中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈前路术后早期并发症的危险因素分析
目的 探讨颈前路术后早期并发症的危险因素.方法 2010年6月至2014年10月因颈椎疾患接受颈前路手术者348例,男215例,女133例;年龄14～77岁,平均(49.5±11.0)岁.疾病种类:颈椎间盘突出症195例、颈椎病91例、颈椎后纵韧带骨化症36例、颈椎骨折脱位26例.手术包括颈椎间盘切除椎间融合术254例及颈椎人工间盘置换术62例:单节段245例、双节段71例,C3.424例、C4,552例、C5,6136例、C6,733例、C3,4+C4,56例、C4,5+C5.6 39例、C5,6+C6,726例;颈椎椎体次全切除椎间融合术32例:C44例、C517例、C611例.记录患者年龄、性别、体重指数、术前血糖、术前白蛋白水平、高血压病史、吸烟史、饮酒史、术者年资、手术方式、手术节段、手术时间、出血量、终诊断以及术后2周内并发症的发生情况.采用单因素Logistic回归分析颈前路手术早期并发症的相关影响因素,对存在统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,计算每种危险因素的比值比(OR值).结果 15例出现颈前路术后早期并发症,发生率4.3％(15/348).并发症包括吞咽困难6例、颈前血肿3例、声门水肿2例、脑脊液漏2例、神经根损伤1例、内固定移位1例.不同年龄及手术节段患者早期并发症发生率的差异有统计学意义.Logistic回归分析结果:年龄≥50岁(x2=7.450,P=0.006)、手术涉及C3.4节段(x2=9.119,P=0.003)容易出现颈前路术后早期并发症;50岁及以上患者早期并发症发生率是50岁以下患者的7.1倍(0R=7.115,P=0.011),手术节段涉及C3,4的患者早期并发症发生率是不涉及C3,4节段患者的4.1倍(0R=4.066,P=0.019).结论 年龄和手术节段是颈前路术后早期并发症的影响因素,年龄50岁及以上、手术涉及C3.4节段的患者颈前路手术术后更容易出现2周内的早期并发症.
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Ponte截骨联合四棒交替加压矫形技术治疗休门氏病脊柱后凸畸形
目的 探讨后路Ponte截骨联合四棒交替加压矫形技术在休门氏病脊柱后凸畸形矫正中的应用效果及对降低术后矢状面矫正丢失的作用.方法 2012年7月至2014年9月接受Ponte截骨联合四棒交替加压矫形技术治疗的休门氏病脊柱后凸畸形患者17例,男15例,女2例;年龄14～23岁,平均(18.1±2.8)岁.术中完成后路多节段Ponte截骨矫形后,以后凸顶椎区为中心在顶椎截骨区两侧置入卫星棒,将双头钉槽与同侧的全长矫形棒连接成一体,交替加压抱紧进一步矫形.测量术前、术后及末次随访时大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、近端交界角(proximal junctional angle,PJA)和远端交界角(distal junctional angle,DJA).患者初诊及每次随访时均填写SF-36量表.结果 随访13～31个月,平均(14.9±4.2)个月.术前GK为66.7°±14.1°,术后为28.9°±8.1°,平均矫正率为56.2％±11.5％;末次随访时为29.4°±9.2°,未见明显矫正丢失.术前PJA为8.6°±4.2°,术后为10.3°±3.6°,末次随访时为10.5°±3.9°;术前DJA为7.6°±4.2°,术后为5.3°±3.3°,末次随访时为5.8°±2.7°.SVA由术前(-20.8±28.1)mm增加至术后(-16.7±19.5)mm,末次随访时为(-12.4±16.5)mm,无明显矫正丢失.全部患者均无神经损伤并发症,1例1枚螺钉突破上终板.随访期间未发生明显的矫形丢失、近端交界性后凸、远端交界性后凸、假关节形成和内固定失败等并发症.结论 应用Ponte截骨联合四棒交替加压矫形技术治疗休门氏病脊柱后凸畸形,满足坚强固定和应力分散的需要,术后早期矫形效果满意,矫正丢失和内固定相关并发症发生率低.
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保留双侧半棘肌的颈椎单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎疾患
目的 评价经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎疾患的疗效.方法 2013年1月至2015年12月采用自行改良设计的经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术治疗多节段慢性压迫性颈椎疾患33例,男19例,女14例;年龄35～75岁,平均(57.22±10.75)岁.手术节段为C3～C6.同一时间段内采用C3～C6保留棘上韧带的单开门椎管扩大成形术治疗的同类患者32例、C3～C7传统单开门椎管扩大成形术治疗的同类患者35例.比较三组患者的年龄、性别、疾病诊断、手术时间、术中出血量、术前和末次随访时的颈椎曲度、活动度、轴性症状、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎评分、颈部功能障碍评分(the neck disability index,NDI)和并发症情况.结果 三组患者性别、年龄、随访时间、疾病类型、术前颈椎活动度和颈椎曲度、手术时间和出血量的差异均无统计学意义.末次随访时,传统手术组颈椎活动度和颈椎曲度分别为34.38°±7.96°和11.89°±7.70°,较术前明显丢失(P＜0.05);保留半棘肌组分别为38.41°±7.33°和14.60°±8.56°,保留棘上韧带组分别为37.63°±4.91°和14.34°±8.02°,与术前比较均无明显丢失,且大于传统手术组(P＜0.05).末次随访时,三组JOA评分和NDI评分均较术前改善,保留半棘肌组和保留棘上韧带组疼痛VAS评分较术前改善;三组间JOA评分及其改善率的差异无统计学意义,而VAS和NDI评分的差异有统计学意义,保留半棘肌组的疼痛VAS和NDI评分更小.患者术后早期均有颈部疼痛症状,随访期间19例(19％)出现轴性症状,其中保留半棘肌组2例(6％)、保留棘上韧带组5例(16％)、传统手术组12例(34％),发生率的差异有统计学意义.术后出现C5神经麻痹4例(4％),其中保留半棘肌组1例(3％)、保留棘上韧带组1例(3％)、传统手术组2例(6％).随访期间无脑脊液漏、脊髓损伤、切口感染、椎板塌陷、术后再关门、内固定脱落及断裂等并发症.结论经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术由于保留了颈椎后方肌肉韧带复合体,不仅能够获得更好的神经功能恢复,而且有助于维持颈椎曲度和活动度,轴性症状发生率较其他单开门椎管扩大成形术更低.
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经椎间孔腰椎椎间融合术后对侧神经根性症状的原因分析
目的 探讨经椎间孔腰椎椎间融合(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧神经根性症状的发生率及危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月接受单侧TLIF的腰椎退行性疾病患者587例,男334例,女253例;年龄19～71岁,平均57.1岁.根据术后是否出现对侧神经根症状将患者分为有症状组和无症状组,通过两组影像学资料分析出现症状的可能原因.比较两组手术前后对侧椎间孔面积、节段前凸角及其差值.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本整形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎评分评估疗效.结果 术后随访9～21个月,平均15.1个月.TLIF术后出现对侧神经根性症状28例,发生率4.8％(28/587).单节段27例,双节段1例.术前诊断为腰椎管狭窄13例,退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄7例,腰椎峡部裂伴滑脱6例,复发性椎间盘突出2例.原因为对侧椎间孔狭窄16例(57.1％,16/28),螺钉位置不良5例(17.9％,5/28),对侧侧隐窝狭窄和(或)椎间盘突出加重3例(10.7％,3/28),术后血肿1例(3.6％,1/28),骨水泥压迫1例(3.6％,1/28),不明原因2例(7.1％,2/28).19例在保守治疗无效后接受翻修术,翻修率3.2％(19/587).有症状组手术前后对侧椎间孔面积差值为(-13.8±13.2)mm2,节段前凸角差值为7.0°±9.8°,与无症状组比较差异有统计学意义.两组术后3个月疼痛VAS评分的差异无统计学意义;JOA腰椎评分改善率无症状组为63.0％±18.1％,有症状组为46.7％±20.1％,差异有统计学意义(t=-3.784,P＜O.05).结论 腰椎TLIF术后出现对侧神经根性症状的发生率为4.8％,可能的危险因素主要包括对侧椎间孔狭窄和螺钉位置不良.提示应严格掌握单侧TLIF手术适应证,避免在未有效增加椎间隙高度的基础上行腰椎前凸恢复,是减少对侧神经压迫及术后出现神经根性症状的关键.
