中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
目的探讨采用AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的方法及疗效.方法1997年3月～2000年9月,手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折31例,男24例,女7例;年龄18～67岁,平均37.4岁;左侧17例,右侧14例.按照AO/ASIF分型:C1型11例,C2型12例,C3型8例.其中开放性骨折9例,Cusstilo and Aderson Ⅰ度5例,Ⅱ度4例.合并尺神经损伤5例.所有病例均在伤后48 h内行后路经尺骨鹰嘴截骨入路,骨折复位,AO重建钢板内固定或加1/3管型钢板固定.术后24～48 h行肘关节被动活动,1周后行肘关节主动功能锻炼.于术后1、3、6个月及1年复查X线片,了解骨折愈合情况.结果31例患者均获得随访,随访时间1～3.4年,平均1年6个月.骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意.根据Cassebaum方法评定肘关节术后疗效:优11例,良14例,可6例,优良率80.6%.术后出现伤口感染1例,异位骨化1例,桡神经牵拉损伤2例,经伤口换药,抗感染和神经营养药治疗后恢复.结论采用鹰嘴截骨入路,AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折,手术中显露充分,骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后可以早期行功能锻炼,肘关节功能恢复满意.
-
全肘关节成形术在肘部肿瘤切除后重建中的应用
目的探讨在肘部肿瘤切除术后行全肘关节成形术的疗效及并发症.方法1998年6月～2002年6月,8例患者接受肿瘤切除后的全肘关节成形术,男7例,女1例;年龄22～63岁,平均42.6岁;转移癌1例,骨巨细胞瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤2例,骨肉瘤1例,恶性淋巴瘤1例,滑膜肉瘤1例,骨的硬纤维瘤1例;肱骨远端3例,尺骨近端5例.对于肱骨远端的肿瘤,手术切除肿瘤后,应尽量修复前臂屈伸及旋前、旋后肌群的起止点.假体安装相对比较简单.固定肱骨远端的假体柄可使用骨水泥.对于尺骨近端的肿瘤,手术切除肿瘤后,将尺骨假体柄旋于髓腔内,安装肱骨远端假体时,锯掉肱骨远端髁间窝,保留肱骨内、外髁,并将假体嵌入髁间窝部位.结果所有患者均获得随访,随访时间至少1年或至死亡,平均随访2.5年.根据Mayo评分标准,患者疼痛评分从术前平均3.6分降至术后平均2.0分.肘关节的平均屈伸范围由29°改善为73°(55°～105°).手术效果:优良7例(87.5%),可1例(12.5%).术后无一例患者出现感染、伤口不愈合及神经损伤等并发症.随访时所有患者均未出现局部复发.X线片示人工肘关节未出现松动或折断等征象.结论肿瘤切除后实施全肘关节成形术能够明显减轻疼痛,改善肘关节功能.转移瘤,特别是放、化疗均不能缓解症状的患者,也可以采用全肘关节成形术.
-
老年肱骨近端骨折的内固定治疗
目的总结老年肱骨近端骨折的内固定治疗方法.方法1999年1月～2003年1月,收治老年肱骨近端骨折患者32例,男13例,年龄60～88岁,平均73.2岁;女19例,年龄60～94岁,平均75.5岁.按Neer分类标准对肱骨近端骨折进行分型:二部分骨折22例,其中肱骨外科颈骨折占二部分骨折的68.1%;三部分骨折6例;四部分骨折4例.二部分骨折中有3例、三部分骨折中有1例患者因内科合并症或不接受手术而行三角巾悬吊或石膏固定,其余28例均行手术治疗.8例行闭合复位、经皮克氏针内固定;8例经肩峰外侧、三角肌切口手术,其中5例大结节骨折复位后,直接拧入螺钉固定,1例因大结节撕脱骨块较薄,用张力带固定,2例外科颈骨折行带锁髓内钉内固定;12例经三角肌、胸大肌切口手术,5例行钢板螺钉内固定,7例行张力带固定.结果28例手术患者中25例获得随访,随访时间1～3年,平均1.5年.骨折均愈合,5例行张力带治疗的三、四部分骨折患者骨折愈合时间超过3个月,其中2例发生股骨头坏死.三、四部分骨折患者术后均出现不同程度的关节僵硬,6例残留继发性肩关节挛缩.术后根据UCLA评分,二部分骨折优良率为81.2%,三、四部分骨折优良率为33.3%.结论老年肱骨近端骨折的治疗需根据患者情况选择治疗方法,虽然四部分骨折内固定术后效果欠佳,但对因各种原因不能行关节置换的老年患者,内固定尤其是张力带固定是一种有效的治疗方法.术后继发性肩关节挛缩和肱骨头坏死是三、四部分骨折的常见并发症.肩关节手术后早期和全面的康复训练直接关系到治疗的效果.
-
颈部旋转与侧屈活动对椎动脉血供的影响
目的了解颈部旋转和侧屈活动对椎动脉血供的影响,探讨椎动脉血供与颈性眩晕的关系.方法实验组30例颈性眩晕患者均排除耳源性眩晕,且无需要治疗的心、脑血管疾病,男18例,女12例;年龄42～73岁,平均52.13岁;均有不同程度的颈椎退行性改变和颈、肩、背部疼痛史.对照组15例无眩晕症状,无需要治疗的心、脑血管疾病的自愿者,男8例,女7例;年龄38～70岁,平均49.47岁;均有不同程度的颈椎退行性改变.颈椎分别在中立位、左右旋转15°、30°、45°、60°及左右极度侧屈体位,运用经颅多普勒超声(TCD)对两组研究对象进行双侧椎动脉颅内段TCD观察,了解不同颈位对椎动脉血供的影响.结果中立位时,实验组椎动脉血流低于对照组(P<0.01).与自身中立位时血流作对照,实验组转颈到30°时同侧椎动脉血流开始有较明显下降(P<0.01),对照组转颈到45°时同侧椎动脉血流开始有较明显下降(P＜0.01),转颈过程中实验组较对照组血流下降幅度更明显(P＜0.01).侧屈时,实验组有24例、对照组有3例出现同侧椎动脉血流下降(P＜0.01).结论颈性眩晕有静态椎动脉血流下降的基础,即椎动脉血流在中立位时就低于正常,并随着颈椎的活动,出现动态的下降.颈性眩晕的发生可能与转颈过程中椎动脉血流下降幅度或速度超出其代偿能力有关.
-
单球囊双侧扩张椎体后凸成形术的探讨
目的探讨单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效.方法2002年3月～2004年2月,采用单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折15例17椎,男6例6椎,女9例11椎;年龄62～83岁,平均70.5岁.T128椎,L1 7椎,T8 1椎,T11 1椎.术前CT显示椎体后壁均完整.MRI显示骨折椎体在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号.经骨密度仪测定证实脊椎均存在不同程度的骨质疏松,平均骨密度为0.603 g/cm2.结果所有患者术后疼痛均明显减轻,疼痛视觉模拟数字评分由术前平均8.3分降至术后平均2.1分.平均椎体前缘高度恢复54.2%±34.1%,中部恢复60.5%±35.4%,后缘恢复40.7%±32.3%.矢状面排列改善明显.手术前后侧位X线片示Cobb角平均改善9.5°(0°～28°).平均灌注骨水泥5.9ml(3.5～7.8 ml).除1个椎体前缘有少许未引起临床症状的骨水泥渗漏外,其余椎体在X线片上均无明显骨水泥渗漏.所有患者均获得随访,随访时间2～48个月,平均10.5个月,未发现与手术有关的并发症出现.结论单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折可以有效缓解疼痛,恢复椎体高度,改善椎体矢状面排列,疗效满意.
-
注射性锶羟磷灰石在椎体成形术中的临床应用
目的探讨使用锶羟磷灰石行经皮椎体成形术的临床疗效.方法行经皮椎体成形术患者23例(36个椎体),男6例,女17例;年龄43～80岁,平均69.3岁;1个椎体13例,2个椎体7例,3个椎体3例.其中骨质疏松性椎体压缩骨折18例,脊椎血管瘤3例,多发性骨髓瘤2例.所有患者均采用经皮注入锶羟磷灰石治疗,对术中患者的血压、心率、血氧饱和度及术后感染、骨水泥渗漏、疼痛、活动度、影像学征象等指标与术前进行对比分析,了解治疗效果.结果术后CT扫描示8例11个椎体有少量渗漏,1例2个椎体有椎体后壁渗漏;2例2个椎体在椎间孔内有少量渗漏;5例7个椎体有椎旁渗漏,4例是因穿刺针使椎体前缘破溃所致.所有渗漏并未引起明显的神经损伤症状.23例行经皮椎体成形术患者,1例死亡,其余22例均获得随访,随访时间6～18个月,平均12.5个月.17例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,11例疼痛基本消失,6例明显减轻;3例脊椎血管瘤患者疼痛基本消失;2例多发性骨髓瘤患者,1例疼痛明显减轻,1例缓解后又加重.末次随访时X线片与术后X线片比较示椎体并无继续塌陷的征象.结论锶羟磷灰石应用于经皮椎体成形术有较好的临床疗效和安全性.
-
股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究
目的对采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)及动力髋螺钉(dynamic hipscrew,DHS)治疗老年股骨转子间及转子下骨折的操作情况、侵袭性、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复等情况进行比较.方法2002年1月～2003年6月,随机将股骨转子间及转子下骨折的患者分为两组,一组采用DHS治疗,即DHS组,另一组采用PFN治疗,即PFN组.分别对两组患者的一般资料,麻醉评分,手术资料及术后功能恢复情况进行评估比较.结果平均手术时间DHS组62.8 min,PFN组454 min;术中出血量DHS组230ml,PFN组164ml;平均切口长度DHS组13.7 cm,PFN组8.7 cm;两组比较差异有显著性.术后引流量DHS组120ml,PFN组106ml,两组比较差异无显著性.DHS组89例,84例获得随访,随访时间12～25个月,平均18.6个月;PFN组78例,74例获得随访,随访时间12～21个月,平均18.2个月.DHS组平均愈合时间为4.6个月,有2例深部血肿,6例复位不满意;PFN组平均愈合时间为4.3个月,有1例深部血肿,5例不满意,两组比较差异无显著性意义.两组患者均于术后12个月测量双下肢长度:DHS组患侧较健侧平均缩短1.4 cm;PFN组患侧较健侧平均缩短0.8 cm,两组比较差异无显著性意义.结论应用DHS和PFN治疗老年股骨转子间及转子下骨折时,在骨折愈合时间、术后并发症及术后功能方面无明显差异,但PFN较DHS侵袭性小,操作简便,手术时间短.
-
OPG/RANK/RANKL系统和骨质疏松
骨质疏松症是老年人的常见病,且患病人数逐年增加.近年来,研究发现OPG/RANK/RANKL系统在阐明骨质疏松症发生机制方面具有重要意义,特别是RANKL/OPG比率的改变可以直接影响破骨细胞的发育,从而影响骨代谢.一些激素或细胞因子,如:糖皮质激素、IL-11、PTH、PGE2能拮抗OPG的产生,刺激RANKL的合成,引起破骨细胞的发育,产生破骨效应;另一些激素或细胞因子,如:雌激素、IL-1、IL-6、TNF能促进OPG的合成,抑制破骨细胞的发育,阻滞骨吸收.这些激素与细胞因子几乎都是通过OPG/RANK/RANKL系统参与骨代谢的调控作用.
-
吲哚昔芬对大鼠成骨细胞增殖和Ⅰ型胶原合成的影响
目的研究吲哚昔芬对大鼠成骨细胞增殖和Ⅰ型胶原合成的影响.方法分离、培养大鼠头盖骨成骨细胞,分别采用四唑盐(MTT)比色实验和3H-Proline(3氢-脯氨酸)法测定成骨细胞增殖和Ⅰ型胶原合成的情况.结果吲哚昔芬作用大鼠成骨细胞48、72 h,1×10-10mol/L吲哚昔芬与对照组比较,MTTA490nm值显著升高(P＜0.05),1×10-9、1×10-8mol/L的吲哚昔芬使MTTA490nm值进一步升高(P＜0.01).经1×10-100mol/L吲哚昔芬作用72、96 h,3H-Pro1ine掺入值显著升高(P＜0.05),1×10-、1×10-8mol/L的吲哚昔芬使3H-Proline掺入值进一步升高(P＜0.05).分别用1×10-10mol/L吲哚昔芬和雌二醇作用大鼠成骨细胞72 h,二者的MTTA490nm值和3H-Proline掺入值均显著高于对照组,且吲哚昔芬MTTA00nm值和3H-Proline掺入值显著高于雌二醇(P＜0.05).结论吲哚昔芬发挥抗骨质疏松作用在短期主要促进成骨细胞增殖,中期既促进成骨细胞增殖又促进Ⅰ型胶原合成,而长期效应主要是通过促进胶原合成实现,并且其效应显著强于雌二醇,提示吲哚昔芬对骨质疏松的防治作用可能优于雌二醇.
-
骨质疏松性骨折愈合的细胞超微结构观察
目的观察骨质疏松性骨折愈合过程中的细胞超微结构改变,阐明骨质疏松性骨折的细胞学愈合机制.方法8月龄雌性SD大鼠80只,体重290～340 g,随机分为骨质疏松性骨折模型组(OPFM)与一般性骨折模型组(CFM),每组40只.麻醉后,OPFM组经双侧腰背侧切口进入腹腔,行双侧卵巢切除;CFM组行腰背部伪手术.术后3个月,两组均经股外侧切口切断股骨中段后行克氏针髓腔逆行内固定,建立骨质疏松性骨折与一般性骨折实验模型.实验模型建立后分别于第5 d、1、2、4、6、8、12、16周每组各处死4只动物,于骨痂外取2 mm×2 mm组织(含连接骨痂与外骨痂),分别进行透射与扫描电镜观察.结果透射电镜观察显示,OPFM组与CFM组相比软骨细胞数目较多,但功能较低,分泌的胶原纤维数量低且排列紊乱;成骨细胞数目与功能状态均降低,胞周分泌的胶原纤丝稀疏、紊乱;破骨细胞功能状态活跃.扫描电镜观察显示,CFM组与OPFM组相比,胶原纤维致密,排列方向较为规则.结论骨质疏松性骨折愈合时,成骨细胞的成骨能力降低,破骨细胞的骨吸收能力增强,骨折愈合质量差.
-
干燥综合征导致多发性骨破坏及病理性骨折一例报告
患者女,38岁.12年前无明显诱因出现口干、眼干症状,同时伴口腔溃疡和多发龋齿.10年前出现颌下腺肿胀、双下肢紫癜、全身肌痛、乏力、脱发等症状,无发热、晨僵及关节肿痛,未予诊治.5年前出现低钾血症、周期性麻痹,间断补钾治疗.2年前出现全身酸痛,以骨盆、右髋部疼痛为明显.1个月前在行走过程中右髋部疼痛明显加重,伴活动受限.X线片示右股骨转子间病理性骨折(图1).
-
马尾神经离断再植一例报告
患者女,26岁.因腰部被尖刀刺伤伴头痛、呕吐、大小便失禁10 d,腰骶部流液3 d入院.患者10 d前被尖刀从后方剌入腰骶部,局部剧痛、出血,不久即感头痛、头晕、恶心、呕吐、会阴部麻木,双下肢无感觉、运动障碍,送当地医院行清创缝合.
-
足部巨大脂肪瘤一例报告
患者男,70岁.因左足底肿块11年,近3年肿块多发且不断增大入院.
-
Maffucci综合征一例报告
患者男,46岁.因1个月前左膝关节迅速增粗,并有持续性剧烈疼痛入院.患者8岁时无诱因出现右手各指逐渐增粗、变形,行走摇摆,未诊治.随年龄增长,右手指增粗成球形肿块.左手指、双足趾相继出现程度较轻的同样改变,双腕、双膝、双踝部出现局限性隆起,无疼痛,伴有跛行.曾在外院行右小指包块切除术.
-
枢椎椎体骨折
枢椎椎体骨折的文献报道较少.本文总结我院1992年3月～2002年10月收治的91例枢椎损伤中的枢椎椎体骨折患者10例,探讨其临床表现、损伤机制、骨折类型及治疗方法等.
-
"漂浮膝"的早期内固定治疗
"漂浮膝"是指同一下肢股骨干和胫骨干骨折[1].该损伤主要由车祸引起,造成双骨干骨折,整段膝关节漂浮,治疗非常困难[2].由于交通伤本身具有伤情重、易多发的特点,为防止感染以往对于这类骨折多采用延期手术治疗,而较少采用早期内固定治疗.1996年3月～2002年9月,我院对"漂浮膝"损伤施行早期手术内固定治疗,效果满意.
-
骨质疏松症骨的组织结构和力学特性
随着社会的发展,人类平均寿命的延长,我国60岁以上的老龄人口已达到1.3亿,约占人口总数的10%.对五大行政区40岁以上汉族人群5602例抽样调查结果显示,骨质疏松症患病率为12.4%(男性8.5%,女性15.7%)[1],估计全球约有2亿人患骨质疏松症.目前,骨质疏松症在全球常见的疾病中排第六位.
-
骨质疏松症的药物治疗及其理论基础
目前,我国老龄人口已达1.3亿,骨质疏松症已成为老龄化社会严峻的公共卫生及社会问题.预防骨质疏松一是提高峰值骨量,增强肌力和骨质量;二是养成良好饮食及生活习惯,维持骨量及骨质的相对稳定.
-
肩关节液压自动复位器的设计及应用
肩关节脱位在临床上比较常见,用传统的复位方法绝大多数患者均能复位,但对肩部肌肉发达、疼痛耐受较差或脱位时间稍长的患者,复位有一定困难,如用力不当有造成肋骨和肱骨骨折,甚至血管或神经损伤的危险.2001年我科运用液压及生物力学原理设计了液压自动复位器用于肩关节脱位的治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
