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续骨活血汤配合解剖复位与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究
目的：评价续骨活血汤配合解剖复位与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者的临床疗效。方法本研究为随机对照研究。将符合纳入标准的股骨颈骨折患者采用随机数字表法分为2组，对照组46例以解剖复位与空心螺钉内固定治疗，续骨活血汤组45例在对照组治疗基础上加服续骨活血汤治疗。采用彩色多普勒超声诊断仪评价股静脉血流动力学。依据 Harris 髋关节量表评价髋关节功能。结果随访12个月，续骨活血汤组舒张期低血流速度[(12.0±2.2)cm/s比(9.3±2.0)cm/s，t＝6.128]、血管内径[(0.8±0.3)cm比(0.6±0.1)cm，t＝4.285]及血流量[(1123.4±271.1)ml/min比(901.2±121.1)ml/min，t＝5.067]与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。续骨活血汤组与对照组优良率分别为86.7%(39/45)、63.0%(29/46)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝5.529，P＝0.019)。续骨活血汤组有骨折延迟愈合2例(4.4%)、股骨头坏死2例(4.4%)；对照组骨折延迟愈合3例(6.5%)、股骨头坏死5例(10.9%)，2组骨折延迟愈合与股骨头坏死发生率比较，差异均无统计学意义(χ2值分别为0.000、0.572，P值分别为1.000、0.449)。结论续骨活血汤配合解剖复位配合空心螺钉内固定可改善骨折预后及关节功能。
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续骨活血汤对股骨颈骨折患者空心螺钉内固定术后疗效及生活质量的影响
目的 评价续骨活血汤对股骨颈骨折患者空心螺钉内固定术后的疗效及对患者生活质量的影响.方法 将符合入选标准的120例股骨颈骨折患者按随机数字表法分为2组,每组60例.对照组给予空心螺钉内固定术治疗,观察组在对照组基础上于术后第2天口服续骨活血汤.2组均于术后12个月行Harris髋关节功能评分,采用SF-36量表评价患者生活质量,观察临床疗效.结果 观察组优良率为88.3%(53/60)、对照组为71.7%(43/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.208,P=0.022).术后12个月,观察组疼痛[(41.4±7.3)分比(32.2±5.7)分,t=7.738]、关节功能[(45.7±6.2)分比(36.3±7.2)分,t=7.701]、关节活动度[(5.0±0.8)分比(3.1±0.8)分,t=13.115]及Harris总分[(87.7±4.6)分比(65.4±5.4)分,t=24.461]高于对照组(P<0.001);观察组躯体功能[(83.1±7.2)分比(78.8±14.2)分,t=2.095]、躯体疼痛[(82.1±9.9)分比(67.7±11.1)分,t=7.524]、整体健康[(76.6±10.3)分比(68.8±14.4)分,t=3.401]、活力[(81.1±7.9)分比(76.6±11.2)分,t=2.549]评分高于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 续骨活血汤可促进股骨颈骨折患者空心螺钉内固定术后髋关节功能的恢复,提高生活质量.
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术中取同侧腓骨自制骨螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折
我院自1988～2000年采用取同侧腓骨制成骨钉,治疗胫骨髁间隆起撕脱骨折21例获得满意疗效.
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股骨近端假体周围骨折锁定加压接骨板的设计
目的 探索适用于国人全髋关节置换术(THA)术后股骨近端假体周围骨折(PPFF)内固定的锁定加压接骨板(LCP)的设计.方法 (1)回顾性分析2012年9月—2013年12月南京中医药大学附属常州市中医医院骨科收治首次行THA治疗的90例患者的影像学资料.在90例患者术后髋关节侧位X线片上测量股骨假体近端1/2假体柄后边缘与股骨后方外皮质、远端1/2股骨假体柄前边缘与股骨前方外皮质的小和大垂直距离.(2)选取20具股骨标本,测量股骨标本长度和周径.将20具股骨标本植入股骨假体,建立股骨假体模型;对其中5具标本模型进行宝石能谱CT扫描和三维重建,测量股骨假体近端1/2假体柄后边缘与后方股骨外皮质、远端1/2假体柄前边缘与前方股骨外皮质间垂直距离,测量股骨假体近端1/2和远端1/2垂直距离>6 mm的股骨长度,测量股骨中段侧方的弧度.(3)依据90例患者和5具股骨假体模型的测量数据设计并数字化定制LCP.采用定制LCP固定5具股骨假体模型,通过大体和影像学观察LCP近段锁定螺钉与假体的关系,调整可能与假体接触的锁定螺钉的角度;再采用调整后的LCP固定10具股骨假体模型,观察LCP近段锁定螺钉与假体的关系,确定LCP的设计方案.结果 (1)90例患者术后髋关节侧位X线片测量结果:股骨假体近端1/2假体柄后边缘与股骨后方外皮质的垂直距离,小(11.26±3.58)mm,大(17.97±6.94)mm;远端1/2假体柄前边缘与股骨前方外皮质之间的垂直距离,小(9.18±2.32)mm,大(14.22±3.10)mm.(2)20具股骨标本的股骨长度为(41.67±0.24)cm,周径为(9.19±0.74)cm.股骨假体模型CT测量结果:假体近端1/2假体柄后边缘与股骨后方外皮质的垂直距离为(12.36±3.24)mm;假体远端1/2假体柄前边缘和股骨前方外皮质的垂直距离为(8.14±1.21)mm.假体近、远端1/2与股骨外皮质垂直距离>6 mm的股骨长度分别为(69.20±4.53)mm和(57.31±3.82)mm.(3)LCP设计方案:LCP与假体近端1/2对应的部分设计3枚向后内成一定角度的锁定螺钉,对应3个锁定孔,分布于LCP中轴线偏后,向后内方向;与假体远端1/2对应的部分设计3枚向前内成一定角度的锁定螺钉,对应的3个锁定孔,分布于LCP中轴线偏前,向前内方向.采用设计、定制LCP固定股骨假体模型,LCP与股骨侧方弧度一致,锁定螺钉在股骨假体的后方或前方均实现双层皮质固定,角度合适.结论 根据国人资料设计、定制LCP,在股骨假体模型上获得有效的固定空间,为THA后PPFF的处理提供可行方案,但临床应用效果有待进一步验证.
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同种异体骨螺钉治疗关节周围骨折20例
我院自1998年1月～2002年1月,使用第一军医大学临床解剖学研究所提供的同种异体螺钉治疗关节周围骨折20例,取得了良好的疗效,报告如下.
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青少年特发性脊柱侧凸上胸椎与邻近结构解剖关系的特殊性：重视上胸椎椎弓根螺钉置钉安全性
近年来,胸椎椎弓根螺钉因其良好的矫形效果和低矫正丢失率,在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的治疗中得到了广泛的应用[1-2]；但是,由于脊柱侧凸的存在,椎体的三维空间位置发生了相应的改变(冠状面侧方偏移、矢状面前后移位以及横断面旋转位移),使得椎体与椎旁邻近结构的解剖关系发生了变化。因此,有可能导致邻近组织器官与椎体的安全距离减小,大大增加了胸椎置钉的危险性。以往研究的热点主要集中在主胸弯区域内椎管脊髓的凹侧偏移导致凹侧置钉时损伤脊髓的风险增大,以及椎体前方胸主动脉的左侧后方偏移导致左侧螺钉置钉偏外时损伤主动脉的风险增高[3-4]。除了对主胸弯进行置钉矫形外,为了术后恢复 AIS 患者的双肩平衡,很多情况下也需要对其上胸椎进行融合固定。与主胸弯区椎体相比,上胸椎椎体和椎弓根形态更小[5],在该区域椎弓根螺钉的误置率明显更高[6]。所以,脊柱外科医生更应该了解 AIS 患者上胸弯区域内椎体与邻近结构解剖位置关系的变化及其导致的置钉风险的改变。可惜的是,目前关于此方面的文献报道寥寥无几,很多医生对于上胸弯区域内是否存在置钉易损结构,以及置钉风险的大小尚不了解。近年来,笔者所在的研究团队在该领域做了一些 CT 影像学探索和研究,陆续发现在 AIS 患者上胸弯区域内,食管、气管、主支气管和左锁骨下动脉相对于椎体的解剖位置发生了改变,并使其在此区域内后路椎弓根置钉时受损的风险加大。笔者希望能够通过本述评提高广大脊柱外科医生在此方面的认识,降低 AIS患者上胸弯区域内置钉损伤邻近结构的风险。
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老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价
目的 评价治疗股骨粗隆间骨折(ITF)三种术式的疗效.方法 选择高龄患者71例,分为三组,即动力髋螺钉(DHS)组(26例)、股骨近端髓内钉(PFN)组(23例)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)组(22例),三组患者平均年龄分别为74.4、75.1、78.5岁.对手术时间、术中出血量、术后出血量、手术切口长度等进行比较,结果采取LSD检验,进行两组间的分别对比.同时分析比较三种不同内固定方法的优缺点.结果 (1)手术时间:三组间比较(P<0.05);PFNA组用时短,PFN组次之,DHS组用时长.(2)术中出血量:PFNA组与DHS组(P<0.05);PFNA组术中出血量较少.(3)术后出血量:PFNA组与DHS组(P<0.05);PFNA组出血量较少.另外DHS组和PFN组有切割现象、髋内翻、骨折延迟愈合等并发症,PFNA未发现上述并发症.结论 PFNA在三种手术方式中由于创伤小,出血少,手术时间短,固定坚强,无切割现象等特点,适合于高龄患者中多种类型的粗隆间骨折.
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前路螺钉内固定治疗成人齿状突骨折
目的总结前路螺钉内固定治疗齿状突骨折的经验.方法采用前路螺钉内固定治疗成人齿状突骨折15例,其中男11例,女4例,Anderson-D′AlonzoⅡ型骨折10例,Ⅲ型骨折5例.结果随访1～5年,骨折均获骨性愈合.临床症状完全消失12例,明显减轻者3例,均无明显颈部活动受限.结论前路螺钉内固定技术的主要优越性在于保存了寰枢椎的生理活动,而术前骨折解剖复位是保证手术成功的关键所在.
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组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉固定技术的临床应用
目的 探讨组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉(TLFS)固定技术治疗颈椎损伤的可行性和应用价值.方法 自2005年10月～2008年10月,采用枢椎椎板螺钉及经枢椎TLFS固定技术治疗颈椎损伤36例.结果 本组获随访13～32个月,平均18个月.30例行自体髂骨植骨,6例行异体骨植骨,获得了良好的骨性愈合.术后CT示枢椎椎板螺钉及经枢椎TLFS位置良好,未侵犯椎管和脊髓.结论 枢椎椎板螺钉及经枢椎TLFS固定技术不受C2横突孔中椎动脉的位置和C2椎弓根大小限制,避免了螺钉置入过程中损伤椎动脉的风险,所以该方法可作为传统枢椎后路螺钉固定技术的补充.
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同种异体骨螺钉治疗踝关节骨折11例
我院自1999年1月自行研制同种异体骨螺钉,在临床上用来治疗踝关节骨折11例,取得了良好的疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组11例踝关节骨折,采用同种异体骨螺钉固定内踝(9例)或后踝(2例),其中男7例,女4例,年龄26～51岁,平均年龄39.3岁.采用Lauge-Hansen分类方法,旋后-内收型4例,旋后-外旋型2例,旋前-外展型3例,旋前-外旋型2例.
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防旋自锁钢板与动力髋螺钉治疗骨质疏松股骨转子间骨折的临床研究
目的：比较采用防旋自锁钢板、动力髋螺钉（ DHS）治疗骨质疏松患者股骨转子间骨折的术中情况、术后并发症及疗效。方法2012年2月至2013年3月，分别采用防旋自锁钢板（22例）、DHS（36例）治疗，并随访老年股骨转子间骨折患者58例。比较两组患者手术情况、术后并发症及功能恢复情况。结果防旋自锁钢板组手术时间稍长，两治疗组手术时间比较无统计学差异（P＞0.05）；防旋自锁钢板组术中出血量略多于DHS组，两治疗组出血量比较无统计学差异（ P＞0.05）；DHS组发生术后髋内翻、肢体短缩及并发症总数多于防旋自锁钢板（ P＜0.05）。 DHS组、防旋自锁钢板组优良率分别为82.14％、95.00％，两组间疗效有统计学差异（ P＜0.05）。结论两种方法治疗老年骨质疏松患者股骨转子间骨折术中情况无差别；防旋自锁钢板术后并发症少、优良率高。
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可膨胀椎弓根螺钉治疗退行性脊柱侧凸的疗效分析
目的：探讨可膨胀椎弓根螺钉(expansive pedicle screws，EPS)治疗成人退行性脊柱侧凸畸形(degenerative scoliosis， DS)的临床效果。方法回顾性分析我科2012年1月-2013年9月手术矫形治疗的DS患者21例，其中男性4例，女性17例，平均年龄60.1(45~74)岁。均采用EPS进行矫形固定。术前、术后5~7 d、术后1年拍摄脊柱全长X线片测量影像学参数观察矫形变化。收集术前、术后1年腰腿痛VAS及ODI评分评定生活质量。结果21例均随访1年以上。术中使用EPS 252根，3次共5根螺钉矫形时拔钉。术后Cobb角、C7至骶骨中线铅垂线偏移距离、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、失状位垂直轴与术前差异有统计学意义(P＜0.05)，矫形效果满意；手术前后腰痛VAS、腿痛VAS及ODI评分分别为6.2±2.2、3.8±1.5，5.3±2.7、3.3±2.3，35.3±6.4、17.6±7.3，差异有统计学意义(P＜0.05)，生活质量明显改善。结论应用可膨胀椎弓根螺钉治疗退行性脊柱侧凸可获得良好的临床疗效。
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复合磷酸钙骨水泥在治疗转子间骨折的应用
股骨转子间骨折多见于老年人,手术复位可使骨折部位的缺损增大,造成内固定植人失败.我们对2005年6月至2007年6月我院收治的股骨转子间骨折患者24例应用动力髋骨螺钉(DHS )内固定加磷酸钙骨水泥填塞,取得较好疗效,报告如下.
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同种异体骨螺钉治疗关节内骨折47例
随着对关节内骨折认识的提高,目前临床上对有移位的关节内骨折手法复位不理想者强调尽早手术切开内固定术.我院应用山西医用组织库研制的同种异体骨螺钉治疗关节内骨折47例,疗效满意,报告如下.
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幼儿胸腰椎置人椎弓根螺钉可行性临床研究
目的 探讨在1～3岁的幼儿下胸椎和腰椎置入椎弓根螺钉的可行性和安全性.方法 2002年1月至2007年1月,对10例1～3岁下胸椎和腰椎疾患患儿应用成人颈椎侧块螺钉进行固定矫形,男7例,女3例;年龄1～3岁,其中1～2岁4例,2～3岁6例.先天性半椎体畸形合并脊柱侧凸7例,均为完全分节的单个游离半椎体,不合并对侧分节不全;椎体肿瘤2例,为合并椎管内占位的嗜酸性肉芽肿;脊柱结核1例,为中心型椎体结核并后凸畸形.病变椎体:L3(1例),L2(3例),L1(4例),T12(2例).病变节段为1～2个.经测量T11～L5椎弓根的上下径为5.2～9.0 mm,平均6.5 mm;左右径为3.5～8.0 mm,平均4.6mm.结果 10例患儿共置入40枚螺钉,未发生大血管和神经损伤.3例患儿CT扫描发现各有1枚螺钉置人偏外,并穿破椎弓根和椎体的外缘皮质,其中1例患儿出现1枚螺钉过长超出椎体前缘,但均未损伤血管及内脏.随访时间2～3年,平均2.6年.1例L3椎体嗜酸性肉芽肿患儿,术后6个月时X线片显示L2～L4局部有轻度后凸畸形,但3年后后凸畸形基本自行矫正.10例内固定物在手术后2～3年取出,在随访期间未见内固定物松动及断裂.结论 在1～3岁幼儿的下胸椎和腰椎置入椎弓根螺钉在技术上可行、安全.
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基于结构光扫描的脊柱三维手术导航系统的试验研究
目的 研究基于结构光扫描的脊柱三维手术导航系统(结构光导航)的可操作性,同时比较结构光导航与传统的CT三维导航及徒手操作的准确性差异.方法 32侧小牛腰椎椎弓根标本通过结构光导航系统行椎弓根螺钉置入;40侧小牛腰椎椎弓根标本通过CT导航系统行椎弓根螺钉置入;32侧小牛腰椎椎弓根标本行徒手椎弓根螺钉置人.术后行CT扫描及三维重建,计算螺钉穿孔率、水平面角度(sransverse section angle,TSA)、矢状面角度(sagital section angle,SSA)及椎弓根螺钉偏距.结果 所有标本均成功获得椎弓根螺钉置入.结构光导航组、CT导航组、徒手组的穿孔率分别为6%(2/32),5%(2/40),25%(8/32).导航组之间螺钉穿孔率差异无统计学意义,导航组与徒手组相比螺钉穿孑率差异有统计学意义.结构光导航组术中、术后SSA及TSA差值分别为2.58°±2.74°和4.26°±5.2°,CT导航组分别为2.95°±2.61°和3.13°±2.75°,两组间术中、术后SSA差值及TSA差值比较,差异无统计学意义.导航组之间椎弓根偏距术中、术后差异无统计学意义,均低于徒手组.结论 结构光导航系统是一种新的、临床操作性强的导航系统,较传统徒手椎弓根置钉更为安全,其置钉准确性与CT导航无明显差异.
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骶骨骨折置钉安全区研究进展
近年来,随着交通事故和高坠伤增加,骶骨骨折在临床上日益多见,尤其是引起骨盆后环垂直不稳定和出现神经卡压症状的骶骨骨折,目前多主张早期积极的手术治疗,以利于骶骨骨折解剖复位内固定,解除骨折块对骶神经的卡压,防止骶神经根长时间牵拉而产生的后遗症[1-3].骶骨毗邻结构复杂,如对骶骨前、后解剖结构认识不足,在植入骶骨螺钉时可能会损伤血管神经,引起严重的并发症,有时甚至会危及病人的生命.为此,现将骶骨骨折置钉安全区相关研究进展综述如下.
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H offa 骨折的临床诊疗研究
目的：探索股骨Hoffa骨折的特点、诊治方法及临床疗效。方法对2009年1月至2014年6月收治的Hoffa骨折患者15例进行回顾分析，其中男10例，女5例；年龄20～51岁，平均34 M．7岁；外髁骨折10例，内髁骨折3例，双髁骨折2例；按照Letenneur对Hoffa骨折的分型，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例。均采用膝前内、外侧切口，空心螺钉内固定。结果15例患者获得了平均12．6个月的随访（6～32个月），所有患者术后均未出现血管神经损伤、骨折不愈合等并发症，骨折愈合时间3～12个月，平均6个月。术后疗效依照Letenneur等的标准评价：优良13例，可1例，差1例，优良率为86．7％。结论采用膝前内、外侧切口复位结合空心螺钉内固定是治疗Hoffa骨折的一种安全、有效的方法。
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空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折
目的 探讨空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折的临床效果.方法 对2003年1月至2006年7月收治的28例单侧、新鲜、闭合髌骨骨折进行回顾性分析,采用空心螺钉结合张力带内固定治疗.结果 全部28例患者取得了平均.22个月的随访(4～24个月).所有患者切口一期愈合,骨折均取得骨性愈合,愈合时间8～12周,平均10周.无1例出现空心螺钉及张力带松动断裂、感染、骨不愈合等并发症.采用Bstman髌骨骨折功能疗效评定标准,优26例,良2例,优良率100％.结论 采用空心螺钉结合张力带内固定法治疗髌骨骨折,复位牢固,有利早期功能锻炼,术后膝关节功能恢复良好.
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股骨远端骨折内固定治疗28例临床分析
股骨远端骨折包括髁上和髁间的骨折,多系直接暴力所致的高能损伤,治疗困难且易出现后遗症.1996年～2004年共收治28例该类患者,均采用手术治疗,根据不同骨折类型分别采取95°髁钢板、髁支持钢板、动力骨螺钉(DCS)行内固定,疗效满意.报告如下:
