吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察

目的探讨吸烟对断指再植结果的影响及机制.方法(1)总结1685例断指再植手术,将吸烟等危险因素对再植指血管危象及供血不足发生率的影响进行相关性分析;(2)比较术后吸烟对近期及远期出现并发症的影响;(3)比较吸烟对血管危象处理结果、术后发生血管危象时间及对断指再植手术结果的影响.结果(1)血管危象及供血不足发生率与吸烟指数呈正相关;(2)吸烟所致血管危象、感染、创面不愈合和再植指体苍白、疼痛、厥冷发生率分别为92.6%、55.6%、48.1%、71.6%,明显高于不吸烟组(17.8%、9.3%、2.0%、3.0%,P<0.01);(3)吸烟所致血管危象大多(94.9%)发生在术后14d内,其中85.3%为动脉危象;(4)吸烟诱发血管危象及血管痉挛的比率分别为28.2%和71.8%,明显高于不吸烟组(12.7%和20.4%,P<0.01).结论(1)吸烟诱发血管危象、影响断指再植成活及质量,(2)指动脉顽固性痉挛、血液粘稠度增加是吸烟导致血管危象的主要病理机制.

动脉液压扩张在组织移植中的应用

目的观察组织移植过程中动脉在应用节段性液压扩张后不同时间的通畅率和动脉痉挛发生率,并通过组织学研究观察液压扩张对动脉结构的影响.方法对57例拇、手指缺失的患者,应用甲瓣游离移植拇指再造41例,应用第二足趾游离移植拇指再造6例,应用第二、三足趾游离移植手指再造10例.组织完全游离后,用300mmHg的压力对足背动脉注入肝素+生理盐水进行节段性液压扩张,扩张后再行血管吻合.足背动脉液压扩张后(压力为300mmHg)做组织学检查,观察动脉内皮细胞、内弹力膜与平滑肌的变化.结果(1)移植组织在术后24～120h皮温平均高于健指0.16℃.(2)术后血管即刻通畅率为100%,动脉痉挛发生率为0.24h后,有1例因血肿压迫而出现危象,压迫解除后,血循环恢复.1例因毛细血管床广泛血栓形成导致失败,手术成功率为98.2%.(3)病理改变:经液压扩张的动脉内皮细胞有15%脱落,内弹力膜轻度松弛,肌层基本正常,厚薄不一;未经液压扩张的动脉内皮细胞有7%脱落,内弹力膜厚薄一致,肌层完整.结论(1)节段性液压扩张是防止及治疗痉挛的有效方法之一,只要掌握适当压力,血管扩张充分,对于减少动脉血管的痉挛,提高组织移植成功率是安全、有效的.(2)一定压力(300mmHg)的液压扩张对动脉壁结构无明显影响.

带肌蒂自体髌骨移植治疗股骨下端骨巨细胞瘤的长期随访结果

目的总结带肌蒂自体髌骨移植治疗股骨下端骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone,BGCT)的远期疗效,并提出手术要点.方法1964年8月～1996年12月,采用带肌蒂自体髌骨移植治疗股骨外髁BGCT6例.手术指征为肿瘤位于一侧髁,伴病理性骨折或肿瘤已侵犯到软骨下,而采用刮除植骨困难者.按术前X线片及CT显示从两髁之间截断股骨,切除外髁,直视下刮除内髁残存的肿瘤.保留2.5cm宽的股四头肌肌蒂,并将髌骨与股四头肌肌腱及髌韧带剥离,髌骨关节面翻转向下代替股骨外髁,螺钉或钢板与内髁固定,重建前十字韧带,取大块自体髂骨及异体骨充填髌骨近侧的缺损.结果6例患者随访45～433个月,平均136个月,中位80个月.无复发转移,无自觉膝关节不稳,无或极轻微疼痛,均可长距离行走.随访时查体:膝关节活动范围80°～120°,大部分患者侧扳试验向内稳定,股四头肌肌力5级.结论带肌蒂自体髌骨移植是治疗股骨下端单髁BGCT的一种良好方法.手术要点是彻底切除肿瘤,保留髌骨血运,重建十字韧带,髌骨置放时位置不宜过高.

骨纤维发育异常的临床病理分析

目的探讨骨纤维发育异常(osteofibrousdysplasia,OFD)的临床病理特点.方法收集17例OFD患者的临床资料,包括性别、年龄、病程、发病部位、病损大小及影像学表现等.同时复习每例标本的大体及显微镜下改变,并采用链亲和素-生物素-过氧化酶(SP)染色检测Cytokeratin(CK)的表达.结果发病年龄2～15岁,平均7.2岁;病程1个月～7年,平均2.1年.女性发病高于男性(男、女之比为1∶1.4).所有病例均累及胫骨,1例同时累及腓骨,表现为局部包块.X线片示胫骨干前方皮质增厚,呈溶骨性多囊改变,周围有轻度硬化影.组织学表现有分带现象,骨小梁周围有丰富的骨母细胞.CK检测仅2例阳性(11.8%).10例获随访,其中8例复发,复发率为80%.结论OFD主要好发于幼儿胫骨,病程较长,具有特征性病理改变及临床表现,系一独立的疾病,与长骨造釉细胞瘤等不同.

褪黑素在特发性脊柱侧凸中的作用

特发性脊柱侧凸(idiopathicscoliosis,IS)是青少年和儿童脊柱畸形常见的类型.它以脊柱在冠状面上的向侧方弯曲为主要特征,同时伴有矢状面上的轻度后凸和椎体在脊柱纵轴上的旋转.

骨与软组织肉瘤的特异性染色体易位

许多肉瘤都有其特异的染色体易位,可能与发病有关.研究证明其中几个常见的易位分子结构分别是:Ewing肉瘤t(11;22)、t(21;22)及t(7;22),透明细胞肉瘤t(12;22),粘液脂肪肉瘤t(12;16),促结缔组织生成的小圆细胞肉瘤t(11;22).

不同栓塞剂对犬脊髓功能的影响

目的探讨不同栓塞剂与脊髓缺血性损害的关系.方法使用明胶海绵、碘油作栓塞剂栓塞双侧肋间动脉(T7～9),造成脊髓的缺血.选取健康成年犬12只,分成两组,即明胶海绵栓塞组、碘油栓塞组,每组各6只.栓塞双侧肋间动脉,造成脊髓缺血,记录前肢正中神经和后肢腓神经到皮层体感诱发电位(SEPs)的峰值、潜伏期,计算出后肢/前肢到皮层电位的峰值的比率(LE/UE),与病理、运动功能对照.结果脊髓的功能与病理对照:两组术前LE/UE的基值为0.49±0.07,基值的范围是0.22～0.92;两组在术后0.5h分别与术前相比差异有显著性意义;明胶海绵栓塞组SEPs的峰值1h后恢复正常,碘油栓塞组1h不能恢复或引不出.潜伏期也出现同样变化.碘油栓塞组脊髓损伤可以造成单侧脊髓节段前角、前索、外侧索和(或)双侧整个节段神经细胞变性、坏死和液化.而明胶海绵栓塞组大部分动物脊髓病理检查未见改变,仅有1只出现轻度变性,运动功能3级,术后第3d逐渐恢复.结论明胶海绵栓塞犬双侧肋间动脉,大部分没有造成脊髓损害;碘油栓塞犬双侧肋间动脉,则造成脊髓的严重损害.但SEPs不能全面评价术后脊髓运动功能的恢复.

神经生长因子和脑源性神经营养因子基因修饰的雪旺细胞和胚胎脊髓细胞悬液植入促进大鼠脊髓损伤修复的研究

目的从转基因角度探讨治疗脊髓损伤的有效性.方法用改良Allen打击法制作脊髓损伤动物模型,1周后将神经生长因子(nervegrowthfactor,NGF)和脑源性神经营养因子(brain derivedneurotrophicfactor,BDNF)基因修饰的雪旺细胞(Schwanncells,SCs)和胚胎脊髓细胞悬液(fetalspinalcordcellsuspension,FSCS)移植联合植入脊髓损伤部位,1个月和3个月后用免疫组化方法观察神经丝蛋白(NF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓基质蛋白(MBP)、5-羟色胺(5 HT)、NGF和BDNF的变化,并根据图像分析各实验组的免疫阳性反应变化;通过光电镜观察脊髓组织形态学改变.结果将转NGF和BDNF基因的SCs与FSCS联合植入脊髓损伤部位有以下优点:(1)移植物能很好地与宿主融合和存活,(2)能发挥FSCS的"桥接"、"中介"作用,(3)SCs可以起到神经轴突的"导管"、"导向"作用,(4)神经营养因子(neurotrophicfactors,NTFs)NGF和BDNF可以刺激轴突的生长和挽救受损的神经元.结论将NGF和BDNF基因修饰的SCs和FSCS移植联合起来,让局部释放的NTFs不断刺激、引导宿主纤维和移植物的整合与联系,以促进脊髓损伤的修复.此方法为将来治疗脊髓损伤提供线索.

丝线环扎致儿童股骨再骨折一例报告

患儿女,10岁,身高120cm,体重21kg.于1997年1月25日不慎摔伤左下肢,X线检查显示左股骨干粉碎性骨折(图1).下肢功能恢复满意.

上臂前筋膜室综合征一例报告

患者 男，53岁。2000年10月车祸致头部、胸部及右上臂操作损伤。入院查体：头号额部有一长约7cm的纵行皮裂伤，胸部有大面积的皮肤挫伤，右上臂内侧中段肿胀，有皮下瘀血，角之较软，有压痛，无明显的前臂活动障碍，患肢末梢血运及皮肤感觉无异常。

黄韧带囊肿一例报告

患者男,20岁.无明显诱因下腰背痛伴左下肢酸痛、麻木1个月余,于1999年6月就诊.查体:脊柱外观无畸形,L4,5棘突旁轻压痛,脊柱腰段活动受限,以背伸受限明显.

组合式外固定器治疗内固定后骨折不愈合

自1998年6月～2000年5月,我们对7例骨折内固定后不愈合患者去除内固定物后,改用组合式外固定器加压固定,使骨折顺利愈合.资料与方法

先天性家族性指(趾)关节融合症23例报告

先天性家庭性指（趾）关节融合症在临床上极为罕见，确切病因不明。我院发现同一家庭23例患有此种先天性畸形，并对该组病进行调查和相应的系谱分析。

第九届全国创伤学术交流会证文通知

脊柱内固定新技术与新理论学习班通知

骨质疏松症的挑战

近年来，人们对骨质疏松症无论在流行病学调查、病因病理探讨、检测手段及预防治疗上都有很大提高.

雌激素受体基因多态性与骨密度及骨代谢关系的研究

目的研究中国健康绝经后妇女的雌激素受体(estrogenreceptor,ER)基因多态性与骨密度(bonemineraldensity,BMD)、骨代谢的关系.方法选取246名中国健康绝经后妇女,年龄44～78岁,平均61岁.运用双能X线骨吸收法分别对其腰椎(L1～4)和股骨[股骨颈(N)、Ward区(W)、大转子(T)]的BMD进行测量,并用生物化学的方法测其血清中钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)和降钙素(CT)的含量,用分子生物学的方法分析内切酶PvuⅡ、XbaⅠ限制性片段长度多态性(restrictionfragmentlengthpolymorphism,RFLP),观查ER基因多态性与BMD及骨代谢的关系.RFLP用Pp(PvuⅡ)和Xx(XbaⅠ)来表示.结果PPxx基因型BMD明显低于其它基因型.结论ER基因RFLP与绝经后妇女BMD有关,此即为中国妇女绝经后骨质疏松症发病的原因.

降钙素治疗骨质疏松症骨质量病变的研究

目的研究降钙素在骨质疏松症治疗中对骨密度(bonemineraldensity,BMD)、骨强度及骨质疏松脆性骨折发生率的作用.方法为期1年的单中心、前瞻性、随机研究:135例原发性骨质疏松症女性患者随机分成降钙素+钙剂组和钙剂组,进行开放、对比研究.降钙素+钙剂组(66例):鲑鱼降钙素50IU,肌内注射,第1周每天1次,第2周隔日1次,以后每周2次;同时口服元素钙600mg,每天1次.钙剂组(69例):元素钙600mg,每天1次.治疗前后分别进行血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素、尿羟脯氨酸、双能X线BMD和超声骨强度测量以及脊椎胸腰段正、侧位X线片比较.结果治疗1年后,降钙素+钙剂组53例获随访,与治疗前比较,腰椎BMD上升约1%(P<0.05),髋部BMD无明显变化,桡骨和胫骨骨强度均明显改善;钙剂组59例获随访,腰椎、髋部BMD和桡骨、胫骨骨强度均较治疗前下降(P<0.05).两组治疗前后各项生化检测指标无明显变化,骨质疏松脆性骨折的发生率钙剂组明显高于降钙素+钙剂组.结论降钙素治疗骨质疏松症有良好作用,不仅能有效地缓解骨痛,还能确实提高骨质量,降低骨质疏松脆性骨折的发生率.

阿仑膦酸钠对骨小梁结构特性的作用

目的评价阿仑膦酸钠对骨小梁结构特性的作用.方法选取成年雌性Hound犬16只,随机分成两组:实验组8只,口服阿仑膦酸钠,剂量为0.5mg@kg-1@d-1;另选8只作为对照组.12周后处死16只犬并收集其L1和L2标本.直接从三维图像计算腰椎结构参数.结果实验组在服用阿仑膦酸钠后其L1和L2骨小梁体积分数各增加9.5%和7.7%,骨小梁厚度显著增加,但骨小梁间距保持恒定.与对照组相比,实验组骨小梁各向异性下降,骨表面积/体积比率显著降低,而骨表面密度增高.结论口服阿仑膦酸钠,剂量为时0.5mg@kg-1@d-1,短期内治疗能增强犬科骨小梁的结构特性.故阿仑膦酸钠短期内有增强健康骨小梁结构特性的作用.

阿仑膦酸钠局部持续使用防治人工关节无菌性松动可行性的细胞学研究

目的验证不同浓度的阿仑膦酸钠对人成骨细胞和中性粒细胞功能的影响,从而决定局部持续使用此药防治人工关节无菌性松动的可行性.方法用体外细胞培养的方法,测试不同浓度(1×10-11mol/L、1×10-9mol/L、1×10-7mol/L、1×10-6mol/L、1×10-5mol/L)的阿仑膦酸钠对人成骨细胞的增殖、分泌和成骨能力的影响,以及对人中性粒细胞的运动、呼吸爆发、吞噬和杀灭细菌能力的影响.结果高浓度(1×10-6mol/L、1×10-5mol/L)的阿仑膦酸钠虽然有利于中性粒细胞的抗感染作用,但浓度为1×10-5mol/L时可抑制成骨细胞的成骨能力;低浓度(1×10-11mol/L、1×10-9mol/L、1×10-7mol/L)的阿仑膦酸钠,虽然有利于成骨细胞的成骨能力,但可抑制中性粒细胞的吞噬和杀菌作用.浓度为1×10-11mol/L和1×10-9mol/L可促进成骨,而浓度为1×10-7mol/L和1×10-6mol/L的阿仑膦酸钠对成骨无影响.结论局部持续使用阿仑膦酸钠防治人工关节无菌性松动应慎重进行,需保证假体周围的药物浓度可随时间而发生相应变化,即早期浓度不低于1×10-6mol/L,后期浓度则应以1×10-11mol/L或1×10-9mol/L为宜.

二膦酸盐类药物治疗妇女绝经后骨质疏松症的疗效观察

目的观察国产羟乙磷酸二钠和阿仑膦酸钠治疗女性绝经后骨质疏松症的疗效.方法83例女性绝经后骨质疏松症患者,随机分成三组:Ⅰ组(37例)口服羟乙磷酸二钠(400mg/d)、Ⅱ组(15例)口服阿仑膦酸钠(10mg/d)和Ⅲ组(31例)服用安慰剂.Ⅰ组及Ⅲ组均采用间歇循环疗法即每疗程前两周服药,停药11周后重复,3个月为一个疗程,共三个疗程(9个月);Ⅱ组连续用药,总疗程为9个月.各组均每天同时服用钙剂片(相当于元素钙500mg).治疗前后分别应用美国Hologic公司的QDR 4500W型双能X线骨密度仪测定骨密度(BMD)并且化验血、尿常规,肝、肾功能及血钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙/肌酐比值.结果Ⅰ、Ⅱ组治疗前后BMD有非常显著性变化(P<0.01),而Ⅲ组无变化(P>0.05).Ⅰ组总有效率为78.4%,Ⅱ组为80.0%,Ⅲ组为48.4%.Ⅰ组和Ⅱ组BMD的增长显效率相比,差异有非常显著性意义(P<0.01).生化指标尿钙/肌酐比值治疗前后差异有显著性意义(P<0.05).结论国产羟乙磷酸二钠和阿仑膦酸钠能使骨质疏松症患者骨量增加,且价格便宜,是适合我国国情的治疗骨质疏松症的药物.临床上可选用简单可靠的尿钙/肌酐比值作为观察骨代谢变化的指标.