中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形
目的 研究保留中柱经椎弓根开合式截骨术矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰段后凸畸形的安全性和有效性.方法 收集2010年1月至2016年12月11例强直性脊柱炎后凸畸形患者资料,其中男9例,女2例;年龄21~58岁,平均39.0岁.后凸畸形以胸腰段较重,术前脊柱胸腰段后凸角为50.5°±9.6°,腰椎前凸角为-2.5°±24.1°.手术均采用一期后路单节段经椎弓根开合式截骨矫形,截骨节段近端及远端各置入3对椎弓根螺钉矫正固定.记录手术前后胸腰段后凸角、矢状面躯干偏移、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、截骨椎前柱高度及后柱高度、脊柱侧凸研究协会问卷调查表评分(ScoliosisResearchSociety22,SRS 22)、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)、术中出血量、手术时间及围手术期手术并发症情况,并进行统计分析.结果 本组11例中行L2截骨者7例,L32例,T.22例;手术时间120~220 min,平均156.8min;术中出血量350~900 ml,平均604.5 ml.本组11例均获得随访,随访时间12~42个月,平均24个月.11例术后均未出现严重的神经及血管并发症,2例出现手术并发症,1例一过性神经损害表现,1例浅表切口感染.手术后胸腰段后凸角、矢状面躯干偏移、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、ODI问卷评分、SRS疼痛评分,SRS功能评分,SRS外观评分,SRS精神心理评分均较术前得到明显改善.其中患者术前胸腰段后凸角平均50.5°(36°~66°),术后平均5.1°(1°~11°),平均矫正度数45.4°(27°~61°),平均矫正率达89.9%.矢状面躯干偏移由术前的平均184.6 mm矫正为平均79.2 mm,平均矫正率为57.1%.术后截骨椎后柱高度与术前相比差异无统计学意义.所有患者术后均恢复平视行走,矢状面平衡和姿势得到明显改善.所有患者截骨面获得坚固骨性融合,没有出现断钉断棒及内固定松动等并发症.结论 保留中柱的经椎弓根开合式截骨术可安全高效矫正强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,具有出血量少,手术时间短,单节段截骨矫正度数大等优点,疗效满意,是一种可供选择的治疗强直性脊柱炎后凸畸形的新的手术方式.
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股骨转子间不稳定型骨折内固定物的选择
股骨转子间骨折是为常见的老年骨质疏松性骨折,约占老年髋部骨折的1/2,其中不稳定型骨折占老年髋部骨折的50%.对于稳定型转子间骨折,滑动髋螺钉操作简便,固定坚实可靠,临床效果普遍满意,仍是手术治疗的金标准,髓内钉固定并无明确优势.而当治疗不稳定型转子间骨折时,髓内钉因髓内中心固定力臂较短且可早期承受更大负荷,已经广泛用于治疗不稳定型转子间骨折;近10年来,可提供角稳定性和内支架作用的股骨近端锁定钢板,也逐渐应用于治疗不稳定型转子间骨折并取得不错的临床效果.目前关于不稳定型转子间骨折如何合理选择固定方式,以加速术后康复、减少并发症和死亡率等方面的相关文献报道很多,且结论不尽相同一直存在争议,因此手术内固定物的选择和策略也见仁见智.对于不稳定型股骨转子间骨折,髓内固定系统在生物力学上具有优势,力臂较短更靠近重心,能更可靠的对抗沿股骨距传导的应力,并可防止股骨干内移,且临床效果相对满意和稳定,术后内植物相关并发症低.股骨近端锁定钢板因放置于股骨外侧导致力臂明显加长,术后早期负重活动存在内固定变形、断裂、骨折移位、髋内翻畸形等风险,存在相对较高的并发症发生率,且手术时间相对较长、组织剥离创伤大,增加术中失血量.因此对于不稳定型股骨转子间骨折的治疗,应主要根据患者的骨折形态类型,并综合考虑患者年龄、健康状况、骨质疏松情况及经济状况等,来制定佳治疗方案,更符合人体生物力学特点的髓内固定应作为首选,对于股骨近端锁定钢板需谨慎使用.
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同种异体肌腱免疫原性相关的基础研究进展
肌腱移植是肌腱损伤后进行重建的主要治疗手段之一,常用的移植材料包括:自体肌腱、同种异体肌腱、异种肌腱、人工肌腱以及组织工程化肌腱等.同种异体肌腱因其具有供体来源丰富、无供区并发症及手术时间较短等优势而越来越多地被临床使用.然而,同种异体肌腱移植往往也增加免疫排斥反应、疾病传播及骨-腱愈合延迟等风险.针对以上缺陷大量的研究已报道不同的处理手段,目前常用于降低肌腱免疫原性的加工方式可分为:物理法(冷冻干燥法、深低温冷冻法及玻璃化冷冻保存法等)及化学试剂浸泡培养法(脱氧鸟苷培养液、磷酸三丁酯、三氯甲烷/甲醇、十二烷基硫酸钠、95%纯度酒精及Triton X-100等).在物理冷冻法中,冷冻干燥能更加有效地去除肌腱的免疫原性,但也易导致肌腱的力学、结构及组织学等特性受到不同程度的损伤,尤其当该方法与辐照灭菌等工艺联合使用时更易导致肌腱的损伤.而深低温冷冻对肌腱的力学及组织学特性的损伤较为轻微,该种方法目前在临床及科研中为常用.玻璃化保存法则在保护肌腱力学特性及细胞活性等方面具有独特的优势,能保留与新鲜肌腱相似的力学特性.然而,该种方法所涉及复杂的制备程序、较高的费用及冷冻保护剂的细胞毒性作用等因素一直制约着其在实际生产中的应用.不同的化学去细胞方式在消除肌腱免疫原性方面也存在各自的优缺点,为达到更加彻底地去除细胞成分同时大程度地保留肌腱的结构及力学完整性,往往需要严格地控制去细胞剂的浓度和处理时间,必要时需联合使用多种方法共同处理.
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极低频脉冲电磁场结合全身振动对大鼠用性骨质疏松影响的实验研究
目的 探讨脉冲电磁场结合全身振动对悬吊诱导的废用性骨质疏松大鼠骨密度、骨微结构和骨生物力学性能的影响.方法 选取4月龄雌性SD大鼠40只,随机分为5组:空白组为健康大鼠作为正常对照;对照组为废用性骨质疏松大鼠模型;极低频脉冲电磁场电组(extremely low-frequency pulsed electromagnetic field,ELF-PEMFs),给予极低频脉冲电磁场干预;全身振动组(whole-body vibration,WBV),给予全身振动干预;极低频脉冲电磁场联合全身振动组(extremely low-frequency pulsed electromagnetic field +whole-body vibration,ELF-PEMFs+WBV),给予极低频脉冲电场磁联合全身振动干预.除空白组外同时对其它4组后肢悬吊6周行废用性骨质疏松造模.造模成功后,空白组和对照组不给予任何治疗,其他3组连续物理治疗8周后,记录各组大鼠的体重,使用双能X线测量治疗前后骨密度,处死大鼠后取右股骨标本行Mi-cro-CT分析骨微结构、取左侧股骨进行生物力学性能检测.结果 连续治疗8周后,与对照组比较,ELF-PEMFs组、WBV组、ELF-PEMFs+WBV组大鼠体重、骨密度值均显著增加,差异有统计学意义[(PELF-PEMFa=0.015,PWBV组=0.016,PELF-PEMFa+WBV组=0.007),(tELF-PEMFa组=5.956,PELF-PEMFa组=0.000;tWBV 组=6.127,PBv组=0.000;tELF-PEMFa+WBV组=4.639,PELF-PEMFa+WBV组=0.000)];组间比较ELF-PEMFs+WBV组较ELF-PEMFs组和WBV组增加更明显,差异有统计学意义(F=0.091,P=0.018).Micro-CT分析:ELF-PEMFs组、WBV组、ELF-PEMFs+WBV组骨矿化体积分数(bone volume per tissue volume,BV/TV)、骨小梁的数量(trabecular number,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、结构模型指数(structure model index,SMI)升高,而骨小梁分离度(trabecular separation,Tb.Sp)、骨小梁连接密度(connectivity density,Conn.D)降低,骨小梁结构都有改善,而ELF-PEMFs+WBV组较其他两组更明显,差异有统计学意义[与ELF-PEMFs组对比,PBWV=0.041,PTbN=0.026,PTb、Th=0.009,PConn.D=0.030,PTb.Sp=0.045,PSWI=0.032);与WBV组对比,PBV/TV=0.018,PTb.N=0.004,PTb.Th=0.022,PConn.DD=0.042,PTb.Sp=0.039,PSMI=0.049)];生物力学性能测试:ELF-PEMFs组、WBV组、ELF-PEMFs+WBV组大载荷、能量吸收、骨骼刚度指标都与对照组有差异,ELF-PEMFs+WBV组较其他两组治疗结合组有显著提高(F=0.167,P=0.038).结论 极低频脉冲电磁场结合全身振动治疗可提高废用性骨质疏松大鼠骨密度,改善骨小梁微结构,提高骨生物力学性能,而两者有协同作用,治疗效果优于单一治疗.
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一期侧前路双钉棒固定腰骶段脊柱的生物力学研究
目的 对一期侧前路病灶清除钛笼植骨融合联合双钉棒系统内固定在重建腰骶段脊柱稳定性的效果进行生物力学评价,为其在临床上的推广提供生物力学支持.方法 于西安交通大学医学部解剖教研室获取腰骶段脊柱标本15具,通过CT扫描及骨密度检查剔除骨折、畸形及骨质疏松的标本,剩余标本随机分为生理组、前固定组与后固定组.对前固定组与后固定组中的所有标本行L5椎体及邻近椎间盘次全切除术,通过钛笼与双钉棒前路固定前固定组标本;单纯利用双钉棒后路固定后固定组标本;生理组标本不作处理.所有标本术后摄X线片,并行薄层CT扫描等影像学检查以判断假体植入位置是否合适,有无脊髓压迫等不良现象.对3组腰骶段脊柱标本进行屈伸、侧弯、轴向扭转以及轴向压缩等状态下的力学测试,以评估前路双钉棒系统联合钛笼在固定腰骶段脊柱的力学效果.结果 所有腰骶段脊柱标本均无骨折、畸形、骨质疏松等疾患.术后影像学检查显示植入的假体位置均正常,未见椎弓根钉刺入椎管及脊髓压迫等不良现象.体外力学测试结果显示在屈伸、侧弯、轴向压缩及扭转方向上,生理组标本达到大加载位移(5 mm)或转角(5°)时所需的载荷均明显小于前固定组与后固定组标本,差异均有统计学意义(F前屈=1335.989,P前屈=0.000;F背伸=166.688,P背伸=0.000;F左侧弯=258.872,P左侧弯=0.000;F右侧弯=335.766,P右侧弯=0.000;F轴向压缩=481.444,P轴向压缩=0.000;F左扭转=21.682,P左扭转=0.000;F右扭转=34.990,P右扭转=0.000).前固定组标本在前屈、左右侧弯、轴向压缩方向上达到大加载位移(5 mm)时所需的载荷明显大于与后固定组标本,差异均有统计学意义(P前屈=0.000;P左侧弯=0.006;P右侧弯=0.016;P轴向压缩=0.000),而在背伸方向上达到大加载位移(5 mm)所需的载荷却较后固定组标本明显减小,差异有统计学意义(P=背伸0.000).前固定组标本与后固定组标本在左右扭转方向上达到大加载转角时(5°)所需的载荷相似,差异无统计学意义(P左侧弯=0.820;P右扭转=0.259).结论 通过钛笼联合双钉棒对腰骶段脊柱标本进行前路固定可以使其获得较好的即刻稳定性,而且其在前屈、侧弯及轴向压缩方向上的稳定性优于后路双钉棒固定.
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碘涂层骨科钛内植物的制备及抗菌性能的评估
目的 通过电泳沉积法在钛克氏针上进行碘的负载,并验证其抗菌性能.方法 采用电泳沉积法对钛克氏针表面进行碘的负载以制备碘涂层钛克氏针,分别配制1 000 ppm、2 000 ppm、4 000 ppm聚维酮碘水溶液(l ppm=1 mg/kg=1 mg/L)为电解液,经抛光打磨后的钛克氏针作为阳极,铂片作为阴极,在200V的电压下电泳沉积30 min,再用蒸馏水进行超声清洗后烘干,分别制得3种含碘量不同的碘涂层骨科钛克氏针.通过扫描电镜及能谱分析,研究碘涂层钛克氏针的表面征象及成分结构.体外抗菌实验分组:未涂层钛克氏针10根对照组,1 000 ppm碘涂层钛克氏针10根,2000 ppm碘涂层钛克氏针10根,4 000 ppm碘涂层钛克氏针为10根.分别将钛针浸没在106 CFU/ml的金黄色葡萄球菌(ATCC25923)菌悬液中,以便金葡菌充分的接种在钛针表面.在37°C下细菌培养箱中放置6h后取出,再利用超声震荡将生长在钛针表面的细菌震荡下来,稀释10000倍后取100μl菌液涂抹在琼脂培养基中进行培养(37℃),24h后观察、计数菌落数量.结果 电泳沉积法制备的3种碘含量不同的碘涂层钛克氏针外观呈褐色,表面覆盖均匀的含碘化合物涂层,膜层结构稳定,超声清洗后无脱落.电镜下观察可见钛克氏针表面大致均匀覆盖一层较为致密的涂层,外观结构较为平整,并可见散在分布些许轻度陷凹,能谱仪分析结果提示1 000 ppm组、2 000 ppm组、4 000 ppm组的表面涂层碘含量依次为4.38 wt%、9.05 wt%、14.48wt%.利用超声震荡将生长在钛针表面的细菌震荡下来,其菌液经稀释、涂布、培养24h后行CFU计数,可见随着碘涂层含量的上升,其抗菌性能不断的提升,差异有统计学意义;其中含碘量14.48 wt%的碘涂层内植物的抗菌性能超过对照组1个数量级以上.结论 利用电泳沉积法制备碘涂层钛针,经电镜扫描观测表征、能谱仪分析元素结构、定量测定,证明碘的成功负载;体外抗菌性能评估证明,在实验室条件下碘涂层钛针的抗菌性能优于普通钛针.
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机器人辅助皮下经肌间置钉技术微创治疗青少年特发性脊柱侧凸病例报告
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是临床较为常见的脊柱侧凸畸形[1].当AIS患者Cobb角> 45°~50°时,常需手术矫形治疗[2].传统脊柱侧凸矫形后路手术切口长,需广泛剥离椎旁肌,创伤大,出血多,无法实现术后快速康复.针对上述不足,部分学者尝试使用徒手微创矫形技术治疗AIS[3].但徒手微创置钉准确性差,安全性低,螺钉位置、方向、长度不理想是造成一系列并发症的重要原因之一.随着手术机器人技术的发展,在其辅助下完成微创手术逐步成为可能,我们在骨科手术机器人辅助下完成了一例AIS后路微创矫形手术.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |