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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于PDCA循环下编目工作的持续改进
随着卫生部应用DRGs对医院进行绩效考评工作的不断推进,编目工作被列为等级评审中48个核心条款之一,有效提高编目质量已成为各级医院的当务之急.我院运用PDCA循环建立长效管理机制,编目准确率持续提高,由实施PDCA循环前的86.3％上升至目前的95.6％,提高率为67.9％,效果显著.PDCA循环已成为实现编目工作持续改进的重要管理工具.
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病案对外服务的延伸
针对目前病案复印中存在的外埠患者劳苦往返、复印申请人证件携带不全等问题,通过在各病区图示病案复印流程和审批制度等多种途径,提示有复印需求的患者,告知主管医生需复印出院病历,并备齐规定的有效身份证件.医生尽可能在患者出院时,完成病历并送达病案室归档复印；如因各种原因患者出院时,病历不能移交,病案室为需病案复印邮寄服务的患者,办理预约复印登记,负责5日内回收复印并通知快递公司按患者要求将病案复印件送达其指定地点.该方法能减少患者经济和时间成本、提高病历质量和书写速度、增强病案复印效率、保障医疗安全、巩固和拓展医疗市场,树立了医院“窗口”形象,构建良好和谐的医患关系,对推动医院发展产生了积极的影响.
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运用心理契约理论改善职业倦怠感对病案管理质量的影响
目的 探讨心理契约理论对病案管理质量的影响.方法 分析某医院临床医护人员在实施心理契约管理前后一年职业倦怠感及病案质量数据变化.结果 在实施心理契约管理后,职业倦怠感方面,情绪衰竭人数较前有明显下降.成就感低落和情绪衰竭两维度,较前均明显减轻.病案三天回收率较前提高17个百分点.病案质量也有所好转,病案甲级率方面,较前提高了5个百分点,返修率下降了13个百分点(P＜0.001).结论 医院管理者宜对医护人员进行全程动态心理契约管理,减轻职业倦怠感,以提升病案三天回收率和甲级率,降低返修率,从而提高病案管理质量.
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某医院2011年-2012年病历档案复印情况分析
目的 随着国家社会医疗保险的普及,人民的保险意识逐渐加强,使得病案的利用率不断增加.通过总结,为我们今后从提高病案管理质量和复印病历工作服务方向上进一步科学化提供依据.方法 本文通过对某三甲医院2011年-2012年出院患者病历档案复印情况进行分类统计分析.结果 2011年病历复印总数为12793人,2012年病历复印总数为15220人,2012年较2011年增长了19％.医疗保险报销复印病历数居首位；办理大病医保、重症慢性病鉴定位居第二.结论 病案的复印需求逐年增加,要求临床医师在保证病历质量的同时及时完成病历.要求病案管理人员在提供病历复印时,严格按照相关制度办理复印.在保证病历安全的情况下,为复印病历者提供优质服务.科学、完善病历档案复印服务流程,是提高我们病案管理质量的一个重要组成部分,我们通过病案复印窗口的优质服务,来提升病案服务的满意度,从而增加患者对医院的满意度.
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《医疗机构病历管理规定》2013版研读
2002版的《医疗机构病历管理规定》出台使我国病案管理真正走上了有法可依,有法必依的道路,在此基础上修订的2013版的推出进一步明确电子病历与纸质病历具有同等效力,新增了针对未完成病历的封存和封存后的病历原件的相应规范,首次提出的当医疗机构发生名称变更或撤销时该机构的病案保存相关规定等新增和修改条款.通过研读比较新旧两版的《医疗机构病历管理规定》,对新增8条款、重大改动20条款、修改较小或未修改4条款分别进行研究学习,可以尽快掌握新规的精神并用于医疗管理、病历管理工作中.
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加强病案室人性化服务质量管理措施的探讨
本文从分析影响病案复印工作人性化服务质量的各种原因人手,提出了一系列完善病案复印工作人性化管理的举措.文章分别从如何营造安全方便的复印工作环境、提高病案复印人员的综合素质、加强病案质量管理以及复印工作人员的接待礼仪、沟通技巧及严格职业操守几个细节等方面进行了详细的阐述.通过以上一系列管理措施的实施,提升“以人为本”的优质服务质量,推动了医院窗口单位可持续性发展的全面建设工作.
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病案复印常见的问题及改进措施
从患者、临床医师、病案管理人员三个方面分析病案复印中的常见问题,主要有患者证件携带不齐全、患者信息不全或错误、病案归档不及时或病案资料不完整、病案管理人员的工作压力增大.从而提出通过建立院内宣传系统、提高病案质量、提高病案管理人员自身素质等办法,快捷、方便、高效地为患者提供病案复印.
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根因分析法在病案归档管理中的重要意义
目的 探索提高病案归档管理方法以有效解决病案归档难的问题,从而保障病案及时再利用.方法 根据临床客观因素导致病案超期归档的原因进行全院问卷调查,运用根因分析法找出突出问题并进行干预.结果 对干预效果进行追踪,结果显示在次年同期病案回收量增加1979份的情况下,病案3日归档率上升1.26％.结论 应用根因分析质量管理模式改变思路,深入分析,发现管理中存在的根本制约因素,是解决病案管理中病案按时归档难的有效手段.
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早期先天性梅毒脏器损害的临床分析
目的 探讨早期先天性梅毒脏器损害的临床特点,提高早期诊疗水平.方法 对2011年1月-2013年7月收治的24例早期先天性梅毒患儿的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特征.结果 24例患儿中,皮肤损害者15例(63％),肝脏损害者14例(58％),血液系统损害者11例(46％),肺脏损害者7例(29％),消化系统损害者6例(25％),心脏损害者3例(12％),肌肉骨骼损害者2例(8％),神经系统损害者2例(8％),多脏器损害者19例(79％).结论 早期先天性梅毒临床表现多样,可引起多个脏器损害,对不明原因的皮疹、肝功损害、贫血、发热、腹胀等临床表现的小儿应引起重视,及时进行筛查先天性梅毒,以利于该病早期诊断和治疗.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者合并心理压力的情况及原因分析
目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者合并心理压力的情况和形成压力的原因.方法 至2013年2月～2013年9月,用匿名问卷的形式调查我科355名CHD患者合并压力的情况,进一步分析患者形成心理压力的原因.结果 CHD患者合并压力的占91.8％(326/355),其中压力非常大和比较大的占60.5％(215/355).其中因长期病痛折磨的23.0％(75/326),医师告知病情会进行性加重的19.0％(62/326),医师告知该病无法治愈,需要终生服药的16.9％(55/326),医师告知随时可能死亡的12.9％(42/326),经济困难的9.2％(30/326),不了解自己的病情和治疗措施,担心预后的7.1％ (23/326),长期吃药的4.3％(14/326),其他7.7％(25/326).其中因医师告诉患者病情会进行性加重、该病无法治愈且需要终生服药及随时可能死亡和患者不了解自己的病情、治疗措施产生的压力均与医患沟通有关,占55.9％(182/326).结论 医务人员应加强与CHD患者的有效沟通,减少其心理压力,促进预后.
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输尿管结石实施临床路径变异分析
目的 通过对临床路径管理模式的学习,分析输尿管结石实施临床路径的变异原因.方法 按照卫生部单病种临床路径管理模式对126例输尿管结石实施临床路径,手术方式为输尿管硬镜弹道碎石术.路径模式为:住院第1～2天为术前各项准备工作日,第3天为手术日,第4～5天为术后治疗日,第6～7天为安排出院日.结果 输尿管结石临床路径实施过程中的变异因素主要有三类:系统变异、医务人员变异及患者因素变异.三种变异因素可相互交错存在.主要变异因素为患者解剖结构异常导致的系统变异,这种变异因素具有不可预知性,成为决定路径能否顺利实施的关键.其次为患者因素变异,表现为患者对临床路径治疗模式的不理解以及结石合并其他疾病等.后为医务人员因素,包括向患者解释临床路径的态度及方式、手术操作熟练程度等.结论 对系统变异、医务人员变异及患者因素变异提出相应的改进措施,为将来更好地实施临床路径提供经验.
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524例气管异物病例分析
目的 全面了解气管、支气管异物的临床发病特点、诊断及治疗,制定健康管理对策,预防气管、支气管异物发生.方法 系统回顾分析新疆医科大学第一附属医院自2003年3月-2013年3月收治的524例气管、支气管异物病例的年龄段、性别、临床表现、影像观察、诊断及治疗方案.结果 以年龄较小的儿童(小于5岁)居多；从异物种类上看,5岁以内小儿以有机异物(直径较小的坚果类植物性食物,如:瓜子、花生等)为主,6岁以上以无机异物(特殊异物,如:笔帽、图钉等)为主.治疗上以支气管镜手术为主,少数短期直径小异物可行纤维支气管镜取异物,支气管镜不易取出者需开胸取异物,极少数患者可自行咳出.建立健康管理对策,并大力宣传,可有效的预防异物发生.结论 及时诊断并确认异物位置,做好手术准备,选择正确的麻醉和手术方式,可提高气管、支气管异物的顺利取出率.建立健康管理对策,加强监护人看护及安全教育宣传,可减少气管、支气管异物的发生率.
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阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者C-反应蛋白与尿微量白蛋白的相关性分析
目的 深入探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者C-反应蛋白(CRP)与尿微量白蛋白(UMA)之间的相关性.方法 应用散射比浊法测定29例OSAHS合并尿微量白蛋白患者(OSAHS+UMA组),30例单纯OSAHS患者(OSAHS组)和28例健康志愿者(正常对照组)血清中C反应蛋白(CPR)含量.结果 OSAHS+UMA组和单纯OSAHS组血清中CPR高于正常对照组(P＜0.05)；OSAHS+UMA组CPR亦高于OSAHS组(P＜0.05).OSAHS患者血清CPR水平与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、血尿微量白蛋白水平存在正相关(P＜0.05).结论 血清CRP的增高是OSAHS患者发生尿微量白蛋白及肾脏损伤的重要危险因子和预测因子之一.
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新疆某县医院2008年-2012年住院患者疾病构成分析
目的 分析住院患者疾病构成情况,为医院疾病的防治和管理提供科学依据.方法 收集医院病案室信息中心2008-2012年的全部住院患者病例,分析住院患者疾病构成及变化趋势.结果 五年来前10位疾病占住院疾病的94.78％,其中呼吸系统疾病、妊娠分娩和产褥期、损伤与中毒类疾病、消化系统疾病、循环系统疾病始终居于前五位,是重点防治的疾病种类.结论 及时准确掌握住院患者疾病构成及顺位变化,有利于医院合理地配备床位和技术人员,有针对性地开展医疗新技术、新项目,有重点、有计划地进行医疗救治.
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37例糖尿病足住院患者统计分析
目的 了解本院糖尿病足住院患者的诊疗现状,为本地区糖尿病足的防控提供依据.方法 选取我院2010年8月-2013年8月出院病案首页诊断为糖尿病足病例,对入选病例进行统计处理及回顾性分析.结果 3年来共有糖尿病足住院患者37例,以60岁-79岁的患者多,约占72.97％；其并发症或合并症以心脑血管及微血管疾病为主,约占86.48％；住院患者以内分泌科为多,约占43.24％,其他散见于内外各科室；入院时各项检查不够完善,仅空腹血糖的监测较全.患者予以截肢或截趾的约占13.51％,放弃治疗的约占21.62％.结论 应加强糖尿病足的规范化诊疗及多科室相互协作,强化糖尿病足的健康教育,使患者及家属了解糖尿病足的危害,加强患者的足部护理及糖尿病足的早期预防.
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某院老年住院患者疾病构成分析
目的 了解我院老年住院患者的住院和死亡特征,以便为老年疾病防控工作提供依据.方法 回顾性调查2005年至2012年我院60岁及以上的住院患者,描述老年住院患者的性别年龄分布,罹患疾病构成及死亡情况.采用非参Kruskal-Wallis秩和检验比较住院天数等非正态分布计量资料的组间差异.采用Pearson x 2检验比较疾病分类构成及死亡人数等计数资料的组间差异.采用Cochran-Armitage Trend检验病死率的变化趋势.结果 从2005年至2012年,我院老年住院患者69503人；其中男性37847人,占54.5％；女性31656人,占45.5％.住院时间中位数为14.0天,平均时间17.1±17.0天.我院老年患者所罹患疾病的主要系统分布为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病,四个系统总和构成比为57.8％.死亡病例2611人,病死率为3.8％.从2005-2012年,病死率下降趋势有统计学意义(Z势=15.96,P＜0.01).结论 我院老年住院患者罹患疾病及死亡原因主要以循环系统和肿瘤为主,应加强防治工作.
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重症医学科住院死亡病例分析
目的 分析重症医学科的住院死亡病例特征,为学科发展提供决策依据.方法 从性别分组、年龄分组和疾病构成等方面对某院2003年-2012年重症医学科的住院死亡病例进行统计分析.结果 男性重症患者病死率高于女性,年龄构成以60岁及以上年龄组为主,0岁～6岁年龄组病死率高.循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病构成住院死亡的主要疾病.结论 关注男性老年重症患者,重点针对循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病开展疾病防治工作,对于降低重症患者的病死率具有重要意义.
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武警高原某部队2009年-2013年驻训点病种分析
目的 分析武警高原某部队2009年-2013年战士驻训执勤期间疾病构成,为提高部队医疗服务效能、藏区医院如何合理利用卫生资源、藏区卫勤保障体系及医院下一步发展模式提供依据.方法 高原部队战士驻训点主要位于海拔2600米、3285米、3209米、3406米、3506米海拔处,提取某支队卫生队到创建医院期间派出执勤驻训医生的每日上报表库,按照ICD-9标准对研究对象进行系统分类,而后再进行顺位排列、和前10位单病种描述.结果 5年中共有597名军人就诊,其中战士与士官为532例,占总人数的90.07％,新兵占57％,其中2009、2010、2011、2012、2013年就诊战士占当年驻训总人数比例分别为34.35％、30.75％、28.89％、19.65％、27.46％.系统分类前6位疾病是呼吸、肌肉骨骼系统、消化、泌尿系统、心血管系统疾病、皮肤病.前10位单病种是上呼吸道感染、训练伤、胃肠炎、泌尿糸结石和感染、高血压、冻疮、腰椎间盘出突出、痔疮、湿疹、神经性耳聋.结论 初步掌握了高原部队不同海拔驻训点军人多发病及其疾病谱的变化趋势,为部队领导进一步搞好为兵服务提供了有力依据,同时也为高原藏区医院今后建设指明了方向.
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2008年-2012年某院289例住院育龄妇女死亡病例分析
目的 探讨本地区育龄妇女死亡原因及相关因素.方法 对本院2008年～ 2012年期间289例住院育龄妇女死亡情况进行回顾性分析.结果 2008年～2012年共收治育龄妇女58684例,其中死亡289例,年平均住院死亡率为4.92％；育龄妇女的主要死亡原因是损伤与中毒、恶性肿瘤,分别占死因构成的26.99％、26.28％;死亡以40岁～49岁年龄段高.占死亡构成的一半以上(55.36％).结论 加强对育龄妇女卫生知识的宣传教育,定期开展育龄妇女健康体检,重视心理素质和交通安全教育,可有效降低育龄妇女死亡率.
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某三甲综合医院PICU住院患儿病例临床特点分析
目的 分析我院儿科重症监护病房(PICU)患儿的临床特点,为提高专科诊疗效果、降低病死率提供依据.方法 检索2011年3月～ 2013年11月医院电子病案系统中PICU患儿资料,分析其疾病特点及死亡情况.结果 PICU收治的患儿患各种感染、恶性肿瘤和先天性疾病为常见,而重症肺炎、急性白血病、先天性胆道闭锁是引起患儿死亡的主要原因.结论 根据PICU原发病特点和死因顺位,做好病因预防工作,对于降低疾病发病率具有重要意义.
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508例无菌手术抗菌药物使用问题分析
目的 通过分析无菌手术抗菌药物的使用情况以提高医院合理使用抗菌药物的水平.方法 抽取2012年全院各科的508例无菌手术住院病历,以卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》手册无菌手术抗菌药物的使用原则为标准,从用药指征、给药方法、给药剂量、途径等方面,采用回顾分析法比较分析这508例无菌手术抗菌药物的合理使用情况.结果 508例无菌手术病历中,共有400病历份存在问题,主要包括:预防用药指征不合理占27.75％、用药记录不当25.50％、选药不合理22％、用药时间过长20.25％、联合用药不合理3.5％等6种抗菌药物不合理使用的方式.结论 抗菌药物的不合理应用既影响疗效,也会造成经济损失和浪费医疗资源,医生、临床药师双方共同努力,来规范、合理使用抗菌药物.
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病案首页应用中存在的问题及措施
按照《卫生部关于修订住院病案首页的通知(卫医政发[2011]84号)》和上海市《关于本市医疗机构使用新版《住院病案首页》的通知(沪卫医政[2012]78号)》的要求,自2013年1月1日起,本院开始使用新版病案首页.就上半年使用过程中,我们对部分病历随机抽样调查,发现病案首页上疾病诊断填写不完整的有18.88％,诊断编码和手术编码空缺的有57.34％,首页其他信息缺失或错误的占14％.病案首页上的内容填写不完整,甚止有误,成了现阶段工作中存在的主要问题.就此,我们提出了提高病案首页书写质量、建立信息共享平台和完善信息导人等措施,来提高病案管理的质量和效率.
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临床医生使用电子病历存在问题与对策
随着医改进程的不断深化,电子病历系统的应用是医疗信息化建设的重要举措,国家目前大力推广电子病历系统的普及,但与电子病历快速、迫切发展相违背的是很多临床医生对电子病历认识不足及存在很多误区,在使用过程中存在概念认识不足、没有正确理解电子病历的真正意义、不能充分利用电子病历结构化这一特征等等问题,针对这些问题提出相应的解决办法和实行对策,如:加强宣传与培训、陈述电子病历临床使用的法律问题、如何提高电子病历的功能等.在不断深化医疗改革的进程中,无论医院领导或临床医生,只有从思想上高度重视,才能积极配合,快速发展电子病历系统,从根本解决问题,制定整体规划和目标,规范化和标准化电子病历,促进信息共享的发展.
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基于PDCA循环理论的病案首页质量控制
目的 探讨质量管理工具在提高病案首页质量中的作用.方法 采用PDCA循环质量控制理论,针对病案首页某些项目缺失率高的现象,进行根因分析(RCA),采取对相关人员进行针对性培训,实施缺陷管理,完善HIS系统和病案首页填报项目的关联度等措施,提高病案首页质量.结果 实施改进措施后近一年的病案首页填报数据显示,大部分病案首页填报缺失率降低至零,部分改进效果不明显的项目将纳入下一轮的PDCA质量控制.结论 PDCA循环质量控制理论应用到病案首页填报质量管理中,能大幅提升病案首页的质量.
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电子病历模式下中医病案质量缺陷及探究
总结了在电子病历模式下中医病案质量缺陷要点,包括计算机输入错误,四诊信息记录不完整或表达不准确,中医辨病辨证依据没有在病程记录中得到体现,诊断的选择不准确；病案质量缺陷的原因有,计算机技术应用改变了病历书写模式,对医疗风险重视不够,临床医生对病历中中医辨证论治内容书写不够重视；后讨论了提高保证病案质量的措施.
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医学留学生急诊科实习教学思考
结合首都医科大学2007年以来进行的全英语留学生培训模式,探讨医学留学生急诊科实习教育方法.在教学过程中融合病例导入式教学与以问题为导向的教学方法,设立“一加一”的同伴教学模式,模拟高仿真教学,以及互联网辅助教学.医学留学生教学必须以学生主动学习为主,提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学.同时,加强临床带教老师教学方法培训,提高带教医师队伍的英文带教能力,使更多的急诊医师能胜任留学生带教也是目前留学生急诊实习教学需要重视的一个问题.
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PBL+EBM教学模式在住院医师规范化培训中的实践与研究
目的 探讨PBL+EBM教学模式在住院医师规范化培训中的实施效果.方法 将43名住院医师规范化培训学员随机分为实验组(PBL+EBM教学组22人)和对照组(传统教学组21人).实验组采用PBL的方法对临床病例进行循证分析,对照组采用传统的灌输式教学,以带教老师的临床经验指导学员作病例分析.教学效果评价分为问卷调查和出科考试两部分.用spss16.0统计软件进行统计学分析.结果 问卷调查显示,在提升临床思维能力(22/22 vs 15/21)、个人表达能力(18/22 vs 2/21)及提高自学能力(18/22 vs 5/21)、激发专业学习兴趣(15/22 vs 10/21)方面实验组更有优势；出科考试成绩显示,实验组平均成绩高于对照组(86.6±5.21 vs 78.7±3.66),差异有统计学意义.结论 PBL+EBM教学模式适用于住院医师规范化培训,但仍需不断细化和完善.
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病案信息学期末考试试卷分析及评价
目的 为了客观评价教学质量和教学效果,以发现教学过程中存在的问题,对病案信息学期末考试试卷进行综合分析和评价.方法 应用教学测量学对病案信息学期末考试试卷进行分析.结果 试卷平均分70.6,成绩服从正态分布.试卷难度适中,区分度一般,信度较好.容易题比重过大,应该加大较难题所占的比例.结论 该试卷应该及时加大较难题的比例,使试卷难度适中,以客观反映学生的实际水平,从而提高教学质量.
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标准化病人和案例法在消化内科教学中的应用
目的 总结如何将标准化病人和案例法应用于消化内科学教学.方法 2009级临床124名学生为观察组,2008级临床83名学生为对照组.比较学生和老师对标准化病人和案例法和传统教学方法的满意度.结果 学生和老师对标准化病人和案例法满意度均显著高于传统教学方法,学生满意度满意度为94.35％,教师满意度92.10％.结论 标准化病人和案例法在消化内科教学中的应用效果显著,值得推广.
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临床教学中应用电子病历模板的问题及对策
本文结合作者在临床带教过程中应用模板化电子病历的体会,以及相关文献,总结了临床教学中使用电子病历模板出现的问题:导致学生产生惰性,病历缺少个性特点,病历内容的堆砌、自相矛盾,学生临床基本功减弱.文中提出了相关的应对措施:发挥学生的主观能动性,增强教师责任心与带教水平,加强学生与教师之间的交流.了解这些问题及对策将有利于临床教学的改进.
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应用主成分分析法评价某院科室效益
目的 对36个科室效益进行综合评价,为科室提高经营能力提供参考,为医院制定定量考评寻求依据.方法 选择具有代表性的8个指标,利用excel工具软件对原始数据用均值标准差模式进行标化处理,对处理后的新变量用SPSS 13.0软件进行主成分法分析.结果 36个科室效益得到了客观的综合评价,编号20、32、19、18、3、2、1的科室效益居前,归为第一类科室和第二类科室.归为第四类科室编号为9、15、23、25、34的效益落在后五位.结论 主成分综合评价排名和分类结果与实际情况基本相符,它客观地说明了科室服务能力和经营状况,真实地反映了科室之间存在的差距,评价过程全面,评价结果合理.
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从某院发表SCI论文进展角度探讨科研工作精细化管理
目的 从SCI论文数量、SCI论文影响因子以及被引用次数的角度,展示医院2007年-2011年五年内的科研产出情况,总结科研工作中的相关经验与问题,为科研管理部门提供决策依据.方法 数据来源于我院科研管理信息平台期刊论文管理系统和2007年-2011年科技部中国科技信息研究所科技论文统计结果,对2007年-2011年我院发表的SCI论文进行统计分析.结果 5年内我院发表SCI论文从2007年的每年26篇增长到2011年的每年111篇,论文产出数量有了很大程度增长；5年内我院共发表SCI论文390篇,其中神经内科、放射科等12个优势科室发表SCI论文315篇,占发表论文总数的80.77％,其他33个科室5年内共发表SCI论文75篇,仅占医院SCI论文总数的19.23％；SCI论文每年的平均影响因子(Impact Factor) IF均保持在2.0左右,高IF值5年内也没有很大变化；5年内IF在2至3之间的SCI论文数量多,且每年的增长幅度也大,IF在5分以上的论文数量少,每年的增长幅度也小；5年内SCI论文被引次数增长了460％.结论 (1)我院的SCI论文数量有了很大的提高,但是SCI论文的质量还有待进一步提高；(2) SCI论文的发表过于集中在几个重点科室,普通科室SCI论文的产出较少,医院内各科室间的科研水平不均衡；(3)全方位的加强医院重点学科的建设,促进高水平、高影响力的SCI论文产出是医院科研工作的努力方向.
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医院专业技术人员电子档案的构建与管理
加强医院专业技术档案的管理,是医院科学管理的重要保证.本文从分析现有专业技术档案管理中出现的有关问题人手,提出通过电子化人力资源管理系统为载体,整合病案信息、科研与教学信息,构建专业技术电子档案数据系统,进一步使专业技术档案能有效利用,提高工作效率.
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智录电子病历系统录入模块的设计
本文通过分析病历资料的语言特点,独创性提出一种电子病历录入模块.通过将病历语言分解为短语,在电子病历系统中将这些短语以选项的形式呈现,医务人员通过单击选项即可完成大部份的录入工作,并实现了床旁在平板电脑上实时书写病历,极大地提高了病历书写效率、时效性及准确性.
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医疗纠纷产生的原因分析及管理对策
一直以来医院被医疗纠纷问题所困扰,近年来医患关系日益紧张,医疗环境逐渐恶化,打杀医务工作者的事件频频发生,中国医生人身安全受到严重威胁,已经严重挫伤了医务人员工作的积极性,势必会给医疗行业发展带来负面影响.医疗纠纷已成为国内外重要公共卫生问题,近年来已经引起了医学界、政府乃至全社会的广泛关注,各地政府也相继推进医疗纠纷调解机构的建设.笔者分析了医疗纠纷产生的原因分析及管理对策,希望尽量避免或减少医疗纠纷,共建和谐医疗环境.
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电子病历模板的设计应用
电子病历是医院信息系统建设的重要组成部分,电子病历系统构建的基础是电子病历模板,而大量创新性电子病历模板又将电子病历系统提高到崭新的高度,因此电子病历模板的设计与应用是电子病历系统建设成败的关键.本文初步探讨电子病历模板的构建及其功能扩展后的应用,明确其设计实施方案为医生确立示范病历,软件公司进行分析,双方配合完成电子病历模板制作与优化,应用过程中实现其功能性扩展,其结果总体收到事半功倍的效果.通过规范构建电子病历模板,研发实施运行其扩展功能,提高医疗服务质量.
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ICD-9-CM-3中未特指编码误用问题探讨
目的 了解ICD-9-CM-3中具有未特指情况的手术与操作编码误用问题,分析错误原因,探讨对策.方法 总结201 1版ICD-9-CM-3中所有具有未特指情况的手术与操作编码,与北京协和医院现有手术和操作编码字典库进行比对,并在北京协和医院病案首页管理信息系统下对2012年住院首页信息中手术与操作的上述编码逐一进行检索,统计误用编码检索量,计算误用率.结果 参照新版ICD-9-CM-3,共筛选出162个具有未特指情况的手术与操作编码,其中58个编码存在于我院字典库,逐一进行检索后发现的60.3％(35/58)的编码有病例支持,存在误用现象.总体上具有未特指情况编码误用率为15.5％,“NOS”编码误用率和“unspecified”编码误用率分别为17.0％和5.6％.结论 病案编目人员应谨慎使用具有未特指情况的手术与操作编码,建议添加编码信息质控程序提高编码准确性.
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