中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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陈旧性耻骨联合分离继发膀胱脱垂及腹壁疝
目的探讨陈旧性耻骨联合分离继发膀胱脱垂及腹壁疝的临床特征及治疗方法.方法对2002年8月收治的1例陈旧性Tile C2型骨盆骨折、耻骨联合分离合并膀胱脱垂及腹壁疝的患者行X线、CT三维重建、MR及膀胱造影检查.术中采用扩大的髂腹股沟入路,切口分段进行,其主要手术步骤为:(1)首先显露、清理耻骨联合.术中见耻骨联合分离约7.5 cm,腹直肌全层沿中线纵形撕裂,腹横筋膜纤维化并与腹膜粘连形成疝囊,右侧腹外斜肌腱膜于腹直肌外缘处部分缺如,小肠沿腹直肌裂口经膀胱前方及右侧海氏三角区疝出.术中将疝内容物推入腹腔,游离并临时高位结扎疝囊.(2)延长切口,对畸形愈合的左髂骨翼骨折进行截骨、复位,然后应用重建钢板分别沿双侧耻骨支上缘及左侧髂嵴内缘固定.(3)还纳疝出脏器.在缝合修补下腹壁结构的基础上,应用人体软组织补片进行加强重建.结果术后随访半年,腹壁疝获得治愈,骨折坚强愈合,左下肢短缩基本纠正,步态明显改善.阴茎外观及排尿功能恢复正常,自觉排便较术前有力,患者性功能障碍无明显好转.结论骨盆骨折畸形愈合的截骨矫形及复位固定,是关闭耻骨联合、减小盆腔容量、间接紧缩盆底、修补下腹壁缺损、治疗腹壁疝和改善膀胱脱垂的有效方法.
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髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成
髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指在各种因素作用下导致纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块的过程.
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沉痛悼念陈中伟院士
关键词: 沉痛悼念 -
保留后十字韧带在活动衬垫全膝假体置换术中的问题
自1998~2003年5月,我院采用保留后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的活动衬垫TACK假体进行全膝关节置换136例(151膝),其中随访超过2.5年者45例(49膝).现就该型假体保留PCL的一些问题进行探讨.
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全膝关节翻修术中应用金属垫片修复非包容性骨缺损的中期随访
目的探讨在全膝关节翻修术中采用金属垫片修复股骨及胫骨侧非包容性骨缺损的临床效果.方法对1992~2001年间227例全膝关节翻修术中使用金属垫片修复AORI-Ⅱ型非包容性骨缺损而获得随访的62例患者进行回顾性分析,男28例,女34例;年龄42~87岁,平均67.8岁;假体松动翻修30例,感染后假体二期植入19例,假体周围骨溶解3例,假体位置、下肢力线不佳或关节不稳定1O例.采用金属垫片来修复骨缺损及恢复关节线水平,并使用髓内假体柄来增加翻修假体的稳定性.结果术后随访13~132个月,平均60.8个月.根据膝关节协会评分,膝评分从术前平均25分(15~60分)增加到随访时的平均76分(30~95分);功能评分从术前的40分(15~65分)增加到随访时的62分(25~90分);膝关节活动度从术前的78°(30°~100°)增加到随访时的87°(40°~130°).2例感染后二期假体植入的病例由于感染复发而失败.11例股骨后侧、4例胫骨内侧可见金属垫片下骨水泥与骨界面有透亮带,但均未呈进行性发展.结论采用金属垫片修复全膝关节翻修术中非包容性骨缺损,尤其适用于老年患者,既可以方便手术操作,获得即刻稳定性,又可以提高翻修成功率.
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感染后关节的初次人工关节置换术
目的探讨关节感染后骨关节炎患者行初次人工关节置换术的特点及治疗原则.方法回顾性研究既往有关节感染史的8例初次全髋和全膝关节置换术病例,其中化脓性感染6例,结核性感染2例.全髋关节置换6例,手术时平均年龄38.1岁(24~51岁),感染平均静止22.0年(6~30年).全膝关节置换2例.行关节置换术前,常规进行白细胞计数、血沉、C反应蛋白等检查以除外活动性感染.术后随访2~11年.结果既往有髋关节感染者患肢均有明显短缩畸形,股骨上段发育异常,并伴有屈曲挛缩畸形.所有患者术前均无活动性感染.化脓性感染的6例,5例感染静止20年以上者均无感染复发;1例感染静止6个月后行全膝关节置换者,术后9个月感染复发.结核感染的2例术后均无感染复发.1例全髋关节置换患者在术后1年出现假体柄无菌性松动,其余患者功能良好.结论关节感染后骨关节炎患者年龄相对较轻,关节置换手术难度较大,易出现并发症.术前应先排除活动性感染,在感染静止相当一段时间后进行一期置换,可以取得较好的临床效果.
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人工关节置换治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折
目的观察和分析人工关节置换治疗老年脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈骨折的疗效.方法自1990年5月~2000年5月,共采用人工关节置换治疗老年股骨颈骨折189例,其中老年脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折29例,随访2年3个月~8年2个月,平均4年11个月.随机抽取同期行人工关节置换的无偏瘫股骨颈骨折患者30例作为对照,随访2年3个~8月年6个月,平均4年10个月.比较两组患者的年龄、住院时间、手术时间、手术出血量、输血量、围手术期并发症、早期并发症和患者的行走功能;比较偏瘫组中全髋关节置换与人工股骨头置换的早期并发症.结果两组患者均安全渡过围手术期.两组患者的年龄、住院时间、手术时间、手术出血量及输血量比较,差异无显著性(P>0.05);围手术期的并发症比较,差异有显著性(P<0.05);手术后11个月~5年内偏瘫组5例死亡,死亡率为17.2%,非偏瘫组2例死亡,死亡率为6.7%.偏瘫组早期并发症与非偏瘫组比较差异无显著性(P>0.05).偏瘫组中全髋关节置换比人工股骨头置换的早期并发症少,差异有显著性(P<0.05).结论老年脑血管意外患者偏瘫侧发生股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折后,人工关节置换是积极而可靠的治疗措施,在完善术前准备的前提下,患者可安全渡过围手术期.偏瘫患者在身体状况允许且患肢肌力在4级以上时,采用全髋关节置换比人工股骨头置换的早期并发症少.
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复杂全髋关节置换术中应用体感诱发电位监测的初步报告
目的利用体感诱发电位在复杂全髋关节置换手术中进行监测,以预防坐骨神经损伤.方法自2002年8月~2003年4月对12例复杂全髋关节置换手术患者术前清醒状态下行体感诱发电位检查,术中麻醉后行体感诱发电位监测.均采用全身麻醉,麻醉药品的使用和单位体重的用药剂量尽量相同.本组复杂全髋关节置换手术患者选择的标准是下肢短缩在4 cm以上的初次手术和短缩3 cm以上的翻修手术者.术中判断诱发电位异常标准是波幅峰值下降50%并持续10min以上和(或)潜伏期延长10%.重点监测时段为手术中坐骨神经周围暴露和关节复位后.结果与术前清醒状态下比较,麻醉后患者的体感诱发电位波幅峰值和潜伏期均有不同程度的改变;而与麻醉后体感诱发电位的波幅峰值和潜伏期比较,12例患者术中监测的结果也发生改变,但是两者改变程度均未超过体感诱发电位异常的判断标准.术后下肢延长短3 cm,长6 cm,平均3.9 cm,除1例手术前就有腓总神经损伤的患者外,其余患者术后均未出现下肢神经损伤症状.结论体感诱发电位监测对预防全髋关节置换术中坐骨神经损伤有一定帮助,尤其对下肢短缩或翻修病例,术中体感诱发电位监测更有价值.
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膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡
目的探索膝关节屈曲挛缩畸形施行全膝关节置换术的软组织平衡方法.方法采用针对性的软组织平衡程序对33例膝关节屈曲挛缩大于20°(20°~60°)的患者在全膝关节置换术中进行软组织松解,回顾性分析患者术前畸形程度、术中软组织松解情况、术后畸形矫正和膝关节功能等.结果33例患者中20例(60.6%)仅靠软组织松解即可在手术中基本矫正膝关节的屈曲畸形,术中需行股骨远端2次截骨者不到40%,且均为屈曲挛缩大于30°的患者.屈曲挛缩大于40°的患者,除松解紧张侧侧副韧带外,均需松解内外两侧后方关节囊;屈曲挛缩小于40°时,内外翻畸形越严重,两侧后方关节囊需要同时松解的概率越低.临床疗效显示,术中除2例仍残留5°和8°屈曲挛缩畸形外,其余31例患者术中均能完全伸直.随访31.3个月(6~66个月),膝关节评分(HSS评分)由术前的平均28.8分增加到平均79.2分,膝关节平均屈曲挛缩1.3°(-3°~10°).膝关节活动范围(ROM)由术前平均57.69°增加至97.69°.结论软组织松解是矫正膝关节屈曲挛缩的主要手段,对不同的膝关节疾病和畸形程度其术中软组织松解方法各不相同.良好合理的软组织平衡仍可使高度屈曲挛缩的膝关节在全膝关节置换术后获得明显的功能恢复和畸形矫正.
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rhBMP-2诱导界面骨长入中空金属植入物的初步实验研究
目的探讨界面骨质经孔洞长入中空金属植入物及以rhBMP-2/载体复合物诱导增效的可能性.方法以兔胫骨干骺端植入集骨器(bone harvest chamber,BHC)为动物模型,在其中分别加载rhBMP-2及rhBMP-2/透明质酸钠凝胶(Healon GV)复合物10μl(均含rhBMp-21 mg),并以单纯置入等量Healon GV和注射用水作为对照.2、4、6周取出BHC中组织,行组织学观察并行MMA包埋不脱钙骨切片,计算机图像分析测算小梁骨总体积密度(trabecular bone volume,TBV)进行骨形态计量学分析,组间比较成骨量.结果rhBMP-2/Healon GV复合物组和rhBMP-2组于植入2周后BHC内均已有交织骨形成,前者骨质较密集;4周时为成熟骨小梁间以髓样组织填充;6周时骨质更为密集.而Healon GV组和注射用水组4周的表现与前两组2周时接近,6周时才形成成熟的骨小梁和髓样组织.结论界面骨质可通过孔洞长入中空金属植入物的空腔内并形成成熟的骨质,rhBMP-2可促进骨长入效应及成骨质量,血BMP-2载体Healon GV不影响且可增强骨诱导作用.
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体重指数对全膝关节置换术后功能的影响
目的回顾性分析体重指数(BMI)对骨关节炎(OA)患者全膝关节置换术(TKA)后功能的影响.方法由同一组医生使用同一种假体对320例(520膝)骨关节炎患者行全膝关节置换.按体重指数分为4组:非肥胖组(BMI<25.0 kg/m2)、超重组(BMI 25.1~27.0 kg/m2)、肥胖组(BMI 27.1~30.0kg/m2)和病理性肥胖组(BMI>30.0 kg/m2),分别记录术前及随访时HSS膝评分、功能评分、膝关节大屈曲、伸直度数和并发症.结果术前超重组、肥胖组和病理性肥胖组功能评分较非肥胖组低(P<0.05),但膝评分差异无显著性.通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较差异无显著性.虽然超重组、肥胖组和病理性肥胖组术后大屈曲、伸直度数较非肥胖组小,但是改善幅度仍相当,差异无显著性(P>0.05).肥胖组和病理性肥胖组围手术期并发症明显增高(P<0.05),在总共93例(181膝)中,有14膝(9.2%)出现伤口并发症,其中1膝(0.5%)感染,感染发生于术后10周内,与伤口并发症有关;2膝(1.3%)内侧副韧带损伤.超重组166例(258膝)中有6膝(2.3%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.非肥胖组61例(81膝)中有1膝(1%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.结论TKR是进展期OA患者有效的治疗措施,肥胖并不是膝关节置换手术的障碍.但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,应注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带.
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全髋关节置换后聚乙烯内衬应力的弹塑性有限元分析
目的研究全髋关节假体中聚乙烯内衬在髋臼不同植入方向和不同直径股骨头时,在平地行走和上楼等不同运动状态下关节面白的接触应力水平.方法建立金属髋臼、聚乙烯内衬以及相应直径股骨头的三维有限元模型,在股骨头中心加载关节负荷,非线性接触弹塑性分析内衬关节面的接触应力.结果髋臼植入的前倾、外展角度不同和股骨头直径变化以及不同运动状态对内衬应力水平均有一定的影响.上楼等高负重运动以及股骨头直径减小均可增加内衬的应力,直径小于28 mm的股骨头在上楼时内衬的应力水平可超过聚乙烯的屈服强度;髋臼前倾(0°~30°)和外展(30°~60°)角度变化对平地行走时内衬应力水平的波动在20%左右,应力水平均低于其屈服强度,但是在上楼时前倾和外展角度的增加均可增加内衬的应力,前倾大于15°时应力峰值均超过聚乙烯的屈服强度.结论全髋关节置换手术可考虑选择股骨头直径较大的髋臼假体,并且严格控制髋臼植入在安全范围内,术后避免或减少上楼等高负重活动均有利于减少对内衬的破坏.
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全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗
目的分析全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因和治疗结果,探讨其治疗方法.方法回顾性研究自1998年12月~2003年3月治疗并随访观察的11例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者,男8例,女3例,平均年龄为56岁(43~75岁),采用Vancouver分型,A型2例,B2型7例,B3型1例,C型1例.采用非手术治疗5例;手术治疗6例,其中1例为非手术治疗后骨折畸形愈合行翻修术.采用长柄假体翻修联合异体皮质骨板固定5例,其中使用非骨水泥型远端固定假体4例,使用骨水泥型假体1例.采用切开复位内固定治疗1例.结果所有病例均获随访,平均随访25.6个月(7~50个月).9例骨折愈合,平均愈合时间4个月(3~6个月),2例骨折未愈合,均为非手术治疗病例,手术治疗6例骨折均愈合.至目前为止,7例假体稳定,1例翻修术后出现连续的影像学透亮线,3例假体松动.假体稳定的患者功能好于假体松动者,假体稳定患者的Harris评分平均91分.所有异体皮质骨板在1年内均与宿主骨整合,没有异体皮质骨板骨折发生.结论假体稳定的A型骨折可以采用非手术治疗.对于B1型和C型骨折,如无手术禁忌证,应行切开复位内固定术.对于假体松动的骨折患者,使用长柄远端固定非骨水泥型假体联合异体皮质骨板是佳的治疗方法.
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膝关节功能评估的历史与现状
人类对疾病的认识正在向两个极端发展,一个极端是基因和分子水平,另一个极端是疾病对生活质量的影响,以及医疗对疾病干预的总体效果,或称医疗结果.虽然人们很早就认识到,对医疗结果的准确记录有助于不同医院及地区之间的比较,有益于医疗技术的提高[1].
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |