微创腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛

目的：探讨微创腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛的作用机制并分析其近期临床疗效。方法通过体外实验测定尼龙线分流虹吸管作用的距离；动物椎间盘内置入尼龙线，其尾端埋于肌肉中，组织学检查尼龙线的生物相容性。15例经椎间盘造影诊断为椎间盘源性腰痛，局麻下行腰椎间盘分流术（应用特别设计的工具将尼龙线置入腰椎间盘内），L3-41例、L4-56例、L5S17例、L3-4合并L4-51例。术后1周、3、12和24个月采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和影像学检查综合评估临床疗效。结果体外实验显示通过尼龙线可将乳酸溶液的pH值从低于4.0调高至7.14；体内实验表明绵羊椎间盘置入尼龙线后，椎间盘内蛋白多糖的含量随着时间推移逐渐增加，且尼龙线周围无炎症反应。所有患者均成功施行腰椎间盘分流术，无手术并发症。术后2年随访，患者VAS评分与ODI评分均有明显下降，VAS改善率达79.16%±12.33%，ODI改善率为77.42%±12.20%；X线片示术后2年椎间盘高度指数与术前相比，差异无统计学意义；MRI示根据改良Thompson分级，分流椎间盘的退变程度无加重，10例患者髓核信号有一定程度的增强。结论经皮腰椎间盘分流术能够明显缓解腰痛，改善腰背部功能，具有创伤小，风险低的优点，有望成为临床治疗椎间盘源性腰痛一种新的微创手术方式。

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯全髋关节置换术的短期疗效

目的：评估3D打印钛合金骨小梁金属(titanium trabecular metal，TTM）臼杯在初次全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）中应用的短期疗效。方法2012年5月至2013年6月，选取19例（20髋）进行初次全髋关节置换术的患者按采用臼杯类型不同分为TTM组和Pinnacle组。TTM组9例（10髋），男7例，女2例；年龄54~65岁，平均（61.0±3.5）岁。Pinnacle组10例（10髋），男6例，女4例；年龄51~67岁，平均（61.3±4.8）岁。术后6、12和24周进行随访，通过影像学检查评估髋臼假体的稳定性和髋臼表面与骨界面的骨长入能力；采用SF-36健康调查量表、WOMAC健康调查表和Harris髋关节功能评分评估患者关节功能。结果 TTM组术后6个月，Harris髋关节功能评分由术前平均（48.2±5.5）分提高到（89.5±4.0）分，SF-36健康调查量表分值由术前（329.1±86.7）分提高到（763.8±15.1）分，WOMAC健康调查表分值由（18.8±11.0）分改善到（1.3±0.9）分，差异均有统计学意义。与Pinnacle组（术后6个月）比较，Harris髋关节功能评分、SF-36健康调查量表分值、WOMAC健康调查表分值两组的差异均无统计学意义。两组术后影像学评估显示术后臼杯稳定，无松动及移位；所有患者均未出现进行性增加的透亮线。TTM组2例髋臼假体植入后存在透亮线，均位于2区和3区，术后6个月随访时透亮线消失；1例髋臼后壁存在骨缺损，行股骨头骨块植骨后髋臼假体稳定，随访过程中植骨块与臼杯接触紧密，未出现松动现象。结论全髋关节置换术中采用3D打印钛合金骨小梁金属臼杯的初始稳定性好、早期骨长入良好，短期疗效满意；长期效果有待于进一步随访结果。

后路单开门联合椎间孔切开术与前路减压融合术治疗混合型颈椎病的疗效比较

目的：通过回顾性病例分析，评价单开门椎板成形联合椎间孔切开术(laminoplasty with foraminotomy, LF )与前路椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）治疗脊髓神经根型颈椎病的临床及影像学疗效。方法自2008年1月至2010年1月，按照纳入及排除标准选取68例患者纳入研究，ACDF组33例，LF组35例，随访均超过2年。疗效评估采用日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分及改善率，影像学评估采用X线片测量颈椎曲度和颈椎活动度（range of motion, ROM），末次随访时采用颈椎功能障碍指数量表（neck disabilitv index，NDI）评估两组患者颈肩部疼痛的改善程度。结果 ACDF组手术时间平均187 min、出血量平均为127 ml，与LF组（154 min、235 ml）比较，差异均有统计学意义（t手术时间=4.170，P=0.000；Z出血量=-6.888，P=0.000）。术后两组下肢感觉改善率（ACDF组64.0%、LF组66.0%）的差异有统计学意义（Z=-7.512，P=0.000），而上肢运动、上肢感觉及下肢运动改善率的差异均无统计学意义。术后3个月时ACDF组出现1例植骨不融合，随访2年时3例出现邻近节段退变；而LF组未见并发症出现。末次随访时ACDF组在提物（Z=-3.947, P=0.000）及开车（t=-7.523，P=0.000）方面的NDI疼痛评分低于LF组。ACDF组颈椎曲度由术前平均13.7°增加至16.2°，而LF组由14.6°降至13.3°（Z=-3.374，P=0.001）。两种术式均导致术后颈椎ROM下降（ACDF组14.8°、LF组16.5°），但差异有统计学意义（t=-2.167，P=0.034）。结论 LF在改善长节段颈椎间盘突出所致的颈椎髓性症状及根性症状方面与ACDF的临床效果相近，但具有手术时间短、手术技术相对简单、近期并发症发生率低等优势，是治疗混合型颈椎病安全、有效的手术方式。

人工椎间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的中期疗效

目的：评价Bryan人工间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的疗效。方法回顾性分析2002年2月至2012年5月接受Bryan间盘置换术（Bryan组）或颈前路减压植骨融合术（ACDF组）治疗的跳跃型多节段颈椎病患者相关资料。临床功能评估采用日本矫形外科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、疼痛视觉模拟评分（visual analoguc scale,VAS），影像学评估采用颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间节段活动度，并于末次随访时评估邻近节段退变情况。结果49例患者随访超过24个月，Bryan组18例，ACDF组31例。两组患者性别、年龄、疾病类型等人口学资料的差异无统计学意义。两组患者术后JOA、NDI、VAS评分均较术前有明显改善。两组间各时间节点比较仅末次随访时VAS评分的差异有统计学意义。Bryan组术后轴性症状发生率、颈椎活动度和未手术节段活动度分别为11.1%、35.5°±5.9°和7.3°±1.4°，ACDF组分别为45.2%、24.5°±6.2°、10.1°±1.6°，差异均有统计学意义。Bryan组患者邻近节段无明显退变，ACDF组2例出现退变，但无需再次手术。结论应用Bryan间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病，可有效改善神经功能，保留颈椎整体活动度，减少未手术节段活动度的代偿性增加，从而降低邻近节段退变及轴性症状发生率。

负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的价值

目的：探讨踝关节负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的意义。方法回顾性分析2010年3月至2012年10月踝关节骨折畸形愈合接受重建手术治疗的17例患者资料，男9例，女8例；年龄17～64岁，平均40.2岁。Takakura踝关节炎退变分级：1级7例，2级4例，3级6例。接受单纯切开复位内固定术5例，踝上胫骨截骨术5例，踝上腓骨截骨延长术2例，踝上胫腓骨截骨术5例。比较患者手术前、后负重X线正位片胫腓间隙，踝穴位X线片内踝间隙、胫腓间隙和胫腓重叠距离，X线侧位片胫骨侧面角、胫骨轴线与距骨顶关节面中心的位移差（x值）和胫距关节面圆心位移差（d值）。应用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分对患者手术前、后踝关节功能进行评估。结果17例患者均获9～32个月随访，骨折均愈合，愈合时间11～14周；未见踝关节退变等级加重。手术前、后负重X线正位片上胫腓间隙、踝穴位X线片上内踝间隙、胫腓间隙和胫腓重叠距离比较无差异；胫骨侧面角[术前（76.9°±4.1°）与术后（80.9°±5.2°）]、x值[术前（10.8±2.1）mm与术后（2.0±0.5）mm]、d值[术前（4.5±1.5）mm与术后（2.2±1.0）mm]比较均有差异。术前AOFAS踝与后足评分为（45.7±15.9）分，末次随访时为（82.0±9.9）分。结论负重X线侧位片可以辅助判断踝关节复位情况，即使负重正位及踝穴位X线片示测量数据均在正常范围内，X线侧位片示相关指标仍可出现明显畸形；X线侧位片示踝关节解剖复位的标准是胫骨轴线通过距骨顶关节面中心、胫距关节面平行。

先天性上尺桡融合的治疗现状

先天性上尺桡融合（congenital proximal radioulnar synos-tosis，CPRUS）是一种尺、桡骨近端存在先天性骨性或软骨性连接的罕见上肢畸形。由于尺、桡骨近端存在融合，患者前臂固定于某一位置，造成旋转功能明显受限。前臂过度旋前畸形时，患者生存及生活自理能力严重障碍，无法完成吃饭、端碗、书写、打字及穿衣等日常活动。

重组腺相关病毒介导VEGF和BMP双基因共表达对兔早期激素性股骨头坏死的修复作用

目的：探讨重组腺相关病毒介导VEGF和BMP双基因共表达对兔早期激素性股骨头坏死的修复作用。方法制备兔早期激素性股骨头坏死模型，经MRI筛选的成模动物随机分为rAAV-IRES-hrGFP（AAV-GFP）、rAAV-hVEGF165-IRES-hrGFP（AAV-VEGF）、rAAV-hBMP-7-IRES-hrGFP（AAV-BMP）及rAAV-hVEGF165-IRES-hBMP-7（AAV-VEGF/BMP）四组。通过髓芯减压手术分别将四种重组腺相关病毒载体直接注射入各组髓芯减压区内（25μl/侧）。注射12周后分别应用Western blot检测、HE及免疫组织化学染色、MR检查、核素骨扫描、股骨头血管墨汁灌注冰冻切片、Micro-CT及股骨头生物力学检测等方法综合评估重组腺相关病毒载体对兔早期激素性股骨头坏死的修复作用。结果兔早期激素性股骨头坏死模型成模率可达73.33%。病毒注射12周后，rAAV-hVEGF165-IRES-hBMP-7载体有效表达hVEGF165及hBMP-7基因，并产生hVEGF165及hBMP-7目的蛋白；体内表达的hVEGF165目的蛋白通过增加股骨头内新生血管数量改善血供，促进了骨坏死区组织代谢；体内表达的hBMP-7目的蛋白通过增加股骨头区骨矿物质密度，促进髓芯减压后骨生成。AAV-VEGF/BMP组重组腺相关病毒载体较AAV-VEGF组及AAV-BMP组更有效地提高了兔早期激素性股骨头坏死的修复效果。结论 hVEGF165和hBMP-7双基因共表达重组腺相关病毒载体通过增加股骨头的血供及增强股骨头骨质量，对兔早期激素性股骨头坏死具有良好的修复作用。

大鼠关节外骨隧道-游离肌腱移植模型的建立

目的：建立大鼠关节外骨隧道-游离肌腱移植模型，通过对移植肌腱和骨隧道愈合界面的组织学、生物力学和影像学分析，评价其作为早期腱-骨愈合研究模型的有效性。方法将成年雄性Wistar大鼠左侧后肢的趾浅屈肌腱制成自体游离肌腱（移植物），植入同侧胫骨近端直径1.2 mm骨隧道内建立关节外骨隧道-游离肌腱移植模型。分别于术后1、2、4、6周（n=4）处死取材，组织学观察腱-骨界面组织形态学演变过程；于术后第2、6周（n=6）进行生物力学测试，测定移植肌腱大抗拔出应力并记录其衰竭模式，对完成生物力学测试的胫骨标本同时进行高分辨率X线成像，观察骨隧道的影像学改变。结果组织学检查显示腱-骨界面早期由一层不定形的疏松纤维肉芽组织构成，随后腱-骨界面组织厚度逐渐减小，周围的新生骨组织逐渐长入并替代肉芽组织；术后6周，腱-骨界面基本消失，移植肌腱与周围骨组织之间可见大量锚固纤维形成。术后6周肌腱平均大抗拔出应力隧道长度比为（1.00±0.30）N/mm，明显高于术后2周组（0.35±0.17） N/mm；衰减模式在术后2周以肌腱拔出为主，而术后6周以肌腱实质性断裂为主。高分辨率X线成像显示术后2周骨隧道与周围骨间隙清晰，而术后6周骨隧道密度与周围骨相当，间隙变得模糊不清，隧道周围可见小梁骨的改建。结论大鼠关节外骨隧道内游离肌腱的愈合模式在早期与关节内十字韧带重建模型类似，具有手术操作简单、适合双侧肢体同时造模且造模术后对关节活动影响小等优点，是研究早期腱-骨愈合的良好模型。

罕见遗传性骨病大家系调查

遗传性骨病是一大类具有广泛遗传异质性的骨软骨发育不良性疾病，大多是发病率很低的罕见病。根据2010年修订的国际遗传性骨病的新分类标准，共分为40组456种［1-2］。临床相对常见的为软骨发育不全（achondroplasia, ACH）、致死性侏儒症（thanatophoric dysplasia, TD）、软骨发育低下（hypochondroplasia, HCH）、假性软骨发育不全（pseudoa-chondroplasia, PSACH）、多发性骨骺发育不良（multiple epiphyseal dysplasia, MED）、先天性脊柱骨骺发育不良（spon-dyloepiphyseal dysplasia congenita, SEDC）、迟发性脊椎骨骺发育不良（spondyloepiphyseal dysplasia tarda，SEDT）、X连锁低血磷性佝偻病（X-linked hypophosphatemic rickets，XLH）、黏多糖贮积症（mucopolysaccharidosis，MPS,分为7大型17种亚型）、干骺端软骨发育不良（metaphyseal chondrodysplasia schmid type）、软骨生成不全（achondrogenesis, ACG）、软骨外胚层发育不良（Ellis-Van Creveld syndrome, EVC）、窒息性胸廓发育不良（asphxiating thoracic dyaplasia, ATD）、短肋-多指（趾）综合征（short-rib polydactylia syndrome）、致密性骨发育障碍（pycnodysostosis）［3-4］及成骨不全（osteogenesis imperfec-ta,OI,分为I~XV共15型）［5］等30多种。这些骨病发病早，症状明显，通常导致患者致残，甚至致死，且此类骨病还会逐代或隔代遗传，故危害十分严重，往往给家庭和社会带来沉重的经济负担，也给患者及其亲属带来巨大的心理负担和精神负担。

第三期骨干医师培训班通知

2014中国骨科焦点问题学术论坛通知

2014年全国手外科与显微外科培训班通知

第十三期全国关节镜手术操作学习班通知

《脊柱疾病诊治精要》出版发行

由中国医科大学附属第一医院骨科主任朱悦教授主译、10余名脊柱外科专家翻译的《脊柱疾病诊治精要》已于2014年3月由辽宁科学技术出版社出版。全书彩色印刷，定价498元。

第八届全国膝关节稳定性重建新进展学习班暨第六届京沪高级关节镜技术研讨会通知

2014上海国际髋关节发育不良学术研讨会通知

为了进一步提高我国髋关节发育不良（DDH）的诊治水平，由中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会关节重建外科学组、中国医师协会骨科分会保髋学组主办，上海交通大学医学院附属新华医院、解放军总医院第一附属医院及上海交通大学髋关节发育不良诊治中心承办的2014上海国际髋关节发育不良学术研讨会将于2014年9月19至21日在上海举行。会议将邀请国内外知名小儿骨科、关节外科专家就不同年龄阶段DDH诊治进展以及诊疗规范作专题演讲。

脊柱外科基础与临床研究新技术学习班通知

第十七届人工关节置换规范化学习班通知

由中华医学会骨科学分会关节外科学组、《中华骨科杂志》编辑部主办，山西省长治巿人民医院承办的国家级继续医学教育项目第十七届人工关节置换规范化学习班将于2014年8月30至31日在山西省长治市举行。届时将聘请国内著名专家做专题讲座，结业合格者授予国家级Ⅰ类继续医学教育学分6分。

《中华骨科杂志》审稿专家名单

《脊柱结核手术学》出版发行

世界显微外科穿支皮瓣峰会暨第十六届国际穿支皮瓣学习班通知

由中华医学会显微外科分会、中华医学会手外科分会及中国康复医学会修复重建外科专业委员会联合主办，浙江省医学会、宁波市医学会、宁波市第六医院及温州医科大学共同承办的世界显微外科穿支皮瓣峰会暨第十六届国际穿支皮瓣学习班将于2014年11月6至11日在宁波举行。

《中华骨科杂志》合订本已经发售

第五届同济大学附属第十人民医院脊柱微创学习班通知

第六届Ilizarov技术与骨关节修复重建学习班通知

国内外微创脊柱外科发展简史

微创脊柱外科手术开始于20世纪70年代初，是在显微外科和经皮介入外科技术基础上逐步发展而来。由于脊柱特殊的解剖结构和复杂的手术操作过程，阻碍了微创脊柱外科技术的发展。随着现代微创技术的进步，近10年来，微创脊柱（Mini-mally invasive spine）外科手术也发生了革命性的改变，从而极大地促进了现代脊柱外科事业的发展。

《中华骨科杂志》稿约

关于“人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用”一文的不同看法

贵刊在今年6月刊登《人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用》一文（中华骨科杂志2014年6月第34卷第6期，p652-658），文章报告了6例采用人工桡骨头置换治疗肘关节三联征的近期疗效，探讨人工桡骨头置换在肘关节三联征治疗中的应用及疗效，对病情、手术、术后康复及结果进行了比较详尽的报告，而且对结果进行评分，并复习文献进行讨论和论述，为提高肘关节三联征的治疗效果提供了一些有益的参考。感谢贵刊刊登此文为广大骨科医生提供一个学习和参考的机会，同时也为大家进一步学习和提高对这种复杂损伤的治疗提供了一个进一步探讨的机会。