中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
构建新西兰兔脊柱结核模型的对比研究
目的 探讨构建新西兰兔脊柱结核模型的实验方法,并评价此种方法的可行性.方法 62只新西兰兔随机分为致敏造模组(经弗氏完全佐剂致敏后造模)20只、未致敏造模组(造模前未经弗氏完全佐剂致敏)20只、对照组20只、空白组2只.致敏造模组兔经弗氏完全佐剂致敏后,于L4上终板下方钻孔,填入明胶海绵,在其中浸注种植H37Rv人型标准结核杆菌混悬液0.1ml；未致敏造模组未经弗氏完全佐剂致敏,浸注H37Rv人型标准结核杆菌混悬液0.1ml；对照组浸注液体培养基与生理盐水混悬液0.1 ml；空白组不做任何处理.结果 术后8周兔存活率致敏造模组为89.5％、未致敏造模组60.0％,对照组94.7％、空白组100％；致敏造模组成活兔造模全部成功.致敏造模组造模椎体破坏情况:术后4周X线片为50％、重建CT和MRI均为83.3％；术后8周X线片为58.8％、CT重建和MRI均为100％.术后8周,肉眼观察全部成活兔造模椎体均出现骨破坏、肉芽及坏死组织形成,腰大肌脓肿发生率为17.6％；组织病理学显示造模椎体均有大量淋巴细胞和类上皮样细胞、骨小梁断裂、凝固性坏死物质；细菌培养阳性率为52.9％.未致敏造模组术后8周有75％成活兔造模椎体出现骨破坏,腰大肌脓肿发生率为100％.对照组与空白组无上述改变.结论 经弗氏完全佐剂致敏后,在新西兰兔腰椎椎体的上终板下钻孔、明胶海绵填塞、种植H37Rv结核杆菌标准菌株的方法,可成功构建兔脊柱结核模型.
-
脊柱结核手术时机的选择
随着外科技术和植入物的进步,在抗结核药物的保护下,对有手术指征的脊柱结核患者进行内固定手术的安全性和有效性已得到广泛认同,但对手术时机的选择仍然存在较多争议.脊柱结核术前是否必须进行2～4周的抗结核治疗?是否必须等红细胞沉降率和C反应蛋白正常后才能手术?抗结核化疗期间出现脊髓神经功能进行性恶化是否应及早减压手术?这些问题是争论的焦点.
关键词： -
儿童脊柱结核的治疗
目前,我国结核病疫情严重,是全球发病率高的国家之一.儿童作为易感人群,其骨与关节结核病的发病例数有上升趋势.脊柱结核是常见的骨关节结核,约占骨结核的50％,如诊治有误,可引起较高的致残率[1].尤其是生长发育期的儿童脊柱,一旦受结核感染,其受到的影响要比成人的严重[2].小儿脊柱结核常合并严重后凸畸形,这不仅影响美观,更重要的可能会出现心肺功能不全,甚至脊髓受压而导致瘫痪;而且严重的后凸畸形给患儿带来的负面影响是多方面的和深远的.
关键词： -
胸、腰椎脊柱结核手术方式选择的基本问题
随着脊柱外科基础研究及其治疗方法的不断进步,脊柱结核的手术方法和术式日臻成熟[1-3].病灶清除、椎管减压、畸形矫正、植骨融合、器械内固定已成为手术治疗脊柱结核的常规手术[4].每位脊柱结核患者的完整手术计划应全部或部分包含这五种手术方法.该系列手术方法不仅凸显了治愈病灶这一脊柱结核治疗的根本目的,同时是也体现了脊柱稳定性重建与脊髓功能恢复的重要目的[5-7].
关键词： -
规范脊柱结核治疗,为我国结核病防治做出更大贡献
由于全球结核疫情加剧,早在1993年WHO就宣布“全球结核病紧急状态”,继WHO“2000年消灭结核”的目标失败后,重新制定2050年全球消灭结核的宏伟目标.中国是22个结核高负担国家之一,病例数量仅次于印度.20余年来,脊柱结核发病率增高,耐药、复发复治脊柱结核也增多.中国每年有大量脊柱结核发病,但因不具有传染性等多种因素而未获得足够重视,脊柱结核诊治多在综合医院骨科进行,部分医务人员对结核的专业认识不足.
关键词： -
非典型性脊柱结核影像学分型与表现形式
目的 探讨成人非典型性脊柱结核的影像学分型与表现形式.方法 回顾性分析并总结2000年2月至2012年10月经病理确诊的45例成人非典型性脊柱结核患者资料,男29例,女16例；年龄20～71岁,平均46.2岁；25例有潮热、乏力及消瘦表现,20例无明显全身结核中毒表现；37例红细胞沉降率为25～107 mm/1 h,8例正常.所有患者均摄脊柱X线片,并行CT扫描及MR检查,其中12例辅加脊柱螺旋CT三维重建,2例辅加PET-CT检查.45例患者均行外科手术治疗,其中3例术前行CT引导下病灶穿刺活检；均经病理检查证实为脊柱结核.结果 非典型性脊柱结核的影像学分型包括,单椎体型(9例),MRI T2WI示单一椎体病灶呈不均匀高信号,CT扫描示老年人病变椎体以虫蚀样、溶骨性破坏为主,青年人病变椎体内呈单个均匀透光的圆形溶骨性骨质破坏区；单脊椎椎体附件型(2例),MRI T2WI示椎体附件呈高信号改变,CT扫描示椎板及椎弓根呈虫蚀样骨质破坏；单脊椎全椎骨型(8例),CT扫描示单脊椎的椎体及附件均呈虫蚀样广泛骨质破坏；椎间盘型结核(5例),MRI示椎间盘信号减低,团状的椎盘组织突入椎管压迫脊髓；多发性相邻型脊柱结核(14例),螺旋CT示多个相邻椎体虫蚀样骨质破坏；多发性非相邻型(跳跃型)脊柱结核(7例),MRI示非相邻多个椎体在T2WI上呈现椎体骨质结构破坏的混杂信号,其中个别病例T2WI示高信号的椎旁脓肿通过流注方式波及多个非相邻椎体.结论 非典型性脊柱结核有多种影像学表现形式且极不典型,但虫蚀样骨质破坏、骨髓水肿、前和(或)后纵韧带高信号等影像学改变均为非典型性脊柱结核影像学的特征性表现.
-
后路交叉肌窗病灶清除治疗超长节段胸、腰椎结核
目的 探讨单纯后正中入路经不同肌窗交叉窗口病灶清除、椎弓根钉-棒系统内固定治疗超长节段胸、腰椎结核的临床疗效.方法 自2005年1月至201 1年1月采用后路正中切口、长肌和多裂肌间隙行椎弓根钉-棒系统内固定,骶棘肌外缘设计双侧交叉窗口行侧前方病灶清除及植骨融合术治疗4节段以上的初治胸、腰椎结核患者17例,男10例,女7例；年龄19～68岁,平均39.8岁.病变累及4节段者6例、5节段者7例、6节段及以上者4例,包括2例跳跃病灶.Frankel分级:B级2例、C级3例、D级6例、E级6例.术前均给予营养支持,四联化疗3周以上；术后继续该方案3个月,然后采用三联化疗9～15个月.术后每个月复查尿酸、红细胞沉降率及肝功能.参考马远征脊柱结核病灶治愈标准对疗效进行评估.结果 所有病例均获得随访,平均随访时间27.9个月(18～48个月).植骨融合时间平均6.3个月(4～11个月).红细胞沉降率恢复正常时间平均为术后3.8个月(2～7.5个月).Cobb角由术前的平均29.2° (11°～35°)矫正至术后2周时的平均9.6°(5.5°～14.8°).合并神经损害的11例患者术后12个月随访时神经功能恢复正常9例,另2例恢复至Fran-kel D级.末次随访CT检查示椎旁脓肿消失,无结核复发,均骨性融合.结论 单纯后正中入路经不同肌窗交叉窗口病灶清除、内固定术能较好地一次性达到清除病灶、侧前方减压及植骨、病灶外矫形内固定、彻底引流,临床疗效满意.
-
老年脊柱结核患者的临床特点和术式选择
目的 总结老年脊柱结核患者的临床特点,探讨老年脊柱结核患者手术方式的选择策略.方法 2005年10月至2010年10月采用6种手术方式治疗老年脊柱结核患者151例,69例患者纳入研究,男36例,女33例；年龄60～83岁,平均68.3岁.62例(171例次)合并有其他疾病.记录患者的临床表现、发病部位及影像学表现.统计误诊、误治的发生情况.在治疗前、术后l周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)进行对比分析,对伴有脊髓神经损害患者采用Frankel分级评价术后脊髓神经功能改善情况.结核临床治愈判定采用脊柱结核治愈标准.结果 所有患者均有不同程度的局部疼痛,VAS评分平均为(8.2±1.4)分,严重疼痛者(VAS评分7分以上)42例(60.9％).72.5％的患者无明显结核中毒症状,68.1％的患者有脊髓神经损害表现,43.5％的患者无椎旁脓肿或腰大肌脓肿.腰椎结核发病率高(78.3％,54/69),双椎体结核常见(59.4％,41/69).均有轻、中度的后凸畸形,Cobb角平均为20.4°±4.3°.误诊率为30.4％(21/69),误治率为13.0％(9/69).获得平均27个月随访,结核临床治愈67例,2例窦道形成,迁延未愈.融合节段(4.1±0.6)个,骨融合时间(5.9±1.7)个月.术后后凸畸形矫正9.5°±3.6°,末次随访时矫正角度丢失7.2°±2.3°.5例伴有脊髓神经损害者术后Frankel分级至少提高了1级.术后肺部感染5例(其中死亡1例),心功能不全5例,脑梗死2例,内固定松动2例,窦道形成5例,药物性肝损害5例,药物性皮疹6例,术后神经功能损害加重1例.结论 老年脊柱结核患者起病隐匿,多合并其他疾病,易导致误诊、误治.手术方式的选择应遵循个体化及微创的原则,术中固定节段应适当延长.
-
后路病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗复杂性胸、腰椎结核
目的 探讨后路病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗复杂性胸、腰椎结核的手术适应证、技术要点及临床疗效,并评价其安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年6月至2012年8月28例复杂性胸腰椎结核患者的相关资料,男15例,女13例；年龄7～58岁,平均34岁.胸椎12例,胸腰段7例,腰椎9例.单节段受累13例,双节段12例,三节段或以上者3例.7例合并腰大肌脓肿,13例存在不同程度的脊髓神经功能损害,17例合并后凸畸形.均采用后路经椎间孔及椎旁病灶清除,联合椎间植骨融合内固定治疗.术后予标准抗结核化疗.定期随访观察结核治愈、神经功能改善及畸形矫正情况.结果 28例患者均获得随访,随访时间12～57个月,平均20.7个月.26例术后12～18个月获得临床治愈；1例术后结核复发2次,经再手术后治愈；另1例发生内固定移位,但骨质愈合良好.术前存在脊髓神经功能损害者除1例末次随访时ASIA分级为D级外,余均恢复至完全正常.术前后凸畸形平均为37.1°±18.5°,术后矫正至13.6°±9.8°,末次随访时15.8°±10.3°.围手术期发生严重并发症2例,1例为术中大出血,行介入栓塞治疗,再次手术后治愈；另1例为术区感染,经再次手术后治愈.结论 后路病灶清除、椎间植骨融合内固定对于复杂性胸、腰椎结核是一种安全、有效的术式,且手术创伤相对较小,但病灶清除技术难度较高,学习曲线较长,并存在损伤前方大血管的潜在风险.
-
合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发原因分析和临床治疗
目的 探讨合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发因素及临床治疗策略.方法 自1997年1月至2012年1月收治87例复杂性脊柱结核患者,对其中21例术后复发且合并窦道形成患者的相关资料进行回顾性分析.男12例,女9例；年龄22～58岁,平均38.8岁.其中15例患者结核菌培养及药敏试验提示耐药.术前排除窦道混合感染,根据脓肿的大小,一期窦道切除、病灶清除、内固定取出、前路植骨融合内固定术11例；一期病灶清除、内固定取出、植骨融合、后路植骨融合内固定术10例.结果 所有患者获得随访,平均29.7个月.术后16例获得治愈,5例再次复发,再次复发率为23.8％(5/21),前路固定的复发率为18.2％(2/11),后路固定的复发率为30％(3/10).3例经保守治疗治愈,2例再次行病灶清除术后治愈.影像学检查提示术后6个月植骨融合15例,术后9个月植骨融合4例,术后12个月植骨融合2例.术后后凸畸形纠正至平均5.7°(2°～12°).结论 复发性复杂脊柱结核合并窦道形成的临床治疗较为棘手,复发原因主要与耐药结核菌株的出现、病灶清除不彻底、脊柱稳定性重建失败、合并其他脏器结核有关.有效的化疗,彻底的病灶清除,脊柱稳定的重建是保证手术治疗成功的关键.
-
一期后路病灶清除、异形钛网椎间植骨融合治疗胸、腰椎结核
目的 探讨一期后路病灶清除、异形钛网椎间植骨内固定治疗胸、腰椎结核的安全性及临床疗效.方法 2009年3月至2010年3月,采用一期后路病灶清除、异形钛网椎间植骨椎弓根钉-棒系统内固定治疗胸、腰椎结核28例,男17例,女11例；年龄33～68岁,平均42.7岁.病灶均为非跳跃型,且累及椎体数目(需行椎体病灶清除)均为单节段或双节段.胸椎13例,胸腰段(T11～LD5例,腰椎10例.所有患者入院时均有胸腰背部局部疼痛,其中12例合并病变节段局部后凸畸形,9例合并神经功能障碍(ASIA分级:C级2例、D级7例).术后每3个月门诊随访1次,评估结核治愈及钛网融合情况.结果 28例均顺利完成手术,手术时间130～210 min,平均150 min；出血量200～1200 ml,平均360 ml.术中无死亡及瘫痪加重的病例.12例术前存在后凸畸形的患者,后凸Cobb角由术前平均22.3°矫正术后平均5.4°.随访39～51个月,平均43个月.术后2周患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前平均6.3分改善至2.1分.术后3个月红细胞沉降率均恢复正常.术后3～9个月(平均6个月)钛网及椎板植骨获得骨性融合.9例神经功能障碍者术后ASIA分级平均提高1级.术后并发切口浅层感染1例、脑脊液漏2例.随访期间未见结核原位复发及矫形角度丢失.结论 对于单节段或双节段受累的非跳跃型胸、腰椎结核,一期后路手术是一种安全、有效的治疗方式；应用异形钛网椎间植骨融合技术,可更好地重建病椎前柱稳定性.
-
腰骶结核不同手术方式的选择及疗效分析
目的 探讨腰骶段结核不同手术方式的适应证及临床效果.方法 回顾性分析我院1998年1月至2011年10月期间收治的112例k～S3腰骶椎结核患者的外科治疗效果及治疗前后生存质量评分改善情况.112例患者按美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级标准:C级31例,D级32例,E级49例.病灶涉及L5、S1节段66例,L4、k、S1多节段32例,L5～S1、S2节段14例.分别采用三种手术方式治疗:单纯后路组(41例),后路病灶清除植骨融合内固定术；单纯前路组(38例),前路病灶清除植骨融合内固定术；后前路联合组(33例),后路钉棒内固定+前路病灶清除植骨融合术.术前、术后常规支持和抗结核治疗,并定期随访,对比分析三组患者手术前后红细胞沉降率变化、结核活动、植骨块融合、神经功能恢复和畸形矫正情况,评价手术疗效.结果 单纯后路、单纯前路、后前路联合三组手术时间分别为(150±22) min,(140±18) min,(180±18) min,红细胞沉降率及C反应蛋白均在术后3个月恢复正常；术前生存质量总评分得分低(55.54±9.23),经过外科+药物治疗后,生存质量总评分85.42±9.98,躯体维度、心理维度及社会维度评分均得到显著改善(P＞0.05)；术后脊髓损伤ASIA分级、腰骶角均较术前有明显改善.术后复发3例,内固定松动2例,断裂1例,经再次手术痊愈,植骨融合.结论 腰骶部结核对患者生存质量影响大,外科干预治疗可以显著改善患者生存质量；积极手术治疗可缩短疗程,提高治愈率；分析患者MRI、CT特点,根据病灶位置选择病灶清理的手术入路,根据骨性结构破坏程度和解剖特点,合理选择有效内固定,可以取得满意的临床效果.
-
一期病灶清除术治疗颈椎结核
目的 探讨Ⅰ期病灶清除术治疗不同节段颈椎结核的疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2011年12月采用Ⅰ期病灶清除术治疗54例颈椎结核患者资料,男20例,女34例；年龄26～ 75岁,平均45.4岁.其中累及单节段12例(C2l例、C42例、C53例、C64例、C72例)、相邻双节段36例(C1,23例、C2,32例、C3,45例、C4,56例、C5.614例、C6,75例、C71例)、3节段5例(C4～62例、C5～72例、C3,5,61例)、4节段1例(C4～7)；5例合并脊柱其他部位结核病灶,包括T6 1例、T,3例、L3,41例；1例合并颈椎后纵韧带骨化症.术前颈部VAS评分4～9分,平均5.9分；JOA评分7～12分,平均10.5分；术前病变节段Cobb角平均26.7°±9.1°.术前行正规抗结核治疗,待红细胞沉降率＜50 mm/1 h后行手术治疗.根据病变累及节段分别采用前路病灶清除植骨融合内固定术、前路病灶清除加前后联合内固定术、经颌下入路咽后壁病灶清除术加后路枕颈融合术或后路寰枢椎融合术进行治疗.结果 术后随访时间13～ 52个月,平均27.3个月.术前症状均明显改善,骨性融合时间2～4个月,平均3.2个月.末次随访,颈部VAS评分平均1.1分,JOA评分平均15.6分,病变节段Cobb角平均6.8°.术后均行系统抗结核治疗18～ 20个月.l例上颈椎结核患者术中出现高位食道损伤,经留置胃管1周后愈合.术后无一例发生颈椎结核复发、植骨块移位及假关节形成.结论 颈椎结核在术前抗结核治疗的基础上,可根据病变累及节段及局部畸形情况,采取Ⅰ期病灶清除术治疗；术后正规的抗结核治疗是颈椎结核后期治愈的关键因素.
-
一期后路截骨矫形治疗儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形
目的 探讨一期后路截骨矫形治疗儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形的疗效.方法 2002年1月至2012年12月手术治疗儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形18例,男6例,女12例；年龄4～15岁,平均8.2岁；脊柱结核病程10个月～120个月,平均37.1个月.脊柱后凸畸形位于颈胸交界区2例、胸椎10例、胸腰段5例、腰椎1例.病变累及2个椎体3例、3～5个椎体9例、5个椎体以上6例.其中6例合并脊髓神经损害,Frankel分级C级2例、D级4例.均采后路截骨矫形植骨融合内固定术,经椎弓根截骨16例,全椎体切除截骨2例.术前、术后及随访时摄站立位全脊柱X线片,测量矢状面主弯后凸Cobb角、冠状面主弯侧凸Cobb角及躯干矢状偏移距离,记录脊柱融合固定节段和融合情况.结果 18例均获得随访,随访时间11-97个月,平均27.8个月.固定节段为5～17个椎体,平均9.6个；融合节段为2～8个椎体,平均4.4个.矢状面后凸由术前平均71.6°矫正至14.5°,矫正率79.7％；冠状面侧凸Cobb角由术前平均9.4°矫正至0.7°.躯干矢状偏移距离由术前平均3.7 mm矫正至术后0.5 mm,平均矫正3.2 mm.末次随访时神经功能均获改善.围手术期主要并发症包括内固定松动4例,胃肠功能障碍2例,胸膜破损5例,脑脊液漏3例.结论 对儿童静止期脊柱结核件后凸(侧后凸)畸形采用后路截骨矫形及内固定是较为安全、有效的方法,融合范围选择和截骨矫形技术是成功的关键.
-
应用Xpert MTB/RIF对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的验证性研究
目的 采用Xpert MTB/RIF系统对系列脊柱结核临床标本进行结核分枝杆菌检出与利福平耐药基因rpoB突变检测,初步验证该项技术的可行性与准确性.方法 自全军结核病研究所标本库中筛选140份脊柱结核临床标本,对标本行前处理后采用Xpert MTB/RIF系统进行结核分枝杆菌与利福平耐药基因rpoB的突变检测,以培养结果及表型药敏试验为金标准,判断Xpert MTB/RIF检测的敏感度、特异度、95％置信区间及检测耗时.结果 对临床确诊为脊柱结核的140份临床标本,Xpert MTB/RIF系统的结核分枝杆菌阳性检出率为63.57％ (89/140);在64份培养阳性标本中,XpertMTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为98.44％ (63/64);在76份培养阴性标本中,Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为34.21％ (26/76).以表型药敏试验为金标准,采用Xpert MTB/RIF系统行利福平耐药性检测的敏感度为93.33％ (28/30),特异度为94.12％ (32/34).Xpert MTB/RIF系统平均检测耗时为2.1 h (1.8～2.6 h).结论 Xpert MTB/RIF是一种简便、快速、准确,且能够同时对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌检测与利福平耐药性检测的分子检测技术,具有潜在的临床应用价值.
-
胸、腰椎结核病灶清除联合应用局部缓释抗结核药物的疗效分析
目的 探讨胸、腰椎结核病灶清除后联合应用局部缓释抗结核药物以达到控制病灶感染的临床疗效.方法 对2008年10月至2011年1月采用手术治疗且随访资料完整的18例胸、腰椎结核患者(其中2例为翻修病例)的临床资料进行回顾性分析,男性12例,女性6例；年龄22～67岁,平均(48.7±13.3)岁.病变累及范围为T8～S1.14例为单纯后路手术,4例为前、后路联合手术.病灶清除后均采用OSTEOSET系列RBK药物载体型人工骨混合异烟肼、链霉素,联合自体骨植骨内固定.化疗期间监测肝、肾功能,血常规,红细胞沉降率及C反应蛋白.采用疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)、Frankel分级及Cobb角评估术后疼痛、脊髓神经损害和后凸畸形的改善情况,并观察结核治愈情况和植骨融合情况.结果 患者切口均一期愈合.随访时间29～56个月,平均39.5个月.所有患者临床症状均得到明显缓解,围手术期未见明显肝肾功能异常,未发现耳毒性及局部神经刺激症状.1例L.,结核患者术后18个月局部复发.术后6月,18例患者的植骨均得到融合,无内固定并发症,后凸矫正角度无明显丢失.结论 OSTEOSET RBK药物载体型人工骨混合链霉素、异烟肼局部应用联合病灶清除治疗胸、腰椎结核,有利于控制病灶感染,术后复发率低；联合应用自体骨植骨有助于骨融合.
-
腰椎结核的一期后路经椎间隙病灶清除内固定术
目的 评价椎板减压后,一期经椎间隙进行病灶清除及植骨融合内固定术对于腰椎结核治疗的可行性及疗效.方法 2009年1月至2012年5月,对21例脊柱结核患者采用一期经椎间隙进行病灶清除及植骨融合内固定治疗.所有患者均为单间隙病变,累及两椎体.男14例,女7例；年龄19～47岁,平均34.8岁.L2.3椎体结核2例,L3.4椎体结核5例,L4.5椎体结核14例.所有患者均存在腰背部疼痛,7例患者伴有消瘦、低热、盗汗、乏力症状,2例患者双下肢麻木,1例患者间歇性跛行症状.21例患者术前至少经2～4周的正规抗结核治疗.术前均行腰椎X线、CT扫描及MR检查,按影像学结果拟定病椎椎弓根钉的进钉角度.结果 本组病例均一期后路经椎间隙病灶清除内固定术治疗,术后结核经病理或微生物学检查确诊.手术时间平均3.1 h(2.5～4.3 h),出血量平均370 ml (250～600 ml).21例患者均获得随访,红细胞沉降率恢复正常时间平均为术后5.8个月.术后随访时间12～48个月,平均18个月.无一例患者局部窦道形成,病灶清除术后伤口均一期愈合.脊柱结核均无复发,腰椎背部疼痛症状均明显缓解.术后随访无病灶残留及复发,无内固定松动、移位等并发症.结论 在应用有效的抗结核药物前提下,对于无明显腰大肌脓肿的患者,尽可能避开病灶,灵活置入椎弓根螺钉,一期后路经椎间隙病灶清除内固定术治疗腰椎结核可以取得满意的疗效.
-
脊柱结核伴截瘫外科治疗的疗效分析
目的 探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术指征及手术时机,并评价脊柱结核伴截瘫患者的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料,男45例,女33例；年龄13～71岁,平均39.5岁.骨病活动型截瘫69例,41例已行抗结核治疗,发生截瘫至手术时间平均为2.3周(0～4周)行早期手术治疗；22例(合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例)经围手术期处理后行手术治疗,发生截瘫至手术时间平均为4.5周(3～8周)；6例单纯行药物治疗.骨病治愈型截瘫9例,行常规手术治疗.结果 所有病例均获得随访,随访时间12～48个月,平均31.4个月.术后第1天～3周,神经功能开始部分恢复；术后3个月至末次随访,完全恢复65例,部分恢复7例,无改善6例.骨病活动型截瘫患者预后相似,骨病治愈型截瘫患者初始恢复慢,且预后较差.术后及末次随访疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Cobb角明显改善,与术前比较差异均有统计学意义.随访期间病灶无复发,X线片或CT提示病灶均获骨性融合.结论 对于骨病活动型截瘫,病变较轻者可行单纯药物治疗；病变较重者(Frankel分级C级以下,后凸畸形)早期手术治疗有利于神经功能恢复；有早期手术禁忌者,合并症处理后,延期手术治疗亦可取得较好疗效.骨病治愈型截瘫的神经症状改善较骨病活动型截瘫患者差,提示初治病例(尤其是儿童结核)应强调脊柱稳定性重建.
-
彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较
目的 探讨彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较.方法 回顾性分析2000年1月至2011年1月,296例脊柱结核患者资料.根据病灶是否彻底清除分为病灶彻底清除组(简称彻底组)和病灶未彻底清除组(简称非彻底组).彻底组162例,男86例,女76例；年龄(38.74±17.26)岁；非彻底组134例,男73例,女61例；年龄(35.64±18.21)岁.行前路彻底病灶清除、髂骨或钛网支撑植骨,后路或前路器械矫形、内固定术.随访观察两组治疗效果.结果 非彻底组病灶清除不彻底的病灶组织构成因素包括:残留硬化壁36.54％(76/208处)、空洞34.62％(72/208处)、病变性骨桥13.46％(28/208处)、死骨残留3.37％(7/208处)、脓肿残留7.21％(15/208处)、坏死椎间盘及非手术区病灶残留4.81％(10/208处).平均随访时间彻底组(76.13±8.32)个月、非彻底组(79.24±5.49)个月.术后彻底组的临床表现、红细胞沉降率及C反应蛋白均明显较非彻底组改善.术后6个月结核治愈彻底组47例(29.01％)、非彻底组6例(4.48％),平均治愈时间彻底组(4.36±1.27)个月、非彻底组(9.15±2.53)个月,平均化疗时间彻底组(5.21±1.38)个月、非彻底组(10.45±2.15)个月；以上两组比较均有统计学差异.再手术率彻底组为0.62％(1/162)、非彻底组为4.48％(6/134),药物不良反应率彻底组为27.16％(44/162),非彻底组为71.64％(96/134).结论 硬化壁、多发空洞、病变性骨桥是脊柱结核病灶组织的一部分；将其与传统理论的结核病灶组织一并清除的彻底病灶清除术可提高脊柱结核病灶治愈时间、缩短疗程、降低药物不良反应发生率.
-
轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗
目的 建立轻型脊柱结核诊断标准,评估标准化疗方案治疗轻型脊柱结核的疗效,为完善脊柱结核临床分型奠定基础.方法 依照轻型脊柱结核诊断标准,纳入经影像学或病理学证实的轻型脊柱结核患者89例,经加强营养支持,无需卧床,采用严格标准化疗方案(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)治疗18个月.化疗期间每个月监测肝功能、红细胞沉降率,于化疗后1、3、6、9、12、18、24个月门诊复查,分析治疗前后患者临床表现、疼痛视觉模拟评分(visual ana-loguescale,VAS)、病变愈合、Cobb角、神经功能、红细胞沉降率及肝功能的变化情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间18～46个月,平均(30.62±13.20)个月.85例(95.51％)获得临床治愈；4例经3个月化疗无效,红细胞沉降率增高,骨质破坏加重而行手术治疗,经药敏试验证实为耐药结核,调整化疗方案,术后化疗18个月后治愈.非手术临床治愈的85例患者,治疗前VAS评分平均为(5.6±1.6)分,后凸Cobb角平均为6.25°±3.11°；末次随访时VAS评分平均为(2.1±1.1)分,后凸Cobb角平均为12.36°±6.31°.获得临床治愈的85例中6例椎体、椎间盘恢复正常信号；79例获得邻近椎体自发融合,椎旁脓肿均吸收.69例残留无症状的轻度后凸畸形,均正常日常活动,无神经功能障碍.治疗前2例窦道形成者均愈合.结论 早期诊断的轻型脊柱结核可作为脊柱结核临床分型中轻的一型,标准化疗安全有效,非手术治疗能避免后凸畸形、脊柱失稳、神经功能障碍等并发症.
-
耐多药脊柱结核的原因分析及处理对策
目的 探讨耐多药脊柱结核的产生原因及临床处理对策.方法 回顾性分析2007年6月至2012年9月收治的16例耐多药脊柱结核患者的相关资料,男12例,女4例；年龄10～49岁,平均26.6岁；累及椎体44个,平均2.75个.胸椎9例,腰椎2例,胸腰段1例,腰骶椎3例,1例累及跳跃节段(T8.9,T12L1).合并肺结核5例,结核性胸膜炎4例,结核性脓胸3例,颈部淋巴结核1例,胸骨结核1例,胸壁结核1例；肾病综合征1例.根据药敏试验制订个体化抗结核治疗方案,分析手术次数与过程,经过长期随访判断治疗效果,并分析耐多药产生原因.结果 16例患者中接受1次外科手术者6例；2次外科手术者7例；3次手术者2例,其中1例第3次手术为一期后路内固定、前路再次病灶清除植骨术；4次外科手术者1例,第4次为窦道切除术.随访时间10～60个月,平均28.4个月.通过术后药敏试验结果及时调整化疗方案,末次抗结核治疗时间为24个月.2例患者分别在术后22个月和46个月复发并再次手术.截止末次随访,所有患者均处于结核稳定状态.16例患者中2例为初始耐药,14例为获得性耐药,原因为反复多器官结核致数次抗结核治疗失败；经历多次失败手术未调整化疗方案；出现严重药物不良反应而被迫中断化疗等.结论 早期进行结核菌培养并获取药敏试验结果,制定个体化的化疗方案并严密监测药物不良反应,选择合适的时机进行外科手术是防止和治愈耐多药脊柱结核的关键.
-
后路椎旁肌间隙入路治疗胸、腰椎结核
目的 探讨经后路椎旁肌间隙外科技术治疗胸、腰椎结核的可行性并观察其临床疗效.方法 回顾性分析自2009年6月至2013年6月采用后路椎旁肌间隙外科技术治疗胸、腰椎结核29例:T8,9结核2例,T9,10结核6例,L12结核8例,k.3结核10例,L,5结核3例.男12例,女17例；年龄28～53岁,平均40.78岁.9例患者伴有后凸畸形,Cobb角平均29.67°(19°～39°),2例患者为结核术后复发,术前Frankel分级为C级.术前所有患者均规范口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、葡醛内酯2-4周.手术方法均采用经后路椎旁肌间隙入路,一期完成前方病灶清除,后方椎弓根钉内固定.记录手术时间、术中出血量、术后引流量；术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Cobb角变化,术后红细胞沉降率恢复正常所需时间,神经症状改善情况和植骨融合情况.结果 患者手术过程顺利,手术时间为3～4 h,平均3.3 h；手术出血量为300～600 ml,平均434 ml.手术后引流250～450 ml,平均340 ml.所有患者均获得随访,平均16.56个月(6～36个月).X线及CT重建复查无内固定松动,植骨融合.患者无窦道形成及结核复发,无内固定失效及相关并发症.术后平均4.22个月红细胞沉降率恢复正常；2例结核复发患者术前Frankel分级为C级,术后1例恢复至D级,1例E级；术后Cobb角平均为10.33°(9°～12°),末次随访时为12.22°(11°～14°).结论 经后路椎旁肌间隙入路一期行胸、腰椎结核清除加内固定术是可行、有效的,临床疗效满意.
-
脊柱结核常识
脊柱结核的常用概念单耐药结核(monoresistance tuberculosis):患者感染的结核分枝杆菌经体外证实对1种抗结核药物耐药.多耐药结核(polyresistance tuberculosis):患者感染的结核分枝杆菌经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药,但不包括同时耐异烟肼、利福平.耐多药结核(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB):是指对利福平和异烟胼均具有抗药性的结核称作“耐多药结核”.
关键词： -
2010至2013年度国家自然科学基金委员会医学科学部运动系统相关项目申请与资助情况分析
目的 分析2010至2013年资助“运动系统”疾病相关各分支学科的情况,对该领域的发展趋势提出思考与展望.方法 统计国家自然科学基金2010至2013年度对“运动医学”等领域的资助数量和经费,分析各分支学科基础研究概况,并对研究前沿和热点问题进行初步分析.结果 (1)国家自然科学基金给医学科学部H06申请代码下总资助项目819项,总资助经费达38100万元,其中研究项目系列总项目为476项(28501万元)；人才项目系列总项目为343项(9599万元)；(2)面上项目总资助项目数为563项(2.5223亿元)；青年科学基金总资助项目数为277项(6,142万元)；地区基金项目总资助项目数为60项(2,895万元)；(3)获得多资助依次为H0605(骨、关节、软组织损伤与修复,256项)、H0609(骨、关节、软组织退行性病变,181项)、H0604(骨、关节、软组织医用材料,72项)、H0601(运动系统结构、功能和发育异常,63项)、H0606(骨、关节、软组织移植与重建,60项)；(4)骨组织工程相关领域平均资助率为22.5％,运动相关医学领域为20％,软骨组织工程相关领域为19.5％.在前沿和热点研究中,干细胞相关项目为25.4％、表观遗传学方面为29.1％、自噬相关项目为26.1％(2011年至2013年)；(5)在运动医学获资助项目数量前3位的单位分别为上海交通大学、浙江大学、第二军医大学,资助项目数和金额均呈一致性.结论 组织工程研究、运动相关医学领域研究和软骨组织工程仍将会是运动医学领域国家自然科学基金资助的主流方向；干细胞、自噬或表观遗传等热点领域的研究是将来发展的重要方向.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
