中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非骨水泥锥形方柄在股骨近端骨缺损翻修重建中的应用
目的 探讨髋关节翻修术中股骨侧应用非骨水泥锥形方柄行“非完全结构重建”的可行性及疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2014年4月髋关节置换术后因股骨侧松动而翻修且近端结构有骨缺损的患者57例,男22例,女35例;年龄44～83岁,平均62岁.均为单侧手术,左侧21例,右侧36例.股骨侧骨缺损PaproskyⅡ型18例、ⅢA型23例、ⅢB型16例.应用矩形截面SL-PLUS/SLR-PLUS非骨水泥柄对股骨侧进行翻修,劈开股骨取假体12例,均不植骨.同时行髋臼侧翻修或成形术51例,使用球形臼杯33例、加强环18例.术后随访观察假体周围透光线、骨溶解、下沉等松动迹象.以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分、日常活动能力(activity daily life,ADL)量表Barthel指数评估临床疗效.结果 手术时间100～170 min,平均108 min;术中出血量300～850 ml,平均660 ml.假体植入后均实现即刻生物压配,术中未发生神经及血管损伤,术后切口均Ⅰ期愈合,无神经牵拉损伤、关节脱位、骨折、急性感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.术后随访2～16年,平均4.8年.末次随访时疼痛VAS评分从术前(6.54±1.56)分下降至(2.28±1.46)分,差异有统计学意义(t=17.335,P＜0.001);Harris髋关节评分由术前(46.74±7.95)分提高至(78.46±8.25)分,差异有统计学意义(t=-25.012,P＜0.001);ADL量表Barthel指数从术前(56.84±6.86)分提高至(69.39±7.56)分,差异有统计学意义(t=-21.309,P＜0.001).随访期间无假体下沉、假体柄断裂等并发症发生.18例假体柄上段周围出现透光线,但中段及远段整合良好.结论 应用矩形截面SL-PLUS/SLR-PLUS非骨水泥柄对股骨侧PaproskyⅡ型及Ⅲ型骨缺损进行翻修,行功能重建而非植骨“结构重建”,术后可获得较满意的近中期疗效.
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骨髓间质干细胞和脂肪间质干细胞混合培养后的成骨能力
目的 探讨骨髓间质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSC)和脂肪间质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADSC)混合培养后的成骨分化能力.方法 以贴壁法和酶消化法获得BMSC和ADSC,用流式细胞术鉴定细胞表型;对两种细胞进行成脂肪、成软骨、成骨诱导,分别以油红“O”染色、甲苯胺蓝染色、茜素红染色进行鉴定;碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、茜素红染色鉴定成骨分化.取第3代BMSC和ADSC细胞加入成骨诱导液,根据不同处理方法分为四组:BMSC未诱导组、BMSC成骨诱导组、ADSC成骨诱导组、BMSC+ADSC成骨诱导组.成骨诱导第1、3、5、7、9、11天检测ALP活性,第7、14、21、28天检测钙离子吸光度,第14天采用RT-PCR和Western Blot检测骨钙素(Osteocal-cin,OCN)、Runx2蛋白的表达.将BMSC、ADSC或BMSC+ADSC细胞植入羟基磷灰石/壳聚糖/聚乳酸(Hydroxylapatite/Chi-tosan/Poly L-latic acid,HMCS/PLLA)支架材料,植入大鼠下肢骨缺损模型,术后8周取材检测复合材料的新骨形成面积.结果 ADSC和BMSC两种细胞在成脂、成软骨、成骨诱导后染色均为阳性.诱导第1、3天,各组细胞ALP活性增加不明显,第5天以后活性开始明显增强,其中BMSC+ADSC组高于其他三组.诱导第7天,各组细胞钙离子吸光度无明显变化,第14天开始逐渐增高,其中BMSC+ADSC成骨诱导组高于其他三组.诱导第14天,BMSC+ADSC成骨诱导组OCN和Runx2基因表达(分别为78.24±8.11,1 180.13±121.16)和蛋白表达(分别为6.54±0.59,4.43±0.51)较其他三组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).材料植入体内8周后,BMSC+ADSC组有大量板状骨形成,支架材料基本降解完全,新骨形成面积为(497.75±7.44)μm2,明显大于其他三组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BMSC与ADSC两种细胞混合培养较单一细胞的体内和体外成骨能力增强.
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翻修术中严重髋臼骨缺损的重建
人工全髋关节置换术是20世纪骨科伟大的发明之一,它为无数终末期髋关节疾病患者带来了福音.随着初次关节置换数量的增加,翻修数量也与日俱增.翻修时一般都有不同程度的髋臼骨缺损,而骨缺损程度直接影响髋臼重建的术式及预后,加上移植骨匮乏,使得髋臼翻修极富挑战性.髋臼重建不仅要达到髋臼术后即刻稳定,更要获得长久稳定.术者要在术前对髋臼骨缺损进行分型,对骨缺损的部位及程度进行评估.目前应用广泛的分型是Paprosky分型法.
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钽金属骨小梁臼杯联合钽金属加强块重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的近期疗效
目的 探讨钽金属骨小梁臼杯联合钽金属加强块重建严重髋臼骨缺损的近期疗效.方法 2014年4月至2015年12月应用钽金属骨小梁臼杯联合钽金属加强块重建PaproskyⅢ型髋臼缺损23例24髋,男11例12髋,女12例12髋;年龄38～65岁,平均54岁.20例为全髋关节翻修术,4例为初次全髋关节置换术.术中尽量重建髋臼环形支撑,不能重建时依据“三点固定”原理使臼杯在三角形分布的三个支点上获得稳定,通过钽金属骨小梁臼杯和钽金属加强块的不同组合,重建髋臼“环”或支撑“点”,辅助臼杯获得初始稳定性并重建髋关节旋转中心.术后随访时评估Harris髋关节评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数,统计术中血管、神经损伤和术后假体周围感染、脱位、假体周围骨折等严重并发症的发生情况,通过X线片测量髋关节旋转中心高度和水平位置.结果 随访7～28个月,平均16个月.Harris髋关节评分由术前(35.3±12.1)分提高至末次随访的(82.7±8.3)分(t=-16.991,P＜0.001).WOMAC骨关节炎指数由术前(39.1±24.0)分提高至末次随访的(87.2±11.4)分(t=-7.671,P＜0.001).患侧旋转中心高度由术前(44.02±11.65) mm降至术后(22.96±8.24) mm(t=6.458,P＜0.001).随访期间钽金属骨小梁臼杯及钽金属加强块均稳定,无移位及松动,无假体相关感染及脱位,无神经损伤和假体周围骨折等并发症.结论 钽金属骨小梁臼杯联合钽金属加强块重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损能够获得良好的初始稳定性,重建髋关节生物力学,术后近期疗效良好.
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髋关节翻修术中生物型臼杯高位放置技术的可行性研究
目的 探讨髋关节翻修术中生物型臼杯高位放置重建髋臼的可行性.方法 2006年3月至2015年3月在髋关节翻修术中应用生物型臼杯高位放置技术的患者34例(35髋),男15例(15髋),女19例(20髋);年龄26～74岁,平均55岁.因无菌性松动翻修22髋,因关节置换术后感染翻修13髋.PaproskyⅡA型3髋、ⅡB型4髋、ⅡC型2髋、ⅢA型17髋、ⅢB型9髋.股骨侧采用远端固定组配式锥形柄.术后髋关节旋转中心高度均大于2.5 cm,按旋转中心高度分成两组:适当高位放置组(旋转中心高度2.5～3.5 cm)和高旋转中心组(旋转中心高度大于3.5 cm).比较两组术前及末次随访时Harris髋关节评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、双下肢长度差、Trendelenburg征及跛行程度.摄髋关节正位X线片测量旋转中心高度、旋转中心至泪滴的水平距离,观察臼杯周围透光线及假体移位情况.结果 手术时间100～220 min,平均168 min.术中出血量300～1 200 ml,平均525 ml.随访时间12～116个月,平均49.2个月.末次随访时Harris髋关节评分由术前(36.52±17.17)分提高至(83.46±7.63)分,疼痛VAS评分由术前(8.06±1.24)分降低至(1.91±1.62)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).患髋旋转中心高度由术前(1.47±0.33) cm提高至术后(3.85±1.13) cm,差异有统计学意义(t=12.15,P=0.001);旋转中心至泪滴的水平距离术前(3.33±0.53) cm、术后(3.23±0.63) cm,差异无统计学意义(t=0.98,P=0.640).末次随访时Trendelenburg征阳性7髋、阴性28髋,其中17髋由术前阳性转为阴性;重度跛行1例、中度跛行1例、轻度跛行8例、无跛行24例;下肢短缩由术前(1.84±1.92) cm降至(0.71±1.57) cm,差异有统计学意义(t=4.24,P=0.001).6例应用特小臼杯极度高位放置(旋转中心高度大于5.0 cm)的PaproskyⅢB患者Harris髋关节评分由术前(26.65±13.46)分提高至末次随访的(79.83±10.55)分,疼痛VAS评分由术前(8.50±1.38)分降至(2.83±2.64)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).1例术后4年出现臼杯松动,再次行翻修术.无假体相关感染、假体脱位、假体周围骨折等并发症发生.结论 生物型臼杯高位放置并尽量向内侧移位能增加与宿主骨的接触,臼杯适当高位放置和高位放置均能缓解疼痛和改善功能.手术简化,尤其是使用特小臼杯极度高位放置适用于无法使用其他髋臼重建方法的情况.
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同种异体颗粒骨打压植骨钛网杯重建髋臼骨缺损的疗效
目的 探讨全髋关节翻修术中应用同种异体打压植骨钛网杯重建髋臼骨缺损的疗效.方法 从2008年1月至2012年12月,全髋关节翻修术中应用同种异体打压植骨钛网杯重建髋臼骨缺损22例(22髋).男7例,女15例;年龄37～78岁,平均64.8岁.Paprosky髋臼骨缺损ⅡA型9例、ⅡB型4例、ⅡC型7例、ⅢB型2例.20例为假体无菌性松动翻修,2例为假体周围感染的二期翻修.取出松动髋臼假体或骨水泥间隔体,将7～10 mm大小的深低温同种异体冷冻松质骨骨粒放置于骨缺损部位,使用打压技术填实;将半径合适的钛网杯以螺钉贴附固定于植骨床及髋臼周边正常骨性结构,聚乙烯臼杯以骨水泥固定.术后1周、3、12个月及以后每年随访一次,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能,摄骨盆正位X线片观察髋关节旋转中心的位置、植骨融合情况和臼杯有无松动.结果 22例患者术后均获得随访,随访时间3～7年,平均5.1年.术前Harris髋关节评分为(43.75±13.45)分,末次随访时提高至(85.33±7.84)分,差异有统计学意义(t=7.930,P=0.000).术前患侧髋关节旋转中心高度为(3.49±0.77) cm,对侧为(1.89±0.30) cm,末次随访时患侧旋转中心高度下降至(2.22±0.22) cm,与术前比较差异有统计学意义(t=4.390,P=0.005).术前髋关节旋转中心至臼底的水平距离(3.54±0.45) cm,对侧为(3.74±0.29) cm,末次随访时患侧旋转中心距离臼底(3.52±0.76) cm,与术前比较差异无统计学意义(t=0.424,P=0.685).植骨均融合,融合时间为9～15个月,平均12个月.未发现臼杯移位＞4 mm或旋转大于5.的病例.术后1例出现坐骨神经牵拉受损症状,无假体相关感染及脱位发生.结论 全髋关节翻修术中采用同种异体颗粒打压植骨钛网杯修复髋臼骨缺损能有效重建髋关节旋转中心,增加髋臼骨量,获得良好的近中期临床疗效.
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髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损重建的中期疗效
目的 探讨髋臼PaproskyⅢ型骨缺损重建的中期疗效.方法 2002年1月至2012年6月,29例(30髋)因假体周围骨溶解、感染等原因导致髋臼PaproskyⅢ型骨缺损的患者接受翻修术,男17例,女12例;年龄42～83岁,平均(64.7±2.9)岁;ⅢA型18例(19髋),ⅢB型11例(11髋).采用钽金属垫块及非骨水泥臼杯11髋、同种异体植骨髋臼加强环及骨水泥臼杯19髋.术后评估髋关节功能及并发症发生情况,摄X线片观察假体松动、假体周围透光线及骨溶解.以假体再翻修为终点,分析Kaplan-Meier假体10年生存率.结果 27例(28髋)获得4年以上随访,随访时间4.4～11.8年,平均6.8年.Harris髋关节评分由翻修术前(31.4±5.7)分提高至末次随访的(88.3±3.9)分,差异有统计学意义(t=6.392,P＜0.001);肢体长度短缩由术前(28.4±10.2) mm恢复至术后即刻(1.4±2.8) mm,差异有统计学意义(t=7.391,P＜0.001);髋关节旋转中心上移由术前(35.3±6.4) mm恢复至术后即刻(3.2±5.8)mm,差异有统计学意义(t=9.427,P＜0.001);髋关节旋转中心均在Ranawat三角内.植入的同种异体骨于术后6个月至2年期间与自体骨整合.无一例发生影像学假体松动.钽金属垫块及非骨水泥臼杯组2例(2髋)在DeLee和CharnleyⅡ区、同种异体植骨髋臼加强环及骨水泥臼杯组3例(3髋)在假体-骨界面出现非连续性透光线,2例(2髋)各有1枚螺钉周围出现透光线,但随访期间无进展.髋臼假体10年生存率为100％,95％置信区间为(0.95,1.00).结论 对髋臼连续性存在、前后柱相对完整的严重髋臼骨缺损(大部分PaproskyⅢA型)的重建采用钽金属垫块及非骨水泥臼杯,对髋臼连续性破坏、前后柱特别是后柱完整性破坏的髋臼骨缺损(大部分PaproskyⅢB型)的重建采用同种异体植骨髋臼加强环及骨水泥臼杯重建,可恢复髋关节旋转中心,获得满意的中期临床结果.
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计算机辅助定制cage及同种异体颗粒骨植骨重建严重髋臼骨缺损的疗效
目的 探讨全髋关节翻修术中计算机辅助定制cage重建严重髋臼骨缺损的临床疗效.方法 2005年1月至2014年9月因全髋关节置换术后严重髋臼骨缺损行计算机辅助定制cage重建23例(23髋),男8例,女15例;年龄46～79岁,平均64.2岁.骨缺损AAOS分类:Ⅲ型20例,Ⅳ型3例.采用计算机辅助定制技术根据髋臼骨缺损形态设计并制作cage,植入cage及同种异体颗粒骨植骨重建髋臼骨缺损.术后6周、12周、1年及以后每年随访一次,对Harris髋关节评分、术后并发症和再手术率进行评估.放射学评价包括cage位置、移位和植骨愈合情况.结果 随访24～120个月,平均66.3个月.Harris髋关节评分从术前(36.2±7.9)分(20～49分)提高至末次随访的(81.8±8.4)分(60～96分),差异有统计学意义(t=23.23,P＜0.001).定制cage翻修术后髋关节旋转中心基本位于解剖位置.翻修侧髋关节旋转中心水平距离(股骨头中心距耻骨联合的水平距离)与健侧相差(-3.0±6.4)mm(-19～8 mm),垂直距离(股骨头中心距双侧泪滴下缘连线的距离)与健侧相差(0.4±2.8) mm(-4.5～5 mm).随访期间无再次翻修病例.X线片未见cage移位,1例可见假体周围2 mm环形透光线.22例同种异体颗粒骨骨整合良好,1例可见较明显的骨吸收.术后发生深部感染1例、浅表感染1例,予以冲洗、清创及负压封闭引流治疗;术后脱位1例、可疑臀上神经损伤1例,均予以保守治疗.结论 应用计算机辅助定制cage翻修严重髋臼骨缺损,可重建髋关节旋转中心,改善髋关节功能,翻修假体松动率低,近中期疗效满意.
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Jumbo臼杯在全髋关节翻修术髋臼骨缺损重建中的应用
目的 探讨全髋关节翻修术中采用jumbo臼杯重建髋臼骨缺损的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月于全髋关节翻修术中采用jumbo臼杯重建髋臼骨缺损的患者48例,男19例,女29例;年龄39～82岁,平均(62±12)岁.单侧47例,双侧1例.髋臼骨缺损Paprosky分型:Ⅱ型27髋,ⅢA型18髋,ⅢB型4髋.翻修原因:髋臼感染后二期翻修8髋,髋臼无菌性松动41髋.均采用jumbo臼杯进行重建,对ⅡB型以上骨缺损进行植骨,植骨采用自体松质骨或异体骨混合嵌压和底部填塞13髋、异体松质骨植骨钛网固定5髋、金属骨小梁垫块4髋.36髋同时行股骨侧假体翻修.随访时摄X线片评估臼杯稳定性及假体旋转中心变化,以Harris髋关节评分评估临床疗效.以Kaplan-Meier生存曲线分析假体5年生存率.将患者分为松动失败和未失败两组,采用Cox回归分析外展角、旋转中心位置与失败的相关性.结果 随访1～11年,平均6.8年.术前Harris髋关节评分(47.6±7.1)分,末次随访时提高至(82.4±6.2)分,差异有统计学意义(t=-31.42,P=0.00).5髋患者在术后5年内出现手术失败,假体5年生存率为89.8％±4.4％.2髋(PaproskyⅢA型)术后出现感染,行再次翻修;2髋(PaproskyⅢA型1髋、PaproskyⅢB型1髋)出现假体松动,行再次翻修;1髋(PaproskyⅢB型)术后出现明显的髋部行走时疼痛,经保守治疗及康复锻炼后症状轻度好转,未行再翻修.放射学测量的髋臼外展角与手术失败无相关性(r=0.06,P=0.53),髋臼翻修后旋转中心的垂直位移、水平位移与手术失败无相关性(r=0.11,P=0.14;r=0.04,P=0.89).2髋出现术后脱位,1髋经保守治疗后未复发、1髋由股骨侧假体再松动引起而再次行股骨侧翻修.结论 采用jumbo臼杯修复髋臼骨缺损患者的早中期疗效好,具有手术操作相对简单、减少植骨需求及促进髋臼骨长入的优点,但对PaproskyⅢB型患者可能增加术后假体松动的风险.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
