钛表面聚多巴胺、聚乙二醇、聚乳酸-聚羟基乙酸、异烟肼抗结核控释涂层的构建及生物学性能

目的构建钛金属表面聚多巴胺、聚乙二醇、聚乳酸-聚羟基乙酸、异烟肼抗结核控释涂层，评价其表面特征、体内外释药行为、体外抑菌性能及生物相容性。方法合成四臂巯基聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）；通过迈克尔加成反应在钛金属（titanium，Ti）表面构建聚多巴胺（poly dopamine，PDA）涂层；利用多孔淀粉及四臂巯基PEG水凝胶负载异烟肼（isoniazid，INH），通过浇铸法或浸渍-提拉法附着于PDA涂层表面，同法再覆盖一层聚乳酸-聚羟基乙酸[poly lactic?co?glycolic acid，PLGA]，制成Ti?PDA?PEG?PLGA?INH复合涂层；核磁氢谱图（proton nuclear resonance spectroscopy, HNMR）表征四臂巯基PEG末端官能团；扫描电镜（scanning electron microscope, SEM）观察其表面特征，高效液相色谱法（high per?formance liquid chromatography，HPLC）检测Ti?PDA?PEG?PLGA?INH的体外释药行为，并进行体外抑菌实验。取25只新西兰大白兔制作股骨髁骨缺损模型，植入表面构建PDA?PEG?PLGA?INH的钛棒，采用HPLC法于术后检测静脉血以及植入材料周围肌肉组织、骨组织中INH浓度。另取12只兔随机分为实验组和对照组，实验组于背部椎旁肌内及左侧股骨髁分别植入表面构建PDA?PEG?PLGA?INH的钛片和钛棒；对照组于相同部位植入空白钛片及钛棒，术后通过病理组织学观察材料的体内生物相容性。结果 Ti?PDA?PEG?PLGA?INH控释涂层在钛金属表面均匀铺展，呈半透明状，表面光滑。体外药物释放前8 h突释明显，累积释放量占总药量65%，第9天时累积释放量达90%，随后释放趋于平缓，总释放周期达20 d以上。体内释药实验显示材料植入后兔静脉血、材料周围肌肉及骨组织中INH浓度平稳上升，于第28天左右达高峰；且在第56天时肌肉及骨组织中INH浓度仍高于低抑菌浓度；体外抑菌实验显示构建Ti?PDA?PEG?PLGA?INH控释涂层的钛片周围形成明显抑菌环。体内生物相容性实验显示材料植入4周后肌纤维间及骨组织周围可见少量炎细胞浸润，材料周围形成疏松纤维包膜结构；植入8周后未见明显炎性细胞浸润，纤维包膜更为致密，并明显增厚。结论成功构建Ti?PDA?PEG?PLGA?INH抗结核控释涂层，体内、外均具有合理的释药行为，体外对结核分枝杆菌具有良好的抑菌效果，生物相容性良好，是一种有潜力的脊柱结核局部药物控释体系。

载利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、莫西沙星骨水泥物理性能及洗脱性能的体外研究

目的探讨抗结核药物利福平（rifampicin，RFP）、异烟肼（isoniazid，INH）、吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）、莫西沙星（moxifloxacin，MFX）分别与Palacos R PMMA骨水泥混合制备用于关节结核人工关节置换术中的载抗结核药物骨水泥（antituberculotic?loaded bone cement，ATLBC）的可行性。方法将不含抗生素的Palacos R PMMA骨水泥分别与RFP、INH、PZA、MFX按40 g∶1 g、40 g∶2 g的比例混合，依据ISO 5833：2002标准制备载药骨水泥标准试件共8组；对照组为未混合抗结核药物的Palacos R PMMA骨水泥，同法制备标准试件。对各组分别进行物理特性（平均面团时间、平均凝固时间、平均高温度）测定、混合后20 min及硬化后的机械强度（抗压强度、抗弯强度、抗弯模量）测定及不同时间点洗脱液药物浓度测定。结果 RFP（1 g）组、RFP（2 g）组、INH（1 g）组、INH（2 g）组平均面团时间、平均凝固时间均长于对照组，超过了ISO标准的规定范围，平均高温度较对照组明显降低；INH（1 g）组、INH（2 g）组于混合后14 d硬化，RFP（1 g）组、RFP （2 g）组混合后30 d硬化；且混合后20 min及硬化后的抗压强度、抗弯强度、抗弯模量测定结果均低于ISO标准的规定值。PZA（1 g）组、PZA（2 g）组、MFX（1g ）组、MFX（2 g）组及对照组的物理特性、机械强度测定结果均符合ISO标准的规定，且混合后20 min即硬化。RFP（1 g）组、RFP（2 g）组、INH（1 g）组、INH（2 g）组、PZA（1 g）组、PZA（2 g）组、MFX（1 g）组和MFX（2 g）组洗脱液药物浓度分别可维持3 d、7 d、90 d、90 d、45 d、60 d、60 d和60 d。结论 RFP、INH与Palacos R PMMA骨水泥混合后均会阻碍骨水泥的聚合，不适于制备载药骨水泥。PZA、MFX与Palacos R PMMA骨水泥混合后不影响其物理特性，具有良好的机械强度，且有较好的洗脱性能。但因PZA低抑菌浓度较高，故其抗菌活性维持时间较短；MFX抗菌活性维持时间较长，更适于制备载药骨水泥。

