新医学杂志
New Medicine 신의학
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 中山大学
- 影响因子: 0.80
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9802
- 国内刊号: 44-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Brugada宽 QRS波群心动过速分步式诊断标准对伴束支传导阻滞患者的应用价值──附 147例分析
目的 : 探讨 Brugada宽 QRS波群心动过速分步式诊断标准是否适用于鉴别原伴有束支传导阻滞的室性心动过速 (室速 ) 与室上性心动过速 (室上速 ) 的患者.方法 : 选择窦性心律呈束支传导阻滞的 147例患者 [完全性右束支传导阻滞 (CRBBB) 97例,完全性左束支传导阻滞 (CLBBB) 50例 ]的心电图资料,用 Brugada宽 QRS波群心动过速分步式诊断标准进行分析.结果 : 两组各有 1例误诊为室速,误诊率为 1.4%.结论 : Brugada宽 QRS波群心动过速分步式诊断标准也适用于原有束支传导阻滞的患者.
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脑卒中所致的抑郁与血管性痴呆的分析 - - 附 84例报告
目的 : 探讨脑卒中所致抑郁、血管性痴呆的发生率及其与临床类型、病情程度、脑卒中发作次数的关系.方法 : 应用 Zung抑郁自评量表 (SDS)、简易智能状态检查表 (MMSE)、 Hachinski缺血计分、神经功能测试量表对 84例脑卒中患者进行调查.结果 : 脑卒中后抑郁发生率为 44%,痴呆发生率为 23%,两者有显著性差异 (P<0.05),两者共患率为 17%.神经功能缺损越严重,抑郁、血管性痴呆的发生率就越高 (均为 P<0.05); 多发性脑梗死组的血管性痴呆发生率高于其他脑梗死组 (均为 P<0.05). 复发性脑卒中患者的抑郁与血管性痴呆发生率显著高于初发者 (均为 P<0.01). 结论 : 抑郁和血管性痴呆在脑卒中患者中较常见,其发生率与神经功能缺损程度、临床类型、脑卒中反复发作有关,抑郁的发生率比血管性痴呆高,两者有较高的共患性.应加强两者的早期的甄别,以便有效地预防和治疗 .
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新生儿窒息后的生化指标与血清酶变化及临床意义 - - 附 30例分析
目的 : 探讨新生儿窒息后的生化指标与血清酶变化及临床意义.方法 : 选取 30例新生儿窒息患儿 (窒息组 ) 和 31名同期正常新生儿 (对照组 ),检测两组的血清钾、钠、氯、钙、磷、镁、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、 AST、 ALT、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、总胆红素水平,并进行比较分析.结果 : 与对照组比较,窒息组的血钾、血氯降低,血磷、肌酸激酶、CK MB、 AST、 ALT、血尿素氮、血尿酸、血糖增高,两组比较有显著或非常显著性差异.结论 : 窒息新生儿复苏后 2小时内血钾可下降,早期血糖增高,可有心、肝、肾等多器官损害.提示临床应加强围生期的保健,尽量减少新生儿窒息的发生.
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坦洛新和氧氟沙星并用治疗慢性前列腺炎的疗效观察 - - 附 30例报告
目的 : 评价坦洛新 (tamsulosin ) 和氧氟沙星并用治疗慢性前列腺炎的疗效,探讨坦洛新治疗慢性前列腺炎的作用机制.方法 : 60例慢性前列腺炎患者随机分为 2组,治疗组口服坦洛新 0.2 mg,每日 1次,氧氟沙星 0.2 g,每日 2次 ; 对照组仅口服氧氟沙星,剂量与治疗组相同,两组均以 4周为 1疗程.观察两组治疗前、后尿流动力学指标、前列腺按摩液及前列腺症状评分的变化.结果 : 治疗后治疗组的前列腺症状评分下降 (4.3± 1.9) 分,对照组下降 (2.0± 1.2) 分,两组比较有显著性差异,P<0.05; 治疗组治疗后的大尿流率和平均尿流率与治疗前比较显著提高,大后尿道压和大尿道闭合压与治疗前比较明显下降,而对照组这 4项指标治疗前、后改变不明显 ; 治疗组治疗后的前列腺按摩液白细胞数与对照组比较显著减少.结论 : 坦洛新和氧氟沙星并用治疗慢性前列腺炎可提高疗效,坦洛新的作用机制是降低后尿道压和尿道闭合压,缓解尿液反流.
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矩形钉与恩德钉内固定治疗胫骨干骨折的手术并发症比较研究
目的 : 总结应用矩形钉与恩德 (Ender) 钉内固定治疗胫骨干骨折的临床体会.方法 : 回顾性分析 49例用矩形钉和 44例用恩德钉作内固定手术治疗的胫骨干骨折病人的临床资料,并比较两种固定器的治疗效果和并发症发生情况.结果 : 恩德钉内固定组成角大于 10°者 5例,钉尾穿出骨皮质外者 7例,断钉 1 例 ; 矩形钉内固定组成角约 5°者 5例,钉尾穿出骨皮质 1例.除恩德钉内固定组 1例延迟愈合外,其余病例于 3个月至 5个月内骨性愈合.结论 : 恩德钉与矩形钉内固定对胫骨干骨折均有良好疗效,矩形钉比恩德钉更具优越性.
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38例 2型糖尿病并胆石症患者的胰岛素、血脂水平及其相关关系
目的 : 探讨 2型糖尿病并胆石症患者的胰岛素、血脂水平及其相关关系.方法 : 测定 38例 2型糖尿病并胆石症患者的空腹胰岛素、血清脂质及载脂蛋白水平,计算胰岛素敏感指数 (ISI),分析其相互关系,并与 38例不伴胆石症的 2型糖尿病患者相比较.结果 : 2型糖尿病并胆石症组与不伴胆石症组相比较,前者的 ISI明显降低 (P<0.01),空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇和载脂蛋白 AⅠ (ApoAⅠ )、明显升高 (P<0.01,P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、载脂蛋白 AⅡ (ApoAⅡ ) 则无显著变化 (0.05),ISI与甘油三酯、总胆固醇呈负相关,与 HDL C呈正相关.多元回归分析显示胆石症与 ISI呈负相关.结论 : 胰岛素抵抗可能是 2型糖尿病患者胆石形成的危险因素.
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糖尿病患者胰岛素敏感性与体脂参数的相关性分析
目的 : 研究糖尿病患者胰岛素敏感指数 (ISI) 与体脂参数的相关性.方法 : 测定 40例 2型糖尿病、47名正常人 (对照组 ) 的 ISI,并与体重指数、腰围、腰臀比进行直线相关分析和逐步回归分析.结果 : 糖尿病组的 ISI明显低于正常对照组.对照组 ISI与腰围、体重指数呈负相关,与腰臀比无相关 (r分别为 - 0.247,- 0.302,- 0.153; P<0.05,P<0.05,P<0.05). 糖尿病组 ISI与腰围、体重指数、腰臀比均呈负相关 (r分别为 - 0.613,- 0.704,- 0.473; P<0.01,P<0.01,P<0.01). 逐步回归分析显示腰围为 ISI的独立相关因素,回归方程为="7.049-" 0.62×腰围.结论 : 腰围可作为评估糖尿病患者胰岛素敏感性的独立指标.
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女性盆腔脓肿 57例临床分析
目的 : 总结对女性盆腔脓肿的诊断和治疗体会.方法 : 对 57例女性盆腔脓肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 : 患者的临床表现复杂多样,入院正确诊断率仅 54% (31/ 57). 本组经 B超检查确诊 44例 (77% ),阴道后穹窿切开术确诊 7例,CT扫描确诊 6例.予腹腔镜下盆腔脓肿切开引流术 2例,阴道后穹窿切开引流术 7例,行剖腹探查术 34例,应用抗生素保守治疗 14例,全部痊愈.结论 : 盆腔脓肿的临床症状缺乏特异性,易造成误诊.B超、CT等检查及阴道后穹窿穿刺术有助于确诊.治疗以外科手术治疗效果好,不易复发.
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胎儿窘迫剖宫产 375例分析
目的 : 探讨胎心率异常、羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系.方法 : 回顾性分析 375例因胎儿窘迫行剖宫产者的临床资料.结果 : 胎心率较慢、产程的潜伏期或活跃期出现Ⅱ度至Ⅲ度羊水胎粪污染的新生儿窒息率高 (均为 P<0.01). 结论 : 产程后期羊水胎粪污染率高,胎心率异常伴重度羊水胎粪污染者,新生儿窒息率高.
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3种动静脉转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效比较
目的 : 探讨不同动静脉转流术术式治疗下肢动脉硬化闭塞症 (ASO) 的疗效.方法 : 17例 ASO患者随机分为 3组,分别施行分期动静脉转流术 (分期转流组,6例 )、一期动静脉转流术 (一期转流组,6例 ) 及一期动静脉转流并水压破坏深静脉瓣膜术 (一期并水压组,5例 ),比较各组术后 14日和术后 6个月动脉血在深静脉中的逆行距离.结果 : 术后 14日和 6个月分期转流组动脉血在深静脉中的逆行距离为 (7.5± 1.4) cm和 (10.8± 1.0) cm; 一期转流组为 (10.5± 1.3) cm和 (19.6± 5.2) cm; 一期转流并水压组为 (28.4± 1.1) cm和 (37.4± 1.7) cm. 结果显示一期并水压组术后 14日及 6个月动脉血在深静脉中的逆行距离均比另两组长.结论 : 一期动静脉转流并水压破坏深静脉瓣膜术能使动脉血在术后短时间内更迅速地向患肢末端灌注,是一种治疗下肢动脉广泛性闭塞的较有效的手术方法.
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乳母服甲状腺粉致婴儿患药源性甲状腺功能亢进症 1例
1 病例报告 患儿男,年龄 53日.因全身皮肤黄染伴多动、易惊、腹泻 50日于 2000年 7月 14日入院.其母于 2年前行甲状腺切除术,术后长期口服甲状腺粉 (40 mg/d) 替代治疗,妊娠及哺乳期期间亦未停服.患儿为母乳喂养,生后第三日出现全身皮肤、巩膜黄染,同时易饥饿、易惊、多汗,大便次数 6次 /日至 7次 /日,为黄稀便,未治疗.黄疸进行性加重,生后第八日时明显,其后渐减轻.20日前给予退黄治疗后黄疸明显减轻,但未完全消退.生长发育正常,每日吮奶 8次至 9次,仍易饥饿,且易惊、多汗、多动,睡眠不足十小时 /日,大便次数增多.为进一步诊断治疗而住院.入院体格检查 : 体温 37.2° C,脉搏 160次 /分,呼吸 30次 /分,体重 6 kg. 神志清晰,多动、易惊,面部及巩膜轻度黄染.双肺正常.心率 160次 /分,心律整齐,心音有力.腹胀,肝右肋下 1 cm,质软,脾未扪及.辅助检查 : 总三碘甲状腺原氨酸 5.2 nmol/L (正常值 1.2 nmol/L至 3.4 nmol/L),总甲状腺素 308.9 nmol/L (正常值 54.2 nmol/L至 174.2 nmol/L),促甲状腺激素 0.65 mU/L (正常值 0.2 mU/L至 4.8 mU/L),总胆红素 74.3μ mol/L,血清结合胆红素 14.6μ mol/L,ALT 917 nmol@ s- 1/L,AST 1984 nmol@ s- 1/L. 粪常规 : 黄稀便,镜检阴性.尿常规正常.入院诊断 : 婴儿高胆红素血症,药源性甲状腺功能亢进症 (甲亢 ). 入院后停母乳喂养改用牛奶喂养、抗生素防治感染、能量合剂及护肝治疗后,患儿黄疸很快消退,易饥饿、易惊、多汗、多动症状逐渐消失,睡眠逐渐改善,由每日睡眠不足 10小时延长至 18小时.大便 1次 /日至 2次 /日,为稠便.14日后复查总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、促甲状腺激素、肝功能均正常,痊愈出院.出院后人工喂养,随访 1个月无异常.
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嵌顿性腹股沟斜疝致阴囊破裂 2例
1 引言 嵌顿性腹股沟斜疝致阴囊破裂较罕见,我们于 1996年 6月至 1999年 2月收治 2例,现报告如下.
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肯-林-卡综合征并糖尿病 1例
1 引言 肯林卡综合征 (Kenny Linarelli Caffey syndrome) 又称为侏儒管状骨髓腔狭窄血钙过低综合征,临床上少见.现将本院收治的肯林卡综合征并糖尿病 1例报告如下.
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地奥心血康引起咳嗽 2例
例 1 男,63岁.因高血压服用尼莫地平一年余,1999年 4月 18日来诊.予加服地奥心血康 200 mg,每日 3次.服药 40分钟患者出现持续干咳,无咽喉不适、咳痰和气促等呼吸道感染症状.体格检查 : 呼吸 16次 /分,血压 18 kPa/11.5 kPa. 咽不红,双侧扁桃体无肿大、充血,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性癈音.心率 78次 /分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.嘱患者停用地奥心血康,照旧服用其余药物,未作其它处理.次日咳嗽明显减少,第三日完全消失.病人为证实此乃地奥心血康所致,单独服用该药,上述症状又再出现,停药后消失.患者否认有药物过敏史及类似病史.
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别嘌醇致大疱性表皮松解型药物性皮炎 1例
男,50岁.因慢性粒细胞白血病 2年 8个月于 2000年 3月 11日入院复治.患者 1997年 7月被确诊为慢性粒细胞白血病.予羟基脲治疗症状缓解.1998年 1月 5日及 1999年 11月因病情复发而用羟基脲治疗,并加用别嘌醇 0.1 g,3次 /日.服药 3日,全身逐渐出现红色斑疹,考虑为药疹,停用包括别嘌醇在内的可疑药物,红色斑疹逐渐减退、消失.
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酚苄明致下肢不宁综合征 1例
患者男,66岁.1996年 3月因排尿迟缓、断续,尿后滴沥确诊为前列腺增生.予服酚苄明 (竹林胺 ) 10 mg,每日 3次,上述症状好转,但出现双下肢不安,深部有爬行样不适,被迫经常捶打、搓揉双腿,或走来走去,睡眠中出现周期性腿动,日间轻夜间重,以致失眠.经服镇静药及补钙等多方治疗,疗效不佳,持续两年余.1998年 5月因再次出现小便困难,停用酚苄明,改服非那甾胺,上述症状自行消失.后因非那甾胺暂时缺药,重服酚苄明,再次出现上述症状,考虑为酚苄明所致,停服酚苄明症状缓解,随访 16个月未再出现不适.
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小儿药物性血尿 32例
1 引言 药物在用于防病治病的同时,也有可能产生一些不良反应.为了合理、安全地用药,现将我科近年来收治的药物性血尿 32例报告如下.
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输尿管结石梗阻引起急性肾功能衰竭 - - 附 6例报告
1 引言 1997年 9月至 1999年 10月,我科共收治输尿管结石梗阻引起急性肾功能衰竭病人 6例,经联合应用血液透析及体外震波碎石治疗,疗效满意.现报道如下.
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大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿 ABO溶血病 18例的疗效观察
1 引言 新生儿 ABO溶血病是新生儿早期高胆红素血症的主要原因之一,重者可发生胆红素脑病,需早期积极治疗.自 1998年至 1999年 5月,我们用大剂量静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 治疗新生儿 ABO溶血病 18例,取得显著疗效,现报告如下.
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甲状腺功能亢进症伴周期性瘫痪 31例的护理
1 引言 甲状腺功能亢进症 (甲亢 ) 伴周期性瘫痪是甲亢性肌病的一种,多在夜间发作,持续时间、频率和程度不一,轻则四肢无力,重则瘫痪,呼吸肌瘫痪可出现呼吸困难甚至呼吸停止,周期性瘫痪发作时伴低血钾,心电图多有心律失常和低血钾样改变.一般认为与过多的甲状腺素过分激活细胞的 Na+ K+ 泵活性,引起 K+ 的转移有关 [1]. 因患者发作时无先兆症状,故对病人的护理工作显得十分重要,只有及时发现病情变化,尽早补钾,才能赢得抢救时机.现将我院 1993年 2月至 2000年 6月收治的 31例甲亢伴周期性瘫痪病人的护理体会总结如下.
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透析疗法治疗中毒性急性肾功能衰竭 62例
1 引言 中毒性急性肾功能衰竭在基层医院较为多见,自 1992年 11月至 1998年 11月,我院共收治中毒性急性肾功能衰竭 92例,分两组分别采用透析疗法和内科综合疗法治疗,结果前者疗效较好,现将治疗体会总结报告如下.
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流行性出血热并低渗性脑病 26例临床分析
1 引言 流行性出血热 (EHF) 是临床常见病,患者因中毒症状重、进食少、呕吐频繁,加之应用大剂量利尿药及导泻药,使体内钠丢失过多,又未及时补充足量的钠,易引起低钠血症 [1,2],少数严重病人可并发低渗性脑病,而临床表现无特异性.临床医师若对此症认识不足,易造成误诊、误治,甚至预后不良.本文对我院 1990年至 2000年收治的 26例确诊为 EHF并低渗性脑病病人的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨其临床特点及其对预后的影响,总结诊断与治疗体会.
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原发性颅内恶性淋巴瘤 20例分析
1 引言 原发性颅内恶性淋巴瘤临床较少见.我院 1989年至 2000年收治 20例,占同期收治的颅内原发肿瘤的 1.2%.为积累临床经验,现将 20 例患者的临床资料总结报告如下.
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表现为持续性呃逆的Ⅱ型肺结核 1例
患者男,70岁,农民.因呃逆 1个月于 2000年 8月 16日入院.患者入院前 1个月无明显诱因开始出现呃逆,呈持续性,每日仅于餐后停止约半小时,夜间睡眠时亦不停止.无咳嗽、胸痛、发热、盗汗、咯血等症状,曾在当地治疗,症状无缓解.既往身体健康,无肺结核、肝炎、胃炎等病史.体格检查 : 体温 37℃,脉搏 85次 / 分,呼吸 22次 / 分,血压 18. 5 kPa/ 11 kPa. 神志清晰,自动体位,频繁呃逆,双肺呼吸音粗糙,右肺可闻及少许湿性癈音,心界正常,心律整齐,无病理性杂音.腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射.实验室检查 : 血红蛋白 150 g/ L,红细胞 5. 84× 10 12/ L,白细胞 8. 3× 10 9/ L,中性 0. 85,淋巴 0. 14,红细胞沉降率 125 mm/ h,肝功能、肾功能、电解质均正常,胃镜检查胃及十二指肠均正常.X线胸片报告 : 双肺布满粟粒状阴影,以右肺明显,痰涂片找到抗酸杆菌.入院诊断 : Ⅱ型肺结核.入院后给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗,同时口服氯丙嗪 25 mg,每日 3次.入院后第二日呃逆终止,观察 3日后病情稳定,给予带抗结核药出院.12日后因呃逆复发再次入院,抗结核的同时又给予口服氯丙嗪治疗,两日后呃逆又终止,停服氯丙嗪后 3个月内未见再发作.
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急性间歇性卟啉病 1例报告
患者男,53岁,农民.因间歇性上腹部疼痛 1个月于 1999年 8月 25日入院.患者于 1个月前无明显诱因突发左上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,无放射性痛.在当地卫生院诊为急性胰腺炎,治疗 1周后疼痛缓解出院.5日前再次突发左上腹部疼痛,伴恶心,频繁呕吐,吐出胃内容物.患者有精神烦躁、失眠现象,腹痛 2日后发现尿色红,当地卫生院再次以 " 急性胰腺炎 " 治疗,疼痛未缓解,于今日送来本院.既往史 : 有长期便秘史,5年前因外伤致腰椎骨折,下肢轻瘫,长期卧床,否认暴饮暴食史,无胆囊疾病病史.个人史无特殊,家族中未发现类似病例.体格检查 : 体温 36.9℃,脉搏 110次 /分,呼吸 18次 /分,血压 20 kPa/14 kPa. 发育正常,营养中等,神清合作,巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音清,心率 110次 /分,心律整齐,无杂音.腹平软,左上腹部轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,腹水征阴性.脊柱无畸形.两下肢感觉略迟钝,肌力Ⅳ级.未引出病理神经反射.辅助检查 : 血、尿常规,肝功能、血糖等检查均正常,血、尿淀粉酶正常范围,尿卟胆原 (PBG) 定性试验强阳性.红细胞沉降率 35 mm/h. 腹部 B超提示肝右叶有一直径约 0.5 cm的血管瘤,胰腺 CT检查无异常.胸片无特殊.心电图提示窦性心动过速.入院诊断 : 急性间歇性卟啉病.给予 10% 葡萄糖静脉滴注,肌肉注射氯丙嗪,口服普萘洛尔等,住院 10日病情好转出院.讨论 : 急性间歇性卟啉病属肝性卟啉病,系体内卟啉代谢紊乱引起的疾病,为常染色体显性遗传病,好发年龄 20岁至 40岁,男女之比为 2∶ 3. 其临床特点为 : ①有周期性剧烈腹绞痛发作,常伴有恶心和呕吐 ; ②顽固性便秘 ; ③神经过敏或精神异常 ; ④神经肌肉障碍.发作时尿多呈红色,有些病人尿色正常,但经阳光曝晒或酸化煮沸半小时后则转为红色.另外,部分隐匿型病人仅呈尿中卟啉前体增多而无症状,但可因服用某些药物 (如巴比妥类、磺胺类 )、饥饿或低糖饮食、创伤、感染、精神刺激等而诱发.辅助检查以尿 PBG试验阳性为本病的特征.此外,还可出现蛋白尿.对本病的诊断主要依靠医师对本病的警惕及其对临床特征的认识,结合家族遗传史和实验室检查加以确诊.
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低分子右旋糖酐致皮肤瘙痒 30例分析
我院自 1996年 8月至 2000年 3月应用低分子右旋糖酐治疗缺血性脑血管病 120例,其中 30例 (25% ) 发生皮肤瘙痒.30例患者中男 18例,女 12例,年龄 56岁至 76岁,中位年龄 59岁.所有患者无皮肤病变,亦除外其它致皮肤瘙痒因素.皮肤瘙痒与静脉滴注低分子右旋糖酐总量有关,用药时间越长,用药量越大,皮肤瘙痒症状越明显,皮肤瘙痒持续不到 1周者 13例,1周者 5例,1周以上至 1个月者 10例,1个月以上至 2个月以上 2例.皮肤瘙痒的性质 : 开始为间歇性轻度瘙痒,夜间明显,持续静脉滴注低分子右旋糖酐后,瘙痒由间歇性变为持续性奇痒,但无皮疹出现,亦不伴发热.治疗 : 经停药及抗过敏治疗 (应用氯苯那敏、赛庚啶、葡萄糖酸钙等药物 ) 全部病例症状消失,观察 2周未再复发.讨论 : 低分子右旋糖酐制剂常含少量大分子右旋糖酐,其分子量越大排泄越缓慢,容易在体内蓄积,这可能是引起皮肤瘙痒的原因.瘙痒程度与连续用药量及时间相关,本组病例用药时间越长,皮肤瘙痒时间越长,一般连续用药 7日以上,即用药 200 g以上开始出现皮肤瘙痒.鉴于本组静脉滴注低分子右旋糖酐有 25% 的病人出现皮肤瘙痒,笔者认为临床上静脉滴注低分子右旋糖酐时应注意皮肤反应,必要时停药或改用其它药物.
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甲状腺素替代疗法致急性左侧心力衰竭 1例
患者女性,65岁.因乏力、纳差、颜面水肿伴体重增加 1年于 2000年 2月 12日入院.既往有产后大出血史.体检 : 体温 36. 2℃,脉搏 58次 / 分,呼吸 19次 / 分,血压 15. 7 kPa/ 9. 6 kPa,身高 150 cm,体重 60 kg,体重指数 26. 7. 体形肥胖,毛发稀疏,腋毛、阴毛分布基本正常.颜面中度水肿,颈部外观正常,甲状腺无肿大,双肺听诊未闻干、湿癈音.心率 58次 / 分,心律整齐、未闻及病理性杂音.腹部无异常.双下肢中度水肿.神经系统无异常.实验室检查 : 三碘甲状腺原氨酸 (T 3) 1. 1 nmoL/ L,甲状腺素 (T 4) 23 nmol/ L,促甲状腺激素 (TSH) 42. 3 mU/ L. 尿常规正常,肝功能、肾功能均正常,胸部 X线照片未见异常,心电图提示窦性心动过缓.诊断 : 甲状腺功能减退症.予左甲状腺素 50 μ g/ d治疗.第二日患者诉胸闷、心悸,因症状较轻,继续治疗.第四日患者突然出现剧烈胸闷、心悸、气喘和粉红色泡沫样痰.体格检查 : 体温 36. 5℃,脉搏 108次 / 分,呼吸 28次 / 分,血压 14 kPa/ 9. 1 kPa. 烦躁不安,端坐位,口唇发绀,双肺均可闻及大量湿性癈音,心率 108次 / 分,心律整齐,腹部无异常,双下肢无水肿.心电图示窦性心动过速.考虑为急性左侧心力衰竭,即予吸氧、强心、利尿以减轻心脏前后负荷等紧急处理,1小时后患者胸闷、气喘、心悸症状明显缓解,1日后症状消失.将左甲状腺素减量为 25 μ g/ d,连续服用 1个月患者未感特殊不适.出院后仍以 25 μ g/ d维持治疗,随访半年心力衰竭无复发.讨论 : 本病例提示在使用甲状腺素替代疗法时应严格控制剂量,从小剂量开始,然后视治疗效果逐渐增加药物剂量.尤其是对老年人、病程长、病情重并伴有冠心病、心绞痛或其它心脏疾病者,更应从小剂量开始,其初始用量应为正常用量的 1/ 3至 1/ 2,即左甲状腺素 12. 5 μ g/ d至 25 μ g/ d,如疗效欠佳,调整剂量更应缓慢,因患者体内甲状腺素骤多可使代谢率突然增高,心脏负担加重、心肌耗氧量增多,容易诱发心绞痛、心肌梗死或心力衰竭.
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评价幽门螺杆菌感染后胃癌发生的危险度
1 引言 在全球范围内 , 尤其是西方发达国家 , 幽门螺杆菌 (H.pylori) 感染正以惊人的速度减少 . 在荷兰阿姆斯特丹 , 与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡仅偶尔可见 , 与幽门螺杆菌相关的胃溃疡则几近消失 . 1994年至 1996年美国消化性溃疡的发病率下降到原来的 1/3以下 . 随着幽门螺杆菌感染的明显减少 , 溃疡病的特点也发生了显著性变化 : ①非幽门螺杆菌、非药物性溃疡的发病率显著增加 ; ②伴随消化性溃疡发病率的下降 , 消化性溃疡的治愈率也趋于降低 , 如治愈非幽门螺杆菌性消化不良远较治愈幽门螺杆菌性消化不良困难得多 ; ③胃食管反流病 (GERD) 的发病率逐渐增加 , 这可能与正常人的胃酸分泌更多有关 .
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发热、皮肤出血、蛋白尿──查房选录 (230)
1 病历摘要 患者 , 男 , 58岁 , 干部 , 住郊区 . 因发热 5日 , 皮下出血 2日于 1999年 8月 16日入院 . 患者 5日前无明显诱因出现持续发热 , 体温 38℃至 39℃ , 无寒战 , 无头痛、眼眶后痛、腰痛 , 在当地医院拟诊 " 感冒” , 予 " 青霉素、阿昔洛韦、地塞米松”等治疗 , 3日前热退 , 继续治疗 . 2日前出现全身散在皮下出血 , 查 " 部分凝血活酶时间 80 s, 凝血酶原时间 40 s, 血小板 80× 10 9/L” , 无血尿、尿痛等 , 尿量无明显减少 . 予 " 静脉滴注血小板、血浆等” , 但症状无改善 , 复查血小板 80× 10 9/L, 遂入我院求治 . 起病以来 , 精神、食欲较差 , 小腿肌肉轻微酸痛 , 但无神志改变 , 无关节痛 , 无呕血、咯血 , 无腹痛、腹泻、便秘 , 尿色稍黄 . 平素身体健康 , 按时预防接种 , 无疫水接触史 , 无田间劳作、草地嬉戏史 . 家居环境好 , 嗜烟、嗜酒二十余年 , 家族史无特殊 . 近一周内 , 患者居住地连续出现数例症状与本例类似的病例 , 均未能明确诊断 .
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牙髓针治疗内翻倒睫 20例体会
孙红,马兰.武警医学,2001,12 (3): 188. 本组 20例 25眼,其中女 9例,男 11例,50岁以上 15例,50岁以下 5例 ; 单眼倒睫数量 1 根至 10根不等,上睑倒睫 9例,下睑倒睫 10例,上、下睑均有倒睫 1 例.方法 : 2% 普鲁卡因于倒睫局部做皮下浸润麻醉,1% 的普鲁卡因结膜囊内表面麻醉,用睑板腺囊肿镊夹住倒睫部位的睑板,以固定术野及防止术中出血.用消毒后有钩、直径为 3 0、长 50 mm的牙髓针顺睫毛生长的方向插入睫毛囊根部约 2 mm至 3 mm深,顺时针旋转 1 周后快速拔出,可看到此睫毛随同牙髓针一起拔出.倒睫数量少的可手术一次性拔除.随访 2 个月,查看毛囊口闭合,无瘢痕,无复发,治愈率 100%.讨论 : 本手术方法利用口腔科的拔髓针,其针柄上带有很多小钩,伸入毛囊内破坏毛囊壁结构,使之不再生长睫毛,操作简单,对睑缘其他组织结构无破坏.手术创伤小,手术时间短,术后无不适反应,易为患者接受.(李耘云摘 )
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玻璃体切割术治疗眼内炎
王峰,杨志艳,苏颖,等.中国急救医学,2001,21 (4): 240. 自 1999年 4月至 2000年 4月我科应用现代玻璃体切割术治疗眼内炎 36例 36眼,取得较满意的效果,报告如下.男 26例,女 10例.右眼 19例,左眼 17例.其中 26例为眼球内异物,10例为眼球破裂伤缝合术后.均有眼外伤史、手术史及眼部感染.临床症状为剧烈眼痛,视力急剧下降.眼部检查见结膜严重混合性充血,角膜水肿,前房大量渗出物或积脓,玻璃体混浊呈黄色反光,眼底窥不进.术前均用裂隙灯、X线、B超及 CT进行检查.术前视力 : 光感至手动占 86.1%,指数至 0.02 占 13.9%.手术方法 : 常规球后麻醉后先行环扎术,然后所有病例均采用经典三通道封闭式玻璃体切割手术,如果前房渗出较多先行前房冲洗.于 1、 5、 11点位距角膜缘 2.5 mm处做 3 个 1.5 mm长穿刺口,5点位插入灌注针维持眼内压,1 点位插入导光纤维,11点位切口置入玻璃体切割头,术中行全段玻璃体切除,将异物附近玻璃体积血及机化物切除,可伸进异物钳将异物取出,对视网膜裂孔进行电凝.本组 29眼行晶体切割,6 例行眼内惰性气体 (C2F6) 填充,30例行硅油填充,术中抽取玻璃体作细菌培养及药物敏感试验.其中 2 例于 6 个月后行二期人工晶体植入,术后视力分别为 0.1、 0.3. 全部病例均用阿托品眼膏散瞳,术后静脉滴注敏感的抗生素.结果 : 术后视力较术前增加者 28眼,不变者 8 眼.术后视力光感至手动 4 眼 (11% ),指数至 0.09 15眼 (43% ),0.1至 0.2 14眼 (39% ),0.2至 0.3 3眼 (8% ). 术后并发症 : 其中 1眼在大部分气体吸收后发生视网膜脱离,再次手术成功.(李耘云摘 )
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子宫腺肌症患者子宫次全切除术后的危险性探讨
张信美,石一复 .现代妇产科进展,2001,10 (2): 120 122. 收集 2000年 2月至 8月住院行子宫切除术病理确诊为子宫腺肌症的标本 100例,患者年龄 32岁至 64岁,中位年龄 40岁.其中合并盆腔子宫内膜异位症 36例,子宫肌瘤 21例,卵巢肿瘤 8例,子宫内膜增殖病 11例,宫颈癌 1例.病程 3个月至 32年,中位病程 5年.对次全切除术标本的子宫体下切缘进行常规病理组织学检查.结果 : 子宫体下切缘有子宫内膜异位病灶 (切缘阳性 ) 的发生率为 12%.切缘阳性的子宫腺肌症患者的子宫肌层大厚度、临床症状以及是否合并子宫内膜异位症与切缘阴性的子宫腺肌症患者比较无显著性差异 (P>0.05). 但切缘阳性的子宫腺肌症患者的宫体纵形长度明显小于切缘阴性者 (P (张美格摘 )
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美沙拉嗪治疗炎症性肠病的疗效及安全性 - - 全国多中心临床研究
胡伏莲,林庚金,袁爱力,等 .中国新药杂志,2001,10: (3): 201 203. 89例经内镜确诊为轻、中度溃疡性结肠炎或克罗恩病急性期 (首期发作或复发 ) 的病人随机分成两组 : 美沙拉嗪 (mesalazine,5 氨基水杨酸 ) 组 52例和柳氮磺吡啶组 34例,两组性别、年龄、疾病、病情的差异无显著性.分别给予美沙拉嗪控释剂或柳氮磺吡啶治疗,剂量各为 1.0 g,每日 4次,6周为 1疗程.服药 1疗程后复查内镜.治疗 4周和 6周对药物进行评价,并观察不良反应.结果 : 在服药 4周和 6周末美沙拉嗪组主观评价为明显好转者分别为 52% 、58%,柳氮磺吡啶组分别为 21% 、50%.美沙拉嗪组 6周内镜下治愈率为 27%,柳氮磺吡啶组 3%.有显著性差异 (P0.05). 作者认为美沙拉嗪是治疗炎性肠病的安全、有效的药物.( 黄子立摘 )
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吸入人胰岛素治疗 2型糖尿病的疗效与安全性
胰岛素治疗糖尿病有效,但因给药不方便、难以长期坚持等原因而未被临床所广泛接受,有必要寻找一种可替代的给药途径.本研究旨在评价胰岛素经肺部给药治疗 2型糖尿病的疗效与安全性.26例 2型糖尿病人,其中男 16例,女 10例,平均年龄 51岁.平均糖尿病病程 11.2 年.采用随机、开放平行设计,包括筛选观察期、4周导入期和 12周治疗期 3个阶段.每例病人均于餐前吸入胰岛素,睡前注射特慢胰岛素锌悬液.餐前静脉血浆葡萄糖目标水平为 (5.55至 8.88) mmol/L. 研究前后检测肺功能、糖化血红蛋 A 1c (GHbA 1c) 水平.结果显示,应用胰岛素吸入治疗 3个月后血糖得到明显控制.平均 GHbA 1c下降 0.0071至 0.0072. 每个月平均出现 0.83次轻、中度低血糖,无严重不良反应.体重未见明显增加,肺功能无变化.研究者认为,对于需用胰岛素治疗的 2型糖尿病患者,经肺部途径给药可使血糖得到有效控制,耐受良好,无肺部不良反应.有必要进行大规模试验以证实其长期疗效和安全性.[Cefalu WT,Skylet Js,Kourides IA,et al. Ann Intern Med,2001,134 (3): 203 207. (英文 ) 王建国摘周蔚校 ]
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静脉或口服氟卡尼转复急性心房颤动的疗效及安全性对照分析
79例有临床症状的急性心房颤动患者,年龄 18岁以上.随机双盲接受静脉滴注氟卡尼 (2 mg/kg加入 5% 葡萄糖注射液 100 mL于 30 分钟滴毕,大剂量不超过 150 mg) 39例,或口服氟卡尼 (4 mg/kg,每日 2次,大剂量不超过 300 mg) 40例.比较观察两组药物疗效与安全性.结果,两组对氟卡尼耐受均佳,药物不良反应较轻,严重毒副反应罕见.有效者人均转复为窦性心律的时间 : 口服组 110分钟,静脉组 52分钟 (P=0.002). 用药 2小时后,口服组 68% (27/40) 和静脉组 64% (25/39) 心房颤动成功转复为窦性心律 (P=0.74); 用药 8小时后分别为 75% (30/40) 与 72% (28/39),P=0.76. 以上结果表明,选用氟卡尼治疗急性心房颤动,不仅安全、低毒、易于耐受,且无论口服或静脉给药疗效均佳,尤以静脉用药起效为快.[Alp NJ,Bell JA,Shahi M.Heart,2000,84 (1): 37 40. (英文 ) 袁志敏摘杜静平校 ]
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各类抗高血压药物对血糖和血脂代谢的影响
1 引言 近年来的研究表明,高血压常与向心性肥胖、血脂异常 [血甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC) 及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 增高,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 降低 ]、葡萄糖代谢异常 (糖耐量降低或患 2型糖尿病 ) 并存,这些征象称为 " X综合征 " 或 " 胰岛素抵抗综合征 ".胰岛素可引起水钠潴留和交感神经活性增高,而使血压升高,并影响血脂代谢,加速动脉粥样硬化.因此,高血压的治疗不仅是降低血压,更应关注 " X综合征 " 的其它因素如血脂异常、葡萄糖代谢异常等,选择较为理想的药物,以减少并发症和病死率的发生.本文主要介绍近年来所用各类抗高血压药物对血糖和血脂代谢的影响,供临床选药时参考.
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强直性脊柱炎的早期诊断和治疗进展
1 引言 强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,AS) 是以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病.流行病学调查结果显示我国患病率约为 0.3%.本病多见于青壮年,男性多见,有明显的家族聚集性,与人类白细胞抗原 (HLA) B 27密切相关,但病因尚不清楚.病理特征是肌腱、韧带附着点炎.临床主要表现为腰背僵硬或疼痛,活动后可缓解,晚期可发生脊柱强直、畸形,造成严重功能障碍.由于本病无特异治疗,因此改善预后、降低致残的关键在于早期诊断、早期合理治疗.
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食管胃静脉曲张出血的黏合剂治疗──消化系统疾病 (3) (待续 )
1 引言 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的病情凶险,病死率高.国外的众多研究已经证实,经内镜注射组织黏合剂 N 丁基 2 氰丙烯酸盐 (histoacryl) 是控制食管胃静脉曲张破裂出血的首选治疗方法,尤其适用于治疗胃底曲张静脉出血及预示再出血的食管粗大静脉曲张.
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寄生虫性肝硬化的诊断和治疗进展
进修医生教授,请问哪些寄生虫可以引起肝硬化呢 ? 教授可引起肝硬化的病因种类繁多,各自的病理改变特点不一,通常可分为感染性与非感染性 2大类.所有由原虫或蠕虫所致的肝硬化都称为寄生虫性肝硬化.可引起肝硬化的寄生虫有日本血吸虫 (Schistosoma japonicum)、华支睾吸虫 (Clonorchis sinensis)、疟原虫 (Plasmodium)、杜氏利什曼原虫 (Leishmania donovani)、肝片吸虫 (Fasciola hepatica)、曼氏血吸虫 (Schistosoma mansoni)、湄公血吸虫 (Schistosoma mekongi)、细粒棘球绦虫 (Echinococcus granulosus) 和多房棘球绦虫 (Echinococcus multilocularis) 等.据寄生虫性肝硬化的发病机制不同可分为 3类,即血管性肝硬化、胆管性肝硬化和占位性肝硬化.可引起血管性肝硬化的寄生虫是日本血吸虫、曼氏血吸虫、湄公血吸虫、疟原虫和杜氏利什曼原虫 ; 可引起胆管性肝硬化的寄生虫是华支睾吸虫和肝片吸虫 ; 可引起占位性肝硬化的寄生虫是细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫.基本的病理改变是肝细胞受损、纤维组织增生,使其质地变硬、功能发生障碍.
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医学继续教育测验 (17) 答案与题解
1.D 6.E 11.C 2.B 7.D 12.C 3.A 8.A 13.B 4.E 9.C 14.A 5.E 10.D 15.B
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医学继续教育测验卷 (20)
1.对象 : 订阅 < 新医学 > 杂志的读者可自愿报名参加,每届医学继续教育学习班收 160元学费 (含试卷处理费、证书费、挂号邮费等 ). 随时参加,无时间限制,每届已获得 6分后,即可报名参加下届学习.参加者将选择题答案填在杂志的测验答卷上,另纸回答问答题.每人 1期参加测验 1次 (重复答卷无效 ),凡第一次参加测验者请注明寄交学费的邮汇号码,接到汇款和答卷后,本刊将在计算机上开户并发给学号.第二次以后参加测验者请自填学号.
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老年高血压并发急性脑梗死的诊断与急诊处理 - - 附 10例报告
目的 : 总结对老年高血压并发急性脑梗死的诊断与急救处理经验.方法 : 对疑诊老年高血压并发急性脑梗死的 10例患者及时予头颅磁共振检查,确诊后根据梗死灶的面积大小决定治疗方案,及时进行降血压、脱水降颅压、溶栓等急救处理.结果 : 治愈 3例,显效 4例,好转 3例.结论 : 诊断老年高血压并发急性脑梗死应根据临床表现与影像学改变,治疗上要及时进行降血压、脱水降颅压、溶栓等措施.
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循证医学的几个主要概念和实践
1 引言 1990年代以来,在临床医学领域出现了一种新的趋势,即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定,在重视结合个人的临床经验的基础上,更应利用现有好的临床研究的证据,这就是循证医学 (evidence based medicine,EBM). 循证医学和传统的临床医学的区别在于,循证医学是一种理性的医学,而传统临床医学则是一种经验的医学.经验医学的特点是,临床实践中医生多根据个人及高年资医师的经验、基础理论或动物试验的结果来处理病人.从经验医学的角度来看,一个医生如果能结合经验、基础理论知识和动物试验结果来处理病人,已是一个值得信赖的医生了.问题在于,经验、基础研究或动物试验结果的可靠性如何 ? 1980年代以来,许多人体的大样本随机对照研究 (randomized clinical trial,RCT) 结果发现,一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗方法,实际上是无效或害大于利,而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于害,应该推广.更常见的是,许多动物试验结果在人体上应用却得出完全相反的结果.这些残酷的临床事实迫使人们思考这样一个问题,什么样的证据才是好的证据 ?
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安慰剂及其在医学中的应用
1 引言 关于安慰剂,尽管对其意义、伦理的问题存有争议,其产生机制也未完全明确,但在医药学从生理模式向生理心理社会模式转变的今天,安慰剂的医学地位逐步为科学界所公认,成为现代临床药理学中的重要进展之一.新医学 2001年 8月第 32卷第 8期
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临床常见诊疗错误汇编 (219)
药可治病亦可致病 - - 1例药物性低血糖症延误诊断的教训 患者,女,62岁.因发热、胸闷 1个月,恶心、腹泻半个月入院.入院前外院诊断为 " 双肺Ⅲ型结核,2型糖尿病 ".予抗结核、降血糖等治疗,疗效不佳.既往有糖尿病病史 6年、慢性肾盂肾炎病史 10年,无高血压、心脏病史.入院后查血糖 11.1 mmol/L,予格列齐特每次 80 mg,每日 3次.8日后复查血糖 4.99 mmol/L,即停格列齐特.停药当晚患者焦虑、多汗,10分钟后自行缓解,未予注意.次日清晨神志恍惚、谵妄,体格检查 : 脉搏 90次 /分,呼吸 18次 /分,血压 18 kPa/10 kPa. 颈项强直,四肢肌张力增强.急查血糖 5.2 mmol/L. 疑脑栓塞致颅内压增高,静脉注射 20% 甘露醇 100 mL并输液,上述症状渐缓解.但随后 2日,反复发作多次,嗜睡.脑脊液常规、头颅 CT检查均无异常.CT检查完毕回病房后,患者渐昏迷,皮肤湿冷,鼾声呼吸,双上肢震颤.体格检查 : 眼球固定,双侧瞳孔等圆等大,对光反射消失,双眼底血管苍白,双侧巴宾斯基征阳性,奥本海姆征阳性.再次复查血糖 1.26 mmol/L,确诊为格列齐特所致低血糖症.即予大剂量分次静脉注射 50% 葡萄糖及静脉滴注 10% 葡萄糖,第三日血糖仍较低,为 2.55 mmol/L,继续补充葡萄糖,治疗 7日,病情明显缓解,出院前血糖 6.58 mmol/L.
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蓬塞综合征 12例误诊分析
1 引言 蓬塞综合征 (Poncet syndrome) 是结核杆菌引起的机体变态反应性疾病,是结核病的一种特殊类型.蓬塞综合征的临床表现错综复杂,主要表现为发热、关节痛、皮肤损害等,病程较长,有复发倾向.由于不少慢性疾病均有类似的临床表现,因而容易造成误诊 [1]. 我院 1994年 6月至 1999年 9月共收治蓬塞综合征 16例,其中误诊 12例,现分析如下.
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浅谈免疫抑制药在肾小球疾病中的合理应用
1 引言 肾小球疾病是肾内科的常见病,它的发病机制较为复杂,在其发生和发展过程中,许多因素都起一定的作用.随着科学的不断发展,肾小球疾病的发病机制也日渐明了,目前认为多数人类肾小球肾炎是免疫介导的疾病.
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审定名词与非规范名词对照
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21世纪心血管疾病研究展望
1 引言 在过去的 20世纪 , 人类在心血管疾病的防治方面取得了重大的进展 . 特别是近二十年来 , 各种新药、新技术、新疗法相继开发应用 , 心血管流行病学、影像学和基因诊断治疗技术的发展 , 都为人类健康作出了巨大贡献 . 心血管介入诊疗技术和循证医学的兴起 , 更开创了心血管疾病防治的新纪元 . 但是 , 由于工业化水平的提高和人们对高质量生存环境的依赖 , 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )、糖尿病以及脂代谢紊乱等严重威胁人类健康的慢性疾病并没有得到有效的控制 , 某些新技术在发展和普及的同时又带来一些更为棘手的新问题 , 如血管再狭窄 (RS) 等 . 因此 , 在新世纪里 , 人类在心血管疾病的防治领域仍然任重道远 .
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执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英 (八 ) - - 药理学专题
题目 A型题 (第 1题至第 21题 ) 请从 A、 B、 C、 D或 E中选出一个佳答案.
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" 硝苯地平加氨茶碱对消除小儿肺炎的肺部顽固性 ? 音疗效观察 " 的验证
读了贵刊 1997年第七期刊登的 " 硝苯地平加氨茶碱对消除小儿肺炎的肺部顽固性癈音疗效观察 " [1]一文,受到启发.笔者于 1997年 9月至 2000年 12月进行了验证,疗效满意.
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" 胸腺肽与山莨菪碱合治婴幼儿喘息性病 75例报告 " 的验证
读了贵刊 1997年第七期 " 胸腺肽与山莨菪碱合治婴幼儿喘息性病 75例报告 " [1]一文后,受到启发,于 1997年 10月至 2000年 12月应用此法治疗婴幼儿喘息性病 60例,疗效显著,现总结如下.
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对 " 利多卡因治疗眩晕、哮喘 " 的验证
读了贵刊 1999年第八期刊登的 " 利多卡因的临床应用 " 一文后,笔者于 1999年 10月至 2001年 1月先后对 25例眩晕患者和 30例慢性喘息型支气管炎急性发作患者进行了验证.
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消化系统疾病体格检查的临床思维
1 引言 医师利用自己的感觉器官或借助于传统的简单工具对病人进行全面、系统体格检查,从而发现一些疾病的体征,然后运用自己扎实的医学知识和丰富的临床实践经验,对所获得的疾病征象进行综合分析、判断推理,确定诊断和制订治疗方案等一系列的过程,就是医师的临床思维过程.正确的临床思维对疾病的诊断和治疗具有重要意义.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |