中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术中开门侧不同固定方式的疗效比较
目的 探讨不同颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 2008年12月至2012年6月采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病患者221例,根据开门后固定方式不同分为微型钛板固定组96例、丝线悬吊固定组66例、锚钉悬吊固定组59例.临床疗效评价采用手术时间、术中出血量、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分、脊髓致压程度、颈椎活动度、开门角度、脊髓后移距离及术后并发症等.结果 全部患者均获得随访,随访时间均超过2年.三组患者术前一般情况、手术时间、术中出血量、术前及术后2年JOA评分、JOA评分改善率、脊髓后移距离、脊髓致压程度的差异均无统计学意义;三组患者术后的C5神经根麻痹发生率比较,丝线悬吊固定组(12.1％)与锚钉悬吊固定组(11.9％)的差异无统计学意义,微型钛板固定组(2.1％)明显低于以上两组,差异均有统计学意义.术后3、6个月丝线悬吊固定组(65％、82％)与锚钉固定组(61％、82％)门轴侧融合率比较,差异无统计学意义;微型钛板固定组术后3、6个月门轴侧融合率(90％、98％)均明显高于以上两组,差异均有统计学意义.丝线悬吊固定组和锚钉悬吊固定组术后6个月再关门发生率、颈椎总活动度丢失量、轴性症状发生率比较,差异均无统计学意义;微型钛板固定组术后6个月再关门发生率、颈椎总活动度丢失量、轴性症状发生率均明显低于以上两组,差异均有统计学意义.结论 采用微型钛板固定开门侧可以达到充分脊髓减压,获得满意神经功能改善率;与传统丝线或锚钉悬吊固定相比,微型钛板固定更有利于门轴侧骨性愈合以防止再关门,也可明显减少术后颈椎活动度的丢失,降低轴性症状的发生率.
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经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形
目的 探讨腰椎后路楔形截骨技术(intervertebral wedge osteotomy,IWO)治疗重度脊柱侧后凸畸形的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年2月手术治疗38例重度脊柱侧后凸及脊柱后凸畸形患者的病例资料,男22例,女16例;年龄13～69岁,平均31岁.按截骨方式分为四组,即IWO组、Smith-Petersen截骨(Smith-Petersen osteotomy,SPO)组、经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)组和全脊椎截骨(vertebral column resection,VCR)组,评价指标包括平均固定节段数、手术时间、出血量、术后住院时间、主弯Cobb角改善率、Oswestry功能残障指数(Oswestry disability index,ODI)改善率及Frankel分级改善情况.结果 四组患者手术时间的差异无统计学意义.SPO截骨组(18例)平均固定节段为(9.4±3.9)节,术中出血量(3 000±410) ml,Cobb角改善率55.3％±9.5％,术后住院时间(14.9±4.9)d,ODI改善率42.1％±7.4％;4例术前Frankel分级D级患者术后均改善为E级,14例术前E级患者术后无变化.PSO截骨组(5例)平均固定节段为(7.6±1.5)节,术中出血量(4 360±1 161)ml,Cobb角改善率58.9％±15.1％,术后住院时间(18.2±7.0)d,ODI改善率41.3％±9.6％,1例术前C级术后改善为D级,4例E级术后无明显变化.VCR截骨组(4例)平均固定节段为(6.2±2.6)节,术中出血量(3 750+1 848) ml,Cobb角改善率83.9％±10.9％,术后住院时间(21±7.2)d,ODI改善率39.6％±18.1％,1例术前C级患者术后改善为D级,3例术前D级患者术后均改善为E级.IWO组(11例)平均固定节段为(7.2±2.7)节,术中出血量(2 855±1046) ml,Cobb角改善率59.6％±22.05％,术后住院时间(13.5±2.7)d,ODI改善率51.3％±8.3％;1例术前C级患者术后改善为D级,8例术前D级术后改善为E级,余2例术前E级患者术后无变化.11例行经椎间隙楔形截骨术的患者术后平均随访时间25.2个月,矫形节段均获得良好的融合,无断棒的现象.结论 经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形可以减少手术创伤,使内固定系统获得良好的生物力学分布及手术矫形效果.
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近端经皮固定联合远端开放截骨治疗成人脊柱畸形合并矢状面失平衡
目的 探讨近端经皮椎弓根螺钉固定联合远端开放截骨治疗成人脊柱畸形合并矢状面失平衡的近期疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2015年6月23例接受手术治疗的成人脊柱畸形合并矢状面失平衡患者病例资料,男7例,女16例;年龄52～67岁,平均62.1岁.均采用近端经皮椎弓根螺钉固定联合远端开放截骨矫形融合术,记录手术时间、术中出血量、术后引流量及围手术期并发症发生情况.手术前后均摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆投射角与腰椎前凸角差值(pelvic incidence/lumbar lordosis mismatch,PI-LL),对比分析手术前后以上参数变化.术前及末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价临床疗效.结果 23例患者手术时间220～310 min,平均(253.9±52.1) min;术中出血量1 050～2 360 ml,平均(1 258.5±272.2) ml;术后引流量580～960 ml,平均(725.1±135.2) ml.围手术期无一例发生感染、深静脉血栓形成及死亡等并发症.23例患者均获得随访,随访时间13～52个月,平均21.2个月.SVA由术前(12.6±1.4) cm矫正至术后(3.5±0.7)cm,LL由术前13.5°±2.3°矫正至术后38.8°±9.6°,SS由术前13.9°±2.3°矫正至术后25.5°±5.8°、PT由术前29.7°±9.6°矫正至术后18.9°±8.2°,PI-LL由术前29.5°±13.7°矫正至术后7.1°±3.6°;以上各指标手术前后比较,差异均有统计学意义.ODI由术前的40.3％±12.5％降至末次随访时13.6％±2.57％,差异有统计学意义.结论 近端经皮椎弓根螺钉固定联合远端开放截骨矫形融合术能有效重建成人脊柱畸形矢状面平衡,提高患者生活质量.
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重度脊柱畸形经融合区域三柱截骨翻修的安全性及疗效分析
目的 探讨重度脊柱畸形经脊柱融合区域三柱截骨翻修的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年10月至2014年5月通过经融合区域三柱截骨翻修矫形治疗的重度脊柱畸形患者12例,男7例,女5例;年龄18～30岁,平均(21.8±3.8)岁;距初次脊柱后路融合矫形手术时间为3～17年,平均(10.2±4.8)年.翻修原因:畸形加重7例,神经损害2例,内固定断裂1例,假关节形成2例.分别测量翻修手术前后及末次随访时的冠状面主弯侧凸Cobb角、矢状面大后凸Cobb角、冠状面平衡(distance between C7plumb line and center sacral vertical line,C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal verti-cal axis,SVA),并记录手术时间、出血量及并发症情况.翻修手术前后及末次随访时的侧凸Cobb角、后凸Cobb角、冠状面和矢状面躯干平衡比较采用配对t检验.结果 手术时间320～600 min,平均(451.7±83.1) min;术中出血量2 700～6000 ml,平均(4 016.7±1 080.0) ml.随访时间24～49个月,平均(35.4±9.8)个月.翻修术前冠状面主弯侧凸Cobb角平均为83.8°±23.3°,术后为34.6°±13.7°,平均矫正率为60.1％±8.8％;末次随访平均为34.9°±13.8°,随访期间未见明显矫正丢失.翻修术前后凸Cobb角为99.1°±13.3°,术后为38.7°±7.8°,平均矫正率为60.8％±6.7％;末次随访平均为39.3°±7.5°,亦未见明显丢失.C7PL-CSVL和SVA分别由翻修术前平均(30.3±17.1)mm、(40.1±31.1) mm改善至术后(14.3±7.6) mm、(19.1±12.3)mm,末次随访时分别为(14.1±7.6) mm、(19.6±12.1)mm,无明显矫正丢失.2例术前合并神经损害患者均由Frankel C级恢复至E级.5例患者出现围手术期并发症(41.7％),包括术中皮层体感诱发电位信号改变1例(8.3％)、术后一侧下肢神经根刺激症状1例(8.3％)、脑脊液漏例1例(8.3％)及胸腔积液2例(16.7％).随访期间无假关节形成、内固定物失败及感染等并发症.结论 既往接受后路脊柱矫形融合手术干预的重度脊柱畸形患者,经脊柱融合区域三柱截骨翻修可以安全实施,翻修矫形效果良好,但是手术时间长,出血量多,应充分重视围手术期并发症.
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单节段腰椎病变通道下肌间隙入路三种固定方式的对比研究
目的 比较通道下肌间隙入路三种固定方式治疗单节段腰椎病变的优、缺点.方法 选择2012年6月至2013年6月治疗的90例单节段腰椎病变患者,男34例,女56例;年龄27～76岁,平均(53.37±15.41)岁.采用单侧通道下肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨治疗27例(单侧固定组),单侧通道下肌间隙入路单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗33例(联合固定组),双侧通道下肌间隙入路双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨治疗30例(双侧固定组).观察并对比三组病例的影像学及临床结果.结果 三组患者的切口长度和术后引流量的差异无统计学意义;单侧固定组手术时间短,双侧固定组长;单侧固定组与联合固定组术中出血量相近,均少于双侧固定组.术后未发生切口感染,出现切口浅表坏死7例(单侧固定组1例,联合固定组4例,双侧固定组2例),神经根损伤3例(联合固定组2例,双侧固定组1例).所有患者均获得12～36个月的随访,平均25.5个月.三组患者术后病变节段椎间隙高度均获得良好地恢复,且随访期间无明显丢失;术后1年多裂肌面积和等级与术前对比均无明显改变.随访过程中出现终板切割并融合器部分陷入椎体内7例(单侧固定组3例,联合固定组3例,双侧固定组1例).均未出现内固定松动、移位、断裂或椎间融合器移位现象.除5例(单侧固定组2例,联合固定组2例,双侧固定组1例)不能明确外,其余患者均获得椎间融合.末次随访时三组JOA评分较术前均获得明显地改善,且单侧固定组与联合固定组优于双侧固定组.结论 通道下肌间隙人路三种固定方式治疗单节段腰椎病变均获得了良好的临床效果,而通道下单侧固定和通道下联合固定具有更多的优势,特别是通道下联合固定方式是手术入路、显露方式和固定方式的创新组合.
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负载万古霉素明胶/磷酸三钙复合多孔材料治疗兔胫骨感染性骨缺损的实验研究
目的 评价负载万古霉素明胶(gelatin)/β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)复合多孔材料的缓释性能,验证其在感染性骨缺损动物模型治疗中的感染清除及骨缺损修复性能.方法 分别制备不同β-TCP含量(质量分数为0、10％、30％和50％)的明胶/β-TCP载万古霉素复合多孔材料.对其进行扫描电镜观察、孔隙率及力学强度测试.采用K-B法检测负载万古霉素明胶/β-TCP复合多孔材料体内的缓释性能.制备兔胫骨慢性骨髓炎模型,清创后分为四组进行修复,分别为空白对照组、G-0 TCP组、G-10 TCP组及G-30 TCP组.术后4、8周摄X线片并取材行HE染色观察感染清除及骨修复情况.结果 β-TCP颗粒的加入对孔径无明显影响,但可增加孔与孔间的连通性.随着β-TCP颗粒含量的增加,孔隙率明显增大,但当β-TCP颗粒含量达到质量分数50％时孔隙率下降.复合多孔材料压缩模量随着β-TCP颗粒的加入而逐渐增大,各组间的差异有统计学意义.体内缓释实验结果显示G-0 TCP材料可持续释放万古霉素8周;随着β-TCP含量的增多,缓释时间逐渐缩短;G-50 TCP材料仅能持续释放万古霉素3周.动物实验中植入载药复合材料8周后,空白对照组感染未清除,大量死骨形成;G-0 TCP组及G-10 TCP组感染清除,但未能修复骨缺损;G-30 TCP组清除感染并修复骨缺损.结论 明胶/β-TCP复合多孔材料对万古霉素具有良好的缓释效果;质量分数30％β-TCP的复合多孔材料具有佳的孔径、孔隙率、力学强度及体内缓释效果,并在动物实验中表现出佳的感染清除及骨缺损修复能力.
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枕骨髁螺钉固定技术应用一例报告
临床上枕颈不稳通常由外伤、先天畸形、肿瘤、炎症等因素引起,一般行枕颈融合术[1].枕颈融合需要三大固定结构:颅侧固定结构、颈椎固定结构及纵向连接结构.而颅侧骨骼、神经与血管变异率较高,固定相对困难.目前常用的枕颈融合术式是枕骨鳞部螺钉固定技术,在枕骨菲薄的患者中无法应用,部分枕颈交界区畸形的患者应用该术式进行融合有较大的技术难度,易引起硬膜外血肿、静脉窦破裂甚至脑损伤[2-3].此外,有些学者认为由于枕骨螺钉固定后存在微动易导致术后难治性头颈部疼痛[4].
关键词： -
2010至2016年度国家自然科学基金医学科学领域“运动系统”项目资助与SCI论文浅析
目的 分析2010至2016年度国家自然科学基金(National Natural Science Foundation of China,NSFC)医学科学领域“运动系统(申请代码:H06)”项目资助与SCI论文发表情况,了解该领域的科研现状,并对未来的发展趋势进行思考与展望.方法 统计并分析2010至2016年度“运动系统”领域获得NSFC资助的各类型项目数量及经费;在Web of Science核心数据库中以“orthopedics”为关键词进行检索(仅统计“article”,会议摘要、书的章节等不包含在内),统计截止时间为2016年12月25日,分析世界及中国运动系统领域SCI论文的发表情况以及NSFC对这些论文的资助情况.结果 2010至2016年度NSFC共资助“运动系统”领域各类项目1 603项,资助总经费7.308 5亿元(2015和2016年度统计项目经费为直接经费).其中资助面上项目821项,资助经费4.814 9亿元;青年基金567项,资助经费1.181 3亿元;地区基金130项,资助经费5 604万元;重点项目12项,资助经费3 356万元;杰出青年基金3项,资助经费750万元;优秀青年基金5项,资助经费590万元.2010至2016年每年世界SCI论文发表数量持续在100万篇以上;其中以“orthopedics”为关键词检索“运动系统”领域发表的论文比例均在0.7％～0.8％,领域排名54位左右,呈缓慢提升趋势.中国研究机构在该领域发表的SCI论文数量和比例逐年上升,国家排名由2010年第8位上升至2016年第3位.中国发表的SCI论文中受到NSFC资助的论文数量也逐年攀升,且连续7年踞资助机构排名榜首.结论 近7年来随着NSFC投入的不断加大,中国运动系统领域的科学研究得到了快速发展,已在国际上占有一席之地,但是在尖端人才和高被引论文方面还有较大的差距.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
