中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Ilizarov技术矫治马蹄足畸形中胫距关节前脱位的治疗及预防
目的 总结Ilizarov技术矫治马蹄足畸形中发生胫距关节前脱位的概率、治疗及预防方法.方法 回顾性分析2011年10月至2012年4月,应用Ilizarov技术矫治38例马蹄足畸形患者资料,其中5例于术后14～ 28 d发生胫距关节前脱位,男4例,女1例;年龄19 ～ 30岁,平均23.8岁;均为马蹄内翻足畸形患者.5例患者初次手术采用Ilizarov技术矫治马蹄足畸形,同时行经皮跟腱延长术、经皮跖腱膜切断术、胫后肌松解、胫前肌移位,其中4例同期行距骨周围截骨术,1例同期行第一跖骨基底截骨术,1例同期行胫骨近端去旋转截骨术;发生胫距关节前脱位后,1例经手法复位,4例使用Ilizarov复位装置后继续按原计划牵伸调整外固定架矫形,直至满意.结果 5例马蹄内翻足畸形患者在行Ilizarov技术矫形过程中发生胫距关节前脱位的概率为13.2％ (5/38).5例患者均获得随访,随访时间6～ 12个月,平均10个月,马蹄足畸形均完全矫正.末次随访时应用国际马蹄足畸形研究学组评分为3～10分,平均4.8分;其中优2例,良3例,优良率为100％.无一例发生钉道感染、神经血管损伤、血栓等并发症.结论 胫距关节脱位是Ilizarov技术矫治马蹄足畸形中较常见的并发症,发生率约为13％.发生胫距关节前脱位后,及时安装距骨复位装置可获得良好效果.围手术期管理应注意外固定铰链关节与踝关节瞬时旋转中心的匹配.
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微创经椎间孔椎间融合术联合单、双侧内固定治疗单间隙腰椎退变性疾病
目的 探讨微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)联合单侧或双侧内固定治疗单节段腰椎退行性疾病的临床及影像学疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2011年12月期间,采用METRx-MD(Microscopic Endoscopic Tubular Retractor System)进行MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病并获得长期随访的65例患者的相关资料.根据内固定方式分为两组,单侧固定组(31例)采用MIS-TLIF联合单侧内固定技术,双侧组(34例)采用MIS-TLIF联合双侧经皮内固定技术.采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能情况,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别对腰痛及下肢痛进行评估;在X线片上测量手术前后的腰椎前凸角度、手术节段前凸角度、腰椎侧凸角度、手术节段侧凸角度,计算腰椎前凸指数及椎间高度指数.结果 所有患者均顺利完成手术,术后随访18～36个月,平均26.6个月.所有患者术后12个月均获得骨性融合.两组患者术后VAS及ODI评分均较术前有明显改善,两组间术前及随访期间VAS及ODI评分的差异无统计学意义.影像学测量结果显示两组间腰椎前凸角度、手术节段前凸角度、腰椎侧凸角度、手术节段侧凸角度、腰椎前凸指数及椎间高度指数的差异均无统计学意义,腰椎前凸角度与腰椎前凸指数呈线性相关.结论 对于治疗单间隙腰椎退变性疾病,MIS-TLIF联合单侧或双侧经皮内固定技术具有相似的临床及影像学疗效.
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双锁定钢板交叉支撑固定治疗累及后外侧的C3型胫骨平台骨折
目的 探讨应用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗伴有后外侧劈裂塌陷的C3型胫骨平台骨折的可行性、手术方法及近期疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2012年12月,采用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗15例累及后外侧的C3型胫骨平台骨折的患者资料,男9例,女6例;年龄27～56岁,平均42.6岁;均为闭合性骨折.术后进行临床及影像学检查,对术后X线片采用Rasmussen放射学评分进行评估,在术后第12个月随访时采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分对膝关节功能进行评估.结果 15例患者均获得随访,随访时间12～23个月,平均13.5个月;手术时间120～210 min,平均196 min.术后完全负重时间8～20周,平均11.6周;骨折临床愈合时间12～16周,平均13.8周.术后即刻、3个月、6个月、12个月在X线片上测量的患肢胫骨平台内翻角及后倾角度数比较,差异均无统计学意义.膝关节功能HSS评分为85～95分,平均89.5分,均为优;术后Rasmussen放射学评分为14～18分,平均16.2分.1例患者术后2周出现内侧切口约4 cm的皮肤坏死,经清创负压引流后愈合.末次随访无一例发生感染、骨折不愈合、复位高度丢失、内固定松动、膝关节不稳及医原性神经、血管损伤等并发症.结论 采用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗伴有后外侧劈裂塌陷的C3型胫骨平台骨折方法可行,该方法术中暴露充分,能够允许膝关节进行早期功能锻炼;术后近期疗效满意,未见明显角度丢失及关节面的再次塌陷,膝关节功能恢复好,未出现血管神经损伤、感染等严重并发症.
