中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普通软骨肉瘤复发后的恶性进级和去分化演变
目的 探讨普通软骨肉瘤复发后出现病理级别改变及去分化病例的治疗方法及预后.方法 1997年4月至2005年4月,收治初诊为普通软骨肉瘤的患者91例,按是否局部复发分为复发软骨肉瘤和无复发软骨肉瘤.复发组36例,男21例,女15例;年龄13～65岁,平均40.6岁.无复发组55例,男37例,女18例;年龄15～72岁,平均43.2岁.根据Enneking分期确定外科治疗边界,复查所有复发病例的病理切片并分级.结果 复发组共行53例次手术,病灶内切除21例次,边缘切除15例次,广泛切除17例次.无复发组12例病灶内切除,13例边缘切除,30例广泛切除.复发组随访33例,其中16例死于肿瘤转移和复发,5例带瘤存活,12例无瘤存活,五年生存率46.91%;无复发组随访47例,其中7例死于肿瘤转移,4例带瘤存活,36例无瘤存活,五年生存率76.81%.复发组中15例发生病理级别的改变,其中8例出现去分化改变,7例发生恶性进级.7例发生恶性进级的患者中,3例无瘤生存,2例带瘤生存,2例死亡.8例发生去分化患者中,2例带瘤存活,6例全部死亡.结论 普通软骨肉瘤复发后可以出现恶性病理进级和去分化改变,初次手术时应尽量做到广泛切除,以减少复发、提高生存率.
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腰椎间盘突出症手术失败原因和再手术方法的探讨
目的 探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再手术的时机和方法.方法 对腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估.分析初次手术失败原因及再手术治疗的适应证、手术方法、手术入路及疗效.在获得随访的患者中,行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术46例,行半椎板切除减压、椎间盘摘除术12例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术22例,行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术16例,行后路经椎弓根螺钉固定、椎管减压、神经通道松解、后外侧植骨或椎间融合术47例.结果 143例患者初次手术后获得随访,随访时间24～144个月,平均62个月.再手术后29例出现并发症.采用日本骨科学会(JOA)腰背痛29分评分标准对患者进行评分.患者再手术前JOA评分平均11.3分,术后随访时JOA评分平均24.2分,平均改善率72.9%.结论 腰椎间盘突出症再手术的原因包括手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄、术后腰椎间盘突出复发、全椎板减压术后腰椎节段性不稳定.正确选择再手术时机及方法仍可以获得较为满意的疗效.
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Cobb角大于40°的青少年特发性脊柱侧凸患者的小脑扁桃体位置分析
目的 探讨小脑扁桃体位置在临床诊治大弯度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic Scoliosis,AIS)中的意义.方法 AIS患者203例,男27例,女176例;年龄平均(14.6±1.6)岁;Cobb角平均55.3°±16.6°.对照组86例,男、女各43例,年龄平均(15.7±1.8)岁,均未患有大脑、中脑、小脑、脊髓病变及脊柱侧凸、后凸和脊柱发育异常等.在MRI图像上测量AIS患者和对照组青少年的小脑扁桃体位置,分析二组之间的差异,以及年龄和性别对小脑扁桃体位置的影响.在AIS组内分析不同侧凸角度和侧凸类型患者的小脑扁桃体位置的差异.结果 AIS患者的小脑扁桃体平均位置明显低于对照组(分别为枕骨大孔上0.9 mm和2.9 mm).AIS患者中小脑扁桃体异位的发生率(34.5%)明显高于正常对照组(5.8%).年龄、性别和Cobb角对小脑扁桃体位置均无显著的影响.在不同的侧凸类型中,双胸弯AIS患者小脑扁桃体异位的发生率(62.5%)高.腰部侧凸的患者中小脑扁桃体异位发生率显著低于胸和胸腰部侧凸的患者.结论 大弯度AIS患者的小脑扁桃体位置明显低于正常对照组,小脑扁桃体异位的发生率明显高于正常对照组.小脑扁桃体异位低于枕骨大孔2mm为异常,而在中国大陆此比例极低.AIS患者小脑扁桃体异位的发生可能与侧凸类型存在一定的关联.
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"低风险"人群初次人工关节置换术后的深静脉血栓
目的 研究"低风险"人群在人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓的发生情况.方法 2003年2月至2005年4月,准备行选择性初次人工关节置换术的"低风险"患者136例,其中全髋关节置换术73例76髋,全膝关节置换术63例72膝,年龄46～84岁,平均68.5岁.具有深静脉血栓高危因素的患者排除在研究之外.患者术后均未采用任何方法预防深静脉血栓,于术后6～8天行静脉造影或根据临床表现急诊行静脉造影.怀疑肺栓塞的患者摄胸部X线片及CT加以确诊.结果 全髋关节置换术73例76髋中,22髋(28.95%)发生深静脉血栓,其中近端栓塞14髋,远端栓塞8髋;全膝关节置换术63例72膝中,33膝(45.83%)发生深静脉血栓,其中9膝为近端栓塞,24膝为远端栓塞.全髋关节置换组与全膝关节置换组的深静脉血栓发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.515,P＜0.05);两组间近端血栓发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.988,P＞0.05);两组间远端血栓的发生率比较,差异有统计学意义(x2=11.348,P＜0.05).发生肺栓塞1例(0.74%).临床症状对深静脉血栓的阳性预测值为52%.结论 初次人工关节置换术后"低风险"人群深静脉血栓的发生率为37.16%,而临床表现并不能作为诊断深静脉血栓的可靠依据.临床上应建立起一套安全有效的方法降低深静脉血栓的发生.
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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎疾病
目的 探讨扩张通道管系统(X-Tube)辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗下腰椎疾患的临床价值.方法 应用X-Tube辅助下微创TLIF治疗下腰椎病变患者25例,男16例,女9例;年龄34～65岁,平均52.4岁;单侧椎间盘突出伴椎间隙狭窄10例,椎间盘源性腰痛6例,单侧椎体后缘离断6例,脊柱不稳引起的力学源性腰腿痛1例,单侧侧隐窝狭窄2例.L3-4病变1例,L4-5病变14例,L5S1病变10例.患者术前、术后第1天及术后7天检查生化全套,测定肌酸激酶水平变化.随机统计另25例行开放TLIF患者的肌酸激酶水平,并与行微创TLIF患者进行比较.结果 25例行微创TLIF患者手术时间平均154 min;术中出血平均367 ml.微创TLIF术后第1天肌酸激酶水平明显低于开放手术(P＜0.001).术后1例患者减压侧手术切口周缘皮肤坏死,经切除坏死皮肤,重新缝合切口后愈合,其余患者切口均一期愈合.25例行微创TLIF患者均获随访,随访时间6～15个月,平均10.7个月,除1例患者主诉手术区域轻度疼痛外,其余患者均未诉疼痛.Oswestry功能障碍评分由术前平均(34.6±6.1)分降至术后平均(15.6±5.4)分,手术结果优良.结论 X-Tube辅助下微创TLIF治疗下腰椎疾患具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、短期疗效确切等优点.
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枕颈部后路不同内固定的生物力学比较
目的 评价不同内固定重建枕颈部稳定性的生物力学性能.方法 12具新鲜人体枕颈部标本,在标本完整、枕寰枢不稳、枕颈部植骨块钛缆固定(A组)、枕颈部经关节螺钉内固定(B组)、SUMMIT枕颈部内固定系统固定(C组)五种状态下,依次用脊柱三维运动测量系统测试其OcC1、C1,2节段的运动参数.同时对固定后的OcC1经关节螺钉(OcC1TA组)、C1,2经关节螺钉(C1,2TA组)、枢椎椎弓螺钉(C2IS组)和枕骨螺钉(Oc Screw组)在生理载荷下三维六自由度运动时,运用电测法测定四种螺钉的拔出应力,并行统计学分析.结果 在OcC1节段,B组在屈伸运动中的运动范围和中性区显著大于C组.在侧屈和旋转运动中,A组的运动范围和中性区均明显大于B、C组.在C1,2节段,B组各方向运动的运动范围和中性区均明显小于A组.B组在旋转运动中的运动范围和中性区均显著小于C组.电测法结果显示,侧屈状态下所有螺钉局部应变均接近0;前屈和旋转时螺钉承受不同程度的拉应力,后伸时螺钉承受压应力.Oc Screw组在屈伸和旋转运动状态下,所承受的任何载荷应力均大于其他三种置钉方法.结论 枕颈部后路经关节螺钉内固定和SUMMIT枕颈内固定在控制旋转和侧屈的稳定性上有优点.枕骨螺钉承受的拉应力大,生理环境下枕骨螺钉可能更易发生松动和断裂.
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脑瘫致下肢畸形的手术矫正
脑瘫是指从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,常伴智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍.病因包括:产前胎儿脑组织的先天性畸形、病毒感染、化学物质和放射性损害、酒精中毒、吸毒等;围产期的早产、脐带绕颈、胎盘早剥、宫内缺氧等;产后婴儿感染、创伤等.损伤的51%发生于产前或围产期,只有16%发生于产后[1].由于医疗技术的提高,很多低体重婴儿得以生存,但脑瘫的发病率有所上升.
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骨系细胞的低氧感应及其机制
机体生长发育和功能代谢均需要氧,当组织血流中断或减少时会发生低氧.在人体内,骨骼是高度血管化的组织,其血供约占心输出量的10%[1].机体组织和细胞通过血液内红细胞携氧来实现对氧的需求,因此各种原因引起的骨内血流的减少均会使骨组织和骨系细胞处于低氧状态,正确认识骨系细胞的低氧感应机制有助于拓展骨关节疾病防治的思路.
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四股半腱肌腱重建兔前十字韧带骨道内的末端形成
目的 观察兔四股半腱肌腱移植物重建前十字韧带后骨道内末端形成和转归的情况.方法 成年健康新西兰白兔20只,体重2.9～3.5 kg,平均3.2 kg.行下肢双侧半腱肌腱反折四股重建右膝前十字韧带,按术后3、6、12、26、52周随机分组,按时间段处死实验动物,每组有2只取材成功后,剩余实验动物即进入下一时间段.实验动物处死后,取右膝关节,打开关节腔,取骨道部分标本常规固定、脱水、透明、包蜡、切片、HE染色,组织学观察骨道内移植物及腱骨交界处生长情况.结果 3周时腱骨交界处形成一富含血管的纤维结缔组织;骨道内肌腱部分发生坏死,周边细胞已长入.6周时各处连接情况不十分平行,骨道内腱组织亦被替代.12周时界面组织不同部位也出现生长明显不平行情况.26周时界面组织的成熟程度比较平行,可以见到比较典型的直接止点结构.52周时界面组织基本以直接止点连接为主,但在骨道内仍有部分不成熟的腱,仍可见到不同束之间的界限.结论 四股半腱肌腱作为前十字韧带的移植物,同样在骨道内通过界面组织的不断成熟,逐渐形成连接,并向直接止点过渡,但因不同股的存在而不平行.由于应力屏蔽的作用,骨道内部的移植物无法完全塑形,仍保留分束的状态.
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双足鼠合理建模时机的探索
目的 探讨推迟双足鼠建模时间至1月龄的合理性.方法 实验采用雌性封闭群SD大鼠,根据建模时机随机分为3天龄组、3周龄组和1月龄组,每组10只(动物死亡后立即补充,保持各组样本数恒定).大鼠1月龄后采用高笼喂养,饲养箱内饲料及饮用水悬空,悬空高度与大鼠直立身高相当,并根据大鼠站高增长进行动态调整.以近肩关节截肢法建模,3天龄组直接用丝线捆扎,以剪刀横断上肢.3周龄、1月龄大鼠采取上肢环形切口,钝性分离结扎肌肉血管、肱骨离断截除.对比各组双足鼠存活率以及生长至5、6、7、9、11、13周龄时双足鼠日均累计站立时间的差异,评价不同建模时机对双足鼠模拟人类直立姿势效果的影响.结果 3天龄组累计4只乳鼠术后自然死亡,死亡率高达14.3%,9只乳鼠遭母鼠吞噬,概率高达32.1%,建模成功率为35.7%.3周龄、1月龄组模型动物存活率分别为58.8%、100%.1月龄组无术后死亡、母鼠噬子、饥饿死亡现象发生.1月龄组在6、7周龄及11、13周龄时,日均累计站立时间与其他两组比较差异无统计学意义;5周龄、9周龄时日均累计站立时间高于其他两组.结论 建模时间推迟至1月龄不影响双足鼠模拟人类直立姿势的效果,还可显著提高建模成功率,是更合理的建模时机.
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骨皮质内血管瘤一例报告
患者女,28岁,因右小腿肿痛6年,加重2个月就诊.患者6年来疼痛偶出现,不剧,多为劳累后发作;无外伤史;幼时曾因左胭窝软组织血管瘤而行手术.查体:右小腿中下段前内侧隆起,压痛,表面无血管曲张,皮温不高;左胭窝部手术瘢痕.X线片示右胫骨中下段骨皮质呈长梭形增厚,骨质疏松,边界不清,无硬化和骨膜反应(图1).CT示胫骨前内侧骨皮质破坏,内见斑点状钙化;冠状位重建显示病灶内纵行走向的小梁连成网状.MRI T1加权像示病灶为中等信号,与肌肉的信号相当,T2加权脂肪抑制像为高信号病变,未见软组织肿块;两像中均可见病灶内低信号间隔.
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腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前软组织缺损
Cavadas等[1]发现,腓肠内侧动脉的肌皮穿支可作为穿支皮瓣切取,因其不牺牲肌肉,而扩大了手术的适应证.2003年5月至2005年8月,我们采用该方法行带蒂移植修复髌前软组织缺损伴骨或肌腱外露创面6例,取得满意效果.
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颈椎间盘突出导致Brown-Sequard综合征
Brown-Sequard 综合征在临床上多由外伤、肿瘤等引起,由椎间盘突出引起的报道较少.现将我院近3年来发现的3例由椎间盘突出导致Brown-Sequard综合征的资料报告如下.
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Pilon骨折治疗方法的选择和疗效评价
Pilon在法语中是药师用来粉碎和碾磨的钵杵,胫骨远端与之非常相像.1911年,法国放射科医生Etienne Destot第一次命名pilon骨折后的很长一段时间内,这类骨折被认为是不宜进行手术治疗的损伤之一,难度并不在于骨折本身,而在于并未认清软组织损伤的严重程度.1959年,Jergesen[1]倡导运用石膏外固定治疗pilon骨折.1964年,Leach[2]对腓骨进行了切开复位内固定,而对胫骨则不做任何外科处理.
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关节力学的临床应用
在生理条件与精神运动性反应的共同支配下完成人体的各种动作.关节是骨骼肌肉系统中必不可少的一部分,因为它是连接骨骼的桥梁,并帮助肌肉完成各种动作.关节疼痛、关节不稳定及关节炎都是导致关节功能受限的常见原因.研究关节的生物力学可以了解关节的正常功能,寻找关节疾病的潜在病因,并且为治疗关节疾病及恢复关节功能提供治疗依据.
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股骨头坏死诊断与治疗的专家建议
2006年4月14日,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部共同邀请40余位在国内骨坏死及关节外科领域有丰富经验的专家对股骨头坏死的诊断标准和治疗进行讨论,已基本取得共识.专家们认为,目前国内对股骨头坏死的诊断存在混乱,治疗欠规范,疗效评判无统一标准,应该有规范化的诊断标准、治疗建议及科学的评定标准.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
