中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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游离型腰椎间盘突出的组织学观察
目的 观察游离型腰椎间盘突出组织的病理学改变,并探讨影响其自然吸收的相关因素.方法 对经手术治疗的37例39个游离型腰椎间盘突出组织行HE染色及免疫组化研究.HE染色用于观察突出组织的病理来源;免疫组化研究包括CD68、CD34染色,分别用于观察突出组织巨噬细胞浸润程度及新生血管形成程度.按髓核组织含量将突出组织分为3组:髓核组、含髓核组及不含髓核组,分析巨噬细胞浸润程度、新生血管形成程度与年龄、病程、病理来源以及影像学各因素的相关性.所有资料采用单因素方差分析或直线相关分析.结果 游离型突出组织以髓核为主的占62%,92%的游离型突出组织周围有新生肉芽组织形成.在新生肉芽组织内可见新生血管周围大量巨噬细胞浸润.3组间新生血管形成程度、巨噬细胞浸润程度差异均有统计学意义(F=5.663,P=0.008;F=3.604,P=0.038).突出组织的巨噬细胞浸润程度、新生血管形成程度与年龄、病程无显著相关,与突出组织大小呈显著正相关关系(r=0.342,P=0.033;r=0.440,P=0.005);且当突出组织MRI相对信号强度为0.30～0.72时,其巨噬细胞浸润程度、新生血管形成程度显著.结论 多数游离型腰椎间盘突出组织以髓核组织为主要来源,并呈现不同程度的自然吸收现象.突出组织的自然吸收程度与年龄、病程无关,与突出组织的病理来源显著相关;当突出组织越大、突出组织相对信号强度为0.30～0.72时,自然吸收程度越显著.
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颈3椎板切除单开门成形术对颈椎轴性症状的影响
目的 对传统C3～7椎板成形术进行改良,探讨C3切除、C4～7成形的改良椎板成形术是否相对于传统的椎板成形术能有效降低术后颈椎轴性症状的发生.方法 2002年3月至2005年3月,接受C3椎板切除的椎板成形术并获得完整随访的44例颈椎病患者作为试验组(A组),平均随访时间为18个月(12～37个月);同期接受传统椎板成形术并获得完整随访的50例患者作为对照组(B组),平均随访时间为27个月(12～40个月).对两组患者手术前后的JOA评分、颈椎曲度指数、颈椎活动度及轴性症状严重程度进行比较评估.结果 JOA评分恢复率,A组患者为59.2%±11.3%,B组患者为60.1%±19.5%,两组差异无统计学意义.A组术后有明显轴性症状患者的比例为22.7%,B组为54.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者术后颈椎曲度指数丢失2.1%±1.6%,B组患者术后颈椎曲度指数丢失6.4%±3.2%,两组患者手术前后颈椎曲度的变化差异有统计学意义(P＜0.01).A组患者术后颈椎活动度丢失4.6°±4.0°,B组患者术后颈椎活动度丢失11.6°±7.8°,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 C3椎板切除的椎板成形术在获得良好神经减压效果的同时,可以维持颈半棘肌结构和功能的完整性,减少对颈椎后伸机制的破坏,从而降低术后颈椎轴性症状的发生率.
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早期胎传梅毒性骨损害的临床特点
目的 探讨早期胎传梅毒骨损害的临床特点、X线表现以及治疗效果.方法 自1997至2005年共确诊并收治早期胎传梅毒患儿48例,其中出现骨损害者16例.回顾性分析早期胎传梅毒骨损害患儿16例,男10例,女6例,年龄25～57 d,对其临床表现及X线特点进行分析.全部病例经血清学检查证实,并摄四肢长骨X线片.并给予青霉素G 15万～20万U·kg-1·d-1,分3次静脉滴注,连续14d为一个疗程.结果 16例患儿梅毒快速血浆反应试验(RPR)均为阳性,滴度:1:128者3例,1:64者2例,1:32者6例,1:16者3例,1:8者2例.梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)结果均为阳性.16例患儿的父母共30人接受了梅毒血清RPR、TPPA检查,其中16位母亲RPR均呈阳性;14位父亲中13人RpR呈阳性.所有受检父母TPPA全部为阳性,HIV初筛实验结果均呈阴性.早期胎传梅毒骨损害的临床特点为受累肢体活动障碍、肿胀,营养不良、身体质量过轻和多器官功能损害,主要X线表现为累及四肢长骨的干骺端炎、骨膜炎或骨髓炎,干骺端与长骨干相连接处分裂增宽为其特征性表现.经过治疗后,所有患者RPR阴转,骨质损害已痊愈,仅遗留轻微骨膜增厚,部分出现哈钦森(Hutchinson)牙.结论 早期胎传梅毒骨损害临床和X线表现有一定的特征性,经过有效治疗,骨损害可痊愈.
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混合式外固定与内固定治疗胫骨近端复杂骨折的比较
目的 探讨混合式骨外固定治疗胫骨近端复杂骨折的有效性并与切开复位内固定进行比较.方法 回顾性分析自2000年1月至2005年1月收治的胫骨近端复杂骨折69例.除术中和术后48 h各1例因软组织损伤严重而截肢外,共分析67例.其中关节内复杂骨折40例,根据Schatzker分型标准:Ⅳ型17例,Ⅴ型14例,Ⅵ型9例;关节外复杂骨折27例,根据AO分型标准,均为A3型.19例Ⅱ度以上开放性骨折和21例闭合性骨折采用混合式骨外固定器治疗,其中5例骨折近折段结合有限内固定治疗;2例Ⅰ度开放性骨折和25例闭合性骨折采用切开复位内固定治疗.结果 67例患者均获得随访,随访6个月～5年(平均25个月).骨外固定组,平均手术时间2.66 h,平均失血量170.50ml,平均骨折愈合时间16.40周,骨外固定器拆除时间24.67周,术后均无深部感染、皮肤坏死发生,针道感染6例;根据膝关节HSS评分,优31例,良5例,可3例,差1例.切开复位内固定组,平均手术时间3.33 h,平均失血量285.19 ml,平均骨折愈合时间12.37周,深部感染1例,局部皮肤坏死2例,骨折畸形愈合6例;根据膝关节HSS评分,优5例,良12例,可7例,差3例.两组疗效差异有统计学意义(秩和检验,u=219,P＜0.001).结论 混合式骨外固定治疗胫骨近端复杂骨折简便、易行,适应证更广泛,术后膝关节功能恢复较好.
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半腱肌腱等长重建膝关节后外侧复合体
目的 通过研究膝关节外侧副韧带在股骨髁上的等长点,采用半腱肌腱等长重建膝关节后外侧复合体,并探讨其临床结果.方法 自2001年2月至2005年2月,对18例膝关节后外侧复合体陈旧性损伤患者采用自体同侧半腱肌腱等长重建.男12例,女6例;年龄19～52岁,平均39岁.术中将半腱肌腱双折后从腓骨头外侧副韧带止点的骨隧道穿入,从腘腓韧带止点的骨隧道穿出;然后分别固定在其股骨外侧髁的等长点上.通过观察膝关节内翻和外旋的稳定性,判断膝关节后外侧结构的稳定性.结果 外侧副韧带腓骨附着点至股骨附着点的前方或前下方8～10mm处具有较好的等长性;而腓骨后上方的腘腓韧带附着点与腘肌腱股骨附着点相对等长.重建术后随访12～24个月,平均14个月.18例患者完全伸直位均无内翻不稳,屈膝30°位时膝关节Ⅰ度内翻不稳2例.3例屈膝30°和90°位小腿外旋增加5°～8°,平均6°;14例外旋和健侧相同;1例外旋减小.结论 应用半腱肌腱等长重建膝关节后外侧复合体能有效恢复膝关节后外侧结构的稳定性,手术创伤相对较小,是一种理想的重建方法.
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交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折术后并发症分析
目的 目前对于肱骨交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的文献报告较多,但对其术后并发症的研究较少.对交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的术后并发症进行分析研究.方法 2000年1月至2004年1月,对73例肱骨干骨折(1例为双侧)及16例肱骨骨不连的患者行肱骨交锁髓内钉固定术治疗,术后随访12～34个月,平均25.4个月.男56例,女33例,平均39.3岁.74侧肱骨干骨折中62侧为闭合性骨折,余12侧为开放性骨折,其中Gustilo Ⅰ型7侧,Ⅱ型3侧,Ⅲa型2侧.12例骨不连患者有手术史.骨折病例采用闭合复位髓内钉固定,骨不连病例采用切开复位髓内钉内固定及异体骨植入.53侧采用顺行髓内钉固定,37侧采用逆行髓内钉固定.结果 17例患者中出现了18例明显并发症,发生率为20%.其中骨不连5例,顺行与逆行髓内钉之间差异无统计学意义(P=0.33);肩关节撞击征2例,骨折端分离3例,肩关节损伤3例,肘关节损伤3例,医原性骨折2例,成角畸形2例,一过性桡神经损伤3例,深部感染1例.骨折端存在明显间隙者有较高的骨不连发生率(P=0.012).结论 交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折有较高的并发症发生率,逆行髓内钉内固定有较高的医原性骨折的可能性,但只要选用合适的内置物、提高手术操作技巧,就能把并发症发生率降至低.
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肌腱筋膜团植入替代腕骨后的转归及力学效能
摘除月骨、大多角骨治疗月骨缺血性坏死、第1腕掌关节骨性关节炎,需要植入肌腱或筋膜团以替代被切除的腕骨发挥功效.此方法临床应用甚为普遍,但对肌腱、筋膜团的转归及力学效能尚缺乏统一的认识.现归纳、总结筋膜、肌腱团植入关节后的转归及力学效能.
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膝内侧盘状半月板的诊断与治疗
盘状半月板临床上并不常见,且多为外侧盘状半月板,内侧盘状半月板罕见.我们在临床工作中发现双膝内侧盘状半月板2例,经MRI确诊,1例行关节镜下盘状半月板成形术,术后恢复良好,随访效果满意.
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32P-磷酸铬胶体滑膜切除术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是临床上相对少见的一种滑膜瘤样增生病变,其特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜显著增生,伴有色素沉着,多发于青壮年,多为单关节发病,好发于膝关节,髋、踝等关节也可累及.Granowitz等将PVNS分成弥漫型和局限型两种类型.目前治疗仍以手术切除滑膜为主,无论是开放手术还是关节镜下手术,术后均易复发,尤其是膝关节的弥漫型PVNS难以达到完全治愈;而PVNS的反复发作可以导致关节骨质破坏,影响关节功能.因此,彻底清除病灶滑膜、减少复发是PVNS治疗的基本原则.除手术治疗外,关节外放射治疗及放射性滑膜切除术可以作为辅助治疗手段,目的在于防止复发或者作为复发后的补救措施[1,2].32P-磷酸铬胶体滑膜切除术应用于类风湿关节炎和血友病性关节炎有较好的效果[3,4],但作为PVNS辅助治疗的报道较少.我们对1998年8月至2003年8月来院就诊的16例膝关节弥漫型PVNS手术后复发患者试用32P-磷酸铬胶体滑膜切除术,疗效较好.
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关节镜辅助下儿童胫腓骨远端骨骺损伤的治疗
骨骺损伤在儿童肢体损伤中比较常见,其治疗效果将直接影响到儿童肢体的发育情况,对其应给予足够的重视.自1996年7月至2003年7月,我们在关节镜辅助下治疗29例儿童胫腓骨远端骨骺和关节损伤,疗效优良.
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人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响(上)
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后髌股关节并发症主要包括:膝前疼痛、髌骨脱位与半脱位、聚乙烯严重磨损导致的滑膜炎、髌骨假体松动等.这些并发症的形成和髌股关节与胫股关节间复杂的运动学特征、髌股关节间的高接触应力、膝关节周围软组织张力不平衡及伸膝装置对线异常密切相关[1,2].
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首届北京国际肢体延长与重建论坛纪要
首届北京国际肢体延长与重建论坛于2005年10月25至27日召开.王澍寰、王亦璁、邱贵兴、罗先正、李起鸿、宁志杰等教授出席开幕式并讲话.论坛邀请美国、英国、俄罗斯、德国等专家、学者作专题报告.
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自体半腱肌腱游离移植重建内侧支持带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 复发性髌骨脱位18例,男6例,女12例.年龄17～24岁,平均20岁.关节镜下软骨Ⅳ度损伤者7例采用刨削打磨后微骨折术,软骨损伤Ⅱ度6例和Ⅲ度5例采用射频气化清理.外侧髌股支持带充分松解后,采用自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股支持带,关节镜下动态调整移植肌腱在不同角度下屈伸活动时的张力和髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系.采用可吸收界面螺钉将肌腱端固定于股骨内收肌结节的骨道内.结果 所有患者术后均获随访,平均13个月(9～19个月).术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性16例,阳性2例.1例术后髌骨下极骨折,经手术后功能恢复正常.髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位3例.Lysholm评分术前平均(78.0±4.5)分,术后(94.0±3.5)分.结论 关节镜下外侧髌股支持带松解与自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位,方法简便,对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用.
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自体骨软骨移植修复距骨软骨或骨软骨缺损
目的 探讨从同侧膝关节非负重面获取骨软骨柱,行自体移植修复距骨穹窿部局限性软骨或骨软骨缺损的临床效果.方法 23例距骨穹窿部软骨病损的患者,包括创伤后软骨缺损11例,剥脱性骨软骨炎9例和局灶性骨关节炎3例.踝关节镜下明确缺损的部位、大小,行关节镜下或加用关节切开移植术,缺损区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨小柱,利用骨软骨自体移植系统(osteochondral autograft transfer system,OATS)的专用器械,采取压配固定技术将移植物植入受区的孔中,行单柱或多柱镶嵌式移植修复距骨软骨缺损.结果 术后随访15～30个月,平均22个月.利用标准VAS(visual analogue scale)尺子评估踝关节疼痛程度,评分从术前平均4.9±1.2降至术后0.8±0.1(P＜0.001).测量踝关节跖屈和背伸角度,关节活动范围由术前平均44.3°±5.8°增加到术后65.6°±11.2°(P＜0.001).按Mazur等方法综合评定踝关节的状况,评分从术前平均(51.7±8.6)分提高到(92.4±6.3)分(P＜0.001).术后MR检查提示修复的关节面平滑,移植物与周围组织结合良好.结论 以同侧膝关节非负重区的骨软骨移植修复距骨局限性软骨或骨软骨缺损是一种疗效明显的外科手术方法.
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关节镜下肘关节松解术
目的 探讨关节镜下松解治疗肘关节活动受限的适应证、临床疗效及预后.方法 2003年12月至2005年5月间收治17例创伤后肘关节活动受限患者,关节镜下行肘关节松解术.术中清理关节腔,清除骨赘及影响活动的骨性阻挡,去除鹰嘴窝内瘢痕,松解挛缩的关节囊,恢复肘关节活动度.术后镇痛泵配合下进行康复训练及理疗.对比手术前后肘关节伸屈活动度,行Mayo评分,并观察术后并发症.结果 术后随访7～18个月(平均9.7个月),17例患者肘关节活动度均有不同程度改善.术后大主动伸直位角度平均为5°±5°,较术前改善36°±19°;术后大主动屈曲位角度平均为113°±21°,较术前增加28°±18°.手术前后大主动伸直位及屈曲位角度差异有统计学意义(P＜0.01).Mayo评分:术前,良3例,中10例,差4例;术后,优4例,良6例,中6例,差1例.除1例患者术后出现一过性尺神经麻痹,无其他并发症.结论 关节镜下肘关节松解术具有创伤小、出血少、并发症少的特点,配合合理的康复训练,能显著改善肘关节的功能,是治疗肘关节活动受限的有效术式.
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关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
目的 介绍胫骨髁间棘撕脱骨折在关节镜下复位、空心钉固定的治疗方法.方法 2003年2月至2005年9月,共治疗40例胫骨髁间棘撕脱骨折,均为急性损伤.男24例,女16例;平均年龄29.5岁(11～58岁).其中运动伤21例(52.5%),交通伤14例(35.0%),日常生活伤5例(12.5%).依据Meyers & McKeever和Zaricznyj分型标准,40例骨折中,Ⅱ型4例(10%),Ⅲ型24例(60%),Ⅳ型12例(30%).手术完全采用关节镜下技术:首先清除关节腔内积血和凝血块,然后清理骨折端,骨折复位后通过髌骨内上缘入路打入2～3枚导针暂时固定,术中摄X线片示骨折复位理想后,沿导针拧入1～2枚空心钉固定.结果 术后平均随访时间20.1个月(6～37个月).除1例外,骨折均完全愈合.Lachman试验均为阴性;KT-1000测量胫骨大前移,与健侧差值平均为0.625 mm(-1～2 mm);Lysholm评分平均98.3分(87～100分).关节活动度正常者34例,屈膝活动受限者5例,但均＜10°.1例患者术后膝关节伸屈范围0°-30°-45°,关节镜下行二次膝关节松解手术,术后膝关节伸屈范围0°-10°-80°.8例患者存在轻度膝前疼痛.4例骨骺未闭合的年轻患者,均在术后10～12周时取出内固定空心钉,末次随访时骨折均完全愈合,未发现骨骼发育异常.结论 关节镜下空心钉固定胫骨髁间棘骨折是一种简单、安全及有效的方法,同时适用于儿童和成人患者.
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急性髌骨脱位的关节镜下诊断与治疗
目的 探讨急性髌骨脱位的关节镜下表现,评价关节镜下治疗方法对其的疗效.方法 2001年2月至2003年12月,共收治急性髌骨脱位16例17膝,女12例,男4例,1例女性患者为双侧发病.年龄14～31岁,平均21.9岁.从发生髌骨脱位到手术的时间间隔为3～25 d,平均13.6 d.术前对所有患者进行放射学检查,观察髌骨的形态和位置、股骨滑车角、髌骨外侧半脱位和下肢对线的状况.临床测量Q角和全身关节松弛度.全部手术均在关节镜监视下施行.首先引流关节内血肿,而后进行全面的关节内探查,取出游离的软骨和骨软骨碎片,施行软骨成形术,修整损伤的软骨面,后松解外侧支持带以及紧缩缝合内侧支持带.结果 关节镜下表现包括关节内血肿,股骨外侧髁和髌骨内侧骨软骨损伤,游离体形成以及内侧支持结构撕裂.所有病例均获得随访,随访时间1.5～3.5年,平均2.1年,均未发生感染等严重并发症,也无关节内大量血肿和髌骨缺血性坏死发生.全部病例膝关节活动度恢复正常,恢复至术前的活动水平,未发生再脱位.5例患者术后早期主诉髌骨内侧存在牵拉感和弹响.所有病例均未出现重度髌股关节退行性改变.结论 关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法,操作简便,疗效可靠.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