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高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折
目的 探讨高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折术后疗效、影像学结果及围手术期并发症.方法 回顾性分析2010年10月至2012年11月,采用高位髂腹股沟入路治疗22例累及四方区的髋臼骨折患者资料,男12例,女10例;年龄16～62岁,平均35.2岁.根据Letournel-Judet分型:双柱骨折6例,前柱骨折12例,前柱伴后半横行骨折2例,横行骨折l例,“T”形骨折1例.术后骨折复位情况根据Judet位骨盆X线片,按照Matta标准进行评价,髋关节功能按照改良Merle D'Aubigné评分进行评价.结果 22例患者均获得随访,随访时间9～28个月,平均13.5个月.根据骨折复位的Matta标准:解剖复位15例(68.18％,15/22),满意复位5例(22.73％,5/22),不满意复位2例(9.09％,2/22),满意率为90.91％.末次随访时,MerleD'Aubigné评分为10～18分,平均16.7分,其中优16例,良4例,差2例,优良率为90.91％(20/22).无一例形成腹股沟疝或腹壁疝,其中2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1例出现血管损伤,1例出现伤口脂肪液化.结论 高位髂腹股沟入路是一种治疗复杂骨盆髋臼骨折,特别是累及四方区髋臼骨折的一种新入路,可克服经典髂腹股沟入路和改良Stoppa入路的缺点,直视四方区和死亡冠,更好地复位和固定骨折.
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Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折手术并发症的原因分析
目的 分析Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生并发症的原因.方法 回顾性分析2006年5月至2011年7月应用Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折186例患者资料,其中24例出现手术并发症,男19例,女5例;年龄42～ 81岁,平均(69.00±3.27)岁.根据AO/OTA分型:A1型8例,A2.1型1例,A3型15例;稳定性骨折9例,占37.5％ (9/24);不稳定性骨折15例,占62.5％(15/24);均为新鲜骨折,排除病理性骨折.手术均采用闭合复位的方式进行固定,内固定器材为史赛克公司生产的短Gamma3型髓内钉.入院至手术时间为3～12d,平均6d;术后3～16d出院.根据术中、术后随访的X线片及Harris功能评价标准对术后疗效进行评价,总结Gamma3型髓内钉在股骨转子间骨折应用中的并发症.结果 24例患者手术时间为45～ 160 min,平均80 min;失血量为300～ 800 ml,平均600 ml;下地时间为术后35 ～ 106 d.Harris评分为75～ 92分,平均81分.24例患者术后发生并发症的原因:1例因未安装保护套筒而导致防旋钉进入大腿内侧肌间隙;3例在闭合复位时进钉点偏外,扩髓时造成股骨外侧壁缺失;5例因插入主钉前扩髓不充分而导致进钉时股骨干近端劈裂;6例反转子间粉碎骨折,小转子嵌入骨折断端,致非解剖复位下置钉,对位欠佳;2例难复型骨折术后出现再移位;3例股骨外侧壁骨折,术后骨折移位;3例骨折粉碎严重、大小转子分离移位明显者选用短Gamma3钉固定,术后发生拉力钉切出;l例股骨干远端锁钉处再骨折.结论 对于AO分型中某些特殊类型的骨折,闭合复位短Gam-ma3钉固定具有较高并发症发生率,这多由复位方法、适应证选择不当以及非规范化使用器械造成,因此应明确长、短不同Gamma钉的适用范围及复位方法,尽量规避并发症发生.
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外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折
目的 探讨外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2013年3月,采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗32例伴有后外侧劈裂、塌陷的胫骨平台骨折患者资料,男15例,女17例;年龄28～77岁,平均46.25岁;均为闭合性骨折,均未合并神经及血管损伤;受伤至内固定手术时间为3～18d,平均7.13d.通过外后侧入路在胫前肌、腘肌和比目鱼肌间隙两个间隙分别显露胫骨前外侧髁及后外侧髁,在直视下复位骨折,分别用“高尔夫”与“T”形锁定钢板固定胫骨前外侧和后外侧骨折.术后按Rasmussen评分评价胫骨平台骨折复位情况,按美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评价膝关节功能.结果 32例患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均15.3个月.术后X线片均示骨折复位良好,关节面未见明显塌陷.骨折全部愈合,愈合时间6～14周,平均11.2周.末次随访时,Rasmussen评分为6～18分,平均14.06分,其中优14例,良15例,可3例,优良率为90.62％(29/32).HSS评分为57～92分,平均78.25分,其中优11例,良17例,可3例,差1例,优良率为87.5％(28/32).无一例发生腓总神经损伤及重要血管、神经损伤、手术区皮肤坏死、感染或内固定松动.结论 胫骨平台后外侧塌陷骨折采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗,在一个切口内既可显露胫骨前外侧平台骨折又可兼顾后外侧塌陷骨折,无须腓骨小头截骨,创伤小,切口间皮瓣坏死及钢板外露的发生率低,是一个值得推广的入路.
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Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位
目的 探讨Pavlik吊带治疗不同类型发育性髋脱位的临床效果,并分析复位失败的原因.方法 回顾性分析2009年1月至2013年3月,初始采用Pavlik吊带治疗髋关节脱位的163例(195髋)资料完整且随访超过1年的患儿资料,男18例(21髋),女145例(174髋);年龄18～129 d,平均(65.9±20.2)d;左侧85例,右侧46例,双侧32例;超声Graf分型:Ⅲ型165髋,Ⅳ型30髋.根据屈髋、外展时动态超声检查示能否复位及Ortolani试验,将髋关节脱位分为可复性及难复性两类.吊带佩戴3周后临床查体及超声检查仍示未复位或复位但不稳定者,视为吊带治疗失败.末次随访时摄骨盆正位X线片,并在其上测量髋臼指数,根据T(o)nnis标准判断残余髋臼发育不良,根据Salter标准判断股骨头缺血性坏死.分析年龄、性别、单双侧、脱位分类(可复性/难复性)及超声Graf分型与吊带复位效果的关系.结果 195髋中,144髋(73.8％,144/195)经吊带治疗复位成功;51髋(26.2％,51/195)复位失败,其中47髋再次行皮牵引后复位石膏固定治疗,4例4髋拒绝再治疗.163例患儿均获得随访,随访时间12～49个月,平均19个月.末次随访时,10髋(6.9％,10/144)残余髋臼发育不良,4髋(2.8％,4/144)发生股骨头坏死.单因素分析结果显示,复位成功率与年龄、性别及侧别无明显相关性,与超声分型(GrafⅢ:Ⅳ型,79.4％:43.3％)及脱位分类(可复性:难复性,79.1％:34.8％)有关.多因素分析结果显示,脱位分类(OR=6.071,P=0.000)及超声Graf分型(OR=4.629,P＜ 0.001)是影响复位成功的独立相关因素.GrafⅣ型且不可复性脱位仅12.5％(1/8髋)复位成功.结论 Pavlik吊带是早期治疗发育性髋关节脱位有效安全的方法之一,Pavlik吊带适用于GrafⅢ型可复性脱位,对Graf Ⅲ型难复性及Ⅳ型可复性脱位吊带复位失败率高,可尝试作为初始治疗的手段;GrafⅣ型难复性脱位不宜作为首选治疗方法.
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高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死
目的 探讨高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法 2009年1月至2011年12月采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死26例(35髋),男11例,女15例;年龄18～65岁,平均37.4岁.股骨头坏死ARCO分期ⅡA期6髋、ⅡB期13髋、ⅡC期16髋.采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗,开窗位置位于股骨头颈交界处靠近股骨头方向,累及部分股骨头软骨.术后第1个月及以后每3个月定期门诊随访,依据Harris髋关节评分及优良率评估疗效.结果 25例33髋获得随访,失访1例2髋.随访时间18～32个月,平均24个月.随访期间未出现感染及神经损伤等并发症.总体Harris髋关节评分由术前(73.42±7.30)分提高至末次随访的(85.85±11.63)分;其中ⅡA期患者由(74.50±1.76)分提高至(91.17±1.60)分;ⅡB期患者由(73.92±8.03)分提高至(86.00±10.49)分;ⅡC期患者由(72.60±8.29)分提高至(83.60±14.29)分.总体优良率由术前36.4％提高至84.9％;ⅡA期患者由33.3％提高至100.0％;ⅡB期患者由41.7％提高至91.7％;ⅡC期患者由33.3％提高至73.3％.手术前后Harris髋关节评分及优良率的差异均有统计学意义.结论 高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效好,能促进坏死修复,改善髋关节症状.
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膝关节骨巨细胞瘤复发的危险因素分析
目的 探讨膝关节骨巨细胞瘤术后复发的临床及影像学相关危险性因素.方法 回顾性分析来自国内6家骨肿瘤治疗单位的105例膝关节骨巨细胞瘤,包括36例术后局部复发病例和69例术后未复发病例的临床和影像学资料.通过单因素法分析临床因素(包括发病性别、年龄、部位、临床评分、分级、手术方式)和影像学因素与肿瘤术后复发的相关性,将有统计学意义的指标放入多因素Logistic回归方程中确定影响肿瘤复发的相关危险因素.结果 105例患者中,男49例,女56例;随访时间为(45.6±32.1)个月.其中复发组36例,平均年龄(35.64±10.87)岁,复发时间为术后平均(18.9±6.5)个月;未复发组69例,平均年龄(36.32±13.82)岁.单因素x2检验显示病灶边缘清晰或硬化、骨皮质中断、软组织肿块、Hu评分和手术方式与术后复发有关,其他临床因素(发病性别、年龄、部位、Campanacci影像学分级)以及部分影像学因素(膨胀性、多房性或骨性分隔、骨皮质破坏、病理性骨折、病灶是否达到关节面、骨髓水肿、病灶囊性变)与术后复发无关.多因素Logistic回归分析显示边缘清晰或硬化(P=0.048)、软组织肿块(P=0.041)、Hu评分(P=0.040)和手术方式(P=0.001)与肿瘤术后复发密切相关.结论 膝关节骨巨细胞瘤术后复发受多种因素影响,其中病灶边缘模糊、软组织肿块两项影像学征象为独立危险因素,而术前Hu评分和手术方式是影响肿瘤术后复发的重要因素.
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桡骨头骨折的研究进展
桡骨头骨折约占全身骨折的3％,约占肘部骨折的1/3～1/2[1-3].大部分桡骨头骨折是因摔倒后手先撑地,外力通过桡骨轴线上传至肘关节,桡骨头与肱骨小头撞击而导致,是一种典型的轴向负荷损伤.此外,后外旋损伤也会造成桡骨头骨折.如果同时合并冠突骨折、尺骨鹰嘴骨折、肘关节脱位等,则提示损伤更为复杂严重.文献报道,单纯的桡骨头骨折仅约占5％,而绝大多数均伴有其他损伤[4].治疗桡骨头骨折应以恢复肘关节的屈伸功能及前臂的旋转功能为目的;同时应注意保持肘关节的稳定性,以减少后期创伤性关节炎的发生率.
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医用二维码的发展及应用
二维码(two-dimensional code),又称二维条码(图1).二维码用特定的几何图形按照一定规律,在平面上印制出黑白相间的矩形方阵,用来记录数据符号信息.它的原理和普通条形码类似,内含纠错机制,并且信息量大,但其印制的精度高于过去的条形码.在现代商业活动中,二维码可实现的应用领域十分广泛,如产品防伪与溯源、广告推送、网站链接、数据下载、商品交易、定位与导航、电子凭证、车辆管理、信息传递、名片交流、Wi-Fi共享等.如今智能手机扫一扫功能的应用使得二维码更加普遍.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
