中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎间盘源性腰痛的诊断与治疗初步报告
目的 探讨腰椎间盘源性疼痛的诊断方法及采用前路经腹膜外入路椎间盘切除人工椎间盘置换或椎问cage植骨融合的临床疗效.方法 35例经保守治疗无效的椎间盘源性腰痛患者接受手术治疗.椎间盘源性腰痛的诊断标准为:(1)腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符;(2)症状反复发作,病程在半年以上;(3)MRI病变椎间盘T2加权像低信号;(4)椎间盘造影阳性,相邻节段为阴性对照;(5)关节突关节封闭除外关节突关节退变引起的疼痛.患者年龄25~67岁,平均43.6岁.L4-5 14例,L5S1 16例,L4-5和L5S1双间隙5例.前路经腹膜外入路椎间盘切除后行人工椎间盘置换13例16个椎间盘,椎间cage融合22例24个椎间盘.术后3~7天下地活动,腰围固定3个月.结果 所有患者随访6~26个月,平均18个月.术后腰痛及下肢痛症状明显缓解,均恢复正常生活或工作.VAS评分由术前平均72分,降至术后18分,随访6个月时6.5分.ODI评分由术前平均21.5分,降至随访6个月时3分.椎间隙高度从术前平均9.5mm增加至术后13.5mm.手术时间70~120min,出血量100~400ml.随访时未发现肠梗阻、逆行射精和假体位置移动.结论 椎间盘源性腰痛由于临床和影像学表现不典型,常被误诊或漏诊,可结合腰椎MRI及椎间盘造影进行诊断.腰椎前路椎间盘切除人工椎间盘置换或椎间cage融合是治疗椎间盘源性腰痛的有效选择.
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转子下截骨短缩全髋关节置换治疗髋关节发育不良
目的 探讨股骨转子下截骨短缩人工髋关节置换治疗成人CroweⅣ型髋关节发育不良的临床疗效.方法 CroweⅣ型髋关节发育不良患者18例24髋,均为女性,平均年龄46.8岁(38~55岁).采用S-ROM或AML假体结合股骨转子下横断截骨短缩行人工关节置换术,按术前计划、股骨重叠情况及软组织和坐骨神经张力截除相应长度股骨.术前、术后行Harris评分及功能评价.结果 全部病例随访9~72个月,平均29个月.Harris评分由术前41分增加到术后89分,优良率83.3%.髋旋转中心平均下降56 mm,平均截骨短缩长度为31 mm.截骨平均愈合时间为8个月.1髋术中、2髋术后并发股骨骨折,发生率12.5%,用加压钢板及钢丝固定,平均10个月后骨折愈合.术前Trendelenburg征均为阳性,术后15例阴性、3例阳性,转阴时间平均为13个月.单侧患者肢体不等长发生率为25%.无一例出现关节感染、假体松动、脱位、神经功能损伤等并发症.结论 股骨转子下截骨短缩人工髋关节置换治疗髋关节发育不良高位脱位可避免坐骨神经损伤,单侧患者易形成肢体不等长,软组织平衡及肌力恢复需要一定时间,Trendelenburg征转阴时间长,易并发术中及术后股骨骨折,需用钢丝环扎预防.
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斜向透视引导后外侧胸椎椎体穿刺的解剖学研究
目的 探讨以椎弓根内壁为参照,斜向透视定位引导后外侧胸椎椎体穿刺的安全范围及操作方法.方法 将5具干燥胸椎椎骨标本(T1~T12)椎弓根腰部以铅丝捆扎,从前后位0°开始不断加大管球的倾斜角度进行X线透视.拆除铅丝后再按上述角度进行透视.观察椎弓根内壁能否作为胸椎管内壁的边缘标志,测量椎弓根内壁投影出现周围骨结构投影干扰时的透视管球倾斜角(α角).取1具新鲜躯干标本,按照α角斜向透视定位,引导后外侧入路胸椎体穿刺操作.结果 随透视倾斜角度增大,椎弓根内壁仍有清晰的投影,胸椎横突投影内移,逐渐与椎弓根投影重叠.从T1~T12,α角分别为57°±5.2°、47°±4.5°、40°±2.7°、37°±2.7°、36°±2.2°、35°±3.3°、34°±3.5°、33°±3.8°、32°±3.8°、30°±4.6°、22°±4.8°、17°±5.4°,其中T4~T10α角角度跨度较小.透视角度超过α角时横突投影开始超过椎弓根内壁投影,形成影像干扰,此时椎弓根内壁投影失去安全参考意义.穿刺过程中,将透视管球倾斜在一定的角度范围内(<α角),以椎弓根内壁投影作为参照,穿刺进针点向外避开椎弓根内壁投影,内聚方向平行于透视管球的倾斜角度,侧位透视确定穿刺针尾倾角度,沿此方向可将穿刺针准确地穿刺至胸椎体中央略偏前部位.结论 以α角为透视管球倾斜角度的安全范围,以椎弓根内壁投影为参照,斜向透视引导后外侧胸椎椎体穿刺是一种可行的单侧胸椎椎体穿刺方法.
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脊柱侧凸手术后的神经并发症
目的 统计脊柱侧凸手术后神经并发症的发生率,分析神经损害的危险因素.方法 将1373例脊柱侧凸患者按应用植入物与否分别统计术后神经并发症发生率.将应用植入物的脊柱侧凸患者1286例按不同的年龄、不同的病因学分类、是否伴有后凸畸形、不同的手术入路、不同的Cobb角分段、初次及翻修手术和不同的侧凸类型分别统计神经并发症发生率.结果 (1)1373例脊柱侧凸患者神经并发症发生率为1.89%,重度神经并发症发生率为0.51%,轻度神经并发症发生率为1.38%.植入物应用与否其神经并发症发生率比较差异无统计学意义.(2)应用植入物者神经并发症发生率为1.94%,重度神经并发症发生率为0.54%,轻度神经并发症发生率为1.40%.(3)青少年特发性脊柱侧凸组的神经并发症发生率为1.06%,低于先天性脊柱侧凸组的3.41%(P<0.05);后凸型脊柱侧凸组的神经并发症发生率高于非后凸型脊柱侧凸组,分别为3.69%和1.35%(P<0.05);前后路联合手术组的神经并发症发生率高于单一前路组和单一后路组,分别为3.45%、1.02%和1.32%,后路手术组与前后路联合手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角≥90°组神经并发症发生率为3.82%,高于Cobb角<90°组的1.46%(P<0.05);翻修手术组的神经并发症发生率高于初次手术组,分别为5.97%和1.72%(P<0.05);不同年龄段分组、不同侧凸类型各组间比较差异无统计学意义.结论 先天性脊柱侧凸、后凸型脊柱侧凸、前后路联合入路治疗脊柱侧凸、Cobb角≥90°的脊柱侧凸、翻修手术的术后神经并发症发生率较高.
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椎间盘源性腰痛的诊断与治疗
目的 探讨椎间盘源性腰痛的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析1997年10月至2004年5月27例经椎间盘造影检查诊断为椎间盘源性腰痛患者的影像学资料.男14例,女13例;年龄23~68岁,平均44.7岁.L3-4例,L4-5 14例,L5S15例,L3-4与L4-5双间隙2例,L4-5与L5S1双间隙2例.治疗分三组:7例行经皮射频消融术,12例行前路椎间盘切除椎体间融合联合后路关节突螺钉固定术,8例行后路椎间盘切除后外侧融合椎弓根螺钉固定术.三组患者年龄、性别、病程、术前疼痛及功能评分差异无统计学意义.术后观察患者腰痛及功能障碍评分的改善程度.行腰椎融合术者在术后1年观察植骨融合情况.结果 椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛敏感的方法,腰椎MRI上出现椎间盘纤维环后方高信号区或终板信号改变预示诱发痛的敏感度低.全部病例随访1~9年,平均3.3年.三种治疗方法术后VAS评分依次降低:2.7±.9,7.4±1.2,6.9±1.4(F=19.311,P=0.000),其中后两组比较差异无统计学意义;功能障碍ODI评分依次降低:8.9±2.5,38.1±6.7,30.5±7.2(F=32.513,P=0.000),三组之间两两比较差异均有统计学意义.结论 椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的可靠方法;前路或后路椎间盘切除结合内固定融合术与经皮射频消融术比较在改善患者疼痛与功能方面有一定优势.
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关节镜下缝线固定治疗前十字韧带撕脱骨折不愈合
目的 探讨关节镜下"8"字缝线固定治疗前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折不愈合的临床效果.方法 自2001年2月至2003年11月,对19例(男13例,女6例)ACL胫骨止点撕脱骨折不愈合的患者在关节镜下复位,使用不吸收缝线进行"8"字法固定.患者从受伤到手术时间间隔为1~8年,平均3.6年.术后随访对其临床结果采用IKDC、Lysholm以及Tegner评分标准进行评估.结果 18例患者随访超过2年(24~30个月,平均26个月).术后3个月,所有病例骨折均愈合.末次随访时,患者关节屈伸活动均无限制;1例Lachman试验Ⅰ度阳性,其余均阻性;KT-1000检查显示17例双侧膝关节松弛度差值为0~2 mm,1例为4 mm;Lysholm评分为91~100分,平均(96.7±1.9)分,和术前(74.3±4.6)分比较差异有统计学意义(t=19.6,P=0.0007);15例完全恢复到伤前的运动水平;Tegner评分初次受伤前、术前、末次随访时分别为(6.1±0.6)分、(3.6±1.0)分、(6.0±0.8)分,三组差异有统计学意义(F=4.3,P=0.03),其中受伤前和末次随访Tegner评分比较差异无统计学意义(q=0.44,P=0.38).结论 关节镜下"8"字缝线固定治疗陈旧性ACL胫骨止点撕脱骨折能达到骨折愈合,重建关节稳定性,恢复关节运动功能.
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四肢骨巨细胞瘤的外科治疗
目的 回顾性分析四肢骨巨细胞瘤不同手术方法的疗效.方法 自1997年7月至2005年7月收治四肢骨巨细胞瘤128例,男65例,女63例;年龄17~64岁,平均32岁.股骨远端49例,股骨近端8例,胫骨近端37例,肱骨近端14例,桡骨11例,腓骨4例,跟骨2例,胫骨远端1例,尺骨1例,指骨1例.Campanacci分级Ⅰ级29例、Ⅱ级67例、Ⅲ级32例.根据肿瘤的不同部位、放射线分级及患者年龄,采取不同的手术方法.其中刮除后植骨或骨水泥填充37例,刮除后植骨内固定42例,腓骨代桡骨11例,瘤段切除人工关节置换33例,单纯切除不重建5例.结果 随访期间未见严重并发症,3例出现切口渗液,3例出现假体迟发性感染.局部复发:刮除后植骨或骨水泥填充组5例(13.5%),刮除后植骨内固定组5例(11.9%),人工关节置换组2例(6.1%).肺转移2例,均为肱骨近端骨巨细胞瘤,良、恶性各1例.1例股骨远端骨巨细胞瘤患者刮除术后10个月复发.结论 对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者年龄采取不同的手术方法.囊内切除适合于Campanacci Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤,符合肿瘤治疗原则,具有较好的术后功能、较低的局部复发率及术后并发症发生率.瘤段切除适合于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,与囊内切除相比局部复发率低,但术后并发症发生率高,可用于切除后无须重建的肿瘤、大的侵袭性病变或复发的骨巨细胞瘤.
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胸腰椎骨折的治疗
近年来,随着影像学及生物力学研究的进展,对胸腰椎骨折的认识不断深入,在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术.但仍存在较大争议,表现在手术治疗与非手术治疗、手术时机、手术入路及术式的选择.
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椎间盘源性腰痛的诊断方法及其临床价值
Park等[1]于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念,其定义为:影像学除外神经根压迫的情况,由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛.当时这一概念并未得到广泛的认同.之后Crock[2]通过对退变椎间盘内部结构的形态学研究提出了椎间盘内破裂(internal disc disruption,IDD)的概念,并认为IDD是导致椎间盘源性腰痛的原因.此后,椎间盘源性腰痛越来越广泛地引起各国学者的重视.
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正钒酸钠对椎间盘软骨细胞功能的抑制作用
目的 探讨正钒酸钠(Sodium Orthovanadate,Na3Vo4)对椎间盘软骨终板软骨细胞的作用.方法 使用酶消化法培养大鼠椎间盘软骨终板软骨细胞,以10、20及30μmol/L不同浓度Na3Vo4干预第三代软骨细胞.培养7d后,用MTT法检测软骨细胞增殖率,RT-PCR检测Ⅱ型、Ⅸ型胶原和蛋白聚糖(Aggrecan)mRNA的表达,定量RT-PCR检测PTPN1、IGFR mRNA的表达.结果 与对照组比较:(1)10μmol/L Na3V4组上述各项检测指标变化不明显,差异无统计学意义;(2)20及30 μmol/L Na3Vo4组软骨细胞增殖率下降(q=31.51,81.42,P<0.01)、Aggrecan(q=52.09,102.55,P<0.01)和PTPN1(q=7.67,4.74,P<0.01)mRNA表达降低;(3)30μmol/LNa3Vo4组Ⅱ型胶原(q=51.46,P<0.01)、Ⅸ型胶原(q=8.62,P<0.01)mRNA表达降低;(4)各浓度Na3Vo4组IGFR mRNA均增加(q=13.96,7.67,4.74,P<0.01).结论 20及30μmol/L Na3Vo4可抑制椎间盘软骨细胞增殖,降低Ⅱ、Ⅸ型胶原、Aggrecan以及PTPN1的mRNA表达,说明Na3Vo4对软骨细胞中PTPs的活性有抑制作用,从而降低了软骨细胞生物学功能.但Na3Vo4对IGFRmRNA无抑制作用,并可能有一定的促表达作用.
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失应力及恢复应力作用下关节软骨的变化特点
目的 通过对伸膝制动及解除制动兔模型的关节软骨进行组织学及免疫组织化学研究,探讨软骨在失应力及恢复应力作用下的变化特点,从而明确应力对关节软骨正常生长代谢以及修复过程的影响.方法 选取成年新西兰雄性大白兔90只,平均体重(2.5±0.2)kg.按照实验要求分为9组,每组10只.制备兔伸膝制动及解除制动模型,对制动2、4、6周及解除制动2、4周的兔膝关节全层软骨进行HE染色及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色,比较解除制动前后软骨细胞分布情况及Ⅱ型胶原变化.结果 HE染色结果表明制动2、4、6周兔膝关节软骨的退变程度逐渐加重;Ⅱ型胶原免疫组织化学染色结果提示制动早期(2、4周)软骨细胞分泌增强,后期逐渐减弱.随着制动时间增加兔关节软骨病理评分和免疫组化灰度值的变化具有统计学意义(F=234.45,13.03;P<0.01),制动后自由活动时间增加导致的病理评分和免疫组化灰度值的变化无统计学意义(F=0.14,3.10;P>0.05).结论 (1)失应力时间越长,关节软骨细胞正常生理活动及其分泌Ⅱ型胶原的能力降低越明显.(2)应力恢复后可引发关节软骨的自行修复,制动少于4周者关节软骨能完全修复,制动大于6周者关节软骨几乎不能修复.失应力时间的长短是决定能否修复的关键.
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Gorham-Stout综合征一例报告
患者 男,14岁.右前臂胀痛1个月,在当地医院摄X线片后考虑"慢性骨髓炎"(图1),采取患肢制动,抗感染治疗.但患肢肿胀进行性加重,遂转入我院就诊.查体:右前臂肿胀,无皮肤红肿、破溃,皮温不高,轻度压痛.右前臂感觉正常,右肘及右腕屈伸旋转尚可,屈伸肌力正常,手部握力正常.
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进行性骨化性纤维发育不良致严重脊柱侧后凸一例报告
患者 女,8岁,近5年来全身多部位出现条索状痛性肿块,伴进行性加重的脊柱侧后凸畸形.肿块无红肿,开始呈痛性,待肿块变硬后疼痛消失.查体:颈部强直,双侧胸锁乳突肌挛缩.脊柱呈严重的剃刀背畸形,为左侧后凸型.直立时骨盆倾斜,右足跟无法着地(图1).腰椎右侧可扪及数处肿块,右侧肋弓下缘与右侧髂骨上缘紧邻.双肩和双上臂可见鸡蛋大小的包块,双肩外展受限.左髋周扪及硬质包块,左髋屈伸和外展受限.双膝内侧可扪及硬质包块,伴有轻度活动障碍.
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成人原发性颈椎间盘炎三例报告
椎间盘炎多发生于腰椎,以继发于腰椎术后的医原性感染为常见.原发性腰椎间盘炎多发生于儿童,但也可发生于成人.成人原发性颈椎间盘炎极为少见,由于其临床表现的非特异性,临床上易被误诊和漏诊.自2003年3月至2006年3月我科收治3例,均为误诊病例.
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经寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎不稳
寰枢椎不稳可以逐渐形成高位颈脊髓压迫,还可能在外力作用下导致急性脊髓损伤,危及生命.因此,临床上处理寰枢椎不稳主要采用固定融合术.后路经关节寰枢椎侧块螺钉(Magerl术)是目前国内外比较推崇的术式.特别是Magerl螺钉复合Gallie钢丝固定,其"三点"固定的生物力学强度明显优于其他固定方式[1].近国内外又出现了一种新的螺钉固定方式,即寰椎椎弓根螺钉[2,3]或寰椎侧块螺钉[4,5]与枢椎椎弓根螺钉构成的钉棒或钉板系统固定,并有少量的临床应用报告[2,4,6].我们应用Cervo-Link钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根对2004年6月至2005年6月收治的7例新鲜或陈旧性齿突骨折合并寰枢椎脱位患者进行内固定及植骨融合术,获得了良好的临床效果.
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以幻觉症为表现的骨折并发脑型脂肪栓塞三例报告
脑型脂肪栓塞是长管状骨骨折的严重并发症,一般以淡漠、嗜睡、昏迷为脑部表现.2003年1月至2006年4月,我科收治了3例以幻觉症为脑部表现的脑型脂肪栓塞患者.
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椎间盘源性腰痛
一、概念的历史演变什么是"椎间盘源性腰痛"?截止目前尚无统一和明确的定义.腰痛是脊柱及其他系统疾病的常见症状,作为一名骨科医生我们也许对以往给慢性腰痛患者做出的诊断并不陌生,这些诊断包括:慢性软组织劳损、肌纤维组织炎、棘上韧带(棘间韧带)劳损、第三腰椎横突综合征及关节突关节紊乱等.那么椎间盘源性腰痛与上述这些疾病有什么区别呢?
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内植物的材料学(上)
介绍:用于矫形外科植入物的生物材料必须具有生物相容性,即在体内不引起局部或全身的不良反应.要有很好的抗侵蚀和抗化学降解性能,具有足够的机械强度以承载从骨骼传递来的较强的力;在关节置换中作为负重关节面的材料必须能够承受数千万次的循环使用;另外必须能在相对较低的成本下制造高质量的产品.
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关注骨骼,完美人生——中华医学会第八次全国骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会
中华医学会骨科学分会于2006年11月12至15日在北京召开了第八次全国骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |