中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响
目的探讨不同程度尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响.方法采用11具22侧新鲜成人尸体的上肢标本,在6侧上肢上测量尺骨冠突的高度,滑车切迹开口纵径,开角的大小以及冠突1/2高度处在冠状面的宽度,矢状面的厚度等.在分别距尺骨冠突尖2 mm、冠突高1/4处、冠突高1/2处、冠突高3/4处和冠突基底处截骨,测量肘关节的伸屈活动度及稳定性.另16侧上肢随机分成两组,在冠突高1/2处截骨行内固定,一组不修复尺侧副韧带前束,而另一组修复尺侧副韧带前束,分别观测伸屈时肘关节外翻角度的变化.结果尺骨冠突截骨高度不超过冠突高的1/4时,肘关节伸屈稳定性不受影响;当截骨高度达冠突高的1/2以上时,肘关节稳定性明显受影响,活动时会出现半脱位或后脱位,同时尺侧副韧带前束受损;而当尺骨冠突截骨再复位内固定后,尺侧副韧带前束断裂不修复与修复之间,肘关节屈曲0°、30°、60°、90°和120°其外翻角度有显著增加(P＜0.05),肘关节不稳定,证实尺侧副韧带前束在抗外翻应力方面有重要作用.结论尺骨冠突骨折不超过冠突原高度的1/4时,对肘关节稳定性无显著影响,有手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能;当尺骨冠突骨折超过原高度的1/2合并有尺侧副韧带前束损伤时,会明显影响肘关节稳定性,在行复位内固定的同时,应修补或重建韧带以稳定肘关节,在冠突破坏超过高度的1/2时,应重建冠突及尺侧副韧带前束,并保持冠突的高度达到原高度的1/2以上.
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外固定加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的探讨外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法自2001年1月至2004年5月采用外固定架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折35例.男16例,女19例;年龄21～75岁,平均47.3岁.按AO/ASIF分型:A3型9例,C2型9例,C3型17例.开放性骨折4例,但皮肤及软组织损伤较轻,污染轻.手术方法中单纯手法牵引复位加外固定架27例,经皮钢针撬拨复位加外固定架5例,尺骨固定加外固定架3例.受伤至手术时间为0.5 h～21 d,平均6.6 d(2例陈旧性骨折除外).结果术后随访5～30个月,平均12个月.按照解剖学上的恢复结果,解剖复位9例、功能复位24例、接近功能复位2例.术前尺偏角为-15°～15°(平均10.5°)及掌倾角-30°～0°(平均-10°),术后尺偏角20°～35°(平均25°)及掌倾角0°～20°(平均11.5°).关节功能疗效按Dienst功能评估标准进行评定:优12例、良21例、可2例.无针道感染,无针孔骨折,无医原性神经、血管损伤,无伤口感染及骨髓炎等并发症.结论外固定架结合有限内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的一种较好的方法,其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少.为桡骨远端骨折的治疗提供一种能明显促进骨折愈合、减少术后感染的新思路.
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骨组织中降钙素基因相关肽阳性神经的分布及生理作用
降钙素(calcitonin,CT)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)均由降钙素基因(calcitonin gene)编码.CT是调节骨代谢的重要激素.早在1961年Copp等[1]就发现并命名了CT.其后的研究发现CT主要由甲状腺C细胞分泌,可与破骨细胞膜上的CT受体结合来抑制骨吸收[2].因此,近年来CT多用于治疗骨吸收活跃的骨病[3],如骨质疏松症、Paget病等.CGRP阳性神经纤维广泛分布于全身各组织内,包括骨组织[4,5].越来越多的研究发现CGRP也参与调节骨生长、修复及改建[6].
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带锁髓内钉应用中的几个问题
髓内钉的应用已有120余年的历史,早在1883年,Stimson[1]在骨折治疗的教科书中即提到了应用象牙栓塞入髓腔进行髓内固定的技术.1918年,Hey-Groves [2早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折.而美国的Leslie和Rush[3]、德国的Kuntscher[4]和Maatz等:5]则是髓内钉真正的先驱.现代内植物技术是在他们研究的基础上逐渐发展起来的.Rush等于1930年应用多枚可弯曲钢针固定骨折.Kuntscher于1940年采用相对坚强的三叶草形髓内钉进行固定.第二次世界大战后,Kuntscher技术很快被美国和其他国家的外科医生所接受.为了解决髓内钉抗旋转能力差及易滑出的缺点,人们对髓内钉进行了改进,出现了带锁髓内钉[6],使髓内钉的应用得到飞速发展.1989年,Grosse等设计了Gamma钉来治疗转子下及转子间骨折;1990年Smith＆Nephew Richards公司介绍了治疗股骨髁上骨折的GSH髓内钉[7],进一步扩大了髓内钉的适应证.虽然带锁髓内钉已经普及并取得较好的效果,但仍存在一些问题,需要进一步探讨、研究.
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骨髓间充质干细胞复合骨基质明胶构建组织工程化软骨
目的分离并诱导骨髓间充质于细胞(MSCs)成软骨分化,与同种异体骨基质明胶(BMG)结合,在体外构建组织工程软骨.方法分离骨髓MSCs,实验组DMEM培养液中加入rhTGF-β1和rhIGF-Ⅰ,对照组未加入诱导因子.比较实验组和对照组细胞的增殖和成软骨分化情况.制备同种异体BMG,扫描电镜观察,与细胞结合在体外构建组织工程软骨,1、2、3和5周取材作胶原染色、蛋白聚糖染色和扫描电镜观察.结果实验组中MSCs集落形成效率(21/106)明显高于对照组(3/106)(u=3.8783,P＜0.01);实验组8例中有7例表达Ⅱ型前胶原mRNA,而对照组仅1例表达(χ2=6.250,P＜0.05);实验组细胞培养液中的己糖醛酸逐渐升高,第15 d已达到初始浓度的1.38倍,而对照组无明显升高(t=3.933,P＜0.01).制备得到的同种异体BMG为三维立体多孔结构,可塑性好并有适宜的机械强度.胶原、蛋白聚糖染色和扫描电镜观察发现,细胞在BMG表面和孔隙内大量增殖,培养后5周在组织工程软骨块的内部即可见软骨陷窝.结论 rhTGF-β1和rhIGF-Ⅰ可促进MSCs增殖和成软骨分化,与同种异体BMG结合后可在体外成功构建组织工程软骨.同种异体BMG符合组织工程软骨基质材料的基本要求,有望成为一种理想的用于关节骨软骨缺损修复的软骨组织工程载体材料.
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辐照对rhBMP-2骨诱导活性的影响
目的探讨不同剂量γ射线辐照对基因重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)骨诱导活性的影响及胶原载体的作用.方法以胶原海绵为载体制成rhBMP-2胶原复合物,分为4类:(Ⅰ)对照组:复合物未辐照;(Ⅱ)复合物辐照组:剂量为15、20、25和50 kGy;(Ⅲ)载体辐照组:胶原载体接受50kGy辐照,然后复合未辐照的rhBMP-2;(Ⅳ)BMP辐照组:将rhBMP-2辐照25和50 kGy,然后复合于胶原载体.各类BMP胶原复合物植入大鼠股骨肌袋内,术后2周和4周取出包块,进行大体、X线和组织学观察,通过组织形态分析对成骨进行定量分析.结果术后2周,复合物辐照15、20和25 kGy组与对照组包块的大体、X线和组织学所见相似,包块内见大量未成熟的编织骨,成骨定量分析见20 kGy组与对照组差异无统计学意义;复合物辐照25 kGy组新生骨量明显低于复合物辐照15 kGy组(P＜0.05);复合物辐照50 kGy和BMP辐照组无新骨形成.术后4周,各组均出现含有骨髓的成熟骨组织,其中复合物辐照25 kGy组与对照组相似;复合物辐照50 kGy组有成熟骨但数量较少;载体辐照和BMP辐照组新生骨量明显少于对照组.结论 20和25 kGy剂量辐照对rhBMP-2骨诱导活性没有影响或仅有一过性抑制;在辐照过程中,胶原载体对BMP具有保护作用.
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椎管内软骨母细胞型骨肉瘤一例报告
患者女,32岁.因腰背部疼痛伴双下肢痛1年,双下肢瘫痪20 d入院.查体:双下肢肌肉萎缩,肌力2级,腹股沟以下皮肤感觉减退.实验室检查:血沉16 cm/1h,白细胞6.24×109/L,碱性磷酸酶63 U/L.术前X线片示T12左侧椎弓变扁,椎弓根横向间距赠宽,椎间隙无明显狭窄,椎体无破坏.心肺无异常.MR检查示T12水平长椭圆形占位性病变并压迫脊髓圆锥,T1加权像为长T1信号,T2加权像信号混杂,边缘不清,增强像显示肿块不规则强化,其内有点片状不强化区(图1).
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单边外固定器在股骨转子下骨折治疗中的应用
股骨转子下骨折一般指股骨小转子至股骨干峡部之间的骨折,约占髋部骨折的10%～34%[1].随着对股骨转子下骨折生物力学的深入研究及内植物的发展,疗效不断提高.但对于合并多种内科疾病的老年患者,由于无法耐受大手术的麻醉、失血量及手术创伤,使切开复位内固定术成为禁忌.同时老年患者合并骨质疏松症的比例较高,即使行坚强内固定亦不能保证术后可早期下床,内固定失败率较高;部分中青年患者为高能量创伤导致的多发损伤,全身及局部条件不允许行切开复位、内固定治疗.对上述患者行下肢骨牵引治疗常引发褥疮、肺感染及肺不张、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症;骨折畸形愈合常导致肢体短缩、髋内翻,影响髋外展肌力,导致跛行;在治疗期间生活质量差.我们采用单边外固定器治疗高危患者股骨转子下骨折,疗效佳.
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带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析
目的总结带锁髓内钉治疗肱骨干、股骨干、股骨髁上、胫骨干和转子间骨折的疗效.方法自1996年10月至2004年6月间使用带锁髓内钉治疗的有完整资料的新鲜四肢骨折1224例,男778例,女446例;平均年龄39岁(16～92岁).骨折位于肱骨干92例,股骨转子间210例,股骨干488例,股骨髁上92例,胫骨342例.闭合骨折按AO分型:A型642例;B型364例;C型218例.开放骨折15例(Gustilo Ⅰ型8例,GustiloⅡ型7例).受伤至手术时间平均为8 d(3 h～33 d).闭合复位1203例,切开复位23例;扩髓409例,非扩髓815例.结果平均随访时间为24个月(6～70个月).1204例骨折愈合,愈合率为98.2%,平均愈合时间为5个月(3～12个月).骨折不愈合22例,其中肱骨4例,股骨8例,股骨髁上4例,胫骨6例,总不愈合率为1.8%.术后无急性感染发生,3例发生晚期深部感染,总感染率为0.2%.术中16例发生严重骨折劈裂,4例为肱骨逆行髓内钉固定,4例Gamma钉固定,9例为股骨逆行髓内钉固定,占1.3%.6例发生医原性神经损伤,占0.4%.股骨髓内钉主钉断裂1例,锁钉断裂9例(0.6%).晚期髓内钉末端骨折3例,占0.2%.53例主诉髓内钉尾端部位不适,占4.3%.结论闭合复位带锁髓内钉治疗骨干骨折在骨折愈合率、感染率、出血量、功能恢复情况和早期活动方面均较满意,是治疗骨干骨折较好的方法,但同时应高度重视带锁髓内钉的并发症.
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带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析
目的通过对长骨骨折带锁髓内钉内固定后的临床观察,评价其在长骨骨折中的治疗效果,探讨并发症及处理方法.方法回顾性分析自1996年1月至2004年1月间应用带锁髓内钉内固定治疗的长骨骨折2126例,其中随访资料完整的1089例.胫腓骨骨折共603例;左侧237例,右侧331例,双侧35例,均为新鲜骨折.其中闭合骨折511例,按A0分型:A型134例,B型137例,C型240例;开放骨折92例,按Gustilo分型:Ⅰ型63例、Ⅱ型29例.股骨骨折共360例;左侧136例,右侧205例,双侧19例.其中闭合骨折319例,按AO分型:A型103例,B型25例,C型191例;开放骨折41例,按Gustilo分型:Ⅰ型35例,Ⅱ型6例.肱骨骨折共126例;左侧49例,右侧71例,双侧6例.其中闭合骨折113例,按AO分型:A型64例,B型25例,C型24例;开放骨折13例,均为Gustilo分型Ⅰ型.结果随访时间平均为4年(1至8年),带锁髓内钉治疗长骨骨折骨愈合率为93%,并发症发生率中骨折不愈合率为7%,感染率为3%,脂肪栓塞为2%,断钉为2%,医原性骨折为1.3%,胫骨髓内钉并发膝关节痛为35%等.结论带锁髓内钉治疗长骨骨折具有适应证广、创伤小、固定可靠、功能恢复快等优点,可作为长骨骨折治疗的首选方法.
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框架式计算机辅助胫骨髓内钉远端锁定手术导航系统的初步报告
目的研制框架式计算机辅助胫骨带锁髓内钉远端锁定手术导航系统,观察并评价其临床应用的可行性、规律及效果.方法系统由计算机(普通PC机)、自动机械臂导航框架、小腿固定托、定位器械(定位弓、定位套筒、定位手术刀柄)组成.自行研发的导航软件可完成手术所需要的X线图像的注册、定位工具的遥操作实时导航.临床应用于21例闭合胫、腓骨骨折带锁髓内钉内固定手术的远端锁定操作(42个锁孔).患者平均年龄31岁.记录远端锁孔图像注册、"C"型臂X线机对位和两幅X线图像的获取并传输至电脑所需要的时间,计算机辅助钻孔的时间,获取两幅X线图像的时间.结果42个锁孔,除1孔第一次锁定失败外(2.38%),其余均一次成功,其中9例钻头触及锁定孔道(21.95%),但未损毁髓内钉及钻头,无副损伤.每对远端锁孔锁定所需X线透视平均时间为(2.23±0.31)s.结论系统设计合理、简单,导航工具不影响现有手术空间,符合医生的操作习惯,易于术者掌握、维护,设备消毒方便.导航定位精度高,可作为计算机辅助骨科手术中精确立体定位的技术平台,锁定过程中只需要两幅计算机校准的X线影像,术中X线照射时间显著减少.系统研发成本较低,适用于各厂家、各型号的髓内钉,具有通用性,便于推广.
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带锁髓内钉治疗526例长骨骨折疗效分析
目的评价带锁髓内钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的疗效.方法回顾性分析自1994年4月至2003年9月应用带锁髓内钉治疗长骨骨折546处(526例).男430处(412例),女116处(114例);平均年龄36.4岁.新鲜闭合骨折432处,开放骨折38处;陈旧骨折76处.手术利用"C"型臂或"G"型臂行闭合复位或切开复位内固定.其中闭合复位194处,切开复位352处;扩髓485处,未扩髓61处;静力型固定539处,动力型固定7处;顺行髓内钉固定519处,逆行髓内钉固定27处.结果平均随访时间31.6个月(9～123个月),543处骨折获得愈合,愈合率为99.5%,骨折平均愈合时间为4.4个月.其中531处(97.2%)一期愈合,12处(2.2%)二期愈合.延迟愈合11处(2.0%),10处经动力化,1处维持外固定和制动,均获得骨性愈合;骨折不愈合4处(0.7%),1处经更换带锁髓内钉后骨折愈合;畸形愈合3处(0.5%);感染5处(0.9%);外伤性骨折2处(04%);内固定失败7处(1.3%),其中主钉断裂3处,远侧锁钉弯曲或退出4处.髋周异位骨化9处;桡神经轻瘫1例;肺栓塞1例.股骨或胫骨骨折患者,术后肩、膝、髋关节功能活动优良,术后膝前痛15例,肩部疼痛6例.结论带锁髓内钉是治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的一种较好的方法.新鲜长骨骨折尽可能闭合复位、陈旧骨折切开复位,均采用静力固定,根据骨折部位和伤情选择是否扩髓.术后正确指导功能锻炼等是治疗成功的关键.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