利福平、β-磷酸三钙、新型聚内酯缓释材料制备

目的研制一种生物可降解载药复合支架，探讨其骨缺损修复和局部长效药物缓释性能。方法采用新型聚（己内酯）-b-聚（丙交酯-co-乙交酯）[poly（caprolactone）?b?poly（lactide?co?glycolide），b?PLGC]与β-磷酸三钙（β?tricalci?um phosphate，β?TCP）为复合材料基材，通过粒子沥滤、冷冻干燥相分离相结合的技术制备三维多孔b?PLGC/β?TCP支架并在支架上负载利福平（rifampicin，RFP），通过扫描电镜、热重分析仪、紫外-可见分光光度计、万能拉力试验机等方法对RFP/b?PLGC/β?TCP支架的微观形态、β?TCP的分布、载药量、压缩强度及孔隙率进行表征。制作兔骨缺损模型，分别于骨缺损处植入β?TCP/b?PLGC支架、RFP/β?TCP/b?PLGC支架，并设置空白对照组（不植入任何材料），用以评价骨修复效果。结果 b?PLGC/β?TCP支架的孔隙由直径200~300μm的大孔和直径10~50μm的微孔组成，孔隙分布均匀，贯穿性良好；b?PLGC/β?TCP支架上、中、下三部分的β?TCP的含量分别为49%、52%和52.7%，分布较为均匀，同时β?TCP的加入避免了b?PLGC支架成型后体积收缩的情况，使支架的孔隙率由20.6%提高到83.4%；b?PLGC/β?TCP支架的压缩强度为240 kPa，压缩模量为1.0 MPa。RFP/b?PLGC/β?TCP支架的载药量为3.2%，药物释放初期存在一定的爆发释放，但在爆发释放1周后释放速度减慢，时间可以持续64 d，有助于骨结核病的药物治疗。β?TCP/b?PLGC支架组、RFP/β?TCP/b?PLGC支架组骨缺损得到修复，对照组骨缺损未修复。结论 RFP/β?TCP/b?PLGC支架具有良好的孔隙结构和一定的压缩强度，有望成为骨结核手术中病灶清除后的骨修复与抗结核治疗提供新的方法与材料。

ORTHOFIX外固定技术学习班通知

外固定技术新进展暨第二届计算机辅助空间外固定支架学习班通知

《感染性骨不连》出版发行

由北京昌平圣济骨伤医院王兴义、王伟、王公奇主编的《感染性骨不连》已由人民军医出版社于2016年1月出版发行。

《中华骨科杂志》2015年审稿专家致谢名单

胸、腰椎结核融合及内固定范围的合理选择

1.脊柱结核的手术方式：前路手术方式、后路手术方式、后前路联合手术方式。

旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰5骶1结核

目的探讨旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗L5S1结核的临床疗效和适应证。方法2010年1月至2013年12月，应用旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗L5S1结核患者18例，男10例，女8例；年龄21~55岁，平均（35.6±10.1）岁；病程2~11个月，平均（5.3±2.2）个月。其中1例向上累及L4椎体，3例向下累及S2椎体，1例累及到S3椎体前份。所有患者伴有不同程度的骶前脓肿，其中6例伴有局部的椎管内冷脓肿。合并神经功能损害3例，均为Fran?kel D级。术前腰骶角（Dubousset法）为104°~126°，平均114.6°±6.0°。术前正规抗结核药物治疗2~3周。采用旁正中腹膜后入路,病灶清除后取自体三面皮质髂骨块椎体间支撑植骨，单枚皮质骨螺钉内固定。记录手术时间、术中失血量，统计切口感染、内固定失败、窦道形成、血管损伤、男性患者逆行射精等手术并发症。术后随访通过腰椎正、侧位X线片及三维CT，结合患者红细胞沉降率、C反应蛋白评价结核控制情况；对手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、腰骶角进行统计分析,通过X线片结合三维CT评价植骨融合情况。结果手术时间平均为（147±16）min，平均失血量为（275±77）ml。无血管、神经损伤并发症，男性患者无逆行射精。随访时间18~28个月。术后1年均达到植骨融合，术前有神经功能损害的3例患者均恢复正常。术后腰骶角平均为122.4°±3.8°，手术前后差异有统计学意义；末次随访时为121.4°±3.7°，与术后比较差异无统计学意义。术前VAS平均为（5.6±1.09）分，术后3个月平均为（0.83±0.71）分，差异有统计学意义。随访期间无内固定松动、断裂或植骨块移位。结论旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗L5S1结核创伤小、并发症发生率低，且能有效维持腰骶序列达到固定和融合的目的，是一种有效的手术方案。

不同类型腰骶椎结核手术治疗方式的有效性和安全性研究

目的采用回顾性研究评价4种不同术式治疗不同类型腰骶椎结核的有效性和安全性。方法2001至2013年手术治疗腰骶椎结核患者共79例，根据病变类型不同，选择不同的手术方式。一期前路手术45例，一期前后联合入路手术18例，一期后路手术10例，单纯病灶清除6例。术后联合抗结核药物治疗18个月，支具外固定6个月。对比分析手术时间、出血量、红细胞沉降率、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry dis?ability index，ODI），摄X线片、三维CT观察术前腰骶角、术后及末次随访腰骶角，评估结核愈合、植骨融合和畸形矫正情况。结果随访时间18~42个月,平均23个月，椎间植骨均达到I级骨愈合，腰痛及放射痛均缓解，术中无大血管、神经、输尿管损伤，术后无结核性腹膜炎、勃起功能障碍、逆行射精等并发症。一期前路组、一期前后联合入路组、一期后路组、单纯病灶清除组的平均手术时间分别为（144.31±23.18）min、（444.72±141.63）min、（351.50±85.25）min、（90.00±29.66）min；平均出血量分别为（266.67±104.45）ml、（988.99±488.26）ml、（890.00±306.23）ml、（200.00±104.88）ml。术前平均VAS评分分别为（4.71±1.79）分、（5.22±1.48）分、（3.30±1.64）分、（2.50±1.52）分；末次随访时分别为（0.97±0.69）分、（0.89±0.68）分、（0.90±0.74）分、（1.00±0.63）分。术前平均ODI分别为29.64%±7.85%、32.17%±7.59%、28.20%±4.26%、20.67%±4.63%；末次随访时分别为5.09%±3.59%、4.78%±3.78%、4.80%±3.39%、4.00%±1.18%。术前平均腰骶角分别为20.61°±4.92°、23.78°±5.84°、25.10°±4.28°、21.67°±4.27°；术后分别为27.17°±3.66°、30.56°±5.31°、32.10°±4.01°、24.83°±2.32°；末次随访时分别为23.89°±3.12°、27.00°±5.46°、29.00°±4.85°、23.33°±2.50°。结论与前后联合入路手术相比，一期前路病灶清除椎间植骨内固定术可减少手术创伤，缩短手术时间，不破坏后柱稳定，可有效重建腰骶段的稳定性；对骨质破坏严重、残椎高度<1/3，血管分叉低的患者，前后联合入路手术仍是不可缺少的补充。

后路经椎间孔入路病灶清除、椎体间融合内固定治疗胸腰段脊柱结核

目的探讨一期后路经椎间孔病灶清除、椎体间融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效及手术适应证。方法回顾性分析2010年6月至2013年4月采用一期后路经椎间孔病灶清除、椎体间融合内固定治疗34例胸腰段脊柱结核患者的病历资料，男21例，女13例；年龄21~64岁，平均38.2岁。术前四联抗结核药物治疗2~4周，术后正规化疗12~18个月。观察手术前后临床症状、神经功能及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C?reac?tive protein，CRP）等情况，通过定期影像学检查观察脊柱融合、生理曲度及内固定装置有无松动、断裂，记录相关并发症发生情况。结果34例患者均顺利完成手术，手术时间60~150 min，平均110 min；术中出血量80~550 ml，平均320 ml。术后随访1~4年，平均2.5年。术后1~3个月患者临床症状明显改善，术后3个月时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）改善率为93%。末次随访时所有患者ESR、CRP均恢复正常，Kirkaldy?Willis功能评分优良率为94%。术前12例合并脊髓神经功能损害者，除1例ASIA分级由B级改善至C级外，其余患者均恢复正常。1例患者术后出现脑脊液漏，予腰椎穿刺引流后切口Ⅰ期愈合。1例患者术后3个月出现切口窦道，经再次清创后痊愈。随访期间均未发现植骨块吸收、塌陷、假关节形成、结核复发及内固定松动、断裂等现象。结论一期后路经椎间孔病灶清除、椎体间融合、内固定是治疗胸腰段脊柱结核简单、有效、安全的手术方式，该技术为胸腰段脊柱结核的手术治疗提供了一个可选择的方法。

单纯后路、单纯前路或前后联合入路治疗成人胸椎结核的中期疗效分析

目的分析单纯后路、单纯前路与前后联合入路治疗胸椎结核患者5年以上的随访资料，评价三种术式的中期疗效。方法回顾性分析2003年1月至2010年11月手术治疗184例胸椎结核（病变仅累及单个运动单元）患者的病历资料，男101例，女83例；年龄21~62岁，平均（39.3±14.3）岁；病程4~18个月，平均（9.6±5.0）个月。按手术方式分为三组：单纯后路组（行单纯后路病灶清除、椎体间植骨融合、钉棒内固定术，共62例）、前后联合入路组（行一期或分期后路内固定，前路病灶清除、椎体间植骨融合术，共65例）及单纯前路组（行单纯前路病灶清除、椎间植骨融合钉-棒或钉-板内固定术，共57例）。对比分析三组的手术时间、术中出血量、卧床时间、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、神经功能恢复、节段后凸Cobb角、后凸矫正率、丢失角度及并发症发生情况等，并进行统计学分析。结果术后即刻疗效比较结果显示：单纯后路组的手术时间（260.05±30.75）min、出血量（735.95±161.43）ml]优于前后联合入路组[（411.65±55.61） min、（1178.65±184.50）ml和单纯前路组[（343.65±24.74）min、（965.35±122.59）ml]；单纯后路组矫正后节段后凸Cobb角（6.78°±1.13°）及矫正率（72.48%±12.97%）、前后联合入路组（6.97°±1.05°、73.10%±11.42%）优于单纯前路组（13.98°±1.73°、44.95%±16.84%）；单纯后路组和单纯前路组卧床时间较前后联合入路组短。中期随访结果显示：末次随访单纯后路组的节段后凸Cobb角（8.56°±1.09°）及丢失角度（1.89°±1.41°）、前后联合入路组（8.55°±1.65°、1.63°±1.11°）优于单纯前路组（16.39°±1.59°、2.80°±1.29°）；三组骨性融合时间、末次VAS评分、神经功能恢复的差异无统计学意义。结论对于累及单个运动单元的胸椎结核患者行单纯后路病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根钉-棒系统内固定术，术后其中期随访结果显示良好，是一种安全、高效、符合“微创”理念的手术方式。

一期后路正中切口经肌间隙入路治疗腰椎感染性疾病

目的评价一期后路正中切口经双侧肌间隙入路病灶清除植骨内固定治疗腰椎感染性疾病的疗效。方法回顾性分析2012年10月至2014年12月收治的39例腰椎感染性疾病患者的病历资料，男25例，女14例；年龄11~70岁，平均48岁。所有患者均采用一期后正中切口经双侧椎旁肌间隙入路行病灶清除、自体骨植骨融合及椎弓根钉-棒系统内固定治疗。术后根据诊断给予抗炎或抗痨治疗。监测红细胞沉降率及C反应蛋白评估疾病控制情况。采用影像学检查评价椎体融合情况。临床疗效评价采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和日本骨科协会（ Japanese Ortho?paedic Association Scores，JOA）评分。结果39例患者中诊断化脓性腰椎感染性疾病8例，结核性腰椎感染性疾病25例，布氏杆菌病腰椎感染性疾病4例，不明原因的感染2例。单节段椎间隙感染共37例，L2，32例、L3，46例、L4，522例、L5S17例；双节段椎间隙感染共2例，L4，5和L5S11例、L2，3和L4，51例。所有患者术后均得到随访，随访时间12~18个月，平均13个月。术后患者症状均明显缓解，腰部VAS评分术前（5.26±1.08）分，术后1周为（1.89±0.62）分，末次随访为（0.80±0.58）分；下肢VAS评分术前为（2.32±1.82）分，术后1周为（1.89±0.62）分，末次随访为（0.61±0.47）分。术后VAS评分较术前明显降低，差异有统计学意义。末次随访时JOA改善率为优30例（76.9%）、良7例（17.9%）、中2例（5.2%），优良率为94.8%。术后12个月植骨基本达到Ⅰ级愈合。1例化脓性腰椎感染性疾病患者术后1周出现切口感染，经再次清创后痊愈。随访期内无内固定松动、断裂，节段间塌陷等现象。结论一期后正中切口经双侧肌间隙入路椎间隙感染病灶清除、植骨内固定术治疗腰椎感染性疾病可以彻底清除病灶并提供坚强的内固定，是一种良好的治疗方法。

单纯后路、单纯前路或前后联合入路治疗成人腰椎结核的中期疗效比较

目的对比分析单纯后路、单纯前路与前后联合入路治疗成人腰椎结核患者5年随访的临床和影像学资料，探讨单纯后路病灶清除椎体间植骨融合的关键技术及其优势。方法自2004年6月至2010年1月收治成人腰椎结核患者311例，共137例纳入研究。男83例，女54例；年龄20~75岁，平均65.6岁。单节段53例，双节段57例，三节段及以上27例。单纯后路组（行单纯后路病灶清除椎体间植骨融合术，共63例），单纯前路组（行单纯前路病灶清除植骨融合术，共32例），前后联合入路组（行前路病灶清除植骨融合后路内固定术，共42例）。对比分析三组患者的创伤指标：包括出血时间、出血量、住院时间、并发症，影像学指标：包括节段后凸Cobb角（segment kyphotic angle，SKA）、融合时间、SKA矫正率、矫形角度丢失；中期临床疗效评价指标：Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Frankel分级、Macnab评分优良率，并进行统计学分析。结果单纯后路组的手术时间（207.9±30.9） min、术中出血量（409.5±107.9）ml、并发症发生率12.95%均低于单纯前路组[（270.7±32.0）min、（649.0±120.0）ml、30.95%]和前后联合入路组[（349.7±38.9）min、（840.0±168.7）ml、25%]，差异有统计学意义；前后联合入路组手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间高于其他两组，差异有统计学意义。单纯前路组患者SKA的矫正率（52%±5.45%）低于单纯后路组（74%±5.04%）和前后联合入路组（69%±7.95%），而矫正角度丢失高于其他两组，差异均有统计学意义。随访时间为5~11年，平均6.5年。各组植骨融合时间的差异无统计学意义；通过手术治疗各组患者的生活质量均得到明显改善，末次随访时单纯后路组ODI改善率（80.6%±2.1%）、VAS改善率（81.7%±1.6%）、Macnab优良率（95.24%）与单纯前路组[79.8%±1.5%、79.7%±2.0%、92.95%]、前后联合入路组[81.3%±1.1%、79.9%±0.8%、90.63%]的差异均无统计学意义。结论三种手术方式治疗成人腰椎结核的中期随访结果显示临床疗效满意；对于成人单节段腰椎结核单纯后路病灶清除、椎体间植骨融合术，相对于单纯前路及前后路联合术式，具有微创、高效的优点。

病椎固定治疗胸、腰椎结核的疗效分析

目的探讨病椎间手术治疗胸、腰椎结核的疗效。方法2003年12月至2014年6月手术治疗胸、腰椎结核患者322例，根据固定方式不同分为病椎间手术组（内固定在病变侵及的运动单元中完成，共191例），男91例、女100例，平均年龄41.53岁；非病椎间手术组（采用长节段、短节段内固定，共131例），男61例、女70例，平均年龄42.72岁。两组患者术中彻底病灶清除、植骨融合、矫形、减压均在病变运动节段内完成。随访观察两组患者结核病灶治愈率、畸形矫正程度、神经功能及疼痛的恢复情况、手术时间、术中出血量及并发症的情况。结果病椎间手术组与非病椎间组平均随访时间分别为75.52个月、76.21个月。病椎间手术组与非病椎间手术组总病变节段数分别为277个、218个，平均病变节段数分别为每例1.45个、1.66个，总固定节段数分别为277个、485个，平均固定节段数分别为每例1.45个、3.70个。病椎间手术组与非病椎间手术组结核病灶治愈率术后6个月分别为85.86%、85.49%，末次随访时分别为98.95%、98.47%，差异无统计学意义；植骨融合率术后6个月分别为89.00%、89.31%，末次随访时分别为98.38%、98.47%，差异无统计学意义。病椎间手术组与非病椎间手术组腰椎Cobb角平均矫正度分别为12.4°、13.1°，平均丢失角度分别为1.3°、1.4°，差异无统计学意义；胸腰段Cobb角平均矫正度分别为10.9°、11.1°，平均丢失角度分别为1.7°、1.5°，差异无统计学意义；胸椎Cobb角平均矫正度分别为10.2°、12.7°，平均丢失角度分别为3.6°、2.5°，差异有统计学意义。病椎间手术组与非病椎间手术组平均手术时间分别为210.45 min、270.31 min，术中平均出血量分别为726.12 ml、848.23 ml，差异有统计学意义；并发症发生率分别为12.04%、12.97%，差异无统计学意义。结论病椎间手术是治疗胸、腰椎结核安全、有效、可行的手术方法，可有效保留与病椎相邻正常运动单元。胸椎病椎间手术的矫形效果略差于腰椎及胸腰段。

49例耐药脊柱结核的耐药表型及个体化治疗的回顾性分析

目的回顾性分析耐药脊柱结核的耐药表型和个体化治疗耐药脊柱结核的疗效。方法筛选出2009年1月至2012年6月收治且符合纳入标准的耐药脊柱结核患者共49例。初治结核33例，复发复治结核16例。所有患者均根据病情和药敏检测结果制订个体化的手术方案和化疗方案，针对单耐药患者，适当加大异烟肼或利福平应用剂量并应用其他敏感药物替代治疗；对多耐药和耐多药患者根据药敏结果选择其他敏感药物并添加二线药物组成五联或六联化疗方案；对高度可疑广泛耐药结核患者，结合专科医院会诊意见，针对性选择新药物或更改治疗方案（如MPaZ方案）等。49例患者获得规范完整的随访至少24个月。记录手术前后及随访获得的所有临床检查指标和影像学数据资料，并进行统计学分析。结果49例患者中单耐药结核（monoresistantce tuberculosis，MR?TB）14例，多耐药结核（polyresistance tubercu?losis，PR?TB）11例，耐多药结核（multi?drug resistant tuberculosis，MDR?TB）24例。耐药谱分布由高至低依次是异烟肼、利福平、链霉素、左氧氟沙星、帕斯烟肼（利福喷丁）、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、卷曲霉素、对氨基水杨酸、阿米卡星。43例患者行开放性手术治疗；6例行CT引导下穿刺置管引流局部强化个体化化疗，置管时间39~60 d，平均（48±11）d。所有患者个体化化疗时间24~36个月，平均（29.5±2.5）个月。末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）平均为（0.40±0.49）分，较术前（7.10±1.28）分明显降低，患者疼痛症状明显改善；红细胞沉降率平均为（11.31±4.60）mm/1 h和C反应蛋白（6.35±2.44）mg/L，均在正常范围。46例患者获得Ⅰ级骨愈合，3例获得Ⅱ级骨愈合。41例术前神经功能障碍患者均获得明显改善，根据ASIA分级，2例从B级恢复到D级，2例从B级到E级，9例从C级恢复到E级,1例维持C级无明显改善，28例D级恢复至E级，1例D级维持不变，6例引流前后保持E级。17例后凸畸形患者也获得有效矫正，Cobb角自术前平均49.5°±19.2°至末次随访时平均15.7°±11.3°，较术前平均矫正33.8°。结论异烟肼、利福平、链霉素和左氧氟沙星等常规药物仍然是结核耐药谱的主要组成。基于药敏检测的个体化化疗联合手术是尽早治愈耐药型脊柱结核尤其是耐多药脊柱结核的关键措施，也是彻底治愈脊柱结核，有效防止耐药株的产生和播散的重要探索和实践。