性疾病在胰腺的损害，从而将其命名为IgG4相关自身免疫病或IgG4相关性疾病（IgG4 related disease，IgG4?RD）。近年来，该疾病的概念得到广泛认可，并于2010年在Autoimmun Rev杂志上宣布该疾病的确认［9］。

《中华骨科杂志》稿约

《中华骨科杂志》合订本已经发售

第九届Ilizarov肢体延长与重建国际论坛暨首届肢体延长与重建学组年会通知

脊柱外科基础与临床研究新技术学习班通知

第七届Ilizarov技术与骨关节修复重建学习班通知

2015年上海华山医院骨科应用解剖系列培训课程通知

2015上海微创脊柱外科国际论坛暨上海瑞金医院微创脊柱外科高级学习班通知

第十八届全国足踝外科学术大会通知

第二十二届全国中西医结合骨伤科学术年会征文通知

《中华骨科杂志》第九届编辑委员会名单

2015年全国手外科与显微外科培训班通知

第八届《中华骨科杂志》论坛征文通知

第一届“OS杯”骨科新技术手术视频比赛通知

2015中国西安第二届世界骨科大会通知