中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合并脊髓纵裂的重度僵硬性先天性脊柱侧凸的一期后路脊椎截骨术
目的 探讨一期后路脊椎截骨术治疗合并脊髓纵裂的重度僵硬性先天性脊柱侧凸的安全性和有效性.方法 回顾性分析2007年9月至2010年11月行一期后路脊椎截骨术治疗的合并脊髓纵裂的重度僵硬性先天性脊柱侧凸患者24例,男11例,女13例;年龄12~28岁,平均(15.6±3.3)岁.合并Ⅰ型脊髓纵裂11例、Ⅱ型脊髓纵裂13例.术前冠状面Cobb角80°~135°,平均93.4°±13.9°;柔韧性4.9%~28.3%,平均13.9%±7.1%.对合并Ⅰ型脊髓纵裂患者,截骨矫形前先切除骨性纵隔;对合并Ⅱ型脊髓纵裂患者直接行截骨矫形术,脊髓纵裂不予处理.结果 全部病例随访24~68个月,平均(44.5±17.4)个月.手术时间395~895 min,平均(554.7±118.4) min;术中失血量1 000~9 600 ml,平均(3 741.7±2 260.0) ml;术中输血量800~8 850 ml,平均(3 711.3±2 059.4) ml.术后矫正率47.2%~96.7%,平均65.9%±11.3%;末次随访矫正率40.7%~94.5%,平均62.7%±12.0%;矫正率丢失0.3%~8.9%,平均3.0%±2.4%.6例(25.0%,6/24)出现术后并发症:术后即刻暂时性神经损害加重3例(12.5%,3/24)、脑脊液漏2例(8.3%,2/24)、胸膜破裂1例(4.2%,1/24),无永久性神经损害并发症.3例术后即刻出现神经并发症患者于出院后1周、3个月、6个月恢复至术前水平或较术前改善.结论 一期后路脊椎截骨术治疗合并脊髓纵裂的重度僵硬性先天性脊柱侧凸安全有效,一期手术并未增加神经并发症的风险.但手术时间长,术中出血量较大.
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内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略
目的 探讨内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的特点、手术策略及疗效.方法 2008年6月至2012年8月收治胫骨Pilon骨折32例,内翻损伤17例、外翻损伤15例.内翻损伤组AO/OTA分型B型6例、C型11例,外翻损伤组均为C型.外翻损伤组中3例为GustiloⅡ型开放性骨折.根据主要骨折线及骨折块分布选择相应的手术入路行切开复位内固定,内翻损伤组主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧,外翻损伤组置于胫骨远端前外侧;开放性骨折采用有限内固定结合外固定支架治疗.以Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量,记录美国矫形足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分.结果 全部病例随访12~24个月,平均16.9个月.两组AO/OTA分型、合并腓骨骨折发生率的差异有统计学意义.内翻损伤组2例并发浅表感染;外翻损伤组4例并发浅表感染,2例深部感染,1例骨折延迟愈合,4例需转移皮瓣修复创面.内翻损伤组解剖复位9例、复位较好7例、复位一般1例,外翻损伤组解剖复位6例、复位较好8例、复位一般1例.术后12个月内翻损伤组AOFAS评分(87.06±2.70)分,外翻损伤组(82.80±3.47)分,差异无统计学意义.结论 内外翻不同损伤机制导致的胫骨Pilon骨折不同,应选择不同的手术方式.对内翻损伤应将主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧、外翻损伤置于胫骨远端前外侧,可降低手术并发症发生率,近期临床疗效满意.
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新型腰椎经皮椎弓根螺钉植入定位方法及其对放射暴露剂量的影响
目的 探讨新型腰椎微创定位方法在定位时间、次数及放射暴露剂量方面的优势.方法 2010年5月至2013年2月收治腰椎间盘突出症合并腰椎不稳及胸腰椎骨折121例,随机分为两组:68例采用传统定位方法植入经皮椎弓根螺钉,单节段病变41例、双节段病变27例;53例采用自行研制的腰椎微创定位系统,单节段病变34例、双节段病变19例.两组患者性别、年龄、病程、手术节段的差异无统计学意义.结果 传统定位方法组、微创定位方法组术前定位时间分别为(8.26±3.44) min、(3.51±1.82) min,平均定位次数分别为3.57次、1.22次,准确率分别为60.8%及96.2%.两组单节段病变患者植入双枚经皮椎弓根螺钉,术中定位时间分别为(15.12±4.69) min、(5.51±1.32) min,定位次数分别为6.47次、2.45次;双节段病变患者植入三枚经皮椎弓根螺钉,术中定位时间分别为(24.91±7.43) min、(8.84±2.32) min,定位次数分别为11.72次、3.69次.传统定位方法组手术人员颈部、胸部及手腕部检测出的放射暴露剂量分别为(3.09±0.24) Gy、(4.23±0.71) Gy、(5.17±0.62) Gy,微创定位方法组分别为(1.38±0.47) Gy、(2.69±0.33) Gy、(3.21±1.05) Gy.两组定位时间、定位次数及放射暴露剂量的差异有统计学意义.结论 腰椎微创定位系统及定位方法能够简化手术操作,具有定位准确性高、定位时间短、透视次数少、医护人员及患者接受X线射线暴露量低的优点.
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内侧半月板退变性损伤的关节镜下分型
目的 探讨内侧半月板退变性损伤的关节镜下分型及其临床意义.方法 2012年1至12月因内侧半月板退变性损伤接受关节镜手术者122例,不包括因重度滑膜炎需做滑膜切除者.男27例,女95例;年龄37~80岁,平均(61.8±8.9)岁.左膝63例,右膝59例.BMI平均(26.5±3.4)kg/m2,术前Lysholm评分(47.2±15.0)分.关节镜术中依据Outerbridge软骨损伤分级对软骨损伤进行评估,比较不同分型者(后角水平撕裂、后角根部损伤和复杂严重损伤)Ⅳ度软骨退变性损伤所累及的关节面数量及术前Lysholm评分.结果 后角水平撕裂33例,Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面(1.24±1.48)个,术前Lysholm评分(52.5±14.4)分,其中疼痛评分(7.7±6.5)分;后角根部损伤16例,Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面(1.13±1.26)个,术前Lysholm评分(37.5±8.4)分,其中疼痛评分(3.1±4.0)分;复杂严重损伤73例,Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面平均(2.26±1.61)个,术前Lysholm评分平均(46.9±15.3)分,其中疼痛评分(6.8±5.4)分.后角根部损伤者术前Lysholm评分低于后角水平撕裂和复杂严重损伤者,差异有统计学意义;其中疼痛评分的差异也有统计学意义.后角根部损伤者Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面数量与后角水平撕裂者的差异无统计学意义;均小于复杂严重损伤者,差异有统计学意义.结论 关节镜下内侧半月板退变性损伤可分为三种类型.后角根部损伤和后角水平撕裂的软骨退变性损伤相对较轻,是较早期的关节退变;其中后角根部损伤的临床症状和功能减退较为明显.复杂严重损伤的软骨退变性损伤相对较重,是较晚期的关节退变,但临床症状和功能减退却相对较轻.
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腓骨长肌腱前半部作为自体移植材料的临床研究
目的 探讨腓骨长肌腱前半部(anterior half of the peroneus longus tendon,AHPLT)作为自体肌腱移植材料重建膝关节韧带的可行性及疗效.方法 2007年7月至2008年1月采用AHPLT作为自体肌腱移植材料的膝关节韧带损伤患者100例,男33例,女67例;年龄16~62岁,平均32.3岁.关节镜下内侧髌股韧带重建49例、多条韧带重建19例、后十字韧带双束重建18例和前十字韧带双束重建14例.切取AHPLT作为全部(49例)或部分(51例)重建材料,采用单切口或双切口技术,重建韧带用螺钉挤压固定.术后评估膝关节Kujala评分、Lysholm评分、Marx评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节主观评估表和客观等级评定、踝关节足踝功能障碍指数(Foot and Ankle Disability Index,FADI)及美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分.结果 92例获得2年以上随访.术后2年,不同韧带重建组患者膝关节IKDC主观评分、Kujala评分、Lysholm评分及Marx评分均高于重建术前.多条韧带重建、后十字韧带双束重建和前十字韧带双束重建术后IKDC客观等级评定结果达到正常及接近正常者分别为17例、15例和12例,优良率分别为89.5%(17/19)、93.7%(15/16)和100%(12/12).全部患者手术前后AO-FAS评分分别为(97.4±2.0)分和(97.2±1.6)分,FADI评分分别为(96.8±2.2)分和(96.9±2.5)分,差异均无统计学意义.患者均未出现腓神经损伤、腓骨长肌腱断裂等并发症.结论 AHPLT作为自体肌腱移植材料重建膝关节韧带具有操作可行性,近期临床疗效好,切取肌腱后对踝关节功能影响小.
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小切口经腹膜外前路腰椎椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症
目的 探讨小切口经腹膜外前路腰椎椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效.方法 2001年2月至2012年2月应用小切口经腹膜外ALIF手术治疗复发性腰椎间盘突出症患者20例,男8例,女12例;年龄44~68岁,平均(53.1±5.9)岁.术中均采用SynFrame拉钩系统及SynFix-LR腰椎前路椎间融合器.统计术中出血量、术后48 h引流量、手术时间及住院天数.于术后2天、3、6、12个月进行随访,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对手术疗效进行评估.结果 所有患者均获得随访,随访时间12~110个月,平均(45.6±29.6)个月.术后疼痛VAS评分与ODI值均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后2天、3个月、6个月、12个月比较差异无统计学意义(P>0.05).疼痛VAS评分由术前平均(7.7±0.7)分(5~8分)降至术后12个月平均(1.7±0.9)分(0~3分),ODI值由术前平均80.6%±3.9%(69%~85%)降至术后12个月6.6%±1.3%(5%~11%).术中出血量90~220 ml,平均(126.0±40.3) ml;术后48 h引流量35~63 ml,平均(47.5±7.6)ml;住院天数4~11 d,平均(6.7±1.8)d.术后6个月骨性融合.随访期间融合器位置及形态正常,内固定无断裂及滑脱.结论 应用小切口经腹膜外ALIF手术治疗复发性腰椎间盘突出症,创伤小,能够缓解患者症状及改善功能,脊柱融合率高,手术并发症少,近中期疗效满意.
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腰椎间盘突出症发病时的功能状态与影像学区域定位的关系
目的 探讨腰椎间盘突出症影像区域定位与发病时功能状态的关系.方法 2006年1月到2010年4月收治腰椎间盘突出症患者261例(284节段),男162例,女99例;年龄14~67岁,平均42.1岁;病史1~38个月,平均14.6个月.体力者35例,中度体力者133例,轻度体力者93例.回顾性分析患者的MRI或CT片(MRI188例,CT 73例),从矢状位、横断位和冠状位依据胡有谷区域定位法对突出椎间盘进行影像区域定位描述.分析不同影像区域定位患者发病时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评估不同影像区域定位患者发病时功能状态的差异.结果 腰椎间盘突出位于矢状位Ⅰ层151个节段(53.2%)、Ⅱ层11个节段(3.9%)、Ⅲ层122个节段(43.0%);横断位1区7个节段(2.5%)、2区209个节段(73.6%)、3区61个节段(21.5%)、4区7个节段(2.5%);冠状位a域78个节段(27.5%)、b域162个节段(57.0%)、c域41个节段(14.4%)、d域3个节段(1.1%).发病时ODI 20%~ 90%,平均56.91%± 13.62%; JOA评分0~24分,平均(13.57±4.68)分;疼痛VAS评分3~10分,平均(6.09±1.89)分.矢状位、横断位、冠状位不同影像区域者的ODI、JOA、疼痛VAS的差异均无统计学意义.结论 依据胡有谷区域定位法,腰椎间盘突出症的影像区域定位以Ⅰ层、2区、b域多见.不同影像区域定位者发病时的功能评分无差异,影像学上突出椎间盘的空间位置与患者发病时的功能状态无关.
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斜坡枢椎角的正常值及其与延髓脊髓角的相关性研究
目的 获取斜坡枢椎角的正常值范围,并探讨其与延髓脊髓角的相关性.方法 2012年4月至2013年6月住院治疗的颈椎CT检查未见颅颈交界区外伤、疾病及先天性畸形的颈椎椎间盘突出症及颈椎管狭窄症患者225例,于CT片上齿突面积大的平面测量斜坡枢椎角,斜坡枢椎角定义为斜坡平面与枢椎椎体后缘之间的夹角;其中117例行颈椎MR检查,于MRI片上分别测量斜坡枢椎角与延髓脊髓角,延髓脊髓角定义为上颈髓腹侧与延髓腹侧之间的夹角.应用回归分析评价斜坡枢椎角与延髓脊髓角的相关性.影像学测量在计算机数据库中用Pacs测角软件进行,测量精度0.01°.测量工作由两位高年资脊柱外科医生分别独立完成,取均值作为测量结果.结果 225例患者的斜坡枢椎角为133.52°~172.16°,平均156.93°±6.53°;不同性别组间差异有统计学意义,男性斜坡枢椎角的95%置信区间为(145.10°,170.19°),女性斜坡枢椎角的95%置信区间为(142.67°,168.47°);不同年龄组间(30±岁、40±岁、50±岁、60±岁、70±岁)差异无统计学意义;MRI与及CT测量的斜坡枢椎角的差异无统计学意义.117例患者的延髓脊髓角为130.38°~168.75°,平均154.17°±6.54°,95%置信区间为(141.35°.166.99°);不同性别及不同年龄组间差异无统计学意义.斜坡枢椎角与延髓脊髓角存在线性正相关(r=0.95,P=0.007).结论 男性斜坡枢椎角正常值为145.10°~170.19°,女性斜坡枢椎角正常值为142.67°~168.47°;斜坡枢椎角与延髓脊髓角呈正相关,斜坡枢椎角正常范围可作为术中复位的参考.
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成人髋关节发育不良不同Crowe分型的三维CT影像学特征
目的 通过三维CT重建分析成人髋关节发育不良不同Crowe分型之间髋臼形态的演变规律.方法 2010年6月至2013年1月收治成人髋关节发育不良患者62例68髋,男6例8髋,女56例60髋;年龄47~59岁,平均(53.7±5.8)岁.Crowe Ⅰ型14例17髋,Ⅱ型17例17髋,Ⅲ型15例17髋,Ⅳ型16例17髋.行标准髋关节CT扫描及三维重建.在侧位三维图像上标记Harris窝,确定髋臼旋转中心,利用十字坐标轴确定髋臼旋转中心的冠状面和横断面位置;在正位三维图像上利用Ranwant三角确定髋臼旋转中心的矢状面位置;在髋臼水平重建图像上确定髋臼旋转中心.观察髋臼前后缘增生及髋臼前后柱发育不良程度,测量并比较不同Crowe分型患者的髋臼前倾角、前覆盖角、后覆盖角和内壁宽度.结果 随Crowe分型增加,髋臼前倾角逐渐加大,两者呈正相关,除Crowe Ⅰ型和Ⅱ型组间外,其余组间差异有统计学意义;髋臼前覆盖角逐渐减小,两者呈负相关,各组间差异均有统计学意义,CroweⅢ、Ⅳ型组平均值小于50°;髋臼后覆盖角逐渐减小,两者呈负相关,各组间差异均有统计学意义,CroweⅢ、Ⅳ型组平均值小于90°;髋臼内壁宽度逐渐增加,两者呈正相关,各组间差异均有统计学意义.结论 不同Crowe分型成人髋关节发育不良的髋臼形态变化存在一定的演变规律.对Crowe Ⅰ型和Ⅱ型髋臼的重建可充分利用髋臼前后柱骨量,对CroweⅢ、Ⅳ型髋臼的重建可适度上移和(或)内移髋臼中心.
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腰椎间盘纤维环的生物力学性能研究进展
作为连接相邻椎体的主要结构,腰椎间盘在脊柱的各项活动中常处于压缩、拉伸、侧弯或扭曲等多种复杂的运动状态中.腰椎间盘纤维环因结构独特,其抗牵拉及抗剪切性能对维持椎间盘的完整起着举足轻重的作用.然而,生活中各种应力的变化所导致的纤维环结构变化或撕裂,以及纤维环与椎体终板连接部的撕裂,被认为是导致整体椎间盘退变或椎间盘突出的机制之一.对纤维环生物力学的研究有助于临床诊断时更为便捷地掌握椎间盘及其运动节段的生物力学状态,从而制定相应的治疗方案,因此对各种椎间盘疾病的临床诊治具有重要价值.
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自噬在张力诱导终板软骨细胞退变过程中的变化
目的 探讨自噬在张力诱导终板软骨细胞退变过程中的变化及作用.方法 取10只清洁级SD大鼠腰椎终板软骨进行细胞培养.对P1代终板软骨细胞分别加载间歇循环张力(10%伸长率,0.5 Hz)0 h、3h、12h、24 h、48 h.以倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,实时PCR与蛋白印迹法检测软骨标志基因Ⅱ型胶原、转录因子SOX-9及蛋白多糖转录因子、Beclin-1和LC3基因表达的变化,以单丹磺酰戊二胺染色观察自噬小体.MTT(3-2,5-二苯基四氮唑溴盐染色)法检测3-甲基腺嘌呤(自噬抑制剂)刺激前后的细胞存活率.结果 间歇循环张力诱导后0h组与3h组为正常终板软骨细胞形态,呈多角形;12h组略呈不规则形;24h组和48 h组呈梭形改变.实时PCR显示24h组和48 h组中Ⅱ型胶原、转录因子SOX-9及蛋白多糖的表达量降低;自噬相关基因LC3和Beclin-1表达量呈时间依赖性增加.单丹磺酰戊二胺染色显示24h组和48h组自噬发生率呈时间依赖性增加.MTT结果显示细胞存活率呈降低趋势;添加3-甲基腺嘌呤刺激后细胞活性减弱、存活率降低.结论 间歇循环张力刺激下终板软骨细胞表型逐渐丧失;自噬相关基因LC3与Beclin-1表达明显上调,但细胞活性降低;抑制自噬水平可降低细胞存活率,提示自噬参与了间歇循环张力诱导的终板软骨细胞退变过程.
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ERK1/2通路介导硫化氢在入骨髓间质干细胞对抗顺铂诱导损伤中的作用
目的 探讨硫化氢在人骨髓间质干细胞(human marrow mesenchymal stem cells,HMMSCs)对抗顺铂诱导损伤中的作用及其机制.方法 0、5、10、20、40、60、80 mg/L顺铂分别作用HMMSCs 24 h;20 mg/L顺铂分别作用0、6、12、24、36、48 h;在20 mg/L顺铂作用24 h前分别用0、0.4、0.6、0.8、1.0 mmol/L的NaHS预处理30 min; 0.6 mmol/L的NaHS预处理30 min前用ERK1/2通路抑制剂U0126处理30 min或用激动剂人上皮生长因子共同预处理30 min.检测细胞存活率、细胞凋亡率、磷酸化ERK 1/2(p-ERK1/2)和总ERK1/2(t-ERK1/2)的表达.结果 5、10、20、40、60、80 mg/L顺铂作用后细胞存活率分别降至71.72%±2.72%、59.41%±5.44%、50.37%±4.55%、38.97%±2.92%、30.11%±4.64%、21.71%±5.35%,与0mg/L组的差异有统计学意义;20 mg/L顺铂作用不同时间后细胞存活率分别降至70.30%±6.20%、61.63%±2.70%、51.29%±3.13%、38.72%±3.66%、27.57%±2.32%,与0h组的差异有统计学意义;不同浓度NaHS预处理可使细胞存活率升高至65.99%±2.67%、72.93%±5.44%、75.10%±4.71%、76.56%±5.25%,与顺铂处理组的差异有统计学意义;0.6 mmol/L的NaHS预处理使细胞凋亡率从35.29%±2.77%下降至18.62%±0.97%;20 mg/L顺铂作用24 h使p-ERK1/2表达下调,NaHS预处理可抑制顺铂对p-ERK1/2表达的抑制作用.应用U0126或人上皮生长因子分别抑制或促进了NaHS的保护作用及上调p-ERK1/2表达的作用.结论 硫化氢预处理能通过激活HMMSCs的ERK1/2通路对抗顺铂诱导的细胞损伤.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |