中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨采用跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月采用跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗并获得随访的64例单纯闭合性跟骨骨折患者资料,其中男49例,女15例;年龄25~68岁,平均(46.64±10.51)岁;Sanders Ⅱ型39例,Ⅲ型25例.采用跗骨窦小切口复位后距下关节面,经皮牵拉复位技术纠正跟骨内翻及恢复跟骨长度、宽度、高度,以跟骨接骨板及经皮螺钉进行固定.术前及术后均行X线及CT检查,评价骨折类型及复位、骨折愈合情况,测量末次随访时的B(o)hler角、Gissane角,并记录术后并发症.采用Maryland足部评分系统评价临床疗效.结果 64例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(14.80±2.03)个月.术后除4例出现切口皮缘浅表坏死外,其余切口均一期愈合,无一例发生感染及腓骨长、短肌肌腱腱鞘炎、骨折移位、内固定失败、骨折畸形愈合等.骨折愈合时间8~12周,平均(9.44±1.38)周.术中23例患者植骨,术后骨折愈合时间平均(9.17±1.16)周;术中41例患者未植骨,术后骨折愈合时间平均(9.91±1.62)周;植骨与未植骨患者的骨愈合时间比较,差异无统计学意义(t=1.936,P=0.061).B(o)hler角由术前6.625°±4.904°(范围,-5°~15°)改善至末次随访时31.031°±4.660°(范围,24°~40°),两者比较差异有统计学意义(t=-28.863,P=0.000);Gissane角由术前76.094°±12.981°(范围,55°~105°)改善至末次随访时127.328°±6.486°(范围,115°~140°),两者比较差异有统计学意义(t=-28.246,P=0.000).Maryland评分为62~100分,平均(85.84±9.75)分,其中优30例(Ⅱ型22例,Ⅲ型8例),良27例(Ⅱ型15例,Ⅲ型12例),可7例(Ⅱ型2例,Ⅲ型5例);优良率89.06%(57/64).结论 采用跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗跟骨骨折,具有创伤小、直视下复位清晰、复位固定可靠、切口并发症低等优点,适用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折.
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3D打印结合胫骨外髁截骨治疗胫骨平台外后髁骨折
目的 探讨3D打印结合胫骨外髁截骨治疗胫骨平台外后髁骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年2月,采用3D打印技术结合胫骨外髁截骨治疗并获随访的47例胫骨平台外后髁骨折患者资料,男19例,女28例;年龄21~69岁,平均50.3岁;骨折类型按Schatzker分型:Ⅳ型17例,Ⅴ型18例,Ⅵ型12例;均为闭合性骨折,其中4例合并外侧半月板损伤,但均未合并神经及血管损伤;受伤至手术时间为4~19 d,平均6.7 d.47例患者术前均行CT三维重建,并根据转换后的数据行3D打印,制作出1∶1实体大小的骨折模型,参照3D骨折模型精准设计截骨线完善手术方案.术中采用前外侧联合后内侧切口,按术前3D模型设计的截骨线(胫骨外髁截骨)精准暴露胫骨平台外后髁骨折块,复位后双侧钢板内固定.术后按膝关节Rasmussen评分标准评价骨折复位情况,采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评价膝关节功能.结果 47例患者均获得随访,随访时间7~19个月,平均13.2个月.术后即刻X线片均显示骨折复位良好.骨折愈合时间12~18周,平均14.3周.术后1年膝关节Rasmussen评分为13~18分,平均15.73分,其中优33例,良12例,可2例,优良率95.7%(45/47).HSS评分为67~94分,平均82.67分,其中优31例,良13例,可2例,差1例(术后因拒绝康复锻炼而发生关节僵硬),优良率89.9% (44/47).膝关节活动度-5°~0°~135°,平均活动范围125.5°.末次随访时,无一例发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症.结论 3D打印结合胫骨外髁截骨是治疗胫骨平台外后髁骨折的有效方法,术后治疗结果满意.
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显微镜与可动式椎间盘镜辅助下颈椎前路减压的对比研究
目的 探讨显微镜和可动式椎间盘镜(mobile microendoscopic discectomy,MMED)下行颈椎前路减压的可行性,并对比其临床疗效.方法 回顾性分析2015年5月至2017年2月采用显微镜或MMED辅助下行颈椎前路减压治疗30例脊髓型颈椎病患者资料,均采用常规颈前横切口,安置椎间撑开器,镜下减压后在直视下行融合固定.显微镜组15例,男4例,女11例;年龄32~71岁,平均(54.00±11.10)岁;前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)12例,前路颈椎次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)3例.MMED组15例,男9例,女6例;年龄39~73岁,平均(59.60±11.10)岁;ACDF 13例,ACCF 2例.记录手术时间和术中出血量;两组患者术后随访时间6~18个月,采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分并计算神经功能改善率评估临床疗效;采用颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI)评定颈椎功能.结果 两组患者均在镜下顺利完成减压,且未有神经症状加重.显微镜术中需分别调整镜头和器械方向,MMED镜头可随器械同步移动,更容易显露椎体后缘和椎管左、右侧.显微镜组手术时间90~180 min,平均(124.67±36.42)min;MMED组手术时间80~130 min,平均(110.00±15.12) min;两组差异无统计学意义(t=1.440,P=0.161).显微镜组术中出血量20~200 ml,平均(66.00±49.11)ml;MMED组术中出血30~150 ml,平均(60.00±35.25) ml;两组差异无统计学意义(t=0.384,P=0.704).显微镜组JOA评分由术前(8.67±3.20)分改善至末次随访时(15.93±1.53)分,两者比较差异有统计学意义(t=8.687,P=0.000);神经功能改善率分级,优12例、良3例,优良率100%;NDI自术前18.00%±9.75%降至末次随访时5.93%±2.58%,两者比较差异有统计学意义(t=5.137,P=0.000).MMED组JOA评分自术前(8.87±3.11)分改善至末次随访时(15.53±1.69)分,两者比较差异有统计学意义(t=9.413,P=0.000);神经功能改善率分级,优11例、良4例,优良率100%;NDI自术前17.13%±8.00%降至5.80%±2.43%,两者比较差异有统计学意义(t=5.592,P=0.000).显微镜组和MMED组末次随访时JOA评分(t=0.680,P=0.502)、神经功能改善率分级(P=1.000)和NDI(t=0.146,P=0.885)的差异均无统计学意义.结论 显微镜和MMED均可为颈椎前路减压提供清晰、放大的视野,有利于充分减压,进而获得优良的临床疗效,但MMED适应证较窄,且有陡峭的学习曲线,临床应用需慎重.
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交叉排钉技术对防止胫骨外侧平台骨折术后关节面塌陷的价值
目的 探讨交叉排钉技术对防止胫骨外侧平台骨折术后关节面塌陷的价值.方法 回顾性分析2014年9月至2017年11月采用交叉排钉技术治疗14例胫骨平台骨折患者资料,男9例,女5例;年龄30~65岁,平均(44.4±1.7)岁;左膝6例,右膝8例;骨折类型按Schatzker分型:Ⅱ型10例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例,Ⅵ型1例.8例术前经CT测量主骨折块软骨下松质骨厚度<4 mm,6例术中直视下证实主骨折块软骨下松质骨厚度<4 mm.术中于外侧平台前缘附加放置1/4管型钢板,3~5枚3.5 mm皮质骨全螺纹螺钉经钢板呈“竹筏”式由前向后固定,并与外侧钢板近排螺钉组成交叉分布的空间模式固定骨折.骨折愈合后通过CT扫描查看是否出现平台塌陷.术后采用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分量表评价膝关节功能.结果 14例患者外侧平台前缘钢板放置操作时间18~35 min,平均(24.1±5.4) min;均获得随访,随访时间6~24个月,平均(13.8±5.1)个月.术前CT显示胫骨外侧平台塌陷高度5~21 mm,平均(8.00±1.40)mm;术后第3天,CT显示外侧关节面复位后高点至关节水平线的垂直距离为0~2 mm,平均(0.80±0.06) mm,塌陷移位纠正,术前及术后第3天比较差异有统计学意义(P<0.05);患肢骨折愈合并完全负重后行CT扫描示外侧关节面复位后高点至关节水平线的垂直距离为0~2 mm,平均(0.70±0.08)mm,未出现关节面再塌陷移位,与术后第3天比较差异无统计学意义(P=0.466),说明在外侧平台前缘放置的钢板位置及长度适当.所有患者均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间3.6个月,无一例发生感染、骨折不愈合、髌腱疼痛,2例皮下可触及钢板,但无不适主诉.术后Rasmussen骨折复位解剖学评分13~18分,平均16.7分,其中优8例,良6例,优良率为100%;Rasmussen膝关节功能评分18~28分,平均25.7分,其中优11例,良3例,优良率为100%.结论 交叉排钉技术可以用于治疗胫骨外侧平台骨折,术后可避免胫骨外侧平台关节面塌陷.
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枢椎棘突肌肉血管复合体移植在寰枢椎后路融合术中的应用
目的 探讨枢椎棘突肌肉血管复合体移植在寰枢椎后路融合术中的临床价值.方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月,采用枢椎棘突肌肉血管复合体移植行寰枢椎后路融合术治疗并获得随访的27例寰枢椎疾患患者资料,男19例,女8例;年龄9~68岁,平均(41.0±15.4)岁;寰枢椎脱位2例,单纯寰椎骨折14例,寰、枢椎骨折11例.术前患者均表现为不同程度的颈部疼痛和活动受限.术后均摄X线片和三维CT检查观察寰枢椎复位、融合及固定情况.采用寰齿前间距(atlanto-dens interval,ADI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、JOA改善率及轴性症状评价术后疗效,同时记录术后并发症.结果 27例患者手术时间2.0~2.5 h,出血量150~300 ml;均获得随访,随访时间9~18个月,平均(11.5±2.1)个月.术后X线片和CT均显示复位满意,骨性融合时间为3~8个月,平均(4.2±1.9)个月.VAS评分术前为(3.6±2.7)分(范围,2.0~5.0分),术后12个月为(1.4±0.2)分(范围,0~2.0分),两者比较差异有统计学意义(P=0.000);JOA评分术前为(11.7±1.9)分(范围,10.0~15.0分),术后12个月为(15.3±0.6)分(范围,14.0~17.0分),两者比较差异有统计学意义(P=0.000);术后12个月JOA评分改善率为54.1%± 12.4%,其中23例(85.19%,23/27)优,4例(14.81%,4/27)良;轴性症状评价:无症状22例(81.48%,22/27),轻微症状5例(18.52%,5/27).术前ADI测量值平均(4.3±1.1)mm(范围,3.9~4.5 mm),术后12个月ADI平均为(2.5±0.4) mm(范围,2.1~2.6 mm),两者比较差异有统计学意义(P=0.000).随访期间无一例发生复位丢失及内固定失败.结论 将枢椎棘突肌肉血管复合体移植应用于寰枢椎后路融合术,可以重建颈后肌群结构、降低轴性症状发生,减少自体取骨造成的医源性损伤.
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髌下脂肪垫在膝骨关节炎发病和进展中的作用
骨关节炎是慢性退变性疾病,可以发生在髋、膝、踝、脊柱等全身多个关节,其中以膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)为常见.KOA临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形,严重影响患者日常生活质量.KOA的发生是一种由力学和生化因素导致的缓慢、渐进的病理过程,可能与软骨细胞的合成与分解代谢失衡有关.力学因素主要是软骨退化及韧带损伤引起的关节失衡,而生化因素主要是软骨细胞代谢失调及滑膜炎引起的关节微环境改变.髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于滑膜外关节内的一种以弹性纤维为网状支架的脂肪组织.既往IPFP长期被认为是结构性脂肪组织,因无或鲜有代谢反应而被忽视,膝关节手术时为获得清晰的视野常部分或全部切除IPFP.但近年来研究发现,IPFP具有潜在的生物力学、内分泌功能,可产生多种炎症细胞因子、趋化因子、炎症介质,同时存在丰富的神经纤维结构,此外其内含大量脂肪间质干细胞,使其越来越受到学者们的关注.研究表明除滑膜、韧带、软骨和骨外,IPFP可能在KOA的发病、进展过程及膝疼痛中发挥重要作用.IPFP在生理情况以及KOA的早期阶段可通过缓冲震荡、稳定润滑来保护膝关节,但随着KOA进展,IPFP会通过分泌瘦素、脂联素等脂肪因子、炎症介质对膝关节起到破坏性作用.然而在膝关节手术中,切除IPFP后可能会增加膝关节疼痛,导致髌腱短缩,虽然切除IPFP后对膝关节功能无明显影响,但全部切除时有增加切口并发症的风险,因此建议谨慎切除IPFP或适当保留“密集血管区”.
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双膦酸盐相关性非典型股骨骨折临床诊疗进展
双膦酸盐已成为临床治疗骨质疏松的一线药物,其通过抑制破骨细胞活性和增加骨密度来降低脆性骨折风险.双膦酸盐治疗骨质疏松的同时,会伴随一些不良反应的发生,其中双膦酸盐相关性非典型股骨骨折(atypical femoral fractures,AFF)逐渐被关注和认识.AFF具有典型的临床特征,患者多有长期双膦酸盐服用史,无创伤或低能量创伤或扭转造成的股骨转子下或股骨干骨折.AFF的X线表现为横行或短斜形骨折,内侧皮质呈“尖峰”状,骨折区域骨皮质因出现局部或弥漫性骨膜反应而表现为骨皮质增厚.AFF的病理机制尚不明确,大多认为与长期服用双膦酸盐而严重抑制骨转换有关,其他的学说包括:胶原异常与交联增加学说、矿物质异常学说、低磷酸酯酶症综合征样表现学说等.尽管AFF绝对发病率很低,但随着老龄化骨质疏松患者数量的激增和双膦酸盐应用的社会广泛化,AFF数量必然会随之增多,须引起临床的重视.AFF风险因素包括:双膦酸盐长期服用史,糖皮质激素治疗史,女性,在骨折发生前数月或数周出现大腿或腹股沟处疼痛、不适、无力等前驱症状;另外,股骨干的弯曲程度与AFF骨折部位具有相关性.目前,治疗AFF的观点是:①完全骨折,行股骨全长、扩髓髓内钉固定;②不全骨折,同样也考虑行预防性髓内钉固定治疗.AFF骨折愈合时间明显增长,治疗后常见的并发症是延迟愈合和不愈合,延迟愈合发生率可高达26%,临床如何提高此类骨折的疗效尚需要进一步研究.通过检索AFF的相关文献,全面了解其临床特点、诊断标准、发病率、相关风险因素、病理机制、治疗方法及并发症发生的新研究进展.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |