中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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X线数字断层融合成像在胫骨平台骨折Schatzker分型诊断中的价值
目的 探讨X线数字断层融合(digital tomosy nthesis,DTS)成像在胫骨平台骨折Schatzker分型诊断中的价值.方法 2015年1至6月收治的术前行患侧膝关节冠状位DTS成像和正侧位数字X线摄影(digital radiography,DR)检查的胫骨平台骨折患者43例.由两名放射诊断医生阅读X线片,每位读片者独立并连续地对每例患者的膝关节正侧位DR和DTS影像进行Schatzker分型,经过汇总,对结果不一致的分型进行讨论并给出一致的结果.分别记录两种方法的阅片结果,将两种检查方法的分型结果与术中分型结果进行比较,评估其一致性.结果 15例患者因其他合并损伤、摄片质量不符合要求被排除,28例患者纳入研究,男14例,女14例;年龄25～76岁,平均48.5岁.采用DR对胫骨平台骨折进行Schatzker分型,19例骨折分型结果与术中分型相符,9例不相符;采用DTS成像对胫骨平台骨折进行Schatzker分型,26例骨折分型结果与术中分型相符,2例不符;以术中分型为金标准,两种摄影技术对胫骨平台骨折Schatzker分型判断的准确率分别为68％和93％,差异有统计学意义(x2=5.143,P=0.016).2例患者两种成像方式的分型结果均与术中分型不符.采用DR影像进行判读,6例患者的骨折严重性受到低估,1例患者的外侧胫骨平台塌陷性骨折被漏诊.DR和DTS成像分型结果与术中分型的一致性分别为中度和高度一致(Kappa系数分别为0.604和0.908).结论 采用DR对胫骨平台骨折进行Schatzker分型,外侧胫骨平台塌陷性骨折及外侧平台劈裂性骨折容易漏诊和误诊,采用DTS成像可以获得更高的准确率.
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3D打印多孔钽金属髋臼加强块在成人DDH髋关节重建术中的应用
目的 探讨应用3D打印技术制备的个体化多孔钽金属髋臼加强块进行髋关节重建术治疗成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的可行性、安全性及疗效.方法 2017年1月至2017年9月,应用3D打印个体化多孔钽金属髋臼加强块进行髋关节重建术治疗成人Crowe Ⅰ型DDH患者8例,男2例,女6例;年龄33～58岁,平均(43.75±7.81)岁.利用计算机对患者髋关节进行个体化三维建模,通过软件设计合适大小的髋臼加强块,行多孔化处理,经有限元分析确保其符合生物力学要求后进行3D打印,行喷砂、高温、消毒等后处理.通过髋关节前侧人路显露髋臼顶部,植入个体化髋臼加强块,记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况.术后6周、3个月、6个月门诊随访,采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估疼痛情况,采用Harris髋关节功能评分与步态分析评估髋关节功能,以髋关节正位X线片及CT扫描三维重建观察髋臼加强块的位置及髋关节骨关节炎的进展.结果 手术时间平均(1.13±0.23)h;术中出血量平均(114.17±41.22) ml.全部病例获得随访,随访时间6～12个月,平均8.2个月.髋关节外侧中心边缘角(cen-tral edge angle,CE角)从术前9.83°±5.34°增加至术后即刻的32.67°±2.53°;前侧CE角由术前3.83°±2.79°增加至术后即刻的21.67°±1.87°;覆盖率由术前57.33％±7.97％增加至术后即刻的87.33％±4.56％.VAS评分由术前(2.92±0.79)分降低至末次随访的(0.83±0.72)分,Harris髋关节评分由术前(69.67±4.62)分提高至末次随访的(84.25±4.14)分,手术前后的差异均有统计学意义.步态分析结果表明患者的步速、步频、行走时髋关节活动度、膝关节活动度均优于术前.影像学检查提示钽金属髋臼加强块与髂骨之间紧密接触,无松动,骨关节炎无进展.结论 3D打印个体化多孔钽金属髋臼加强块能够重建髋臼骨缺损,增加股骨头的包容度,延缓髋关节骨关节炎的进展,降低髋关节重建术难度,术后早期关节功能良好.
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全髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的危险因素分析及处理
目的 探讨全髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的危险因素、骨折特点及处理方法.方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月接受全髋关节置换术的患者1 023例(1 168髋),男421例(507髋),女602例(661髋);年龄23～96岁,平均(64.2±15.0)岁.初次全髋关节置换1 053髋,全髋关节翻修115髋.对初次置换术中发生髋臼假体周围骨折患者的年龄、性别、体重指数、侧别、原发疾病、手术入路、髋臼骨质疏松、假体类型、假体骨性覆盖率等相关因素行单因素及Logistic回归分析,筛选初次全髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的独立危险因素.通过卡方检验分析初次置换和翻修术中髋臼假体周围骨折发生率的差异.结果 髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的总体发生率为2.8％(33/1 168).翻修术中髋臼假体周围骨折发生率为6.1％(7/115),高于初次置换术的2.5％(26/1 053),差异有统计学意义(x2=4.943,P=0.026).多因素Logistic回归分析中,原发疾病(发育性髋关节发育不良或类风湿关节炎)、骨质疏松、生物型髋臼杯、假体骨性覆盖率高、医生年手术量少是初次全髋关节置换术中髋臼假体周围骨折发生的危险因素.髋臼假体周围骨折33髋中,于术中发现13髋(39.4％,13/33);术后发现20髋(60.6％,20/33),髋臼壁骨折26髋(78.8％,26/33)、髋臼柱骨折2髋(6.1％,2/33)、髋臼方形区骨折伴假体中心性脱位3髋(9.1％,3/33)、髋臼横形骨折2髋(6.1％,2/33).假体稳定性骨折26髋(78.8％,26/33),术中检出率26.9％(7/26);非稳定性骨折7髋(21.2％,7/33),术中检出率85.7％(6/7).髋臼壁骨折采用螺钉加强固定或保守治疗,髋臼柱骨折采用钢板固定,髋臼方形区骨折伴假体中心性脱位采用Jumbo杯翻修1髋、金属重建杯2髋,髋臼横形骨折采用金属重建杯.33髋均获得随访,随访29～60个月,平均(42.3±13.7)个月.末次随访时Harris髋关节评分72～94分,平均(83.3±6.6)分.无髋臼假体周围骨溶解、髋关节脱位和假体松动等术后并发症发生.结论 髋臼假体周围骨折主要发生于髋臼壁,不影响假体稳定性.假体稳定性髋臼骨折术中检出率较低,而假体非稳定性骨折检出率高.发育性髋关节发育不良、类风湿关节炎、骨质疏松、生物型髋臼杯、假体骨性覆盖率高、医生手术量少是术中髋臼骨折的独立危险因素.翻修术中髋臼假体周围骨折的发生率高于初次关节置换.
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Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸选择性胸腰椎融合手术入路对矢状面重建的影响
目的 探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)选择性腰椎融合手术入路对术后脊柱矢状面重建的影响.方法 2005年1月至2010年12月接受前路或后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5型AIS患者102例,前路手术组56例、后路手术组46例.对两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时胸腰弯Cobb角、腰弯Cobb角、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,sS)、矢状面整体平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸腰段交界性后凸角(thoracolumbar junctional kyphosis,TJK)、内固定节段角(instrumented segments angle,ISA)、内固定近端交界角(proximal junctional angle,PJA)等影像学参数及SRS-22评分进行比较.结果 两组平均随访(6.1±2.1)年和(5.3±1.5)年.术前影像学参数的差异均无统计学意义.前路组平均融合节段小于后路组[(5.3±0.5)个、(5.9±0.8)个];前路组和后路组远端保留节段[(1.8±0.7)个、(1.7±0.7)个]的差异无统计学意义.两组术后腰弯平均矫正率分别为73.2％±6.9％和74.8％± 10.8％,末次随访时矫正丢失率分别为3.8％±8.7％与2.0％±0.2％;胸弯均获得良好的自发性矫正,术后及末次随访时两组腰弯、胸弯的差异无统计学意义.术后3个月,两组TK均较术前增大,末次随访时均较术后3个月增大.术后3个月,前路组LL较术前减小,末次随访时较术后3个月无明显变化;后路组LL较术前无明显变化,末次随访时较术后3个月增大.术后3个月,前路组SS较术前减小,末次随访时较术后3个月增大;后路组SS较术前增大,末次随访时较术后3个月增大.术后3个月,两组SVA、TJK均较术前减小,末次随访时均较术后3个月增大.术后3个月,前路组ISA较术前无明显变化,末次随访时前凸较术后3个月减小;后路组ISA前凸较术前增大,末次随访时较术后3个月无明显变化;两组术后3个月PJA均较术前增大,末次随访时后路组PJA较术后3个月增大.术后3个月,两组LL的差异有统计学意义,末次随访时两组LL、ISA及PJA的差异有统计学意义.前路组发生断棒1例、假关节3例、叠加现象3例、近端交界性后凸1例;后路组发生叠加现象1例、近端交界性后凸5例.两组患者均未行翻修手术,末次随访时SRS-22评分的差异无统计学意义.结论 Lenke 5型AIS前路或后路选择性胸腰椎融合术均可获得满意的冠状面畸形矫正.后路手术能够重建更大的矢状面腰椎前凸,内固定节段前凸成角维持更好,但近端交界性后凸的发生率更高.
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骨盆体位性角度变化对全髋关节置换术中髋臼放置角度的影响
目的 通过计算机导航系统监测下全髋关节置换术的模拟操作探讨骨盆体位性角度变化对髋臼假体放置角度的影响.方法 应用计算机导航技术于全骨盆假骨上模拟全髋关节置换,对骨盆绕水平轴、长轴及矢状轴旋转不同角度时髋臼假体的前倾角及外展角进行测量,观察其变化规律.结果 随骨盆于水平轴向前倾斜角度的增大,髋臼假体前倾角呈线性减小趋势(Y=-1.32X+1),外展角呈线性增大趋势(Y=0.398X+3);随向后倾斜角度的增大,髋臼假体前倾角及外展角均呈线性增大趋势(Y=0.764X+2,Y=0.394X+4).随骨盆于长轴向左旋转角度的增大,髋臼假体前倾角呈线性增大趋势(Y=1.42X+21),外展角呈线性减小趋势(Y=-0.67X+3);随骨盆向右旋转角度的增大,髋臼假体前倾角及外展角均呈线性增大趋势(Y=0.75X+2,Y=3.94X+4).随骨盆于矢状轴向左倾斜角度的增大,髋臼假体前倾角呈线性增大趋势(Y=0.39X+19),外展角呈线性减小趋势(Y=-0.75X+7);随骨盆向右倾斜角度的增大,髋臼假体前倾角呈线性减小趋势(Y=-0.1 1X+11),外展角呈线性增大趋势(Y=0.92X+4).结论 骨盆体位性角度变化对髋臼假体放置角度影响较大,提示术中患者体位至关重要.应用计算机导航可减小骨盆体位性角度变化对髋臼假体放置角度的影响.
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弥漫性特发性骨肥厚症的发病机制及临床特征
弥漫性特发性骨肥厚症是一类以肌腱附着点炎及相应的韧带出现骨化、钙化并在骨骼附着部有新骨形成为主要特征的骨疾病.是一种全身性骨骼肌肉系统代谢异常疾病,多见于老年人.通过检索文献,探讨其流行病学、发病机制、影像学及临床特征.弥漫性特发性骨肥厚症有一定的流行病学规律,与性别、年龄密切相关,50岁以上患者居多,年龄越大患病率越高,男性患病率略高于女性.发病机制尚不明确,相关因素有饮食、环境、内分泌、代谢、退变以及遗传等.遗传易感性可能是大的影响因素.目前X线检查仍然是诊断的主要手段,CT和MRI则可以在一些细微结构上进行更为精细的观察及判断继发性神经受累的情况.弥漫性特发性骨肥厚症的临床表现主要由于周围韧带骨化、钙化造成的活动度降低,以及增生肥厚的骨组织对周围组织的挤压导致,疾病本身导致炎性疼痛的情况较少.无明确而相对特异的实验室检测标记物,影像学和临床表现是与其他脊柱关节炎性疾病(如强直性脊柱炎和类风湿关节炎等)以及退变增生性疾病(如骨关节炎)相鉴别的主要依据.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
