中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外固定架在治疗陈旧性髋关节脱位中的预复位作用
目的 探讨外固定架在陈旧性髋关节脱位中预复位的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月于我院应用外固定架治疗的陈旧性髋关节脱位9例患者,其中男6例,女3例;年龄19～47岁,平均(32.0±8.3)岁;受伤至手术时间3～9个月,平均(6.2±1.9)个月.记录患者肢体短缩长度,牵引时间,牵引长度,手术时间,手术出血量,术前与末次随访视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Epstein评分、D'Aubigne功能评分等进行疗效和功能评价.结果 本组9例均顺利完成手术,患侧下肢短缩5～11 cm,平均(6.7±2.0)cm;术前牵引时间20～45 d,平均(26.9±8.2)d;牵引长度5～12 cm,平均(7.1±2.2) cm.二期重建复位手术时间2.0～4.0 h,平均(2.8±0.7)h;手术出血量800～2 000 ml,平均(1 216.7±422.8) ml.至末次随访,本组9例Epstein评分:优4例,良4例,改善1例,优良率为88.89％.术前VAS评分(0.9±0.8)分,末次随访为(4.6±0.9)分,术前术后两者比较差异有统计学意义(t=8.981,P=0.000);术前D'Aubigne功能评分为(5.2±1.0)分,末次随访为(13.1±2.0)分,差异有统计学意义(t=-12.044,P=0.000).结论 外固定架在陈旧性髋关节脱位治疗中有助于股骨头复位,患者便于携带牵引,方便功能锻炼,容易接受,依从性强;术者应用操作简单灵活,牵引作用力强,股骨头复位效果明显,简化了手术方式,提高了复位效果.
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扩展前外侧入路治疗伴后外侧骨块的胫骨平台骨折
目的 探讨扩展的前外侧入路治疗伴后外侧骨块的简单或复杂胫骨平台骨折中的区别和临床效果的差异.方法 收集2013年1月至2015年12月共46例于我院接受治疗的伴后外侧骨块的胫骨平台骨折患者资料,统一使用扩展的前外侧入路进行后外侧平台骨块的复位与固定.按Schatzker骨折分型将Ⅱ型骨折患者作为简单骨折组,将Ⅴ、Ⅵ型骨折患者作为复杂骨折组,另按胫骨平台骨折三柱分型将患者分为单柱组、双柱组及三柱组,比较各组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后膝关节Rasmussen评分、膝关节活动度、骨折复位与固定情况及术后并发症,并比较有无关节镜辅助下骨折复位的情况.结果 46例均获得随访,时间23～45个月,平均31.9个月.简单骨折组24例,复杂骨折组22例.简单骨折组手术时间平均(124±33.8) min,复杂骨折组(175±65.5) min,差异有统计学意义(t=-2.302,P=0.025);简单骨折组出血量平均(118±93.5) ml,复杂骨折组(190±149.4) ml,差异有统计学意义(t=-1.905,P=0.028).12例使用关节镜辅助治疗.所有患者在末次随访时均获得骨性愈合,日常活动不受限;简单组骨折愈合时间平均4.58个月,复杂组5.54个月.骨折复位优秀率简单组83.3％,复杂组27.3％(x2=14.679,P=0.000).后外侧骨块简单组4例未完全固定(16.7％),复杂组8例未完全固定(36.4％).简单组膝关节Rasmussen功能评分(26.8±2.1)分,膝关节活动度100°～120°(平均115.5°±6.2°);复杂组膝关节Rasmussen功能评分平均(23.5±3.4)分,膝关节活动度95°～115°(平均106.3°±7.4°),均无显著性差异.按三柱骨折分型系统,单柱组6例,双柱组24例,三柱组16例.3组的手术时间、术中出血量组间比较存在显著性差异(F手术时间=5.039,P手术时间=0.000;F出血量=5.215,P,出血量=0.000),骨折复位优秀率比较存在显著性差异(x2=7.003,P=0.030),而骨折愈合时间、后外侧骨块未完全固定率、膝关节Rasmussen功能评分和活动度比较无显著性差异.关节镜辅助骨折复位优秀率83.3％,未使用者为47.1％(x2=4.749,P=.002).1例出现术后切口感染.结论 扩展的前外侧入路可良好的进行存在后外侧骨块的胫骨平台骨折的复位与固定,无论是简单骨折或是复杂骨折均可获得满意的临床结果,而在简单胫骨平台骨折中手术操作相对简单,后外侧骨块可获得更好的复位与固定,关节镜辅助治疗有助于改善骨折复位.
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个性化股骨远端截骨导向器与传统手术工具在全膝关节置换术中的对比研究
目的 利用快速成型及3D打印技术设计出应用于全膝关节置换术的个性化股骨远端截骨导向器,并与传统手术工具进行对比.方法 选取2015年3月至2015年11月,拟行双侧全膝关节置换术的32例患者进行前瞻性自身对照研究,两侧膝关节随机分成个性化截骨器组与传统手术组.个性化截骨器组术前获取下肢CT数据,利用快速成型及3D打印技术设计并制作个性化股骨远端截骨导向器.传统手术组应用常规器械.记录两组的手术时间,股骨远端截骨量,评估术后力线,包括下肢机械轴夹角(hip-knee-ankle angle,HKA)及股骨远端机械轴外侧角(mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA)、胫骨近端机械轴内侧角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA);术后6周、3个月及1年随访,记录膝关节特种外科医院(Hospital for Specific Surgery,HSS)评分.结果 在冠状位上,个性化截骨器组术后mLDFA为90.34°±1.6°,传统手术组为91.37°±1.8°,两组之间差异有统计学意义(t=-2.452,P=0.020);个性化截骨器组术后HKA角为0.36°±2.35°,传统手术组为0.87°±1.85°,两组之间差异有统计学意义(t=-2.332,P=0.043).当术前mLDFA≤93°时,两组术后mLDFA无明显差异(t=-1.409,P＞ 0.05);而当术前mLDFA＞ 93°时,两组术后mLDFA有明显差异(t=-4.145,P=0.004).此外,个性化截骨器组手术时间明显缩短(t=-2.425,P＜0.05),但两组在术后早期功能上并没有明显差异.结论 3D打印的个性化股骨远端截骨导向器可以明显缩短手术时间,改善术后假体力线,而且操作简单;但仍需大样本量、长时间的随访研究来验证其远期效果.
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不典型Hangman骨折影像学分型与治疗选择
目的 探讨不典型Hangman骨折(atypical Hangman fracture,AHF)的分型及治疗.方法 按自定义标准,根据骨折形态,将AHF分为,A1型:一侧椎体后壁+对侧关节突间部(下称椎弓根)骨折;A2型:一侧椎体后壁+对侧关节突或(和)椎板骨折;B1型:双侧椎体后壁骨折,骨折线平行于椎体后壁;B2型:双侧椎体后壁骨折,一侧骨折线平行于椎体后壁,另一侧骨折线垂直于椎体后壁.将Levine-Edwards分类中的Ⅱ、Ⅱa和Ⅲ型骨折(无论是否合并脊髓损伤)以及合并脊髓损伤的Ⅰ型骨折(MRI显示C2-3之间信号异常)归为不稳定性骨折,其余为稳定性骨折.对稳定性骨折采用保守治疗,不稳定骨折采用手术治疗.结果 2006年1月至2016年5月,AHF患者51例,合并神经功能损伤12例.颈托固定4～6周的稳定性骨折13例(A1型12例,B1型1例),手术治疗的不稳定性骨折38例(A1型18例,A2型14例,B1型4例,B2型2例).采用后路C2拉力螺钉+C3螺钉固定A1型11例,A2型10例,B1型2例,B2型1例;单纯后路C2拉力螺钉固定A1型3例;后路C1-3椎弓根固定A1型1例,B1型1例;前路C2-3融合钢板固定A1型3例,A2型4例;前路C2-3钢板+后路C2拉力螺钉固定B1型1例,B2型1例.本组在C2椎弓根置入拉力螺钉31例58枚:A1组15例成功置入中螺纹14枚,短螺纹14枚,因钉道破坏松动置钉失败1例(2枚,中、短螺纹各1枚);A2组10例置入长螺纹10枚、短螺纹10枚;B组6例置入拉力螺钉10枚,B1型4例成功置入短螺纹螺钉6枚,因钉道松动出血置入失败1例(2枚);B2型2例成功置入短螺纹螺钉4枚.随访12～86个月,平均26个月,合并神经功能损伤12例患者脊髓功能明显改善.13例保守治疗患者获得C2椎弓骨性愈合.除外前后联合固定2例,后路手术29例,前路手术7例,无论是C2椎弓骨折的延长型畸形愈合,还是C2-3成角移位畸形,后路固定均明显优于前路C2-3钢板固定.前后路联合的2例和后路C1-3内固定的2例C2椎弓和椎间关节愈合良好.结论 将AHF分为两类四型,有利于对骨折损伤形态学、损伤机制、骨折稳定性和脊髓损伤进行判断.对不稳定性AHF采用经后路C2拉力螺钉结合C3椎弓根固定更有利于枢椎环骨折的复位固定,也有利于C2-3序列的恢复和维持.
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EOS成像系统在脊柱矢状面畸形临床评估中的应用进展
脊柱矢状面畸形常见于成人脊柱畸形、腰椎退行性变、强直性脊柱炎和脊柱结核等疾病,可引起患者躯体失平衡、心肺功能异常和腰背痛等临床相关症状.脊柱矢状面形态在脊柱畸形患者生存质量中所起作用越来越受到外科医生的关注.严重的脊柱矢状面畸形常伴随骨盆后旋、膝关节屈曲的改变,其只能通过外科手术进行矫正,而对患者矢状面序列的分析则是手术方案制定的基础.利用传统影像学技术,只能对脊柱矢状面序列进行相关分析.随着脊柱矢状面序列研究的不断进展,骨盆及下肢对脊柱畸形的代偿作用逐渐引起重视,对脊柱矢状面畸形患者行包括脊柱、骨盆和下肢的全身矢状面序列分析和不同体态下脊柱矢状面序列的动态分析显得越发重要.EOS成像系统通过对脊柱矢状面畸形患者进行全身序列和动态的影像分析极大地改变了这一现状.借鉴传统影像学参数的局限性,一些区别于以往的影像学参数被采用,其可更加全面地评估脊柱矢状面形态;配合患者不同的拍摄体态,EOS的动态影像分析和全身序列影像分析在脊柱矢状面畸形患者手术策略的制定和矫形术后的疗效评估中发挥了重要作用.回顾EOS成像系统在脊柱矢状面临床评估中的研究成果及应用进展,可使脊柱外科医生进一步认识脊柱序列,从而为脊柱矢状面畸形患者制定佳手术方案.
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染氟兔椎体骨组织形态计量参数与MRI信号强度相关性的研究
目的 分析染氟兔腰椎椎体骨和骨髓组织形态计量参数的特点及其与MRI信号强度的相关性.方法 采用40例3月龄新西兰白兔随机分为染氟组(30只)和对照组(10只),每组雌雄各半.用城市自来水每升加入100 mg氟化钠(氟含量100 mg/L)作为饮用水对染氟组兔染氟180d,30只中获完整资料24只(雄性10只,雌性14只);用相同城市自来水(氟含量＜ 0.9 mg/L)作为对照饮用水,10只中获完整资料8只(雌雄各半);依腰椎MRI信号强度对染氟并获完整资料的24只分为敏感型和抵抗型.分析椎体骨组织形态计量参数及其与MRI信号强度的相关性,以及MRI诊断早期氟骨症的敏感度和预测氟骨症易感性的可行性.结果 椎体骨小梁容积(trabecular volume,BV)、骨髓造血细胞容积(hemopoietic volume,HV)和间质积液容积(fluid volume,FV)分别与总海绵组织容积(total spongy tissue volume,TV)的比值为18.3％±2.6％、45.2％±6.0％和10.4％±5.7％,对照组分别为14.5％±2.8％、36.3％±7.3％和6.2％±2.1％,染氟组各比值明显高于对照组;脂肪细胞容积(adipocyte volume)与TV的比值,染氟组(26.0％±8.0％)明显低于对照组(43.3％±5.6％).染氟的24只兔中发现敏感型2只(8.3％,2/24),抵抗型22只(91.7％,22/24).BV/TV、HV/TV和FV/TV值,从大到小依次为敏感型、抵抗型、对照组,AV/TV值的变化则相反.MRI信号强度,敏感型T1加权成像(T1 weighted imaging,T1WI)的对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)小,其次是抵抗型,对照组大.脂肪饱和法T2加权成像(fat-saturated T2 weighted imaging,FsT2WI)的CNR变化则相反.T1WI与AV/TV值呈正相关,与FV/TV和BV/TV值呈负相关;FsT2WI与FV/TV、BV/TV值呈正相关,与AV/TV值呈负相关.T1WI诊断早期氟骨症椎体CNR界值取≤23.2,其敏感度为83.3％,特异度为100％;FsT2WI的CNR界值取≥5.7,其敏感度为45.8％,特异度100％.结论 早期氟骨症的特点主要是骨髓脂肪组织细胞增加和骨髓间质积液,即骨髓氟中毒,与MRI信号强度改变相关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
