中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全膝关节置换术股骨髓外定位截骨器的研制与临床应用
目的 探讨自制股骨髓外定位截骨器的准确性及对术后疗效的影响.方法 自制股骨髓外定位截骨器,采用髓外力线杆与“T”型杆成直角连接和5°~7°外翻设计,保持定位模块固定螺钉与股骨上髁轴平行,通过髓外力线杆指向腹沟股中点完成股骨远端冠状面定位、髓外力线杆与股骨远端髓腔平行完成矢状面定位,对股骨远端进行定位截骨.2015年10月至2016年3月将60例拟行单侧全膝关节置换者随机分为两组,分别采用髓内定位和髓外定位方法.比较两组术中及术后失血量、术后1周深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率、术后2周膝关节外翻角和股骨假体屈曲角.2016年4月至2017年1月共273例单侧全膝关节置换术采用股骨髓外定位法,男78例,女195例;年龄57~82岁,平均(68.7±12.33)岁.术后1周行下肢彩色超声检查筛查DVT,术后2周测量膝关节外翻角和股骨假体屈曲角,术后6周测量膝关节活动度及评估美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分.结果 随机对照研究中,髓外定位组术中及术后失血量为(112.00±73.77) ml,明显少于髓内定位组的(256.00±82.62) ml,差异有统计学意义;术后1周DVT的发生率分别为6.7%(2/30)和20.0%(6/30),差异无统计学意义;术后2周膝关节外翻角分别为7.34°±0.59°和7.08°±0.77°,股骨假体屈曲角分别为6.36°±0.86°和6.14°±0.79°,差异均无统计学意义.回顾性研究中,273例平均手术时间为(60.13±13.69) min、术中及术后失血量为(109.11±70.73) ml.术后1周出现胭静脉血栓4例、胫后静脉血栓9例、肌间静脉血栓17例,DVT发生率为11.0% (30/273).术后3个月内无一例出现症状性肺栓塞或脑栓塞.术后2周膝关节外翻角为7.34°±0.69°,77.3%(211/273)的患者误差在±3°范围内;股骨假体屈曲角为6.43°±1.59°,273例均在±10°误差范围内.术后6周HSS膝评分由术前(54.52±5.96)分提高至(86.20±4.92)分,关节活动度由术前100.88°±7.51°提高至110.42°±7.08°,手术前后差异有统计学意义.结论 全膝关节置换术中采用股骨髓外定位截骨器进行股骨远端测量和截骨可获得与髓内定位法相同的假体位置和力线,并能降低手术失血量和术后DVT的发生率.
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异体肌腱移植重建前十字韧带的关节镜下再探查研究
目的 评价采用异体肌腱重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效及通过二次关节镜探查评估移植物的转归.方法 2012年1月至2016年3月对ACL断裂应用异体肌腱重建术后12个月以上的患者行二次关节镜探查66例(66膝),男51例,女15例;ACL重建手术时年龄18~55岁,平均(30.6±10.4)岁.二次关节镜探查前采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表及膝关节活动度评价膝关节功能恢复情况;采用前抽屉试验、Lachman试验及KT-1000侧侧差值评价膝关节前向稳定性.二次关节镜探查时观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况、韧带张力以及关节内是否有异常结构;比较ACL张力良好与张力松弛者的膝关节稳定性.结果 ACL重建术至二次关节镜探查的时间为12~36个月,平均(18.3±5.8)个月,其中12~18个月31例、18~36个月35例.所有患者均未发生感染、严重排异反应及其他严重并发症.末次随访时除1例患者出现约10°伸直受限外,其余患者膝关节活动度基本正常;术后12个月Lysholm评分由术前(54.95±9.01)分提高至(86.14±5.86)分,IKDC评分由术前(54.79±9.12)分提高至(85.11±5.77)分,差异有统计学意义;前抽屉试验及Lachman试验由术前全部阳性改善至术后阳性8例、阴性58例;KT-1000侧侧差值由术前(6.70±1.24) mm降低至(1.52±1.02) mm,差异有统计学意义.二次关节镜探查示移植物完全吸收2例(连续性不佳)、移植物磨损4例、关节腔内Cyclops样结节2例.于术后18个月以后行二次关节镜探查患者的移植物滑膜覆盖优良率优于术后18个月以内探查者,差异有统计学意义;术后18个月以后行二次关节镜探查的患者中27例韧带张力良好、8例松弛,术后18个月以内行二次关节镜探查的患者中25例张力良好、6例松弛,差异无统计学意义.ACL张力良好组KT-1000侧侧差值为(1.14±0.35) mm,松弛组为(2.95±1.38) mm,两组差异有统计学意义.结论 采用深冻异体肌腱重建ACL能够获得较好的膝关节稳定性,但移植物血管化、滑膜化进程缓慢.
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腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的内镜手术治疗
目的 探讨腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的内镜手术治疗效果和可行性.方法 2008年6月至2015年12月采用内镜手术治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病276例,男185例,女91例;年龄16~65岁,平均39.2岁.均为单节段,累及k.3节段2例、L3.4节段9例、L4,5节段126例、L5S1节段139例.术前CT扫描示骨化物超过椎管横径或矢状径一半者89例,不超过椎管横径和矢状径一半者187例.均在症状严重侧行神经减压、髓核摘除术,采用可动式椎间盘镜181例,经皮内镜95例(经椎间孔入路61例、经椎板间入路34例).随访时观察疗效及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果 术中在内镜下摘除突出和破碎的软性椎间盘物质,适度咬除致压的骨化物边缘,直至神经根和硬膜囊充分松弛,未完全切除骨化物.可动式椎间盘镜术中发生硬膜囊撕裂3例;经皮椎间孔镜术中转可动式椎间盘镜手术2例,发生出口神经根损伤1例.术后随访12~60个月,平均20.6个月.末次随访时疼痛VAS评分由术前(8.5±1.2)分降至(1.O±0.9)分;ODI由术前(40.2±8.6)分降至(3.1±3.0)分;Macnab 疗效评定优89例、良154例、可33例,优良率88%.结论 腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病通过内镜行突出椎间盘摘除和神经减压可获得良好的疗效,推测椎间盘软性突出和椎管狭窄是其主要致病因素,手术时不必追求完全切除骨化物.
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类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞基因表达的公共数据分析
目的 探讨膝关节滑膜成纤维细胞在类风湿关节炎发生、发展过程中的作用及在发病过程中起重要作用的通路.方法 在公共数据库NCBI GEO和EBI ArrayExpress中,通过查找关键字进行数据检索,筛选出符合要求的全基因组表达谱芯片数据.对收集到的mRNA芯片表达谱数据进行整合,采用GeneSpring软件进行数据的归一化,通过SAM方法确定差异表达基因和差异表达倍数.使用在线工具DAVID和STRING对差异表达基因进行功能富集和互作分析.结果 通过数据检索共发现符合要求的公共数据集2个,比较患者和健康人群膝关节滑膜成纤维细胞的表达谱后确定显著差异表达基因336个,其中患者组显著下调基因261个、显著上调基因75个.细胞外基质的编码基因占所有显著下调基因的13.6%.透明软骨的重要成分COL9A3,组成基底膜的COL4A5,以及WNT基因家族成员WNT2、WNT11、WNT16都有不同程度的表达下降.能够降解Ⅱ型胶原的基质金属蛋白酶13 (matrix metalloproteinase 13,MMP13)表达量显著上调,它可能直接参与了软骨组织降解,也可能与其他蛋白互作来调节细胞生长.结论 通过对公共数据的挖掘揭示了细胞外基质降解在类风湿关节炎病情发展中的重要作用:MMP13、WNT2、WNT 11、WNT16、COL9A3、COL4A5与细胞外基质、软骨关节合成、降解有关的基因可能成为类风湿关节炎治疗的靶标.
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网球肘切开手术治疗的研究进展
网球肘的手术治疗包括切开、关节镜和经皮手术,其中切开手术是常用的方法,疗效比较肯定.针对网球肘的发病机制,术式主要包括伸肌总腱附着处剥离术、环状韧带切除移位术、桡神经肱桡关节支及肱骨外上髁支切断术、穿出伸肌总腱微血管神经束切断术等.目前,国内外网球肘的切开术式存在较大差异.国外以经典的Nirschl术式为代表,重点进行桡侧腕短伸肌及伸肌总腱的清理、松解,但在选择松解还是清理以及是否需要外上髁去皮质等方面存在不同意见.国内不仅采用类似的肌腱清理、松解手术,而且有很多的学者通过微血管神经束切断来治疗网球肘.在手术效果评价方面,国外多采用握力、优良率及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等,而国内对微血管神经束切断术的评价多采用治愈率和有效率.不同术式的评价指标存在很大的差异,同一种术式的评价也不尽相同,尤其是当采用优良率作为评价指标时,不同的临床研究定义优、良、中、差的标准有很大不同.网球肘切开治疗的术后并发症较少,其中以皮下血肿为常见.
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发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(O~2岁)
一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia ofthe hip,DDH)是儿童常见疾病之一,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位[1].髋关节超声检查的广泛应用,使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节[2].DDH诊断敏感性提高的同时,也给诊疗带来了困惑.本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |