中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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组配式股骨假体在人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折翻修中的应用
目的 探讨组配式股骨假体髋关节翻修治疗股骨假体周围骨折的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2007年8月至2014年2月采用组配式股骨假体翻修股骨假体周围骨折并获得2年以上随访的14例患者,男4例,女10例;年龄62~82岁,平均(73.4±6.6)岁.均为单侧,左侧8例、右侧6例.初次髋关节置换术类型:全髋关节置换11例、股骨头置换3例.假体类型:骨水泥型假体9例、生物型假体5例.初次置换距翻修术40~163个月,平均(120.9±31.9)个月.翻修术前骨折8例,均为Vancouver B3型;翻修术中骨折6例,均为伴有骨质缺损的假体松动患者.Paprosky股骨骨缺损分型:ⅢA型8例、ⅢB型5例、Ⅳ型1例.9例同时翻修髋臼侧假体.股骨均采用钢丝捆扎固定,7例使用异体皮质骨板加强.术后6周、3个月、6个月、9个月、12个月以及以后每年定期随访,根据Harris髋关节评分和X线检查评估临床疗效,包括骨折愈合、假体稳定性、骨量变化、髋关节功能和术后并发症.结果 随访30~96个月,平均(62.1±22.2)个月.骨折愈合时间3~12个月,平均(6.2±2.5)个月.术后24个月Harris髋关节评分由翻修术前(29.6±10.3)分增加至(86.3±4.2)分,差异有统计学意义(t=-21.6,P=0.00).13例(93%,13/14)股骨假体在翻修术后3个月内下沉2~9 mm,平均(5.3±2.1)mm.13例(93%,13/14)的股骨骨量有不同程度增加.7例使用异体皮质骨板的患者中,2例与宿主骨发生骨性愈合.术后1例发生下肢深静脉血栓形成,1例皮下血肿.随访期间所有病例均未发生假体相关感染、松动、脱位及再骨折等并发症.结论 采用组配式股骨假体进行股骨假体周围骨折的翻修操作相对简单,假体初始稳定性可靠,术后可有轻度下沉,近中期临床疗效满意.
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锁定加压钢板内固定治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折
目的 探讨锁定加压钢板内固定治疗股骨假体周围骨折的技术要点及临床疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2016年4月收治的41例人工髋关节置换(全髋关节置换39例、人工股骨头置换2例)术后股骨假体周围骨折患者的资料,男13例,女28例;年龄56~85岁,平均(70.5±8.6)岁.通用分型系统(Unified Classification System,UCS)Ⅳ.3B1.1型11例,B2.1型21例,C型9例.均为术后低能量跌倒所致的闭合性骨折.5例B1.1型、8例C型采用微创经皮接骨板技术,6例B1.1型、1例C型采用有限切开复位;B2.1型21例采用髋关节后外侧入路假体翻修及骨折固定.内固定为锁定加压钢板加钛缆或锁定附属钢板.术后以Harris髋关节评分评估临床疗效,摄X线片评估骨折愈合及假体稳定性,记录并发症发生情况.结果 3例因心衰、1例因肺感染、1例因多器官功能衰竭于术后1年内死亡,失访4例,随访率78.0%(32/41).随访时间11~71个月,平均41个月.无畸形愈合、复位丢失、固定失效、假体脱位及再次翻修病例.2例延迟愈合,其余均于8~12周(平均10周)出现骨折愈合征象.术后11例(26.8%,11/41)出现并发症,包括切口浅表感染2例(4.9%,2/41)、腘静脉或小腿肌间静脉血栓形成6例(14.6%,6/41)、假体松动3例(7.3%,3/41).末次随访Harris髋关节评分:B1.1型(91.2±2.1)分,B2.1型(77.5±4.2)分,C型(83.5±3.8)分.锁定加压钢板长度:B1.1型(248.90±24.3) mm,B2.1型(258.6±25.2) mm,C型(280.4±24.0) mm;B1.1型钢板较C型短,差异有统计学意义(P< 0.05).骨折近端螺钉数量:B1.1型(6.1±1.8)枚,B2.1型(6.5±0.7)枚,C型(3.8±0.7)枚;B1.1、B2.1型数量均大于C型,差异有统计学意义(P<0.05).骨折远端螺钉数量:B1.1型(3.5±0.5)枚,B2.1型(3.9±0.5)枚,C型(5.1±0.8)枚;B1.1与B2.1型数量小于C型,差异有统计学意义(P<0.05).钛缆数量:B1.1型(1.9±1.3)根,B2.1型(2.5±0.9)根,C型(3.7±0.7)根;C型数量大于B1.1与B2.1型,差异有统计学意义(P<0.05).B1.1、B2.1、C型三组加用锁定附属钢板的病例分别为2例、12例、6例.结论 在制定详细、周密及个性化的术前计划的基础上,采用锁定加压钢板内固定治疗股骨假体周围骨折可获得满意的近中期疗效.辅以锁定附属钢板与钛缆固定可靠,并发症发生率低.C型股骨假体周围骨折内固定需较长的钢板、较多的钛缆及远端螺钉.
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗
目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2016年5月采用手术治疗的12例股骨假体周围骨折患者,男6例,女6例;年龄35~86岁,平均(66.4±15.0)岁.初次髋关节置换术后9例,髋关节翻修术后3例;股骨假体11例为生物型,1例为骨水泥型.Vancouver分型B1型2例,B2型7例,B3型1例,C型2例.骨折发生时间为术后3周至17年,平均(9.0±7.0)年.依据Vancouver分型采用不同的治疗方法:B1型骨折复位后采用以捆绑带为主的方式进行固定;B2型取出原股骨柄假体,采用翻修加长柄辅以捆绑带的方式进行固定;B3型取出原股骨柄假体,采用翻修加长柄和捆绑带固定,骨质缺损处以异体骨板加固;C型骨折复位后采用股骨远端钢板和锁定螺钉固定.随访时记录Harris髋关节评分及骨折部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),通过骨折部位的疼痛情况及X线片来判断骨折是否愈合.结果 全部病例均获得随访,随访时间12~92个月,平均(41.6±26.0)个月.11例患者骨折部位负重VAS评分为0分,达到临床愈合;1例患者术后发生感染,多次行清创术,骨折部位负重VAS评分6分,骨折未愈合.骨折临床愈合率91.7%(11/12).末次随访时Harris髋关节评分23~92分,平均(74.8±18.8)分;其中优2例、良6例、中3例、差1例,优良率66.7%(8/12).术后出现并发症4例(33.3%,4/12):1例引流管被缝,再次行探查术拔除;1例发生关节周围感染,反复清创,导致骨折不愈合;2例股骨柄假体松动,再次行翻修术.结论 髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折手术治疗并发症发生率较高.根据股骨假体周围骨折Vancouver分型选择个性化治疗方案,骨折临床愈合率91.7%,术后早中期髋关节功能优良率66.7%.
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股骨头缩小成形术治疗大头髋或扁平髋畸形的早期疗效
目的 探讨股骨头缩小成形术治疗青少年大头髋或扁平髋畸形的有效性与安全性.方法 2012年6月至2015年9月应用股骨头缩小成形术治疗青少年发育性大头髋畸形(coxamagna)或扁平髋畸形(coxa plana)患者12例13髋,男6例7髋,女6例6髋;年龄10~25岁,平均18.1岁.6髋为多发骨骺发育不良,7髋为Legg-Calvé-Perthes病后遗扁平髋畸形.采用髋关节外科脱位入路及支持带软组织瓣延长技术,9髋行髋臼周围旋转截骨术+股骨颈相对延长+股骨头缩小成形术、4髋行髋臼周围旋转截骨术+股骨颈相对延长+股骨头缩小成形+股骨近端去旋转截骨术.均行标准的术后康复锻炼计划.观察术后并发症、髋关节活动度、步态情况,测量股骨头圆形指数、髋关节外侧CE角、股骨头覆盖率等X线指标,采用Harris髋关节评分、iHOT评分对髋关节功能进行评估,以疼痛VAS评分评估手术前后的疼痛状态.结果 术后随访12~45个月,平均28.8个月.所有患者股骨头截骨处及其他截骨部位均愈合,愈合时间3~7个月,平均3.7个月.9例跛行患者的步态均有明显改善.Harris髋关节评分由术前(81.08±12.36)分提高至末次随访的(88.38±8.96)分,差异有统计学意义(t=2.41,P=0.033).iHOT评分由术前(51.90±15.07)分提高至末次随访的(67.69±8.70)分,差异有统计学意义(t=3.63,P=0.003).疼痛VAS评分由术前(4.46±2.37)分降低至末次随访的(1.23±0.93)分,差异有统计学意义(t=4.25,P=0.001).髋关节活动度术前264.62°±32.05°,末次随访时255.00°±40.31°,差异无统计学意义(t=0.89,P=0.391).骨盆正位X线片上股骨头圆形指数由术前71.08%±10.32%升高至术后81.22%±8.61%,差异有统计学意义(t=7.17,P=0.000);股骨头覆盖率由术前48.79%±11.85%增加至术后87.46%±10.44%,差异有统计学意义(t=8.56,P=0.000);髋关节外侧CE角由术前-1.82°±16.57°增加至术后36.02°±7.72°,差异有统计学意义(t=10.52,P=0.000).髋65°假斜位X线片上股骨头圆形指数术前78.96%±10.39%,术后80.36%±8.42%,差异无统计学意义(t=0.411,P=0.688).1例出现股骨头外上部分局部坏死,随访3年坏死无进展.无一例患者因股骨头坏死、骨关节炎、髋部疼痛、骨不愈合而接受关节置换或再次翻修手术.结论 应用股骨头缩小成形术矫正股骨头大头或扁平畸形,能修复股骨头圆度、有效改善步态、缓解疼痛症状、提高髋关节功能,方法安全有效,近期疗效满意.
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手术治疗全髋关节置换术后VancouverB1型股骨假体周围骨折
目的 探讨全髋关节置换术后Vancouver B1型股骨假体周围骨折的治疗结果.方法 回顾性分析2006年12月至2016年6月收治的VancouverB1型股骨假体周围骨折患者17例,男5例,女12例;年龄37~86岁,平均70.4岁.骨折发生于初次关节置换术后1~288个月,平均65.1个月.12例采用切开复位钢板内固定;5例原发性骨量减少、髋臼内衬磨损、假体柄使用时间较长者(预计假体寿命偏短)行全髋关节或股骨侧翻修及钢丝或钛缆捆扎固定,翻修假体为Solution假体1例、Wagner假体2例、Echelon假体1例、Secur-FitMax假体1例.术后1、3、6、12个月及之后每年随访1次,记录Har-ris髋关节功能评分,评估X线骨折愈合、假体稳定性及并发症的发生率.结果 全部病例均获得随访,随访时间7~120个月,平均56个月.内固定组术中失血量为(385±129) ml,翻修组(531±113) ml.内固定组手术时间(72±36) min,翻修组(126±48) min.术后3个月翻修组病例骨折均愈合,内固定组有1例未愈合.内固定组Harris髋关节评分(68.8±18.4)分、翻修组(75.0±8.9)分,与术前(46.2±9.6)分和(57.4±13.0)分比较差异均有统计学意义.内固定组发生骨折延迟愈合1例、术后长期疼痛1例、术后再骨折1例,并发症发生率25%(3/12);翻修组1例术中失血过多、1例术后长期疼痛.结论 对全髋关节置换术后VancouverB1型股骨假体周围骨折应常规选择切开复位内固定术.当患者存在原发性骨量下降、髋臼内衬磨损、假体柄使用时间较长(预计假体寿命偏短)时可采用髋关节翻修.
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型与治疗
随着人工髋关节置换手术数量的增加及假体寿命的延长,发生股骨假体周围骨折的病例也在逐渐增多.股骨假体周围骨折的手术难度大,翻修术后功能恢复、假体存活时间等均不及初次人工关节置换术,患者满意率低.股骨假体周围骨折的风险因素主要为患者骨质条件与手术技术两大类,具体包括年龄、性别、骨质疏松、既往手术史、假体类型等.为减少股骨假体周围骨折,应尽早采取预防措施,如初次手术前严格评估患者情况、选择合适的假体及手术方案;术中避免损伤骨质、保证假体正确安放;术后定期随访,对假体松动争取做到早发现、早处理.股骨假体周围骨折的诊断依赖详细的病史、症状、体征及术后系列X线检查.目前应用广泛的股骨假体周围骨折分型系统为Vancouver分型系统.在治疗方面,Vancouver A型骨折大多采用保守治疗;Vancouver B型骨折通常需要手术治疗,根据假体是否松动决定采用单纯骨折内固定还是结合股骨柄假体翻修;VancouverC型骨折则遵循一般骨折治疗原则,但要注意骨折近端股骨柄假体对内固定器械的遮挡.通过分析人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发病机制和风险因素,并对股骨假体周围骨折的诊断、分型及治疗原则进行探讨,期望能为股骨假体周围骨折的规范治疗提供参考.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |