关节镜下缝线桥技术修复肩袖撕裂的缝合及固定方式研究进展

随着关节镜技术的不断进展，关节镜下肩袖撕裂的修复治疗已被越来越多的关节外科医生所应用，手术方式也从简单的单排固定技术、双排固定技术发展到复杂的缝线桥固定技术。虽然关节镜下缝线桥固定技术在生物力学方面明显优于单排及双排固定技术，但应用缝线桥固定技术修复肩袖撕裂的失败率仍然较高。通过改变关节镜下缝线桥固定技术中内排缝合方式降低缝线-肌腱界面处的负荷，减少缝线-肌腱界面处再撕裂的发生，通过改变外排锚钉的固定方式减少锚钉脱落的发生，均能够降低关节镜下缝线桥固定技术的失败率。关节镜下缝线桥固定手术可根据肩袖组织的质量、回缩程度、缝线张力及大结节骨质情况选用佳的内外排缝合方式、固定方式及缝线数量搭配组合，以达到好的固定效果。

重组人甲状旁腺素在骨折愈合过程中促进Osterix蛋白表达的实验研究

目的：探讨间断性低剂量应用重组人甲状旁腺素（1-34）[recombinant human parathyroid hormone (1-34)， rhPTH（1-34）]在骨折愈合早期对Osterix蛋白表达的促进作用。方法应用2月龄雄性SD大鼠48只，建立单侧闭合性股骨骨折内固定模型。随机分为甲状旁腺素组（24只）和安慰剂组（24只），术后分别于皮下注射rhPTH（1-34）10 mg/kg/d和等量生理盐水。于术后第2、7、14和21天取股骨标本，提取骨折部位骨组织RNA和蛋白质，行RT?PCR和蛋白印迹检测，评估Osterix的mRNA表达和蛋白质水平。对第7、14、21天的股骨标本行X线检查，观察骨愈合情况。结果 X线片示术后第7天两组骨折愈合情况无明显差异，第14、21天甲状旁腺素组较安慰剂组有更好的骨折愈合。术后第2、7天，甲状旁腺素组骨折端Osterix的mRNA表达分别为1.87±0.5、1.90±0.5，安慰剂组分别为1.90±0.6、1.93±0.6，差异均无统计学意义；甲状旁腺素组蛋白质水平（Photoshop灰度值）分别为731.08±70、900.30±131，安慰剂组分别为729.08±68、740.34±100，差异均无统计学意义。术后第14、21天，甲状旁腺组骨折端Osterix蛋白的mRNA表达分别为5.02±0.5、10.03±0.8，安慰剂组分别为2.30±0.4、4.01±0.7，差异有统计学意义（P<0.05）；甲状旁腺素组蛋白质水平分别为3164.03±131、3509.02±126，高于安慰剂组的1053.04±121、2721.03±123，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论骨折愈合早期应用10 mg/kg/d剂量的rhPTH （1-34）可上调转录因子Osterix蛋白的基因表达，促进骨折愈合。

基于超高效液相色谱-串联质谱的组织代谢组学分析在股骨头坏死中的应用

目的：应用代谢组学分析方法探索股骨头坏死的组织代谢特征并寻找其潜在的生物标志物。方法分别收集23例（25髋）股骨头坏死和18例股骨颈骨折患者的股骨头组织标本，行病理学检查明确诊断。萃取骨组织标本代谢物，采用超高效液相色谱-质谱/质谱串联仪检测，对检测结果进行预处理，建立主成分分析（principal component analysis， PCA)、偏小二乘法判别分析（partial least?squares discriminant analysis，PLS?DA）及正交偏小二乘法判别分析（orthogo?nal partial least squares discriminant analysis，OPLS?DA）模型。根据PLS?DA模型和多个独立样本的Kruskal?Wallis H检验筛选差异变量，依据一级和二级质谱推定其对应的代谢物。筛选两组峰强度变化明显的代谢物作为潜在的生物标志物，通过二元Logistic回归进行受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析，评价其诊断意义。结果股骨头坏死和股骨颈骨折患者的股骨头骨组织代谢物表达模式在PCA、PLS?DA、OPLS?DA模型中均能明显区分。股骨头坏死组表达高于股骨颈骨折组的代谢物有D?精氨酸、L?脯氨酸、L?谷氨酰胺、肌苷、尿嘧啶、尿苷、LysoPC（20∶4（5Z，8Z，11Z，14Z））、LysoPC（16∶0）、PC（20∶1（11Z）/18∶3（6Z，9Z，12Z））、PE（P?16∶0e/0∶0）；低于股骨颈骨折组的有柑橘叶黄素、β?隐黄质。根据峰强度改变倍数、变量权重型投影值筛选出改变为明显的三种物质是D?精氨酸、L?脯氨酸、L?谷氨酰胺，ROC曲线下面积分别是0.873、0.712、0.862，三种代谢物联合ROC曲线下面积为0.946。结论通过股骨头坏死和股骨颈骨折的骨组织代谢物PCA、PLS?DA、OPLS?DA模型可筛选出12种代谢物，其中D?精氨酸、L?脯氨酸、L?谷氨酰胺为潜在的股骨头坏死生物标志，其联合诊断的价值较高。

Orthopaedic Surgery已被SCI和MEDLINE收录

第二届中山骨科国际学术周通知

《中华骨科杂志》2015年审稿专家致谢名单

《骨科疾病的分类与分型标准》第2版出版发行

双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤

目的：探讨双平面胫骨高位截骨在伴下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤修复中的作用。方法2008年10月至2014年3月采用双平面胫骨高位截骨治疗的伴下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤并随访2年以上的患者12例，男10例，女2例；年龄20~44岁，平均29.8岁；单膝11例，双膝1例。所有患者均有后十字韧带损伤，伴有膝关节过伸5膝，不伴膝关节过伸8膝。双平面胫骨高位截骨，在冠状面调整下肢力线通过胫骨平台62%的位置，在矢状面矫正膝关节过伸至膝关节完全伸直。术前和术后2年摄下肢负重位全长X线片，测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角；摄膝关节应力位X线片，评估膝关节后向稳定性（胫骨后移距离）和内翻稳定性（外侧间隙张开程度）；通过Opti_knee步态分析测量负重期膝关节内翻角，评估截骨对内翻步态矫正的效果。结果下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置由术前19.6%±19.1%改善至42.6%±17.9%，股胫角由术前172.8°±4.2°改善至178.1°±4.2°，胫骨平台后倾角由术前10.2°±5.3°改善至18.4°±6.3°，手术前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。9例患者行膝关节应力位X线检查，胫骨后移距离由术前（11.4±5.3）mm改善至（8.1±6.9）mm，外侧间隙张开程度由术前（16.3±6.5）mm改善至（14.2±4.9）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。7例患者行步态分析，负重期膝关节内翻角由术前3.0°±2.6°改善至-2.7°±2.5°，差异有统计学意义（P＜0.05）。8例患者主观认为不再需要二期韧带重建。结论双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤能够显著改善下肢力线和膝关节稳定性，多数患者主观认为不再需要二期韧带重建。

大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术的中期随访结果

目的：探讨大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术的中期临床疗效。方法对2007年3月至2009年12月采用大直径金属对金属全髋关节置换术治疗的153例（177髋）晚期髋关节疾病患者进行回顾性分析。通过临床体格检查和影像学表现评价髋关节功能及并发症（假体松动及炎性假瘤形成）的发生率；采用ICP?MS方法测定患者血清中金属钴离子和铬离子浓度，并与正常人群参考值进行比较；以翻修为假体生存终点事件，计算假体五年生存率。结果145例（169髋）获得随访，随访率为94.8%（145/153）；随访时间67~80个月，平均72.4个月。其中男85例（104髋），女60例（65髋）；年龄20~78岁，平均（49.3±12.6）岁。所有患者均采用ASRTM?XL大直径股骨头金属对金属全髋关节假体。末次随访时Harris髋关节评分由术前（44.2±12.6）分提高至（91.5±5.7）分；3例（2.1%，3/145）出现臼杯完全松动、5例（3.4%，5/145）出现髋部炎性假瘤而接受翻修手术。以翻修为终点，术后五年假体生存率为95.3%（161/169）。患者血清钴离子和铬离子浓度分别为2.89μg/L和3.31μg/L，明显高于正常人群参考值（＜0.5μg/L）。结论大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术后随访中期可出现臼杯松动和炎性假瘤形成，假体生存率较低。患者血清钴离子和铬离子浓度明显升高。对初次全髋关节置换术，大直径股骨头金属对金属假体不宜作为首选。

膝关节周围注射镇痛在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的作用

目的：探讨术中膝关节周围注射镇痛在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的价值。方法采用多中心随机对照双盲研究，纳入2014年7月至2015年6月北京协和医院骨科和北京积水潭医院矫形骨科收治的初次单侧全膝关节置换患者101例。随机分为两组：关节注射组50例，术中于膝关节周围浸润注射混合镇痛注射液100 ml（罗哌卡因200 mg+芬太尼1μg+l∶1000肾上腺素0.25 mg+生理盐水）；空白对照组51例。术后48 h内均统一配置静脉患者自控镇痛（pa?tient controlled analgesia，PCA）泵。比较术后两组的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、开启静脉PCA泵的时间和用药总量、膝关节活动范围、上消化道不良事件及术后并发症。结果关节注射组PCA泵的开启时间为术后4~10 h （M=8 h），空白对照组为术后2~5 h（M=4 h），两组差异有统计学意义（Z=-4.201，P=0.000）。关节注射组术后12 h、24 h和总的静脉PCA泵用药剂量分别为（8.62±3.601）ml、（21.22±9.220）ml、（38.52±7.764）ml，均少于空白对照组[分别为（18.43±9.671）ml、（35.30±11.414）ml、（55.52±12.405）ml]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。关节注射组在麻醉恢复室时疼痛VAS评分为（2.40±1.927）分，小于空白对照组的（3.06±2.073）分，差异有统计学意义（t=-2.760，P=0.007）。两组术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、异体输血率、术后其余时点疼痛VAS评分、膝关节活动范围、主动直腿抬高时间、下地时间、住院时间的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论膝关节周围注射镇痛可延长静脉PCA泵开启时间、节省阿片类药物用量、缓解术后早期疼痛，且无明显并发症，是安全且有效的全膝关节置换术围手术期镇痛方法。

Orthopaedic Surgery 2015年2期目录及部分文章摘要

全膝关节置换术后血清中性粒细胞胞外陷阱水平与深静脉血栓形成的相关性

目的：探讨全膝关节置换术后中性粒细胞胞外陷阱（neutrophil extracellular traps，NETs）水平与下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的相关性。方法采用病例对照研究，收集2014年5月至2015年7月行全膝关节置换术术后发生下肢DVT的患者30例，男7例，女23例；年龄47~82岁，平均（65.9±9.0）岁。从同期行全膝关节置换术术后未发生下肢DVT的患者中随机选取30例作为对照。所有患者均在术前1天、术后第1、3、5天留取血清标本，检测血清NETs水平。结果 DVT组术后第1天血清NETs水平为1.598±0.067，高于无DVT组的1.212±0.037，差异有统计学意义（t=7.514，P=0.000）；第3天血清NETs水平为1.305±0.044，高于无DVT组的1.167±0.032，差异有统计学意义（t=2.675，P=0.015）。在NETs预测DVT能力的ROC曲线中，术后第1天和术后第3天血清NETs曲线下面积分别为0.828（95%CI：0.722，0.933，P=0.000）和0.677（95%CI：0.541，0.814，P=0.018）。当术后NETs取1.294时，其阳性预测值为80%、阴性预测值为80%、敏感度为80%、特异度为80%。Logistic多因素回归分析中，术后第1天NETs水平是全膝关节置换术后下肢DVT的独立危险因素（OR=24.08，95%CI：4.94，117.28，P=0.000）。结论术后NETs水平与全膝关节置换术后下肢DVT具有相关性。术后NETs水平或许可以作为一个潜在的生物学标志物，用于全膝关节置换术后下肢DVT的早期筛查。

血友病性骨关节病变的外科治疗策略

目的：探讨血友病性骨关节病变的外科治疗方法及策略。方法1996年1月至2015年6月，手术治疗血友病性骨关节病变患者120例，年龄6~61岁，平均（29.7±12）岁。甲型血友病109例，乙型血友病11例。表现为关节内出血及血友病关节炎87例（膝关节受累63例、髋关节受累29例、踝关节受累11例），血友病假瘤21例，血友病并发肌肉及肌腱出血15例。根据手术创伤大小，选择凝血因子替代治疗方案。记录血友病性骨关节病变的临床表现、手术种类、术后疗效及并发症发生情况。结果120患者共接受166例次手术，其中41例（34.2%，41/120）同时接受了多部位手术。手术包括关节置换103例次（62.0%，103/166）、假瘤切除及重建手术21例次（12.7%，21/166）、跟腱及腓肠肌膜松解15例次（9.0%，15/166）、踝关节融合12例次（7.2%，12/166）、膝屈曲畸形矫形术13例次（7.8%，13/166）、其他2例次（1.2%，2/166）。围手术期共出现30例次并发症（18.1%，30/166），包括凝血功能相关并发症8例次（4.8%，8/166）、手术相关并发症12例次（7.2%，12/166）、伤口相关并发症10例次（6.0%，10/166）。9例因并发症行再手术治疗（7.5%，9/120）。结论血友病性骨关节病变常累及膝关节、髋关节及肌肉系统。在合理补充凝血因子的条件下，对血友病关节炎、血友病假瘤进行手术治疗能有效缓解症状，获得满意的临床疗效，但血友病患者围手术期并发症发生率较高。

Pavlik吊带与牵引石膏早期治疗发育性髋脱位的疗效比较

目的：比较Pavlik吊带与牵引后闭合复位石膏固定（牵引石膏）早期治疗发育性髋脱位（developmental dislo?cation of the hip，DDH）的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月经B超筛查确诊的GrafⅢ或Ⅳ型DDH患儿257例（298髋），男31例，女226例；初始治疗年龄为30~159 d，平均（74.1±39.2）d，末次随访年龄超过2岁。采用Pavlik吊带治疗190例（219髋），牵引石膏治疗67例（79髋）。末次随访时拍摄早期治疗成功病例2~3岁时的骨盆正位X线片，测量髋臼指数（acetabular index，AI）、干骺端中心边缘（O point edge，OE）角及Smith不稳定（Smith instability，SI）指数（包括水平位移SI?c、垂直位移SI?h），采用Salter标准判断有无股骨头坏死。结果牵引石膏组复位成功率（97.5%）高于Pavlik吊带组（69.9%），差异有统计学意义（χ2=0.353，P=0.000）；牵引石膏组股骨头坏死发生率（6.6%）与Pavlik吊带组（4.6%）的差异无统计学意义（χ2=0.106，P=0.745）。Pavlik吊带组早期治疗GrafⅢ型DDH的复位成功率低于牵引石膏组（分别为80.7%和98.4%，χ2=11.248，P=0.001）；且Pavlik吊带复位成功后2~3岁时AI、OE角及SI?c（分别为22.9°±3.7°、16.5°±6.3°及0.74±0.06）较牵引石膏组（分别为21.4°±3.4°、18.9°±3.6°及0.72±0.03）差（P均<0.05）。Pavlik吊带组与牵引石膏组早期治疗GrafⅣ型DDH复位成功率的差异较大（分别为25.6%和94.4%，χ2=24.231，P=0.001)，且Pavlik吊带复位成功后2~3岁时OE角（16.0°±4.1°）较牵引石膏组（18.6°±4.5°）差（t=-2.141，P=0.038）。结论 Pavlik吊带早期治疗GrafⅢ或Ⅳ型DDH具有局限性，尤其是GrafⅣ型复位失败率高，不利于复位后髋关节发育；而牵引石膏固定能够显著提高早期治疗的复位成功率，有利于髋关节发育，且不增加股骨头坏死的风险。

第八届《中华骨科杂志》论坛获奖论文名单