中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的临床初步报告
目的介绍人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的手术方法并评价其近期临床疗效.方法自2002年3~4月采用人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症患者9例,男6例,女3例;年龄22~48岁,平均33.4岁;病史8个月~3.6年,平均18.4个月.均为单间隙病变,以单纯腰痛为主者2例,腰痛伴一侧下肢放射痛或双侧下肢放射痛以一侧为主者7例.手术节段为L4.5 6例,L5S13例;后侧入路8例,经腹膜后侧前方入路1例.随访12~13个月,平均12.3个月.根据症状改善情况和影像学资料评价手术效果.结果手术时间45~120min,平均60min;术中出血50~150ml,平均120ml.术后4~5d戴腰围下地活动,术后6周去腰围恢复正常活动.根据Oswestry下腰痛和功能不利评分,临床成功率88.9%.复查X线片示术后和术前椎间隙高度百分比为128%.1例患者术后腰痛缓解不明显,第4 d出现健侧下肢放射痛,经卧床、脱水治疗后缓解.2例随访时摄正侧位X线片示植人物轻度移位,未见腰椎生理弧度异常改变,腰椎活动度正常.未见植入髓核脱出、感染等并发症.结论人工髓核置换术在改善症状的同时能够增加椎间高度,维持腰椎的正常运动功能,近期临床疗效满意.
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经皮激光颈椎间盘减压术的临床应用
目的评价经皮激光颈椎间盘减压术(percutaneouslaser disc decompression,PLDD)的临床应用价值.方法应用PLDD技术对32例临床确诊为颈椎间盘突出症患者的35个间盘(C3-4个、C4-s11个、Cs-6 13个、C6-7 7个),在X线监视下行颈前经皮穿刺,将直径400 pm的光导纤维导入病损椎间盘,采用波长1 060 nm的ND:YAG激光,输出功率15 W,发射1s间隔5s,对髓核进行汽化、减压.根据患者年龄、椎间盘病损程度以及对热效应的反应确定照射剂量,照射剂量为360~1 100J.结果所有患者均获随访,平均8个月(3~15个月).疗效评估结果为优16例(50%)、良8例(25%)、可4例(12.5%)、差4例(12.5%).有效率87.5%,优良率75%.各种症状的缓解率分别为颈肩痛80.7%,上肢根性放射痛84.2%,颈髓压迫症60%,颈性眩晕78.5%.无并发症发生.结论经皮激光椎间盘减压术能有效地缓解颈椎间盘突出症的症状和体征,操作简便、安全、损伤小、恢复快、并发症少.
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全膝关节置换术中髌骨假体内置的临床研究
目的探讨髌骨置换时髌骨假体内置对髌股关节运动轨迹的影响.方法2001年9月~202年3月48例(75膝)行全膝关节置换患者,采用髌骨假体内置的方法置换髌骨,并在术中髌骨置换前后测试髌股关节运动轨迹,术后对患者进行随访.观察髌骨假体安放位置对髌股关节运动轨迹及术后关节功能的影响.结果75膝术中胫骨、股骨截骨完成并安装试模后测试髌股关节运动轨迹,69膝可达到"nothumbtest",髌骨内置2~5im后再次测试仍全部达到"no thumb test";余6膝未达到"nothumb test",经髌骨内置4~8mm后5膝达到,1膝经髌外侧支持带松解终实现"no thumb test".术后经12~18个月随访,膝关节活动度平均为116.5°(95°~125°).无一例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨坏死、髌骨骨折、髌腱撕脱、髌骨不稳以及皮肤坏死等并发症.结论在全膝关节置换术中,髌骨假体内置可有效地改善髌股关节运动轨迹,减少对髌外侧支持带松解的需求,降低髌骨相关的并发症.
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组织工程软骨种子细胞来源的研究进展
创伤、退变等造成的关节软骨病变较为常见.终末分化的软骨细胞包裹在细胞外基质中,通过关节液渗透营养,因此软骨损伤后缺乏自愈能力.近十余年来,软骨组织工程在支架材料[1]、种子细胞[2]、局部微环境[3]等方面进行了深入研究.
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重组人骨保护素对体外培养兔破骨细胞的影响
目的观察重组人骨保护素(recombinant human osteoprotegenn,rhOPG)对体外培养兔破骨细胞(osteoclast,OC)生存和功能的影响.方法将rhOPG用于干预从新生兔分离出的OC,于干预后1、3、7 d取细胞玻片、皮质骨片进行HE、Giemsa、甲苯胺蓝染色,并观察抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色阳性细胞和骨片吸收陷窝,扫描电镜进一步观察吸收陷窝形态.结果分离培养的兔OC多核形态明显;rhOPG对TRAP阳性OC生存的影响,1、3 d结果差别不明显,7 d的结果差异有显著性(P<0.05);rhOPG能够明显地抑制OC在骨片上形成吸收陷窝,三个时点计数结果差异均有显著性(P<0.01).结论rhOPG可明显地抑制体外培养兔OC的骨吸收功能.
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颈胸联合前路手术治疗C7T1椎体巨大肿瘤一例报告
患者女,53岁.双下肢麻木,行走无力5年,双下肢全瘫2个月,于1999年4月29日入院.患者曾于1975年因颈椎肿瘤,1979和1984年颈椎肿瘤复发致截瘫行手术治疗(诊断、治疗情况及病理报告不详),术后截瘫均恢复.
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桡骨头切除和假体置换对肘关节稳定性影响的生物力学研究
桡骨头粉碎性骨折是常见的肘部损伤,其治疗关系到肘关节的稳定性及前臂功能,国内外多采用单纯头切除或假体置换,文献主要侧重于治疗方法和临床疗效,而有关单纯头切除和假体置换对肘关节稳定性影响的生物力学研究报道甚少本实验采用成人新鲜尸体制作Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折模型,进行生物力学测试,分析不同手术方法对肘关节稳定性的影响.
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髓核游离至硬膜囊背侧的腰椎间盘突出症
近年来国外陆续有关于腰椎间盘突出纤维环破裂髓核游离至硬膜囊背侧的报道[1-3],而目前国内尚不多见.我们结合治疗12例的体会,就该型腰椎间盘突出症的临床特点、放射学检查及治疗方法等进行探讨.
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以骨关节疼痛为首发症状的急性白血病的误诊分析
我们连续发现2例患者以骨关节疼痛为首发症状而入院,后确诊为急性白血病.复习我院血液科20年(1981~201年)病历,发现有37例典型白血病患者是以骨关节疼痛为首发症状而在骨科就诊或诊断为骨科疾病进行治疗,待病情发展才被确诊.现加以总结和分析,以引起同道们的重视.
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良师已去风范常存--追忆陈宝兴教授
关键词: 良师 -
脊柱转移瘤外科诊断治疗的现状与进展
转移是恶性肿瘤重要的特性之一,约70%的癌症患者出现不同部位的转移.脊柱是骨转移常见的部位,据统计转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏,居第3位.研究表明约有40%以上死于恶性肿瘤的患者发生脊柱转移.脊柱转移瘤以胸椎多见,其次为腰椎.容易发生脊柱转移的恶性肿瘤为:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等,其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌为多见.转移的主要途径为血行播散,少数为淋巴转移[1,2].
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通力协作、共同提高脊柱转移瘤的治疗水平
转移瘤是脊柱为常见的恶性肿瘤.常因椎体和附件的广泛破坏导致脊柱不稳,引起临床上难以处理的疼痛;若侵犯椎管压迫脊髓,将会严重损害患者的神经功能,患者只能长期卧床,严重影响生活质量.对脊柱转移瘤既往多采用保守治疗,然而长期卧床会导致各种并发症.临床上部分晚期肿瘤患者的死亡多是由各种并发症所致.
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共同努力、尽快提高骨转移瘤的治疗水平
目前在骨转移瘤治疗中有两个矛盾现象:(1)随着肿瘤治疗疗效提高,患者生存期延长,骨转移瘤随之增多,但临床接受治疗的患者却未增多,其在骨肿瘤科仅占10%左右.(2)如今影像学如此发达,而骨科所见到的骨转移瘤患者却仍然是晚期、严重的居多,给原本疗效就差的骨转移瘤的治疗带来更大困难.究其原因是多方面的,医患双方都有责任,此与提高骨转移瘤的治疗水平密切相关.
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人可溶性TRAIL蛋白诱导骨肉瘤细胞凋亡的实验研究
目的初步观察并探讨人重组可溶性TRAIL蛋白诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的作用,并通过实验初步探讨TRAIL对肿瘤细胞的选择性杀伤作用.方法MTT法测定TRAIL对MG-63细胞、MRC-5人肺二倍体细胞及L-02人肝细胞的抑制率;电镜观察与FACS分析TRAIL蛋白诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的作用;用RT-PCR检测TRAIL受体在MG-63骨肉瘤细胞、MRC-5人肺二倍体细胞及L-02人肝细胞上的表达,并初步分析TRAIL诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的机制.结果MTT还原试验表明:作用24 h后500 ng/ml TRAIL的抑制率为10.1%,1μg/ml TRAIL的抑制率为24.3%,2μg/ml TRAIL的抑制率为50.6%,5μg/ml TRAIL的抑制率为95%以上,其半数抑制浓度为2μg/ml.而TRAIL对MRC-5人肺二倍体细胞株及L-02人肝细胞株无明显作用.细胞形态学观察显示:MG-63骨肉瘤细胞经TRAIL作用3~8 h后即有部分细胞开始变小、变圆,24 h后大量细胞变圆、脱落,漂浮于培养液中.透射电镜可观察到核固缩,染色质浓聚于核膜形成新月状小体.流式细胞仪检测显示2μg/ml的TRAIL处理MG-63骨肉瘤细胞6 h,即可在二倍体峰前出现较明显的凋亡峰.结论人可溶性TRAIL蛋白可以迅速地选择性杀伤MG-63骨肉瘤细胞,具有潜在的临床应用价值.
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下肢恶性骨肿瘤顺铂热灌注治疗的血铂浓度测定
目的探讨顺铂热灌注(hyperthermic antiblastic perfusion,HAP)治疗下肢恶性骨肿瘤后不弃血的可行性.方法下肢恶性骨肿瘤患者40例,骨肉瘤31例,骨恶性纤维组织细胞瘤9例.根据Enneking骨肿瘤外科分期标准均为ⅡB期.弃血组(10例):HAP术后弃血200ml;不弃血组(25例):HAP术后不弃血;静脉化疗组(5例):顺铂静脉输注.弃血组和不弃血组在HAP术中给药后3、30、60min取局部和全身血样;弃血组和不弃血组HAP术后和静脉化疗组化疗后0(即刻)0.5、1、2、4、8、12、24、48、72 h取全身血样,测定血铂浓度.结果HAP术中各个时间点局部血铂浓度均明显高于全身血铂浓度.不弃血组与弃血组比较,HAP术后除0min时血铂浓度高于弃血组外,其余各时间点血铂浓度差异均无显著性,不弃血组全身血铂浓度与静脉化疗后全身血铂浓度相近.弃血组和不弃血组均未见明显不良反应.所有患者保肢手术前Enneking骨肿瘤外科分期均由ⅡB期转为ⅡA期.结论顺铂HAp后不弃血对于下肢恶性骨肿瘤保肢手术是可行的,在局部区域治疗的同时又兼做一次全身化疗.
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三氧化二砷诱导骨肉瘤细胞凋亡的实验研究
目的研究三氧化二砷(As2O3)诱导骨肉瘤细胞凋亡的生物学效应及其机制.方法应用MTT(methy thiazoloyl tetrazolium)法、倒置相差显微镜观察、荧光染色、原位末端标记(TUNEL)法、流式细胞仪和RT-PCR(reverse-transcriptase polymerase chain reaction)检测,观察As2O3对骨肉瘤细胞株MG-63诱导凋亡的作用.结果As2O3可明显抑制MG-63骨肉瘤细胞的增殖,1 μmol/L以上浓度的As2O3对MG-63骨肉瘤细胞的抑制率可达70%.As2O3抑制MG-63骨肉瘤细胞增殖主要通过诱导细胞凋亡实现.倒置相差显微镜及荧光染色观察被As2O3抑制的MG-63细胞呈典型的凋亡改变;大部分细胞TUNEL法检测阳性;流式细胞仪检测凋亡率与As2O3处理时间、处理浓度呈正相关,细胞周期明显阻滞于G2/M期;RT-PCR显示As2O3处理后原癌基因c-myc表达降低.结论As2O3可有效地诱导骨肉瘤细胞凋亡,c-myc表达降低是诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的重要机制.
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全国骨转移瘤治疗专题座谈会会议纪要
<中华骨科杂志>编辑部、中华医学会骨科分会骨肿瘤学组联合于2002年7月13日在天津市组织召开了全国骨转移瘤治疗专题座谈会.
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人工全膝关节置换术医疗费用调查
目的对人工全膝关节置换术(tatol knee replacement,TKR)医疗费用中的各项组成进行分析,为提高TKR的治疗效果,减少并发症,普及人工全膝关节置换术提供帮助.方法对1992、1995、1998和2001年行初次单侧人工全膝关节置换术、无术后并发症及住院期间无其他手术史者的医疗费用进行分析和比较,应用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理.结果1992~2001年医疗费用中上涨幅度大的是康复费和假体费,即使扣除物价上涨因素,其幅度仍达到1998年的318.0%、214.2%和2001年的291.4%、219.8%.下降幅度大的是床位费和输血费.四个年度的各项费用中所占比例大的是假体费,分别为54.7%、56.1%、56.0%及63.3%.医疗费用增加的主要因素:(1)为保证患者术后的功能,使用进口假体比例的增加;(2)由于感染细菌谱的改变,尤其是抗生素的滥用导致细菌普遍的高耐药性,大量采用进口抗生素;(3)为降低TKR术后较高的血栓发生率,术后普遍使用抗凝药物;(4)对术后康复的重视.降低的因素为:(1)抗生素应用转为以预防感染为目的,采用国产化和短期化;(2)术前准备和手术技术的完善使床位周转率加快导致床位费大幅下降;(3)普遍采用术前预存血及术后自体引流血回输技术使输血费下降.结论经过对近十年TKR医疗费用组成的分析,假体费所占比例大,假体、抗生素、抗凝药物及康复的费用上升是上涨的主要因素,同期TKR术后患者膝关节平均活动度由93.6°提高到112.3°,并发症发生率由10.3%下降至5.3%,保证了手术的质量及疗效,改善了患者术后膝关节功能和生活质量.
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骨转移瘤的误诊分析
目的提高对骨转移瘤的认识,降低骨转移瘤的误诊率.方法通过对骨转移瘤的发生机制、发病率、好发部位、骨转移瘤来自非骨原发肿瘤的顺序、临床表现与诊断方法等的认识,并对临床工作中5例被误诊为骨转移瘤病例长期随访结果进行分析.结果5例均获得远期随访,24~96个月(平均57.6个月),患者生活良好.例1、2为肺癌与前列腺癌,未见肿瘤复发与骨转移.例4、5为脊柱结核,病情稳定,病灶修复.例3为L5S1椎间盘炎.分析误诊的原因为读片未能很好地结合临床全面考虑;对先进影像检查所见缺乏经验,认识不足.结论大多数骨转移瘤通过详细分析病史、临床表现及影像学检查可以明确诊断.X线检查、核素全身骨扫描、CT、MR等先进诊断技术对诊断骨转移瘤有重要作用.先进的影像检查技术敏感性强,特异性较差,但仍可从中找出诊断的规律,相互补充,提高诊断正确率.此外,新的核素鹰眼系统及MR弥散加权像可提高对老年良性(如骨质疏松)与恶性(如骨转移瘤)椎体压缩性骨折的鉴别诊断.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |