中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PHILOS 接骨板治疗复杂肱骨干中上段骨折的初步报告
目的 评价肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)接骨板治疗复杂肱骨干中上段骨折的临床疗效.方法 2007年4月至2008年1月,应用PHILOS接骨板治疗复杂肱骨干中上段骨折16例,男6例,女10例;年龄54~88岁,平均71.5岁;左侧11例,右侧5例;按AO/OTA分型:CI型4例,C2型3例,C3型9例.术中记录手术总时间,PHILOS接骨板置放时间,术中出血量.采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧、患侧肩关节进行评分,同时计算患侧评分占健侧评分的百分比,>80%为优良.60%~80%为满意,<60%为差.结果 手术总时间为75~160 min,平均115 min;PHILOS接骨板置放时间25~45 min,平均35 min;术中出血量为150~525 ml,平均350 ml;住院时间为17~22 d,平均18.5 d.14例患者获得随访,随访时间5~12个月,平均9.6个月.骨折愈合时间7~16周,平均12.1周.骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉,患侧肱骨头较健侧无吸收、缩小征象;患侧肩关节前届上举活动度为120°~170°,平均150°.末次随访时Constant-Murley评分平均为78.5分(62~92分);患侧评分占健侧评分的百分比为75.6%~97.6%,平均87.6%;优良12例,满意2例,优良率为85.7%.结论 应用长型PHILOS锁定加压接骨板治疗复杂肱骨干中上段骨折可获得较理想的临床疗效.
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胸椎黄韧带骨化的MRI分型对胸椎管狭窄手术方法选择的影响
目的 探讨胸椎黄韧带骨化的MRI分型对胸椎管狭窄手术方法 选择的影响.方法 1991年6月至2006年2月,黄韧带骨化性胸椎管狭窄患者34例,男23例,女11例;年龄33~72岁,平均52.6岁.均经CT确诊,并按MRI特征分型,选择不同手术方法 .孤立型5例,选择椎管后壁切除减压法;连续型20例,选择全椎板整块漂浮法减压;跳跃型或合并其他部位压迫型7例,全椎板整块漂浮法-期或分期减压;复合型2例,次环状减压法.记录手术前、后6、12、24、36个月JOA评分.采用Epstein标准评价手术效果.对不同时期JOA评分进行统计学分析.结果 30例患者术后获得36个月的随访.JOA评分比较,术后不同时期均与术前有显著差异(P<0.05);术后不同时期两两比较,6个月与12个月、12个月与24个月、24个月与36个月比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但术后6个月与24个月比较,差异有统计学意义(P<0.05).按Epstein标准评价,术后36个月时30例患者:优18,良5例,改善6例,差1例;优良率为76.7%.结论 正确分辨胸椎黄韧带骨化的MRI特征有利于确定胸椎管狭窄的具体手术范围及术式.
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健侧C7 神经根经椎体前移位修复臂丛上干损伤的中期临床随访
目的 观察健侧C7 神经根经椎体前通路移位修复臂丛上干损伤重建肩外展、屈肘功能的中期效果.方法 健侧C7 神经根经椎体前通路移位修复臂丛上干损伤患者15例,男14例,女1例;年龄15~43岁,平均30岁.全臂丛撕脱伤7例,上、中干撕脱伴下干不全损伤6例,上、中干损伤2例.健侧C7 神经根经椎体前通路移位到患侧臂丛上干的距离平均(7.6±1.7)cm,8例同时行副神经或膈神经移位单独修复肩胛上神经.结果 随访36~63个月,平均50个月.健侧上肢用力内收时,12例患者的肱二头肌、三角肌、胸大肌锁骨部、冈上肌肌力(8例来自副神经或膈神经的支配)均达到4级,大脑皮层运动支配中枢发生临床转化;另3例肌力为3级或以下,尚未发生大脑皮层运动支配中枢的临床转化.健侧上肢用力内收时,8例肩胛上神经单独修复者的肩外展角度平均78.0°,另7例平均43.1..结论 健侧C7 神经根经椎体前通路移位可用于修复臂丛上千损伤,桥接神经的距离短,重建肩外展及屈肘功能的效果良好,大脑皮层运动支配中枢可发生临床转化.
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健侧C7神经根与臂丛下干前股束支同时移位的可行性研究
目的 研究健侧C7神经根移位后再取臂丛下干前股束支进行移位的安伞件和可行性.方法 (1)解剖学研究:取40侧成人上肢标本,测量臂丛下干前股的直径及其至对侧上干的距离;分离下干前股的自然分柬,观察各束支在横断面上的分布特点和关系;计数重要束支的有髓神经纤维数目.(2)临床应用:全臂丛撕脱伤患者11例,男10例,女1例;年龄10~37岁,平均24.8岁.在行健侧C7神经根移位的同时,切取下干前股部分束支进行神经移位,于术后2~7 d、3个月、6个月时观察健侧上肢的感觉和运动功能变化.结果 (1)解剖学研究:下干前股均能分离出明显的自然分束,其中前上束支的面积约占下干前股的1/8~1/7,含有髓神经纤维(5974±1996)根,下干前股至对侧上干的距离为(16.9±1.3)cm.(2)临床应用:术后2~7 d,所有患者健侧上肢均出现不同程度的感觉障碍及肌力减弱,感觉障碍多为主观感觉麻木及两点辨别觉轻度减退,肌力多减弱至3~4级.随访3个月时,除2例伸腕、伸指肌力稍弱(M4)、1例前臂内侧感觉麻木未恢复外,其余患者均基本恢复正常;6个月时,伸腕、伸指肌力全部恢复正常.结论 健侧C7神经根切取后,健侧下干前股束支可以作为新的动力神经供体,提供较充足的动力神经纤维.临床初步应用证实该术式'发计安全、可行.
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关节镜下髓芯减压基因转染骨髓间质干细胞修复兔股骨头缺血性坏死
目的 研究髓芯减压关节镜监视下基因转染骨髓间质干细胞(BMSCs)治疗兔股骨头缺血性坏死的效果.方法 在无菌条件、戊巴比妥钠麻醉下,获取成年新西兰兔骨髓,体外培养.倒置显微镜下观察细胞形态和生长情况,以腺相关病毒介导的hBMP-2转染兔BMSCs,感染倍率(MOI)为100,继续培养.应用Western blot检测转染后的BMSCs的hBMP-2基因表达.建立兔右侧股骨头缺血性坏死模型,并分为A组单纯髓芯减压组,B组髓芯减压并植入BMSCs组,C组髓芯减压并植入hBMP-2转染的BMSCs组.关节镜监视并对坏死骨清除后植入BMSCs或hBMP-2转染的BMSCs,术后4周和8周对股骨头行组织学检查.结果 hBMP-2基冈转染的兔BMSCs可有效表达hBMP-2.组织学观察显示B组周边有一定量骨形成,骨小梁表面新骨形成;C组周边坏死骨小梁表面新骨带明显增宽,新生骨小梁局部毛细血管丰富,表面有较多成骨细胞.术后4、8周C组血管计数及修复区新骨面积比分别与A、B组比较,差异有统计学意义.结论 关节镜监视下髓芯减压并植入hBMP-2转染的BMSCs可促进股骨头缺血性坏死的修复.
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富血小板血浆治疗慢性骨髓炎一例报告
患者男,53岁,2002年11月因被重物砸伤双侧大腿致畸形而人院.查体:神志清楚,生命体征平稳,双侧大腿肿胀畸形,无开放性伤口,皮肤及软组织轻微挫伤,双侧足背动脉可及搏动,双下肢感觉正常.急诊X线片示:双侧股骨干骨折.
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婴幼儿Gorham病合并脊柱侧后凸畸形两例报告
Gorham 病是一种表现为骨骼自发溶解吸收的极罕见的骨骼系统疾病,病因未明[1].1838年,Jackson首次报告1例手臂骨骼溶解消失的病例资料[2],其后又有多例报道.1955年,Gorham等[3]对该病进行系统归纳并因此命名为Corham病或Gorham-Stout Syndrome.该病在全身骨骼均可发生,但发生在脊柱的病例极为罕见.
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自体骨软骨镶嵌移植成形术治疗膝关节创伤后骨软骨缺损
香港特别行政区基督教联合医院急症科治疗年轻患者的膝部创伤性骨软骨缺损-直是-项挑战[1],严重的膝部软骨损伤可发展成骨关节炎.透明软骨的独特结构和特殊性质使其损伤不能自愈.目前,有很多软骨表面重建技术已用于局部骨软骨损伤的治疗[2],其中包括骨软骨镶嵌移植成形术.
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矫形外科研究中的分子生物力学
在过去的10~15年,分子生物力学成为矫形外科研究的一个新兴分支[1-4],其研究主要集中于骨骼-肌肉组织的细胞外基质(ECM)的分子结构,应用单个分子技术(或者纳米技术)测量和量化分子的力学性能.
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全国退行性腰椎管狭窄症专题座谈会会议纪要
由中华医学会骨科学分会、<中华骨科杂志>编辑部主办,首都医科大学骨外科学系承办的全国退行性腰椎管狭窄症专题座谈会于2008年4月5至6日在海南三亚市召开.会议由<中华骨科杂志>副主编费起礼教授、首都医科大学骨外科学系主任海涌教授共同主持,由来自全国各地的十余位著名专家教授共同参与讨论.会议通过文献综述同顾、主题发言和病例讨论等形式,对退行性腰椎管狭窄症的概念、自然病史、保守治疗、手术指征和手术方法、手术时机的选择进行了深入详细地讨论,初步达成了以下的建议.
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前十字韧带双束重建术后CT测量骨隧道大小的价值
目的 探讨前十字韧带(ACL)双束重建术后CT测量骨隧道大小的价值.方法 47例单纯ACL断裂自体胭绳肌腱双束重建患者,男42例,女5例;年龄18~52岁,平均26.8岁.采用双束四隧道八股肌腱重建ACL方法 ,隧道外悬吊式固定.术后分别在X线及CT片上测量胫骨、股骨骨隧道的直径,并与术中钻孔值比较.结果 术中胫骨浅束钻孔直径平均(0.5979±0.0521)cm,胫骨深束钻孔直径平均(0.7479±0.0651)cm,股骨浅束钻孔直径平均(0.5734±0.0487)cm,股骨深束钻孔直径平均(0.6947±0.0732)cm.X线测量结果 示:胫骨浅束直径为0.545±0.762 cm,平均(0.6369±0.0638)em;胫骨深束直径为0.601±0.987 cm,平均(0.7784±0.0841)em;股骨浅束直径为0.534±0.644 cm,平均(0.5780±0.0305)cm;股骨深束直径为0.488~0.817 cm,平均(0.6723±0.0754)cm.CT 测量结果 示:胫骨浅束直径平均(0.6009±0.0502)cm,胫骨深柬直径平均(0.7497±0.0677)cm,股骨浅束直径平均(0.5662±0.0375)cm,股骨深束直径平均(0.7002±0.0709)cm.CT 测量值与术中钻孔值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT 测量方法 可以真实反映胫骨、股骨骨隧道大小,适用于ACL重建术后骨隧道扩大的研究.
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自体和异体骨-髌腱骨移植物重建膝前十字韧带的比较研究
目的 比较异体和自体骨-髌腱-骨(B-Pt-B)移植物重建膝关节前十字韧带(ACL)的临床效果.方法 27例ACL断裂患者接受关节镜下异体B-PT-B重建ACL手术,男18例,女9例;年龄16~49岁,平均25.5岁.同期25例ACL断裂患者接受关节镜下自体B-PT-B重建ACL手术,男19例,女6例;18~43岁,平均26.7岁.两组患者均采用相同的手术方法 .检测术后住院期间体温、红细胞沉降率、C反应蛋白,采用IKDC、Lysholm、Tegner评分、KT-2000及Biodex等速肌力测试系统评估手术效果及肌力恢复情况.结果 两组患者术后发热天数、红细胞沉降率、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05).异体组随访时间为30~48个月,平均37.1个月;自体组随访时间为30~54个月,平均36.3个月.随访时两组的IKDC、Lysholm、Tegner评分及膝前痛比例比较差异无统计学意义(P>0.05),异体组分别为89.5(74~100)分、93.o(70~100)分、8.0(5~10)分、44.4%,自体组分别为86.5(54~100)分、94.6(82~100)分、7.7(6~10)分、72.O%.两组30.和90.胫骨前移距离比较,差异无统计学意义,异体组分别为(1.72±1.73)mm、(1.37±1.90)mm,自体组分别为(1.16±.32)mm、(-0.08±1.62)mm.两组患者Biodex等速肌力在60°/s时分别恢复至健侧的82.7%和86.6%,在120°/s时分别恢复至健侧的82.8%和85.3%.结论 异体与自体B-PT-B重建ACL术后疗效无明显差异.
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关节镜下非打结型缝合锚钉修补Bankart损伤治疗复发陛肩关节前脱位
目的 探讨关节镜下非打结型缝合锚钉修补Bankan损伤治疗复发性肩关节前脱位的疗效.方法 复发性肩关节前脱位患者14例,均为男性;年龄18~34岁,平均25.2岁;左侧4例,右侧10例,涉及主力侧12例;均为单向不稳.术前脱位次数为3~36次,平均13.5次.关节镜下采用可吸收非打结型缝合锚钉治疗Bankart损伤.术前及术后随访采用ASES评分及Constant-Murley功能评估.结果 所有患者均获得随访,随访时间11~22个月,平均17个月.术中发现9例合并Hill-Sachs损伤,3例合并骨性Bankart损伤,2例合并后下盂唇损伤,2例合并SLAPⅡ型损伤,1例合并关节内游离体.14例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举为163.4°±8.6°和169.7°±4.2°;外展90°时,平均外旋角度分别为58.5°+13.6°和90.3 °±5.5.;术后外展90°时,患侧外旋角度较健侧受限8.4°±6.2°术前及末次随访时ASES评分为(77.4±3.7)分和(94.3±2.6)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);其中VAS不稳定评分平均为(7.2±1.4)分和(1.2 ±0.6)分(P<0.01);Constant-Mudey评分平均为(78.1±4.6)分和(93.9±3.7)分.术后无一例患者发生再脱位,且均重返伤前工作岗位.结论 肩关节镜下Bankart 重建手术是治疗复发性肩关节脱位的有效方法 .非打结型缝合锚钉简化了手术操作步骤,减少手术时间和创伤.
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关节镜下修补半月板桶柄样撕裂的临床疗效分析
目的 探讨关节镜下修补半月板桶柄样撕裂的临床疗效.方法 关节镜下对61例63个桶柄样撕裂的半月板行修补手术,男38例,女23例;年龄16~47岁,平均27岁.内侧半月板后体部至前体部区域撕裂及外侧半月板胴肌腱前方区域撕裂采用标准的白内向外缝合技术;内侧半月板后角区域撕裂采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术;外侧半月板后角区域撕裂采用经前方关节镜入路的全关节内缝合技术.结果 61例63个半月板随访时间24~66个月,平均38个月.其中51例(53个半月板)行二次关节镜检.44个半月板(83%)完全愈合,5个半月板(9.4%)部分愈合,4个半月板(7.5%)不愈合.61例患者均进行临床评估,其中53例(87%)无临床症状,4例(6.5%)有部分临床症状,4例(6.5%)绞锁复发.总体评估:失效率为7.9%(5/63),成功率92.1%(包括完全愈合、部分愈合、无临床症状及部分临床症状者).结论 对于发生在红一红区或红一白区的半月板桶柄样撕裂,采用多种缝合技术进行牢靠的修补缝合,并且与前十字韧带重建同期进行,可以获得约92%的成功率.
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膝关节镜下诊治局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效
目的 探讨采用关节镜技术诊治膝关节局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎(localized pigmented villonodular synovitis,LPVNS)的临床疗效.方法 2004年6月至2007年9月,关节镜下辅助诊治12例LPVNS患者,男5例,女7例;年龄22~53岁,平均36.3岁.病程短1个月,长84个月,平均19.5个月.关节镜下行关节内肿物和局部滑膜切除术,根据膝关节Lysholm评分评估术后疗效.结果 膝关节镜检查发现2例伴内侧半月板前角损伤,1例伴外侧半月板损伤,4例内侧滑膜皱襞增生Ⅲ度,3例髌股关节炎Ⅱ度,其中1例伴内外侧髁软骨Ⅲ度磨损.3例肿物来源于内侧半月板前角附着处滑膜,1例在外侧半月板前角附着处滑膜,3例在髌下脂肪垫,1例在髁间窝,2例在内侧沟,1例在外侧沟.1 例来源于膝关节后纵隔内侧面滑膜.肿物大小平均1.7 cm×1.4 cm×0.8 cm(0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm~3 cm×3 cm×2 cm);2例无蒂,10例带蒂,术后组织切片均明确LPVNS的诊断.术后无一例发生膝关节感染.术后随访6~45个月,平均19.9个月.7例无任何不适,3例膝关节下蹲时存在疼痛,1例活动后肿胀,1例行走后疼痛.术后膝关节Lysholm评分为78~100分,平均96.3分;8例优,3例良,1例中.结论 关节镜技术是诊治膝关节LPVNS的一种有效方法 .
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三明治式后十字韧带重建的临床疗效
目的 评估后十字韧带三明治式重建,即保留残存纤维,采用八股腘绳肌腱双束重建后十字韧带的效果.方法 2005年1月至2005年6月,单纯陈旧性后十字韧带损伤患者18例,男14例,女4例;年龄19~42岁,平均34岁.在关节镜下采用自体腘绳肌腱行双束四隧道重建,其中采用四股半腱肌腱重建前外侧束,四股股薄肌腱重建后内侧束.残存纤维保留于重建的双柬移植物之间.通过微型钢板和纽扣悬吊式固定移植物.根据IKDC、Lysholm和Tegner评分标准进行评估.结果 患者均获得2年以上随访,末次随访时发现,17例患者(94.4%)后抽屉试验阴性,1例后抽屉试验1度阳性.KT-1000检查示,双膝后向松弛度差值从术前的(9.3±1.4)mm改善为术后的(0.7±0.9)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).根据IKDC评估标准,16例患者(88.9%)评级正常,2例患者(11.1%)评级接近正常.IKDC主观评分从(64.1±3.3)分增加到(95.6+3.1)分(P<0.01).Lysholm评分从(58.6+4.4)分增加到(94.9±3.6)分(R<0.01).Tegner评分,术前为5.6分,末次随访时为6.9分.结论 关节镜下后十字韧带三明治式重建能使88.9%的患者在术后2年得到正常的IKDC评级,11.1%的患者得到接近正常的IKDC评级.
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自体与异体骨-髌腱-骨移植物重建膝前十字韧带的远期疗效观察
目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(bone-patella tendon-bone,B-PT-B)移植物关节镜下重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的远期临床疗效.方法 对66例膝ACL断裂患者分别采用自体与异体B-PT-B移植物重建,其中自体组31例,异体组35例;观察两组手术前后生化、免疫学指标的变化以及全身和膝关节局部反应,以Lysholm评分及Larson评分比较术后疗效.结果 自体组29例获随访,随访时间5~10年,平均7年;异体组32例获随访,随访时间5~6.5年,平均6年.术后两组发热时间无明显差异,术后生化、免疫学指标均无明显异常.Lysholm评分:自体组(93.28±3.12)分,异体组(93.15±3.22)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).Lamon评分:自体组(93.12±2.15)分,异体组(92.75±3.25)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后复查X线片及MRI示:自体组5例出现骨隧道扩大,异体组6例出现骨隧道扩大.术后两组均有1例发生化脓性关节炎;异体组9例冈出现不同程度排斥反应而行镜下冲洗或穿刺冲洗,但无一例取出移植物;异体组1例患者术后移植物发生断裂而行重建术.结论 异体与自体B-PT-B移植物重建ACL远期临床疗效相近,可以获得较为满意的关节活动度及关节稳定性,均为重建ACL的良好移植物.
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脊柱侧凸患者健康相关生活质量评估
临床上常把脊柱在冠状位及矢状位的畸形矫正程度、平衡是否恢复作为评判脊柱侧凸疗效的客观依据[1].但这种影像学评估标准凶忽略了患者自我形象、心理状态及主观满意度等内容而小能全面反映患者对手术的综合满意度.Berven等[2]发现,影像学上脊柱畸形的矫正率与患者术后身心健康的改善程度并不存在相关性.有研究表明脊柱侧凸可使青少年产生焦虑甚至轻生的念头[3],且因手术创伤、社会及家庭等因素的影响常会在脊柱矫形术后加剧患者心理障碍程度[4];而成人脊柱侧凸患者现同龄人相往往认为不够健康[5].
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酒精导致骨丢失和骨修复不良
研究表明,过量饮酒不仅会导致骨骼的骨量丢失,而且会延迟骨折的愈合.目前,由于对酒精导致骨骼疾病的细胞作用及分子机制不完伞清楚,所以尚无有效的预防与治疗手段.本文拟通过综述洒精性骨病病理改变的特征以及导致这些病理改变的细胞学效应,为今后探索新的干预治疗措施提供理论基础.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |