中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用
目的探讨在骨折椎上应用垂直应力螺钉以加强胸腰椎骨折后路内固定的方法和效果.方法回顾性研究2002年3月至2005年3月收治的胸腰椎单一椎体骨折病例,其中16例采用骨折椎加用垂直应力螺钉固定(A组),17例采用传统双平面固定(B组).A组,男11例,女5例,平均年龄48岁(32~74岁);B组,男12例,女5例,平均年龄40岁(21~61岁).所有患者外伤均不超过3周,骨折椎一侧或双侧椎弓根完整,椎体下半部及下终板无爆裂.A组在施行后路常规撑开和恢复腰椎前凸的同时,在骨折椎上应用椎弓根螺钉向垂直于撑开应力方向的腹侧加压,以达到局部的应力平衡.术后随访6个月~2年,平均11个月.结果垂直应力螺钉使骨折椎向腹侧移动复位,术后Cobb角及前柱高度恢复较佳.手术前后骨折椎前移复位程度的变化,A组(0.094±0.062)显著高于B组(0.018±0.037),差异有统计学意义(P<0.001);两组Cobb角的变化(A组11.75°±8.73°,B组6.53°±5.03°)及头侧椎体前上缘至尾侧椎体前下缘距离的变化(A组0.484±0.259,B组0.330±0.149),差异也有统计学意义(P<0.05).骨折椎加用垂直应力螺钉在前柱撑开的同时可有效控制正常椎间盘高度的撑开.结论对胸腰椎单一椎体骨折有条件地应用骨折椎椎弓根螺钉可以增强胸腰椎骨折后路短节段内固定系统的牢固性,并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果.
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股骨远端、胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析
目的探讨微创稳定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效,并分析术中相关因素.方法自2003年7月至2005年3月,应用瑞士Mathys公司的LISS钢板治疗16例17处骨折.男11例,女5例;平均年龄39岁(19~58岁).股骨远端骨折9处,胫骨近端骨折8处,其中1例为同侧股骨远端、胫骨近端骨折.手术采用间接复位(关节内骨折除外),微创切口,经骨膜外和肌肉之间插入钢板,经皮小切口将带锁定头的螺钉与钢板的螺孔单皮质锁定.仅对1例伤后21 d且开放复位者给予植骨.结果术后平均随访15个月(5~25个月),骨折全部愈合.3例内固定器已取出.膝关节功能按照患者的主观感受及客观检查结果以Karlstrom评分法进行评估.优10例,良3例,可3例,优良率81%.1例Ⅱ期骨折复位丢失,但未影响骨折愈合及功能恢复.所有病例无感染发生.无内固定器的钢板及螺钉脱出和断裂.结论LISS钢板设计独特,可保护骨膜及骨折部位血运,促进骨折愈合和功能恢复.LISS所具备的生物学接骨特性为股骨远端、胫骨近端骨折提供了新的治疗方法;然而作为一种以全新理念设计的新型内固定器,临床应用过程中除要加强对理念的理解外,亦要严格掌握操作程序.
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应用Ilizarov技术治疗长管状骨缺损性骨不连
目的探讨和总结应用Ilizarov技术治疗长管状骨复杂缺损性骨不连的重建方式及疗效.方法1996年1月至2005年1月,收治长管状骨缺损性骨不连患者61例,男46例,女15例;年龄6~55岁,平均28.2岁.胫骨29例,股骨9例,肱骨11例,桡骨7例,尺骨5例.骨缺损长度4~14 cm,平均6.4 cm.选择骨缺损4~6cm的30例患者行Ilizarov截骨肢体延长术,骨缺损6~9cm的21例患者行Ilizarov骨节段截骨后传送延长术,骨缺损超过9 cm的10例患者行同侧腓骨转移结合Ilizarov架固定术.平均骨延长4.8 cm;随访时间10~84个月,平均47个月.结果61例骨缺损终均达到骨性愈合,平均带架时间9个月,平均骨愈合时间7.1个月.21例78个针道低度感染和积液,原因为针道骨吸收和针道局部清洁护理差.1例腓骨转移患者带架期间摔伤后再骨折.股骨轴向偏移<3 mm、向前外侧成角<10°者5例,其中股骨3例,肱骨2例,经调架后逐步矫正.结论应用Ilizarov技术修复长管状骨复杂缺损性骨不连的原则是彻底切除病灶,其次是考虑功能重建.Ilizarov技术是治疗长管状骨复杂缺损性骨不连、成功重建肢体长度的有效方法.
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髋臼周围转移瘤的切除与重建
目的评价不同类型的切除重建方式对不同等级髋臼周围转移性骨破坏患者缓解疼痛及恢复关节功能的效果.方法髋臼周围转移瘤患者20例,男11例,女9例;平均年龄52岁(43~82岁).转移瘤类型:肾癌5例,乳腺癌4例,肺癌3例,甲状腺癌2例,前列腺癌1例,直肠癌1例,不明来源4例.孤立性病灶14例,多发性病灶6例;合并病理性骨折4例.根据Harrington髋臼周围转移性骨破坏分级标准:Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例.Ⅰ级采用刮除、骨水泥充填治疗(5例)或髂骨区及髋臼上缘稳定性重建(3例);Ⅱ级采用刮除、骨水泥充填和髋臼加强杯联合全髋关节置换术重建;Ⅲ级采用髋臼en bloc切除、组配式骨盆假体重建.术前Tomita评分3~9分(平均5.4分).术后定期随访,评价疼痛缓解和功能恢复情况.结果术后所有患者疼痛缓解,功能明显改善;无关节脱位、深部感染和肢体不等长.15例使用内固定或假体的病例,5例在不同时期出现松动.患者中位生存期16.5个月(4.2~63个月),超过5年2例,超过2年3例,超过1年6例,超过6个月6例,不到6个月3例.根据Enneking功能评价标准,术后3个月:优10例,良8例,可1例,差1例;7例Ⅲ级患者,优2例,良3例,可2例.术后1年共11例生存患者:优3例,良4例,可2例,差2例.结论合理的切除与重建方法将有利于髋臼周围转移瘤患者缓解疼痛,改善功能和提高生活质量.
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侧胸和背部组织在上肢毁损性损伤功能挽救中的应用
目的探讨侧胸和背部组织在上肢毁损性损伤功能挽救中的应用.方法2000年7月至2003年9月,采用一期保肢或寄养再植治疗6例机器致上肢碾挫损伤患者,缺损面积为8 cm×8 cm~19cm×17 cm,均伴有上肢多发骨折.一期保肢病例固定骨折,修复血管、神经后,侧胸浅筋膜层包埋上臂创面,4周后行上臂取出、腋窝成形、背阔肌皮瓣转位修复创面并屈肘功能重建术;寄养再植病例二期取出上臂、再植,并行背阔肌皮瓣转位屈肘功能重建术.将背阔肌卷起缝合成长管状,重建起止点.在肘关节屈曲90°~100°位,重建屈肘功能并覆盖皮肤.术后肩关节外展90°、肘关节屈曲100°位石膏或支具固定,4周后去除固定行功能锻炼.结果6例再植肢体均顺利成活.随访6个月~2年,平均8.6个月.术后肩关节外展50°~90°、内收20°~40°、前屈50°~70°、后伸20°~30°.肘关节屈曲100°~140°、伸直-20°~0°.重建术后3个月,屈肘肌肌力达4~5级.结论充分利用侧胸和背部组织特点进行分期、分层手术,解决创面覆盖和功能重建互相干扰的矛盾,是挽救严重毁损性损伤上肢,大程度地恢复其外形和功能的有效方法.
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特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学差异及其临床意义
目的研究特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学变化,并探讨其与特发性脊柱侧凸病因的关系.方法共分三组:特发性脊柱侧凸组39例,男6例,女33例,平均年龄(14.0±1.1)岁.Cobb角40°~108°,平均55.8°±16.7°.KingⅡ型20例,KingⅢ型19例,顶椎位于T6~T11.其中Cobb角>50°者18例,Cobb角≤50°者21例.先天性脊柱侧凸组25例,男12例,女13例,平均年龄(13.6±1.6)岁.Cobb角40°~155°,平均78.9°±32.1°,顶椎位于T5~T12.12例非脊柱侧凸病例作为对照组,男4例,女8例,平均年龄(23.2±5.8)岁.脊柱侧凸病例取顶椎区水平位MR像,对照组取上位腰椎非病变区水平位MR像,测量两侧椎旁肌的面积和Balance序列平均信号值.结果特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸组顶椎区凹侧椎旁肌平均横截面积明显小于凸侧(P<0.05),MRI Balance序列平均信号值明显高于凸侧(P<0.05).对照组两侧差异无统计学意义(P>0.05).特发性脊柱侧凸组中Cobb角>50°的病例顶椎区凹凸侧椎旁肌平均横截面积比值和平均信号比值与Cobb角≤50°的病例相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论特发性脊柱侧凸患者两侧椎旁肌存在影像学差异,这种差异可能系脊柱侧凸的继发性改变,且对判断脊柱侧凸的进展性具有潜在的临床意义.
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前十字韧带重建术后骨隧道扩大与临床疗效的关系
目的回顾性研究腘绳肌腱重建前十字韧带患者,探讨骨隧道扩大的特点、影响因素及其与临床效果的关系.方法103例自体腘绳肌腱重建前十字韧带的患者术后12~18个月进行MR检查,分别测量股骨隧道、胫骨隧道矢状位宽度并与术后1个月MRI中的骨隧道宽度对比.根据隧道扩大的程度分为4级:0级<2 mm、1级2~4 mm、2级4~6 mm、3级≥6 mm.测量股骨隧道轴线与髁间窝顶线的夹角α,胫骨隧道轴线与胫骨平台平面夹角β.以Lysholm评分测定膝关节功能,采用膝关节屈曲30°时KT-1000测量相对移动度.对股骨隧道、胫骨隧道不同级别间Lysholm评分、KT值、α值和β值进行对比.结果103例患者中共有27例(26.2%)出现了骨隧道扩大,16例股骨隧道(1级11例,2级5例),19例胫骨隧道(1级12例,2级7例),8例双侧骨隧道同时扩大.股骨隧道扩大各级别之间、胫骨隧道扩大各级别之间Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05).2级股骨隧道扩大组KT值大于0级和1级组(P<0.05),2级胫骨隧道扩大组KT值大于0级和1级组(P<0.05).2级股骨隧道扩大组角α值小于0级和1级组(P<0.05),胫骨隧道扩大各级别之间角β值差异无统计学意义(P>0.05).结论采用腘绳肌腱重建前十字韧带术后部分患者会出现明显骨隧道扩大,扩大数值较大时会出现胫骨前移增加.股骨隧道角对股骨隧道扩大有一定影响.
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正常成人股骨远端后髁角的测量及其临床意义
目的测量正常成人股骨远端后髁角,为国人行全膝关节置换术时的旋转对线提供参考数据.方法118例(186膝)膝关节无疾病、无畸形的苏皖地区成年人,男67例103膝,女51例83膝.年龄18~69岁,平均39.7岁.按年龄分成三组,A组18~39岁(85膝),B组40~59岁(73膝),C组≥60岁(28膝).用CT扫描技术对股骨远端垂直于膝关节的机械轴进行薄层扫描,选取通过内、外上髁的CT扫描影像测定后髁角.结果男103膝,左侧57膝,右侧46膝;股骨远端后髁角:左侧5.9°±1.6°,右侧5.6°±2.6°,平均5.8°±2.2°.女83膝,左侧38膝,右侧45膝;股骨远端后髁角:左侧5.5°±2.5°,右侧5.2°±1.5°,平均5.3°±1.9°.各年龄组股骨远端后髁角:A组平均5.5°±1.9°,B组平均5.7°±1.8°,C组平均5.5°±2.7°.统计学分析表明,股骨远端后髁角在不同性别、侧别和年龄间比较,差异无统计学意义.结论苏皖地区成人正常股骨远端后髁角平均为5.6°±2.1°,明显大于西方人,且男女无差异.在对中国人进行全膝关节置换术时,依据股骨远端后髁线,参照欧美外旋3°的标准进行旋转对线可能会导致膝关节对线不良.
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青少年特发性脊柱侧凸进展的预测因素
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧凸的常见类型,目前病因尚不明确.对AIS自然史的研究表明,未经治疗的侧凸可能会进展,尤其是侧凸被发现时已经较严重者;而侧凸高速进展发生在骨骼发育成熟之前的青春期[1].侧凸进展不仅会导致外观畸形加重,从而影响患者的心理健康,还会产生持续性腰背痛、肺功能下降而影响患者生活质量,甚至引起瘫痪、呼吸衰竭等严重并发症.目前对脊柱侧凸的治疗主要是通过对其自然史的评估,选择合适的治疗方案来矫正侧凸或阻止侧凸的进一步进展.而精确评估侧凸进展的趋势是制定正确治疗方案的前提条件,故需要对脊柱侧凸进展的预测因素有充分的了解.
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微创全膝关节置换术的研究进展
微创技术是20世纪后半叶兴起的一项新的外科技术,以小的侵袭和生理干扰达到佳的外科疗效,较现行的标准外科手术方法具有更佳的内环境稳定状态.微创技术强调的不仅是小切口,而是在获得常规外科手术效果的前提下,通过精确的定位,减少手术对周围组织的创伤和对患者生理功能的干扰,达到更小的手术切口、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间及更好的心理效应的手术目的.
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腺相关病毒载体介导hTGFβ1、β3体外转染退变腰椎间盘细胞的生物学效应
目的比较研究腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)载体介导人转化生长因子β1(human transforming growth factor β1,hTGFβ1)与hTGFβ3逆转兔腰椎间盘细胞退变的生物学效应.方法分离、培养兔腰椎间盘髓核细胞和纤维环细胞,并传代建立退变早、晚期细胞模型.采用荧光标记的pSNⅡ型腺相关病毒(pSNAV2),分别检测其对不同退变程度兔腰椎间盘细胞的转染效率,并在此基础上应用pSNAV2-hTGFβ1和pSNAV2-hTGFβ3转染不同退变程度的兔腰椎间盘细胞.通过细胞形态、胶原的免疫组织化学染色和35S标记蛋白多糖等方法,检测比较pSNAV2-hTGFβ1和pSNAV2-hTGFβ3对于退变早、晚期兔腰椎间盘细胞基质合成的影响.结果pSNAV2可高效转染退变早期兔腰椎间盘髓核细胞和纤维环细胞,而对于退变晚期兔腰椎间盘细胞的转染效率低.hTGFβ1和hTGFβ3可显著促进退变早期兔腰椎间盘细胞蛋白多糖和Ⅱ型胶原的合成,其中hTGFβ1的作用较hTGFβ3强.hTGFβ1可促进退变早、晚期兔腰椎间盘纤维环细胞Ⅰ型胶原的合成.hTGFβ3可促进退变晚期兔腰椎间盘髓核细胞Ⅱ型胶原的合成.结论pSNAV2-hTGFβ1和pSNAV2-hTGFβ3可促进退变早期兔腰椎间盘髓核细胞蛋白多糖和Ⅱ型胶原的合成以及纤维环细胞Ⅰ型胶原的合成,从而延缓和逆转椎间盘退变.对于退变晚期兔腰椎间盘髓核细胞,hTGFβ3可促进Ⅱ型胶原的合成.
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非骨水泥全髋关节置换术后无症状假体周围99mTc-MDP的摄入分析
非骨水泥全髋关节置换术的应用越来越多,多用于年轻及运动量大的患者.非骨水泥全髋关节假体通过手术压配安装获得即时稳定性,术后以假体表面与骨组织的密切接触及骨长入获得长久稳定.非骨水泥假体与骨水泥假体术后均会出现松动、感染、骨溶解等并发症.我们通过研究30例患者36个无症状非骨水泥髋假体99mTc-MDP(99mTc标记亚甲基二磷酸盐)骨扫描像,旨在了解假体周围区域骨摄入比的变化规律,对诊断和评价非骨水泥全髋关节置换术后患者的早期变化提供参考依据.
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胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折五例报告
胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折较为罕见,由于合并的后踝骨折多为裂纹骨折,故易被漏诊,而导致踝关节创伤性关节炎.我院自2004年11月至2005年2月收治胫骨远端骨折合并踝关节损伤5例,其中4例漏诊后踝骨折,现报告如下.
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骨科生物力学的基本名词(上)
对骨科医生而言,学习生物力学有三个目的.首先,他们可以与作研究发展及医疗器械设计生产的业者沟通,以了解新的技术与产品在临床中的应用.其次,可以与专业者合作从事研发工作,建立自己专业之外的学术兴趣.后,他们在拥有生物力学专长之后,可以投入教学培训的队伍以教育引导医学生,让他们也能对生物力学产生兴趣并对其不断改良,扩展生物力学对骨科基础科学及临床领域的贡献.
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骨肿瘤分类的演进--2002年WHO骨肿瘤分类介绍
原发性骨肿瘤属少见的肿瘤类型,仅占人类全部肿瘤的0.2%[1].虽然其发病率很低,但危害大;特别是恶性者,疗效虽有提高,但仍不令人满意.恶性骨肿瘤以儿童和青少年高发,对国内以独生子女为主体结构家庭的打击相当沉重.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |