中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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舟月骨间韧带的解剖及生物力学研究
目的观察舟月骨间韧带(scapholunate interosseous ligament,SLIL)各亚区及部分腕关节韧带的解剖及生物力学特性.方法从8侧成人新鲜上肢标本中取出舟骨-月骨、小多角骨-第2掌骨背侧、头状骨-第3掌骨背侧的骨-韧带-骨结构,分别把标本两端的骨性部分固定于牙托粉中,将标本夹持固定于MTS型生物材料实验机上,以10 mm/min的速度拉伸腕部韧带直至断裂,测定各韧带的极限载荷及刚度.结果在SLIL各亚区中,背侧亚区与掌侧亚区的极限载荷分别为(170.2±35.1)N和(193.1±42.3)N;刚度值分别为(80.7±13.8)N/mm和(72.3±22.8)N/mm,两者比较差异无统计学意义.近侧亚区的极限载荷与刚度值明显小于另两个亚区.小多角骨-第2掌骨、头状骨-第3掌骨背侧的骨-韧带-骨结构的力学特性比SLIL背侧亚区更强壮,但头状骨-第3掌骨关节面在形态学上与舟月关节更为相似.结论掌、背侧亚区具有较近侧亚区更强的力学特性;小多角骨-第2掌骨、头状骨-第3掌骨背侧的骨-韧带-骨结构均可作为SLIL断裂后背侧亚区修复的供体,在形态学上后者更有优势.
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双侧第二足趾移植修复全手及全手指缺损
目的评价双侧第二足趾移植治疗全手及全手指缺损的疗效.方法采用吻合血管的双侧第二足趾移植为14例全手及全手指缺损患者进行手指再造,共再造28指,全部成活.其中男11例,女3例;年龄4~44岁,平均22.7岁;13例为外伤所致,1例为先天性全手指缺损.根据缺损水平、功能解剖及术中功能重建特点分为:掌骨远端水平缺损伴良好的拇外展肌功能(Ⅰ型)6例,掌骨近端及腕关节水平缺损(Ⅱ型)5例,前臂残端尺、桡骨远端水平缺损(Ⅲ型)3例.结果术后全部患者均获得随访,随访时间2~15年,平均6.6年,再造指血运良好,指腹饱满.手指总主动活动度35°~105°,平均57.5°.两再造指均能对指,并可捏持笔、钥匙、墨水瓶、针等物品.两再造指指腹间距离为2.6~6.5 cm,平均4.3 cm.按英国医学研究会评定标准(1954),感觉恢复达S3+者10例20指.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准:优2例,良7例,中4例,差1例.结论对全手及全手指缺损宜采用双侧带跖趾关节的第二足趾移植再造两指,既可以重建部分手功能.又对供区的破坏和影响不大.
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甲床断层移植一期修复甲床缺损的疗效观察
目的探讨甲床断层移植一期修复甲床缺损的治疗方法,综合评价其功能恢复情况.方法2000年2月至2003年12月,对26例33指甲床部分或大部分缺损病例进行治疗,男21例24指,女5例9指;年龄18~39岁,平均26.5岁;左手17例20指,右手9例13指;拇指7指,示指13指,中指9指,环指4指.均采用同指残留甲床或第一、二、三足趾中厚断层甲床移植方法修复.甲床缺损≥5mm但小于同指甲床面积的1/3时,在指根麻醉或臂丛麻醉下,上指根橡皮止血带,切取同指中厚断层甲片进行移植.甲床缺损大于同指甲床面积的1/3至甲后皱襞以远甲床全部缺损或同时合并两指甲床缺损时,供指采用趾神经阻滞麻醉,趾根橡皮止血带下,切取第一、二、三足趾断层甲片进行移植.结果所有患者均获得随访,随访时间6~30个月,平均17个月.无一例患者发生感染,移植全部成活,指甲生长平整无明显畸形,无疼痛,甲板被覆恢复时间短.术后根据吕桂欣等方法进行疗效评定,优良23例29指,占87.9%;差3例4指,占12.1%.结论甲床缺损中厚断层甲床移植方法操作简单,指甲生长外形良好,畸形发生率低.
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前臂背侧皮动脉逆行岛状皮瓣的解剖与应用
目的改进切取前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的手术方法.方法新鲜成人上肢标本20侧,对前臂骨间背侧动脉及其皮支进行解剖测量.临床应用前臂骨间背侧皮动脉逆行岛状皮瓣治疗创面26例,男20例,女6例;年龄16~62岁,平均32岁.损伤情况:机器挤压伤14例,皮肤撕脱伤10例,电击伤1例,烧伤1例.损伤部位:手背20例,虎口3例,拇指背侧1例,腕屈侧2例.转位皮瓣大面积为14 cm×9 cm,小面积为6 cm×8 cm.供区全厚皮片植皮.结果在尺侧腕伸肌和小指伸肌的腱腹交界区域有恒定的前臂背侧皮动脉存在,前臂背侧皮动脉距尺骨茎突(9.24±1.33)cm,直径(0.70±0.15)mm.据此设计了前臂背侧皮动脉的逆行岛状皮瓣,并应用于临床,26例全部成活.术后22例未使用扩血管药物;2例使用扩血管药物6 h后皮瓣下出现张力血肿,清理血肿并停用扩血管药物后,皮瓣成活;2例术后4 h皮瓣苍白,使用扩血管药物后皮瓣成活.术后随访6周~1年,皮瓣良好.26例均未发生静脉血管危象.皮瓣游离后,供区功能未受到明显影响.结论游离包含前臂背侧皮动脉的皮瓣使切取前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的手术简便、快捷、安全、有效.
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选择性限制性脊神经后根切断术后脑瘫患儿腰椎稳定性的变化
目的观察痉挛型脑瘫患儿选择性限制性脊神经后根切断术(limited selective posterior rhizotomy,LSPR)后,腰椎稳定性、切除椎板再生及脊柱生长发育情况.方法将125例痉挛型脑瘫患儿根据年龄(<8岁、≥8岁)及手术方式(软组织矫形手术、LSPR手术、软组织矫形+LSPR手术)分组.在手术前、后及随访时,分别摄站立位及动力位腰椎正侧位X线片,测量手术前、后腰骶角、L5S1矢状位椎体位移率等指标.分析比较各组之间及手术前、后各项指标的差异.观察术后切除椎板再生及脊柱生长发育情况.结果(1)软组织矫形手术组手术前、后各项指标差异无统计学意义;(2)LSPR组及软组织矫形+LSPR手术组手术前、后各项指标差异显著;(3)行LSPR手术的<8岁组手术前后各项指标差异有统计学意义,≥8岁组手术前后仅L5S1矢状位椎体位移率差异显著;(4)LSPR术后发现L5S1Ⅰ度滑脱3例(3.90%),脊柱侧凸4例(5.19%,Cobb角15°~34°),腰椎前凸3例(3.90%);(5)LSPR术后见切除椎板部分再生.结论LSPR手术对脑瘫患儿腰椎稳定性有一定影响,但不是惟一的因素.儿童LSPR术后,切除的椎板有再生能力.
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MRI对软组织肿瘤的诊断价值
目的探讨MRI对软组织肿瘤的诊断价值.方法收集2001年10月至2004年8月180例软组织病变患者的MRI资料进行回顾性分析,男78例,女102例;年龄4~70岁,平均32岁;均以疼痛、软组织肿胀伴肿块形成为主要征象.全部病例均经手术、病理证实为软组织肿瘤.采用美国Picker公司0.23 T开放式磁共振扫描装置.常用脉冲序列为快速自旋回波T1WI和T2WI及短时回复序列脂肪抑制成像.检查平面包括冠状面,矢状面,横断面.180例软组织病变中,软组织良性肿瘤153例,其中肌肉血管瘤52例,腱鞘巨细胞瘤34例,神经源性肿瘤26例,脂肪瘤23例,硬纤维瘤18例;软组织恶性肿瘤17例,其中恶性纤维组织细胞瘤7例,恶性淋巴瘤3例,脂肪肉瘤2例,软骨肉瘤、肌纤维肉瘤、黑色素瘤、面部肉瘤、平滑肌肉瘤各1例;类肿瘤病变10例,其中骨化性肌炎2例,脂肪坏死8例.良、恶性肿瘤比例为9:1.手、足部腱鞘巨细胞瘤(33/34例)、血管瘤(23/52例)较为常见;恶性纤维组织细胞瘤常累及大腿(大腿4/7例)和上臂(3/7例);发生于腹股沟的肿物多为恶性(4/5例).结果良性肿瘤直径为1~18 cm,恶性肿瘤直径为4~10 cm.肿瘤形态不规则,多呈分叶状、类圆形.病变组织T1WI多为等或等低信号,T2WI多为等高信号或以高信号为主的混杂信号.神经源性肿瘤好发于皮下脂肪或肌肉间,形成囊实性肿块.位置较深的软组织肿瘤可造成邻近骨皮质的压迫,侵蚀.180例软组织病变中,有12例邻近骨受累,28例血管神经受累.结论MRI对软组织肿物检查敏感性极高,肿瘤发生的部位及某些特征有助于诊断及鉴别诊断,而肿瘤的大小、边缘光滑程度及信号强度不足以作为定性依据.
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超声定位在体外冲击波疗法治疗肩部疾患的价值
目的探讨彩色超声定位在体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肩部疾患的应用价值,比较超声定位及痛点定位ESWT的疗效差异.方法151例肩部疾患患者,病程均在3个月以上,且症状及体征较重.其中肩峰下滑囊炎65例,肱二头肌长头腱鞘炎86例,均行ESWT治疗.超声定位法采用彩色多普勒诊断仪探测确定冲击点,痛点定位法以触痛点结合解剖结构体表定位确定冲击点.65例肩峰下滑囊炎患者,采用超声定位25例,痛点定位40例;86例肱二头肌长头腱鞘炎患者,采用超声定位31例,痛点定位55例.采用0.12~0.16 mJ/mm2治疗能量,以超声及痛点定位点为冲击点,每次治疗选1~2个冲击点,每个冲击点冲击800~1000次,一般做2~5次治疗,每次治疗间隔5 d.对应用超声定位ESWT与痛点定位ESWT治疗肩峰下滑囊炎及肱二头肌长头腱鞘炎的疗效进行比较.结果随访6个月,超声定位ESWT治疗肩峰下滑囊炎及肱二头肌长头腱鞘炎的优良率分别为89.6%、92.3%;痛点定位ESWT治疗肩峰下滑囊炎及肱二头肌长头腱鞘炎的优良率分别为67.6%、73.6%.超声定位ESWT的优良率均高于痛点定位ESWT,两者比较差异有统计学意义.结论超声定位可通过观察肩部疾患的声像图特征,准确定位,提高ESWT治疗肩部疾患的疗效.
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肩锁关节脱位的诊断与治疗
肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤.在治疗方法上,目前普遍认为Ⅰ、Ⅱ型急性脱位应行保守治疗,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型急性脱位应行手术治疗,而对Ⅲ型急性脱位应首选保守治疗.本文对肩锁关节脱位的治疗现状进行总结.
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神经纤维瘤病在骨科中的表现及治疗
神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)是累及外胚层和中胚层组织的疾病,主要表现为神经嵴细胞的异常增生[1].德国医生Von Recklinghauson于1882年通过病理学研究对其组织学特点及其与神经系统的关系做了详细的阐述,因此本病也称Von Recklinghauson病.
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距下关节、踝关节对后足运动影响的实验研究
目的研究踝关节与距下关节的运动范围及其对后足运动的影响.方法选用青壮年新鲜小腿-足标本8足,分别固定于特制的夹具中,用横穿跟骨体部的骨圆针标记跟骨,测量跟骨在坐标系内的三维位移,分别固定距下关节、踝关节,测量各自在固定情况下跟骨在坐标系内的三维位移.通过矩阵转换和函数方程,利用位移计算跟骨的三维旋转角度.分析后足在距下关节固定、踝关节固定或不固定任何关节时各平面活动范围及对后足活动度的影响.结果后足在不同的关节固定情况下均表现出三维运动.固定踝关节时,后足内翻15.99°±2.81°,外翻8.62°±1.90°,背屈3.70°±1.00°,跖屈5.87°±1.39°,内收7.64°±2.04°,外展3.99°±1.78°;固定距下关节时,后足内翻7.13°±1.07°,外翻5.52°±0.85°,背屈17.09°±2.87°,跖屈30.75°±5.04°,内收10.77°±1.56°,外展6.54°±1.88°;不固定任何关节时,后足内翻18.87°±3.89°,外翻9.12°±2.05°,背屈22.62°±3.21°,跖屈40.88°±5.77°,内收17.48°±2.26°,外展11.47°±2.29°.距下关节或踝关节固定后,后足在三个平面上的运动均受到影响.结论在后足运动中,内、外翻主要是距下关节的活动,背屈、跖屈主要是踝关节的活动.后足在冠状面上的运动,踝关节与距下关节能相互代偿;在矢状面上的运动,两者只存在协同作用.
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腰椎管内硬膜下肠源性囊肿一例报告
患者女,49岁.患者于20年前无明显诱因出现腰痛并向左下肢放射痛,活动后加重,卧床休息可缓解,间断发作,可坚持日常工作.因10 d前左大腿疼痛加重且持续性发作,口服止痛药物及卧床休息后症状仍不能缓解而就诊.以"腰椎间盘突出症"收住院.
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以肌肉肿块为首发症状的结节病
结节病是一种原因不明的多系统器官受累的肉芽肿性病变[1],好发于肺部和胸内淋巴结,心脏、肝脏、皮肤、眼眶、神经以及骨骼肌肉系统等其他部位也偶有累及,约占10%.2000年10月至2004年1月,我院收治以小腿肌肉内肿块为首诊,病理证实为结节病患者4例,现结合文献报道如下.
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改良Bartlett手术治疗顽固性(足母)趾嵌甲症
(足母)趾嵌甲症是临床常见的疾病,首次发病或为Ⅰ期病变可通过局部换药等非手术方法进行治疗,一般可治愈;反复发作或为Ⅱ、Ⅲ期病变的患者则需手术治疗[1].
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改良的踝后骨阻挡术治疗梿枷足42例随访报告
梿枷足指脊髓灰质炎后踝关节的运动肌群肌力丧失,不能控制各个方向自主活动的一种严重踝关节失稳,严重影响下肢负重功能.我科从1978年至1996年采用取腓骨在踝后做制动的骨阻挡术治疗梿枷足58例,获得随访42例,现报告如下.
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国际手外科学术进展
2004年6月13至17日在匈牙利首都布达佩斯召开了第九届国际手外科学术会议,现将会议的主要内容介绍如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |