延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定术治疗胫骨pilon骨折的临床疗效.方法1997年9月～2001年5月,利用石膏、绷带、跟骨牵引(闭合性骨折)或外固定支架(开放性骨折)行骨折临时固定,待伤后7～15 d,平均10.2 d,局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术治疗胫骨pilon骨折26例,男19例,女7例;年龄15～58岁,平均37.5岁;开放性骨折6例,闭合性骨折20例,其中18例合并腓骨骨折.根据Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型15例,Ⅲ型9例.从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价.结果全部病例均获得随访,随访时间2～5.5年,平均3.8年.骨折愈合时间8～29周,平均12.7周.按Teeny等踝关节功能评分:优9例(34.6%),良12例(46.2%),可3例(11.5%),差2例(7.7%);优良率为80.8%.3例(11.5%)术后出现局部软组织并发症,包括2例切口感染和1例切口周缘皮肤坏死,均通过换药等局部处理后治愈.16例(61.5%)患者的踝关节X线片上有不同程度的退行性改变,但退变程度与临床评分无明显相关性.结论采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨pilon骨折,能有效地减少局部并发症并获得较好的踝关节功能.

足踝部常见疾病的治疗方法

目前,足踝部疾病逐渐被人们所重视,治疗方法也日趋增多.本文根据相关文献并结合国内足踝外科的近况,对足踝部常见疾病的治疗方法做一综述.

青少年胫骨远端三平面骨折

三平面骨折,即骨折同时发生在水平面、矢状面和冠状面,由Salter-HarrisⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折组合而成[1].胫骨远端三平面骨折是青少年特有的一种累及骨骺板的复杂的踝关节损伤,发病率占骨骺损伤的6%～10%[2],占踝部骨骺分离骨折的17%[3].

骨髓炎诱发黑色素瘤一例报告

患者女,67岁.以右足(足母)趾外伤,疼痛、肿胀4年,发黑、变硬、流脓6年;右腹股沟出现肿块2年,突然增大5个月入院.

腓骨小头倒转移植再造外踝治疗腓骨远端动脉瘤样骨囊肿一例报告

患儿男,13岁.右踝外侧渐进性肿胀伴间歇性疼痛17个月,加重1个月就诊.查体:一般情况正常.腓骨下端有一长椭圆形肿块,约9 cm×4 cm.

重塑第二足趾再造拇、手指的手术方法

本文介绍应用(足母)趾腓侧条形岛状皮瓣或与示指背岛状皮瓣联合重塑第二足趾再造拇指周径、应用(足母)趾腓侧条形岛状皮瓣与第二足趾基底半月形双翼跖背皮瓣联合延长再造手指长度的手术方法.

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踝关节骨折

近十年来的流行病学调查显示,无论成人还是青少年,踝关节骨折的发生率均较过去明显上升.

加深对足踝部损伤的认识,提高手术治疗水平

本期发表了多篇有关足踝部骨折与疾患的文章,对进一步提高这方面的诊治水平十分有益.目前,对踝关节骨折的分型多采用Lauge-Hansen和AO分型方法,这两种分型方法不仅重视骨折的特点,而且强调韧带损伤的重要性及是否存在下胫腓分离.

环锯切骨融合距下关节治疗距下关节痛

目的介绍环锯切骨融合距下关节治疗距下关节痛的方法及临床效果.方法1997年6月～2001年10月,利用环锯(Ф11.5 mm、12 mm、13mm)对18例距下关节痛患者进行环锯切骨融合,男12例,女6例;年龄35～59岁,平均47岁;右足11例,左足7例;创伤性距下关节炎8例,退变性关节炎5例,先天性跟距骨桥2例,类风湿性关节炎2例,顽固性跗骨窦炎1例.应用100mm视觉模糊疼痛量表VAS测试,80～91分,平均83.8分.踝关节后外侧入路14例,踝关节前外侧入路4例;14例行原锯心骨旋转90°回植融合,4例取髂骨骨柱植骨融合.术后踝关节中立位石膏固定12～16周.结果18例均获得随访,随访时间5个月～4年,平均25个月.术后2周切口一期愈合,4周有骨痂形成,12周应用100mm视觉模糊疼痛量表VAS测试,22～49分,平均32.5分,较术前降低30～59分,平均降低51.3分.均摄X线片示距下关节牢固融合.1例出现轻度足下垂,1例出现行走或长时间站立后足跟部酸胀痛.结论采用环锯切骨融合距下关节的方法治疗距下关节痛,切口小,易显露,不影响后足的生物力学结构.在距下关节原位状态下融合,对距下关节高度及距舟关节稳定性影响不大;应用锯心骨旋转回植不需另植骨.

背屈外翻试验诊断踝管综合征

踝骨是小腿深筋膜在内踝关节处局部增厚,并张于跟骨内侧与内踝之间,与跟骨共同构成的软组织通道.1962年Keck[1]将胫神经在内踝处受压所引起的临床症状和体征定义为踝管综合征.

伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折

目的探讨伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折的损伤机制、特点和治疗方法.方法1997年2月～2001年4月,71例90足跟骨骨折伴跟骰关节损伤患者,男46例61足,女25例29足;年龄18～67岁,平均38.7岁;左足47足,右足43足.高处坠落伤84足,车祸伤5足,楼梯踏空伤1足.其中12例合并其它损伤,包括8例胸腰椎骨折、1例对侧胫骨pilon骨折、2例股骨干骨折、1例股骨干及肋骨骨折和创伤性休克.根据所摄X线片、CT及跟骰关节面损伤的特点将跟骰关节损伤归纳为四种类型:Ⅰ型46足,占51.1%(46/90);Ⅱ型26足,占28.9%(26/90);Ⅲ型11足,占12.2%(11/90);Ⅳ型7足,占7.8%(7/90).结果61例78足获得随访,随访时间12～32个月,平均18.4个月.按Maryland足部评分系统评价术后功能:优49足,良25足,可4足;总优良率为94.9%.其中Ⅰ型优良率为100%(41/41),Ⅱ型为95.7%(22/23),Ⅲ型为88.9%(8/9),Ⅳ型为60%(3/5).结论跟骰关节损伤与跟骨骨折的严重程度有关,在治疗跟骨骨折时应重视跟骰关节的损伤情况及手术固定效果,跟骰关节的损伤程度直接影响跟骨骨折的治疗效果.

旋前、后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的总结旋前、后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效.方法1996年3月～2002年10月,对48例旋前、后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折行切开复位内固定术,男27例,女21例;年龄17～85岁,平均42.8岁.根据Lauge-Hansen分类,旋前外旋型Ⅳ度三踝骨折20例,旋后外旋Ⅳ度三踝骨折28例.受伤距手术时间2 h～21 d.内侧采用标准内踝切口显露内踝骨折,外侧采用腓骨后缘纵行切口显露外踝骨折.如需行后踝骨折处理,则将内踝的切口延长,外侧采用经腓骨的Gatellier-Chastang手术入路同时切开显露内、外及后踝.整复固定的顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合.骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及踝榫(Mortise)位X线检查.满意复位的标准为:(1)踝榫的正常关系恢复,(2)踝的负重排列与下肢纵轴成直角,(3)关节面的外形轮廓光滑.结果全部患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均13个月.骨折愈合时间为12～16周.随访时疗效评定根据Baird-Jackson评分系统进行评定:优26例,良15例,可5例,差2例;优良率为85.4%.术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,但发生1例下胫腓三皮质固定螺钉断裂.结论踝关节的解剖复位可获得佳的临床结果,采用切开复位内固定术治疗三踝骨折可保证踝关节获得解剖复位,大限度地恢复踝关节功能.

"U"形外固定架结合闭合手法复位治疗跟骨骨折

目的介绍"U"形外固定架结合闭合手法复位治疗跟骨骨折的方法.方法1997年2月～2002年11月采用自行设计的"U"形外固定架结合闭合手法复位治疗31例34足跟骨骨折患者,均为男性,年龄7～50岁,平均32岁;左足12例,右足16例,双足3例;均为坠落伤.按Essex-Lopresti分型:距下关节外骨折10足,其中结节型3足,跟骨体粉碎型7足;距下关节内骨折24足,其中外侧关节面塌陷型19足,粉碎型5足.术前Bohler角为0°～15°,平均5°.结果全部病例均获得随访,随访时间6～12个月,平均8个月.术后31足跟骨骨折得到复位,足弓及跟骨高度恢复正常,跟骨横径得到矫正,Bohler角为15°～40°,平均25°.患者住院时间5～10d,平均7d.骨外固定架使用时间4～12周,平均8周.2～4.5个月后恢复行走.骨折愈合时间1～3个月,平均2.5个月.无一例发生跟骨高度丢失、骨感染、骨坏死及骨不连.按Fernandez标准评定:优15足,良16足,差3足;优良率为91%.结论"U"形外固定架结合闭合手法复位治疗跟骨骨折,以超踝关节牵伸和固定克服了跟腱挛缩导致的骨折移位,保持了跟骨高度及足部正常的解剖关系,避免了切开复位内固定易产生的伤口并发症.

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折的特点、分型、手术方法及并发症防治.方法1996年7月～2001年11月,共治疗距骨颈骨折患者47例,男32例,女15例;年龄18～49岁,平均31.6岁;坠落伤13例,车祸伤28例,其它损伤6例;合并踝部骨折12例;开放性骨折脱位4例.根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折6例,Ⅱ型骨折26例,Ⅲ型骨折15例.Ⅰ型骨折为无移位、稳定性骨折,采取非负重石膏管型固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,其中Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合.非负重短腿石膏管型固定8～48周,至X线片示骨折愈合后,再逐渐负重.结果全部病例均获得随访,随访时间2～5年,平均3.6年.根据患者的主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效,优17例(36.2%),良22例(46.8%),可5例(10.6%),差3例(6.4%);优良率为83.0%.术后发生距骨体坏死8例,Ⅱ型骨折3例;Ⅲ型骨折5例,其中术后3例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术.单纯踝关节炎4例;距骨下关节炎6例,其中3例合并踝关节炎;踝关节内侧皮肤坏死、缺损1例.结论距骨颈骨折并发症多而后果严重,宜早期诊断并进行有效解剖复位和固定,以预防距骨体缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症.

应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨皮肤牵张带(external tissue extender,ETE)在治疗足踝部皮肤软组织缺损中的价值.方法2001年7月～2003年2月,应用皮肤ETE治疗8例足踝部软组织缺损患者,男6例,女2例;年龄5～85岁,平均51.6岁;非缺血性糖尿病足3例,右踝部外伤性皮肤缺损跟骨外露2例,左外踝皮肤溃疡1例,类风湿性关节炎行左踝关节融合术后伤口不愈合1例,右足背皮肤缺损跖骨外露1例;软组织缺损面积大为5.0 cm×12 cm,小为3.5 cm×3.5 cm.于伤口的两侧标记皮肤ETE的进针点和出针点,每针相隔1.8cm,距伤口边缘0.5 cm.治疗期间每天牵拉硅胶带1～2次以维持合适的张力,直至伤口合拢.结果8例患者均获得随访,随访时间2～20个月,平均5个月.其中7例痊愈,1例类风湿性关节炎行左踝关节融合术后伤口不愈合的患者(伤口5 cm×3.5 cm)经皮肤ETE治疗后仍未愈合,考虑与长期应用激素,创口周缘皮肤所含胶原萎缩,所能承受的张力小有关;另外患者在治疗过程中出现伤口感染,致牵张的皮肤裂开,患者自动出院,随访半年仍未愈合.结论应用皮肤ETE治疗足踝部皮肤软组织缺损,手术时间短,对患者造成的局部损伤小,术后恢复快,尤其适用于老年非缺血性糖尿病足部溃疡患者.

全踝关节置换的初步报告

目的介绍采用STAR活动负重型假体进行踝关节置换治疗终末期踝关节炎的方法,探讨其近期疗效.方法1999年10月～2003年2月,共施行STAR活动负重型踝关节置换术13例,男8例,女5例;年龄58～69岁,平均63.4岁;创伤性关节炎6例,骨性关节炎3例,大骨节病2例,类风湿性关节炎2例;病程8～42个月.按Kofoed踝关节评分系统分别对术前、术后患者疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动度进行综合评分.结果随访资料完备者8例,随访时间6～38个月,平均16个月.该8例患者术前踝关节评分:6～49分,平均29分;术后踝关节评分:56～99分,平均82分.术前踝关节疼痛评分:0～15分,平均7分;术后踝关节疼痛评分:35～50分,平均48分.1例患者术中发生内踝骨折,采用克氏针内固定后未影响假体稳定性,1例患者术中发生外踝骨折而改行踝关节融合术,术后1例患者伤口延迟愈合.随访时摄X线片均未见假体松动或下沉.结论STAR活动负重型踝关节置换术可有效缓解踝关节疼痛,改善踝关节活动度,并矫正踝关节畸形,是治疗终末期踝关节病变的有效手段.

(足母)外翻足内侧足纵弓的初步研究

目的观察(足母)外翻足与正常足的内侧足纵弓,探讨(足母)外翻足内侧足纵弓的病理变化、病理机制及临床意义.方法(足母)外翻患者24例34足,男6例8足,女18例26足;年龄11～83岁,平均56.96岁;左足17足,右足17足.无足部疾患者18例34足,男7例14足,女11例20足;年龄39～79岁,平均55.17岁;左足17足,右足17足.对34足(足母)外翻足及34足正常足摄足负重正侧位X线片,测量(足母)外翻角、第一、二跖骨间角、籽骨位置及代表内侧足纵弓高度的内弓顶角、前弓角、距骨相对高度,比较(足母)外翻足与正常足之间的差异,并分别对(足母)外翻畸形中出现的(足母)趾外翻、第一跖骨内翻、籽骨脱位与内侧足纵弓塌陷进行相关性分析.结果(足母)外翻足中,(足母)外翻角为32.7°±9.5°,第一、二跖骨间角为13.3°±3.2°,籽骨位置1度4足,2度18足,3度12足.内弓顶角为136.9°±7.6°,前弓角为10.8°±2.6°,距骨相对高度为0.159±0.030.正常足中,(足母)外翻角为10.6°±2.0°,第一、二跖骨间角为7.5°±1.4°,籽骨位置0度20足,1度14足,未发现2度及3度病例.内弓顶角为126.7°±2.1°,前弓角为16.6°±1.6°,距骨相对高度为0.199±0.01.(足母)外翻足的内侧足纵弓低于正常足(P＜0.05),且存在塌陷.(足母)趾外翻、第一跖骨内翻、籽骨位置与内侧足纵弓的高度有相关性(P＜0.05)结论(足母)外翻是一种复杂的以第一跖列畸形为主要表现的足部疾患,在(足母)外翻患者中,内侧足纵弓存在一定程度的塌陷,(足母)外翻畸形和内侧足纵弓塌陷有一定的相关性.

Broden位X线监控技术在跟骨骨折手术治疗中的应用

骨关节内骨折是一种常见损伤,可造成后距下关节面骨折,而常规跟骨侧位及轴位X线片不能显示骨折线和移位程度.Broden位X线监控技术能够在简单的技术条件下对后距下关节面的移位和复位情况进行监控,具有较高的应用价值.

跟骨丘部重建距下关节融合治疗跟骨骨折严重畸形愈合

目的介绍自体植骨丘部重建距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的方法,探讨手术适应证及优、缺点.方法1998年11月～2002年8月,对17例21足跟骨骨折严重畸形愈合患者采用自体植骨丘部重建距下关节融合的方法进行治疗,男13例17足,女4例4足;年龄25～45岁,平均35.4岁;单侧跟骨骨折13例13足,双侧4例8足.选择跟骨外侧改良"L"形切口行自体植骨丘部重建距下关节融合术,其中15例17足取髂骨植骨,1例2足分别取髂骨植骨和跟骨外膨的外侧壁植骨,1例2足取跟骨外膨的外侧壁植骨.所有跟骨外膨的外侧壁均做切除.结果15例18足获得随访,随访时间9～22个月,平均14.5个月.按Maryland方法评价术后功能:优7足,良9足,可2足;优良率为88.9%.X线片示Bohler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常.结论自体植骨丘部重建距下关节融合术是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法,可明显矫正跟骨畸形,恢复后足外形及功能.