中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
颈椎椎板成形术结合维生素B12治疗合并脊髓亚急性联合变性的脊髓型颈椎病
目的 探讨颈椎椎板成形术结合维生素B12治疗合并脊髓亚急性联合变性的脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾性分析2013年2月至2015年8月收治的10例脊髓型颈椎病合并脊髓亚急性联合变性的患者资料,男7例,女3例;年龄32～73岁,平均46岁;8例病程在6个月内,2例超过6个月.10例患者均行颈后路单开门椎管扩大成形钛板内固定术,并肌内注射或口服维生素B12.术后根据影像学资料评估手术前后颈椎稳定性、内固定物位置及脊髓受压情况;采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)脊髓功能评分表对颈脊髓功能进行评分,并计算术后神经功能改善率;应用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级评价患者手术前后神经功能;对手术前、后的维生素B12水平及体感诱发电位数值变化情况进行对比;采用生活质量评价SF-36量表对各维度术前、术后的评分变化进行对比;对术前、术后JOA评分与维生素B12水平变化进行相关性分析.结果 10例患者均获得门诊随访,随访时间6～26个月,平均15个月.术后影像学检查示10例患者无一例发生内固定松动、断裂及相关内固定并发症;MRI T2WI示C3-7脊髓周围脑脊液信号恢复连续;JOA评分由术前平均(9.6±2.04)分改善至术后平均(14.7±2.04)分;术后神经功能改善率为20％～80％,其中优4例、良5例、差1例,优良率为90％(9/10);维生素B12水平由术前(78.30±42.82) pg/ml,提高至术后(176.50±85.77) pg/ml;ASIA评分由术前C级4例、D级6例改善至术后C级2例、D级5例、E级3例;体感诱发电位均有所恢复;手术前、后的维生素B12水平变化与神经功能评分有相关性.结论 合并脊髓亚急性联合变性的脊髓型颈椎病可采用外科手术治疗,解除颈脊髓压迫,并为脊髓恢复创造空间,同时肌内注射或口服维生素B12可提高手术疗效.
-
体感诱发电位联合肌电图在颈椎手术中监护的价值探讨
目的 评估颈椎手术中采用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)联合肌电图(electromyogram,EMG)电生理监护方案的敏感度和特异度.方法 对2014年12月至2016年5月90例行术中电生理监护的颈椎病患者进行回顾性分析,男58例,女32例;年龄28～76岁,平均(52±20)岁.24例颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posteri-orlongitudinal ligament,OPLL)和42例脊髓型颈椎病行前路手术,24例颈椎OPLL行后路单开门手术.所有患者术中均采用双侧正中神经和胫神经SEP监护,联合双侧三角肌和肱二头肌EMG监护.对患者术前和术后3个月的神经功能采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分进行评价.记录患者术中的SEP和EMG监护结果,并分别计算SEP监护、EMG监护和SEP+EMG联合监护的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值.结果 90例患者中81例术后即刻JOA评分获得明显改善,余9例术后出现不同时间的神经功能恶化.4例颈椎OPLL和1例脊髓型颈椎病行前路手术患者术中出现一过性SEP报警,EMG未报警,术后其中1例患者出现一过性单侧脊髓型神经功能恶化,术前JOA评分13分,术后即刻8分,术后3个月恢复至14分.8例患者(4例颈椎OPLL行前路手术、2例颈椎OPLL行后路手术、2例脊髓型颈椎病行前路手术)术中出现EMG报警,SEP未报警,其中4例(2例颈椎OPLL行后路手术、2例脊髓型颈椎病行前路手术)术后出现一过性C5神经根麻痹,术前JOA评分14～15分,术后即刻10～11分,术后3个月13～15分.SEP监护的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值分别为55.5％、100％、0、44.4％、100％、95.3％,EMG分别为44.4％、95.1％、4.9％、55.5％、50.0％、93.9％,SEP+EMG联合监护分别为100％、95.1％、4.9％、0、69.2％、100％.结论 正中神经、胫神经SEP联合三角肌、肱二头肌EMG监护在颈椎手术中可以达到有效的监护效果,提高了监护的敏感性,对术后脊髓神经功能恶化起到有效的预防作用,特别是C5神经根麻痹.
-
化疗、放疗、分子靶向治疗Ewing肉瘤的研究进展
Ewing肉瘤是一种好发于儿童及青少年具有高度侵袭性的骨与软组织肿瘤;依靠新辅助化疗、手术及放疗等多途径联合治疗,Ewing肉瘤患者的预后及生活质量得到了明显的改善.然而,近20多年来Ewing肉瘤的治疗进入了平台期,患者的五年生存率维持在55％～75％.肿瘤的多发转移及术后复发是Ewing肉瘤患者预后差,甚至死亡的主要原因.化疗、放疗及分子靶向治疗仍是目前治疗Ewing肉瘤的主要方法.抗肿瘤药物的毒副作用、耐药性及组合方案的使用等问题一直困扰着临床工作者.对于如何提高化疗药物疗效并降低毒副反应,国内及欧美国家已针对Ewing肉瘤局部控制或复发转移的患者开展了多学科、多中心临床研究.放疗作为治疗Ewing肉瘤重要的辅助手段,治疗后患者常会出现一系列并发症,包括局部损伤或二次肿瘤的风险.因此,放疗的适应证及术前、术后放疗时机的选择还需进一步明确.目前,虽然已经发现Ewing肉瘤中存在特异性染色体易位及其易位融合基因EWS/FLI1的表达,但导致肿瘤复发及转移的具体机制仍不清楚.分子靶向治疗能通过调控EWS/FLI1上游或下游的靶向基因来抑制肿瘤的发生及发展.总之,了解Ew-ing肉瘤的治疗现状、多中心临床试验的成果及基因学研究理论将有助于设计新的生物疗法,从而建立个体化治疗的模式.本文就目前针对Ewing肉瘤化疗、放疗、分子靶向治疗及免疫治疗的研究进展作一综述.
关键词： -
后pilon骨折AGH分型及对手术的指导意义
目的 探讨后pilon骨折AGH分型及对手术入路和固定方式的临床指导意义.方法 2012年1月到2015年6月手术治疗后pilon骨折患者18例,男11例,女7例;年龄21～63岁,平均46.8岁;左侧10例,右侧8例.采用胫骨远端CT扫描,根据后踝、内踝的骨折特点制定AGH分型:Ⅰ型,后踝单一完整骨块,采用后外侧入路;Ⅱ型,后踝骨块沿矢状面劈裂,其中后踝两部分骨折为Ⅱa型,后踝粉碎性骨折为Ⅱb型,采用后外侧入路或后外侧联合后内侧入路;Ⅲ型,后踝骨折累及内踝前丘,其中前后丘未分离为Ⅲa型,前后丘分离为Ⅲb型,采用后外侧联合延长的后内侧入路.18例患者中,Ⅰ型5例,全部采用后外侧入路;Ⅱ型9例,其中Ⅱa型7例,Ⅱb型2例,4例Ⅱa型采用后外侧入路,3例Ⅱa型和2例Ⅱb型骨折采用后外侧联合后内侧入路;Ⅲ型4例,Ⅲa型和Ⅲb型各2例,采用后外侧联合延长的后内侧入路复位固定,其中Ⅲb型骨折由于前丘骨折块小,选择克氏针或细螺钉固定.术后以Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量,末次随访根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分系统对术后踝关节功能进行评估,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估踝关节疼痛情况.结果 18例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均18.2个月;18例(100％)合并外踝骨折,13例(72.2％)合并踝关节后脱位,10例(55.6％)合并die-punch损伤;骨折块占胫骨远端关节面的平均面积31.4％(12％～46％).术后Burwell-Chamley分级:优10例,可7例,差1例;优良率为(55.56％,10/18).末次随访AOFAS评分为35～100分,平均82.5分,其中优7例、良7例、可3例、差1例,优良率为(77.8％,14/18);VAS评分0～5分,平均1.6分.结论 后pilon骨折是一种后踝骨折累及内踝的特殊类型骨折,基于CT扫描的AGH分型简单实用,对手术入路和固定方式的选择有较好的指导意义.
-
可延长髓内钉预防成骨不全症儿童股骨再骨折疗效观察
目的 探讨可延长髓内钉预防成骨不全症儿童股骨再骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2013年6月治疗的35例成骨不全症儿童股骨畸形患儿,男19例,女16例;年龄3岁6个月至13岁1个月,平均9岁3个月.患儿术前股骨曾多次骨折并致骨干弯曲畸形,畸形成角度数为10°～90°,平均55°;其中单侧股骨手术10例,双侧股骨手术25例.术前股骨骨折均未行手术治疗,骨折频率2～4次/年,平均2.4次/年.依据Sillence分型:Ⅰ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型14例.35例患儿均对弯曲的股骨行截骨矫形、可延长髓内钉内固定.结果 35例患儿均获得随访,随访时间36～72个月,平均62个月.股骨截骨愈合时间为7～12周,平均8.5周.复查X线片示截骨愈合后患儿开始进行功能锻炼,至末次随访时80％患儿恢复站立和行走功能.患儿骨折频率明显降低,由术前股骨骨折频率2～4次/年(2.4±1.3次/年),降低到股骨骨折频率0～1次/年,平均0.3次/年(0.3±0.1次/年).35例患儿家长均对手术结果及畸形矫正效果表示满意.末次随访时患儿Barthel指数评分由术前平均71.82分(范围,51 ～92分)提高到术后平均92.32分(范围,82～100分);WeeFIM评分由术前平均53.32分(范围,42～72分)提高到术后平均78分(范围,70～86分).术后患儿生活自理能力明显改善.术后35例患儿中,22例再次或多次发生不同程度的股骨术后再骨折,其中7例行股骨骨折切开复位可延长髓内钉治疗,15例因骨折无明显移位或者成角畸形而仅行保守治疗,骨折均获愈合.结论 可延长髓内钉可以矫正成骨不全患儿股骨畸形、增强肢体强度、有效预防成骨不全症儿童股骨再骨折.
-
新型解剖锁定钢板在髋臼前、后柱合并四方区骨折中的应用
目的 探讨新型解剖锁定钢板在髋臼前、后柱及四方区骨折中的应用价值.方法 回顾性分析2014年7月至2015年4月应用新型解剖锁定钢板治疗6例髋臼前、后柱及四方区骨折患者资料,男4例,女2例;年龄24～52岁,平均35.1岁;受伤至手术时间2～12 d,平均7.2 d;Letournel-Judet分型均为髋臼双柱骨折;均合并四方区骨折.6例患者均行高位髂腹股沟入路,采用新型解剖锁定钢板同时固定髋臼前、后柱骨折及阻挡四方区.术后采用Matta复位标准评价骨折复位情况,采用Merle d'Aubigne-Postel评分评定髋关节功能.结果 6例患者均获得随访,随访时间12～22个月,平均14个月;平均出血量860 ml,平均手术时间286 min;骨折均愈合,愈合时间为3～6个月,平均4.3个月.末次随访时根据Matta复位标准,解剖复位4例(66.7％,4/6),满意复位1例(16.7％,1/6),不满意复位1例(16.7％,1/6),满意率为83.3％(5/6);Merled'Aubigne-Postel评分为11～18分,平均16.7分,其中优4例,良1例,可1例,优良率为83.3％(5/6).1例患者术中出现髂内动脉损伤,行单侧髂内动脉栓塞术,术后6个月随访功能恢复良好;1例患者术后出现伤口脂肪液化,经伤口换药l周后愈合;术后6例患者无一例出现感染、股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症.结论 对于累及髋臼四方区的复杂髋臼骨折,新型解剖锁定钢板可以提供坚强、牢靠的固定,且可以通过单一前方入路同时固定髋臼前、后柱及四方区,术后骨折复位满意,髋关节功能恢复良好.
-
富血小板血浆联合骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的前瞻性随机对照研究
目的 探讨自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合骨搬移技术在治疗胫骨缺损方面的有效性及安全性.方法 采用前瞻性随机对照单盲的方法,选取2013年1月至2015年3月因创伤、感染因素造成的胫骨骨缺损的28例患者,采用随机数表加密闭信封方法将全部患者随机分为两组,其中PRP联合骨搬移组(简称PRP组)15例及单纯骨搬移组13例.PRP组15例,男12例,女3例;平均年龄40.9岁;平均骨缺损长度7.1 cm;创伤性6例,感染性9例.骨搬移组13例,男10例,女3例;平均年龄37.7岁;平均骨缺损长度6.5 cm;创伤性3例,感染性10例.采用Ilizarov方法研究与应用学会(Association of the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI)分类评价骨愈合及下肢功能情况,并记录两组外固定支架指数(患者佩戴外固定支架的时间除以骨搬移长度或骨延长长度)、并发症及术后疼痛情况[采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评价]等.结果 PRP组和骨搬移组的平均随访时间分别为21.8个月和23.2个月.PRP组15例骨缺损均愈合,愈合时间为平均183.2 d;骨搬移组13例患者中,11例骨缺损愈合,愈合时间平均218.6 d,2例骨缺损未愈合,经再次手术打通髓腔,植骨后愈合.术后疼痛VAS评分:术后第1天,PRP组(3.33±2.58)分,骨搬移组(4.46±2.73)分;第7天,PRP组(2.67±2.09)分,骨搬移组(3.00±2.20)分;术后两周,PRP组(1.46±1.77)分,骨搬移组(2.62±2.72)分;各时间点两组比较差异均无统计学意义.两组外固定支架指数,PRP组为(37.9±7.7) d/cm,骨搬移组为(46.9±13.7) d/cm,两组比较差异有统计学意义.按照ASAMI评价骨折愈合情况,PRP组9例评价为优,5例为良,优良率为93.3％(14/15);骨搬移组7例评价为优,3例为良,优良率为76.9％(10/13);两组比较差异无统计学意义.两组下肢功能及并发症发生率比较,差异无统计学意义.结论 PRP联合骨搬移在治疗胫骨骨缺损患者中获得满意疗效;PRP可提高骨缺损愈合速度,减少外固定支架佩戴时间;但对于术后短期疼痛、下肢功能及并发症发生率无明显改善作用.
-
不完全性半骨盆离断伤评估表的制定及其临床指导价值
目的 制定不完全性半骨盆离断伤评估表,探讨其对指导治疗不完全性半骨盆离断伤的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2015年12月,治疗14例不完全性半骨盆离断伤患者资料,男10例,女4例;年龄21～55岁,平均31岁;11例为急诊入院,3例为外院转入;Tile分型均为C型骨盆骨折,其中C1型9例,C2型3例,C3型2例.根据患者软组织的损伤程度、骨性结构距中轴距离、髂血管损伤程度以及神经损伤程度四项标准对患者进行伤情评估,每一项评估标准按损伤程度分为四级,分别对应1～4分,总分16分,制定不完全性半骨盆离断伤评估表;其中评分＞12分,则立即行半骨盆离断术;8＜评分≤12分,则根据实际情况再次评估,并建议行半骨盆离断术;4＜评分≤8分,则尽力保肢;评分≤4分,则绝对保肢.结果 14例患者按不完全性半骨盆离断伤评估表进行评价,评分为9～15分,平均11分;其中9～12分12例,超过12分2例,均应行半骨盆离断术.14例患者中,3例在急救复苏阶段死亡;7例在出血得到控制后,早期行半骨盆离断术,全部抢救成功;4例尝试保肢或保留半侧骨盆,其中3例因感染而死亡,1例在一期半髋离断术后第6天因感染而二期行半骨盆离断术,术后存活.结论 不完全性半骨盆离断伤评估表可以早期迅速、准确地对不完全性半骨盆离断伤进行评估,明确诊断,有助于指导急救流程;在休克得到控制后,早期进行半骨盆离断术,可以提高急救的成功率.
-
髋臼前柱顺行拉力螺钉固定钉道的设计及有限元分析
目的 利用CT三维重建和逆向工程技术,探讨个性化顺行髋臼前柱拉力螺钉固定治疗髋臼前柱骨折的优钉道,并在标本进行有限元验证.方法 获取1位健康成年男性志愿者骨盆CT薄层扫描数据,将原始Dicom格式数据导入Materialise Mimics Innovation Suite 16.0软件进行骨盆三维重建,截取半个髋骨数据并以.stl文件格式存储.根据拉力螺钉的几何尺寸及力学参数,在Solidwoks 2012软件中绘制出螺钉模型,螺钉直径为7.3 mm,长度120 mm,导入Geomagic2014软件进行光顺及去噪处理;用UG Imageware 12.0软件将髋臼前柱和拉力螺钉进行装配,设计出几何钉道,与“in-out-in”钉道、自由钉道在髋骨标本上验证.将钉道模型数据导入Ansys 12.0软件,建立骨性结构的有限元模型,定义上部躯体重力负荷(分别为600 N、1 200 N、2 400 N),测定未置入螺钉及置入直径为120 mm螺钉时半骨盆和螺钉的Von Mises应力峰值和形变量,后确定优钉道.结果 分别加载600 N、1 200N、2400N的力至正常髋骨和按几何钉道、“in-out-in”钉道及自由钉道置入螺钉后的髋骨,随着给予载荷力的加大,髋骨所受应力及髋骨形变量逐渐加大,其中置入螺钉后的髋骨所受应力稍高于正常髋骨,按几何钉道和“in-out-in”钉道螺钉置入螺钉的髋骨所受应力相差不大,而按自由钉道置入螺钉的髋骨所受应力较前两者明显增加,各组中髋骨形变量无明显差别.分别加载600 N、1 200N、2400 N的力至按几何钉道、“in-out-in”钉道及自由钉道置入螺钉后的髋骨时,随着所给载荷力的加大,螺钉所受应力及形变量逐渐加大,其中按几何钉道置入的螺钉所受应力较按“in-out-in”钉道及自由钉道置入的螺钉所受应力明显减小,按“in-out-in”钉道置入的螺钉所受应力大.结论 通过有限元分析与验证,几何钉道中螺钉发生应力集中和位移均较小,虽然力学稳定性较“in-out-in”钉道稍差,但手术操作容易、安全、损伤小,是髋臼前柱骨折置钉的良好通道.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
