中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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弹性钉加尾帽治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折
目的 探讨弹性钉加尾帽治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011年12月至2014年6月采用弹性钉加尾帽治疗21例儿童长度不稳定型股骨干骨折患儿资料,男15例,女6例;5岁6个月～10岁10个月,平均7岁5个月.患儿术前均经3～7 d牵引,牵引重量为体重的1/4～1/6,经牵引后股骨干骨折短缩及成角畸形均较前明显减小.手术于全麻下行股骨干骨折闭合复位逆行弹性钉内固定,弹性钉呈结构对称的双“C”形弹性支撑.弹性钉钉尖外侧止于大转子骺板下,内侧止于股骨头骺板下,将钉尾剪短;尾帽套入钉尾并拧入钉尾远端骨皮质内,使钉尾与骨折端相对固定.术后采用石膏裤固定4周.以术后2年为观测终点,分析随访结果.结果 21例患儿均获得随访,随访时间22～26个月,平均23.4个月.患儿在术后4周去除石膏裤行练习活动,并逐渐下地负重.所有骨折均愈合,愈合时间5～8周,平均6.2周.终末随访时患儿患肢力线好,无成角畸形,股骨过度生长4.2～21.1 mm,平均6.1 mm.在末次随访时,对患儿患侧肢体行Harris评分,优良率为100％;无一例发生弹性钉自股骨远端进钉点退出、髋关节活动受限、骨折不愈合、延迟愈合等并发症.1例患儿有轻度跛行,但所有患儿家长均对治疗效果表示满意.结论 弹性钉加尾帽固定是治疗长度不稳定型儿童股骨干骨折的有效方法,可有效降低弹性钉自股骨远端进钉点退出的风险.
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术中神经电生理监测在不同病因学的脊柱畸形矫治手术中的应用价值
医源性神经损伤是脊柱矫形手术的严重并发症之一.术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)技术是近年来脊柱矫形术中监测神经功能状态的必备技术.目前常用的IONM监测技术包括:躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP),躯体运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)和肌电图(electromyography,EMG)等.各项IONM技术均有其自身的优、缺点,而联合应用SEP、MEP及EMG可以大程度地提高监测的准确性及可靠性.不同病因学的脊柱畸形患者神经肌肉系统的不同病理生理变化均可能降低IONM的成功率、敏感性及特异性等,从而影响IONM技术在该类患者中应用的可靠性.尽管如此,在不同病因学的脊柱畸形患者中IONM技术仍然是术中及时发现神经损伤的重要方法.对于术中不能判别的监测结果变化,唤醒试验仍然是终的金标准.
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伴严重椎管狭窄的软骨发育不全性脊柱侧凸术中神经电生理监测异常一例报告
软骨发育不全(achondroplasia,ACH)又称软骨营养障碍性侏儒、软骨发育不全性侏儒.脊柱畸形是其主要临床表现之一,包括齿突发育不良、枕骨大孔狭窄、椎弓根短小、椎体扁平、椎管狭窄、胸腰段后凸、脊柱侧凸等[1-2].其脊柱畸形随生长而进展,保守治疗无效时常需手术治疗.
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脊柱手术术中神经电生理监护及其操作流程
脊柱外科手术是治疗脊柱畸形、退变以及肿瘤等各种脊柱脊髓病变的有效方法.近年来,随着脊柱内固定器械的日益更新,脊柱外科手术技术也快速发展,然而,脊柱外科手术中脊髓神经损伤的风险也随之增加,为避免医源性脊髓神经损伤的发生,手术过程中的神经电生理监护尤显重要.
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重视神经电生理监测在脊柱矫形术中应用的重要性
脊柱畸形矫形手术中的神经系统并发症是多年来脊柱外科医生所面对的主要挑战之一[1-2].术中尽早发现医源性神经功能损害并及时采取必要措施,可有效地降低神经系统并发症发生率.因此,术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)技术[3-4]应运而生,已成为脊柱矫形手术中重要的神经功能实时监测技术.国际脊柱侧凸学会(scoliosis research society,SRS)于2009年正式倡议将IONM作为脊柱矫形手术中的必备技术,从而正式确定了IONM在脊柱矫形手术中不可或缺的地位.目前,脊柱矫形手术中普遍应用且相对成熟的IONM技术主要包括:躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)[5-5]、躯体运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)[7-8]、自由描记及诱发肌电图(electromyogram,EMG)[9-10]等.另外,脊髓诱发电位(spinal cord evoked potentials,SCEPs)和下行神经源性诱发电位(descending neurogenic evoked potentials,DNEPs)等[11-12]亦见于文献报道,但因其操作相对复杂、无菌要求相对较高,故远不及SEP+MEP+EMG模式的临床应用广泛.近年来,国内有脊柱中心已在脊柱矫形手术中逐步开展IONM技术,但仍存在监测模式单一、监测事件判断混乱、监测事件处理不标准等众多不足.
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严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经电生理监测严重不良事件的危险因素及转归
目的 分析严重脊柱畸形患者全脊椎截骨(vertebral column resection,VCR)矫形术中神经电生理监测(intra-operative neurophysiological monitoring,IONM)的严重不良事件,并探讨其对术中神经损害的预警作用、危险因素及术后转归.方法 回顾性分析2009年1月至2015年6月10例发生IONM严重不良事件的VCR手术患者,平均年龄(19.9±17.1)岁.分析术中IONM严重不良事件的发生时间和类型,对应的手术操作及随后的处理措施,对症处理后患者神经监测的改善情况等,并对比患者术前、术后即刻及末次随访时的神经功能异常情况.结果 IONM监测严重不良事件的发生时间分别为置钉1例(10％)、截骨5例(50％)、置棒4例(40％),术中截骨和置棒矫形是发生IONM监测严重不良事件的高危时期.10例患者中3例患者术中经处理后IONM监测明显恢复,术后无明显神经损害,末次随访时神经功能正常;4例患者术中经积极处理后IONM监测有较大改善,术后神经并发症较轻,末次随访时神经功能完全恢复;3例患者术中经积极处理后IONM监测改善明显较差,术后神经并发症较重,末次随访时神经功能仅部分改善.结论 术中多模式IONM监测可早期发现神经损伤、改善预后.术中截骨过程和置棒矫形是发生IONM监测严重不良事件的危险因素,术中经积极对症处理后IONM监测改善明显的患者在术后随访中神经功能预后较好.
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慢性压迫性颈脊髓疾病术中多模式神经电生理监测的实效性分析
目的 探讨慢性压迫性颈脊髓疾病术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)和肌电图监测(electromyography,EMG)多模式监测脊髓性及神经根性损伤的实效性.方法 回顾性收集2014年10月至2016年6月107例慢性压迫性颈脊髓疾病并接受手术治疗患者的资料,男80例,女27例;年龄24～79岁,平均(53.36±11.35)岁;随访时间1～18个月,平均(7.94±6.05)个月.分析手术过程中SEP、MEP和EMG的监测方法、异常报警、处理方式及转归,通过对比术前、术后和末次随访时神经损害症状,计算SEP、MEP和EMG敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标,从而评估其监测脊髓性和神经根性损伤的实效性.结果 107例患者均在暴露结束后建立MEP和SEP的基线值,EMG也处于静息状态.术中共有8例患者出现神经电生理异常报警,前路手术4例,后路手术4例.其中1例患者SEP和MEP异常报警,但EMG正常,术后四肢不全瘫痪;4例患者MEP和EMG均异常报警,但SEP正常,术后C5神经根麻痹;2例患者MEP异常报警,但SEP和EMG正常,术后1例C5神经根麻痹,1例单侧肢体不全瘫痪;1例患者EMG异常报警,但SEP和MEP正常,术后C5神经根麻痹.1例前路手术患者手术全程未见明显神经电生理异常,术后Cs神经根麻痹,为假阴性.脊髓性损伤的监护效果评价,SEP敏感性为50％,特异性为100％,阳性预测值为100％和阴性预测值为99.06％;MEP敏感性和特异性均为100％,阳性预测值和阴性预测值均为100％.神经根性损伤的监护效果评价,SEP敏感性为0％,特异性为100％,阳性预测值为0％和阴性预测值为93.46％;MEP敏感性为71.43％,特异性为100％,阳性预测值为100％和阴性预测值为98.04％;EMG敏感性为71.43％,特异性为100％,阳性预测值为100％和阴性预测值为98.04％.结论 慢性压迫性颈脊髓病手术中SEP与MEP联合监测脊髓性损伤,MEP与EMG联合监测神经根性损伤,具有较高的实效性,可以保证全面的神经系统监测.
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腰椎斜外侧融合联合后路椎弓根螺钉内固定术中神经电生理监护模式的探讨及应用
目的 探索腰椎斜外侧融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合后路椎弓根螺钉内固定术中的神经电生理监护模式.方法 分析2014年11月至2016年7月间行腰椎OLIF联合后路椎弓根螺钉内固定术并术中应用神经电生理监护的34例患者资料,术中应用躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electricalstimulation motor evoked potentials,MEP)和自发肌电图(spontaneous electromyography,sEMG),并加行皮节体感诱发电位(dermatomal somatosensory evoked potential,DSEP)及诱发肌电图(triggered electromyography,tEMG)钉道探测技术.总结术中各种监护方法的波形检出率,以及各种监护指标的报警原因及处理措施.结果 SEP监护成功率100％ (34/34),术中SEP波幅未见明显下降,潜伏期未见明显延长.DSEP监护成功率为58.8％(20/34),有稳定DSEP波形的患者术中DSEP波幅未见明显下降,潜伏期未见明显延长.MEP监护成功率100％,3例患者术中出现MEP消失,分析原因为术中追加肌松药物所致,行四联刺激肌肉收缩试验(train of four twitch test,TOF),TOF值＞0.7后MEP恢复;其余患者术中MEP波形未见明显变化.MEP、SEP和DSEP术中均未出现报警,其敏感度为0％,阳性预测值为0％.在OLIF手术通道建立过程中有5例监护到异常肌电反应,其中3例及时提醒术者并暂停手术后仍有异常波形,适当调整扩张通道的角度及方向后3例肌电图波形恢复正常;另2例出现异常波形后暂停手术,未予调整通道而波形自行恢复,继续手术操作未出现异常波形.术中出现异常波形的5例患者中术后1例出现大腿前侧麻木,1例出现大腿前侧疼痛;其余29例术中无异常肌电波形的患者中l例术后出现大腿前侧疼痛.sEMG真阳性2例,假阳性3例,真阴性28例,假阴性1例;其敏感度为66.7％(2/3),特异度为90.3％(28/31),阳性预测值为40％(2/5),阴性预测值为96.6％(28/29).34例患者共置入172枚椎弓根螺钉,其中6枚螺钉开路后刺激强度＜10 mA即出现复合动作电位,经及时提醒术者、术中C臂X线透视证实螺钉偏离后予以调整方向重新开路;术后CT显示此6个椎弓根均出现椎弓根壁不同程度破损.结论 SEP、DSEP和MEP在腰椎OLIF术中无实际监护意义,sEMG在管道放置时可以实时动态地监护以减少神经损伤相关并发症,tEMG可以检测椎弓根是否穿破以减少螺钉固定术中神经损伤的发生率.
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脊柱肿瘤手术中应用神经电生理监测的回顾性分析
目的 探讨术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)在脊柱肿瘤手术中的应用特点及临床价值.方法 回顾性分析2012年9月至2015年6月119例行脊柱肿瘤手术应用IONM的患者资料,术中联合应用躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(transcranialelectrical stimula-tion motor evoked potentials,TcE-MEP)及自由和激发肌电图(electromyography,EMG)联合监测脊髓神经.男64例,女55例;年龄4～80岁,平均44.8岁.原发脊柱肿瘤59例(其中神经源性肿瘤28例),脊柱转移瘤60例.根据是否手术操作导致异常报警和术后脊髓神经功能转归判断IONM报警的真、假阳性和真、假阴性,并进行统计学分析.结果 119例患者手术时间2～12h,平均4.8 h;术中出血量50～7 000 ml,平均l 800 ml.术后均获得随访,随访时间4～36个月,平均12.6个月.IONM发生异常报警17例(其中神经源性肿瘤11例),3例纠正手术操作后报警撤销及5例术后脊髓神经损伤表现者为真阳性(包括3例选择性切除神经),9例其他或不明原因报警且脊髓神经未损伤者为假阳性;102例未报警患者脊髓神经亦未损伤,为真阴性;无假阴性病例.IONM的敏感性为100.0％,特异性为91.9％,约登指数0.92,假阴性率为0.0％,假阳性率为9.1％,阳性预测值47.1％,阴性预测值100.0％.结论 全身系统性变化导致的假阳性事件及神经选择性切除导致的真阳性事件是脊柱肿瘤手术中应用IONM的特点;IONM能动态监测术中脊髓神经传导束的完整性,在预测患者术后神经功能转归方面可信度更高,具有较高的应用价值.
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重度胸椎畸形全椎体截骨术中神经电生理监测事件的危险因素分析
目的 评估多模式术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)对重度胸椎畸形全椎体截骨术中脊髓功能监测的有效性,探讨影响术中监测数据变化的危险因素及原因.方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月接受后路全椎体截骨(posterior vertebral column resection,PVCR)术治疗的82例重度胸椎畸形患者的病历资料,男45例,女37例;年龄8～66岁,平均22.6±9.6岁.术后至少随访1年,平均40.7±18.2个月.病因分类:特发性36例、先天性20例、结核性4例、神经纤维瘤型9例、神经肌肉型13例.术中均采用体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)+运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)+下传神经性源诱发电位(descending neurogenic evoked potentials,DNEP)多模式监测,采用触发肌电图(trigger EMG,tEMG)和自发肌电图(spontaneous EMG,sEMG)对椎弓根钉置入准确性及神经根安全性进行评估.根据神经电生理监测结果进行脊髓损伤危险因素及原因分析,并提出针对性的预防处理对策.结果 所有患者术中均成功进行SEP+MEP+DNEP+tEMG+sEMG联合监测.侧凸和后凸分别从术前平均122.3.±27.6°和123.4°±27.8°矫正至术后平均55.1.±21.5°和53.8.±19.7.,矫正率分别为55.4％和56.2％,平均截骨(1.33±0.6)个椎体.27例(32.9％)术中发生39例次阳性监测事件,其原因为椎弓根螺钉置入异常6例次、术中低血压2例次、截骨操作碰触5例次、骨刀截骨震荡4例次、骨性压迫7例次、截骨端半脱位4例次、止血纱布压迫脊髓3例次、脊髓皱褶4例次、矫形4例次.经术中及时处理后,术后有11例出现新的神经功能障碍(不全瘫1例、—过性脊髓损伤8例和神经根损伤2例).阳性监测事件的危险因素包括术前侧凸和后凸角度较大、术中截骨缩短距离较长、术前需行Halo重力牵引、术中置钉较多及截骨位置较高.结论 多模式IONM可及时有效预警脊髓损伤,重度胸椎畸形PVCR术中的神经损伤风险主要在截骨和截骨区靠拢阶段,其中手术操作是导致IONM阳性监测事件的主要原因.
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术中神经电生理监测在颈椎管内肿瘤手术中的应用
目的 探讨术中神经电生理监测应用于颈椎管内肿瘤手术的临床意义.方法 2010年至2014年颈椎管内肿瘤手术患者46例,23例应用术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM),为监测组;23例未应用IONM监测(对照组),对两组患者的一般临床资料、手术资料、神经功能改善情况进行比较,分析术中神经电生理监测在预测患者术后神经功能中的作用.结果 监测组和对照组在年龄、性别、术前神经功能的差异均无统计学意义.监测组平均手术时间(180.0±36.3) min,短于对照组平均手术时间(225.5±43.6) min,差异有统计学意义,监测组平均术中出血量(423.3±158.5) ml,少于对照组平均术中出血量(587.2±210.5) ml,差异有统计学意义.术前监测组日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分平均为(12.0±2.4)分,对照组为(12.7±2.1)分,差异无统计学意义;术后监测组平均JOA评分为(15.0±1.5)分,对照组为(15.2±1.7)分,差异无统计学意义;监测组颈髓功能改善率(59.2％)高于对照组(54.6％),但差异无统计学意义.监测组中8例患者术中出现阳性报警,1例术后发现脊髓功能损伤,SEP的敏感性为100％,特异性为77.3％;MEP的敏感性为100％,特异性为86.4％.4例患者术中切除肿瘤后SEP波幅有明显上升(较手术开始时提高40％以上),2例有一定程度上升(15％～40％),术后神经功能均获得改善,占所有神经功能得到改善的患者(9例)的66.7％.结论 对于颈椎管内肿瘤患者,IONM监测可以减少手术时间和手术出血量,且对患者术后的神经功能具有较好的预测价值.
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下传神经源性诱发电位在重度脊柱畸形矫形手术中的应用
目的 探讨下传神经源性诱发电位(descending neurogenic evoked potentials,DNEP)在重度脊柱畸形截骨矫形术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年7月至2013年8月接受手术治疗的108例重度脊柱畸形患者(侧凸或后凸Cobb角≥90.)术中电生理监护资料,男43例,女65例;年龄12～50岁,平均(17.5±5.8)岁.所有患者术前均无脊髓神经功能障碍,术前MR检查均显示脊髓发育无异常.脊髓矫形手术中采用体感诱发电位(somatosensory evoked poten-rials,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)及DNEP的联合监护模式.分别计算SEP+MEP和SEP+MEP+DNEP监护的敏感性和特异性.结果 108例患者均获得满意的手术矫形效果,术后随访时间24～52个月,平均38.6个月.术中电生理监护无假阴性发生,出现监测阳性事件15例(13.9％,15/108),真阳性9例(60％,9/15)、假阳性6例(40％,6/15).2例在随访期间表现为持久性神经功能障碍,即术后末次随访时神经功能障碍较术后即刻无改善;3例出现术后短暂性神经功能障碍,即在术后6个月内神经功能障碍完全恢复.DNEP在5例术后神经功能障碍患者中均出现阳性报警,包括2例术后表现为持久性神经功能障碍(双下肢运动、感觉完全丧失,感觉平面位于腹股沟区,在末次随访时神经功能较术后无改善),3例表现为短暂性神经功能障碍(2例术后髂腰肌和股四头肌肌力下降合并股前区麻木,均在术后3月恢复正常;1例为术后股神经支配区麻木,术后6个月恢复正常).SEP+MEP和SEP+MEP+DNEP监护的敏感性和特异性分别为100％、97.98％和100％和98.99％.结论 多模式诱发电位监护在重度脊柱畸形矫形术中可有效地预防术后神经系统并发症.DNEP监护在脊柱畸形矫形术中无假阴性发生,具有较高的敏感性和特异性,是一种安全、有效的电生理监护模式.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