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肩袖修补术后再撕裂的相关研究进展
肩袖撕裂受到越来越多的关注,关节镜下肩袖修补术的开展也日益广泛.由于肩袖组织的血液供应及愈合特点,部分患者修补手术后会出现再撕裂.非外伤所致的再撕裂大多出现于术后早期(6个月内).老年、糖尿病、骨质疏松患者发生率相对较高;原发撕裂大、病程长、肌肉脂肪浸润明显、缝合组织张力大、肌腱质量差及肩峰形态变异是其危险因素.目前再撕裂的诊断主要依靠MR及软组织超声检查,关节造影也有一定的作用.不同检查方法各有优缺点,但由于缺乏诊断金标准,对各项检查方法进行比较和全面评价较为困难.肩袖修补后发生再撕裂可表现为肩痛、无力等症状.但也有相当数量的研究证实发生再撕裂的患者仍有良好的肩关节功能,仅在某些检查中存在功能欠缺,如特定活动时的肌力欠佳.这种结论上的差异可能与研究采用的诊断方法、功能评价方法及随访时间点有关.就术后肩关节功能状况而言,患者主观感受与医生的客观检查结果常不能完全平行,长期随访研究结果也提示再撕裂对关节功能的影响随时间而变化.由于对再撕裂导致的症状及终功能转归存在不同看法,目前治疗手段仍主要是观察及对症处理,二次手术相对少见.对特定患者特别是有症状者,二次手术能对症状起到一定的改善作用.
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国内股骨头坏死保留髋关节手术治疗的十年回顾
股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是骨科常见病,好发于中青年.因人工关节假体有一定的使用寿命,且髋关节翻修术的手术难度高、风险高、并发症多,所以保留髋关节的手术越来越受到重视.目前临床上应用的保留髋关节的手术方法众多,但疗效不确切.髓芯减压术与打压植骨术方法简单,可减轻股骨头内压力、缓解疼痛,但无法彻底清除坏死骨,因此仅应用于早期ONFH.血管化骨移植术的应用填补了前者的缺陷,不但能够彻底清除坏死骨,还可以为股骨头提供有滋养血管的移植骨,有利于股骨头内骨结构的重建.钽棒的应用为股骨头提供了力学支撑,具有预防股骨头塌陷的作用.干细胞移植技术的出现为ONFH的保留髋关节手术提供了新的思路,该技术常配合其他术式,利用干细胞增殖分化能力强的特点促进骨细胞再生,辅助股骨头修复.近十年来,保留髋关节手术开展越来越多,临床疗效也不断得到改善,多种术式相互结合为ONFH提供了更多的治疗选择.但无论选择何种术式,保留髋关节手术的理念始终是在保证疗效的前提下尽可能选择手术创伤小、方法简单、对髋关节骨结构损伤不大的手术方案.
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双侧髋关节下脱位一例报告并文献复习
髋关节下脱位(inferior dislocation of the hip,IDH)临床少见.其中双侧髋关节下脱位国外文献只有个案报道,而国内至今未见报道.髋关节下脱位多见于儿童和较为年轻的成人,患者髋关节囊弹性好,在外力作用下易发生脱位而少见骨折,当髋关节极度外展时股骨头从髋臼下部脱出.诊断和治疗并不困难,治疗可在麻醉下行手法复位.但应注意术后牵引,否则易导致股骨头坏死等不良后果.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
