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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病案信息索引电子化转换的实施
目的 实现建院以来所有住院病人姓名索引卡片信息电子化,完善病案信息化管理.方法 设计开发病历索引卡片信息补录模块,将旧病历姓名索引卡片信息通过"补录模块"录入系统,同时录入相应疾病的ICD-10编码.结果:补录了建院以来至医院运行HIS系统之前近30万人次的住院患者信息,并与医院运行的"数字化病案"系统成功集成.结论 在满足历史住院信息查询需要的同时,提高了查询效率,并因疾病名称和编码的规范录入拓展了病案信息的科研应用价值.
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谈历史病案首页信息的导入
目的 有效保护和利用历史病案首页信息,提高工作效率.方法 认真研究新旧两套病案系统的数据结构,利用PowerBuilder 9.0软件开发工具,建立系统对照,生成HIS病案系统所需信息后导入HIS数据库.结果 历史病案首页信息成功导入HIS,实现网络化管理,和现有病案数据融为一体.结论 实现了历史病案首页信息的有效保护和利用.
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浅议病历及时归档的重要性
为提高病历及时归档率,分析病历及时归档的重要性,病历归档直接影响医疗信息统计上报的及时性,影响医院的服务质量.病历归档不及时的常见原因是临床医师重视程度不够,对相关规定不了解.保证病历及时归档的主要措施是宣传病历及时归档的重要性,对病历及时归档的相关规定进行培训,加强对病历及时归档的监督管理,从而提高医院的综合管理水平,为社会提供更好的服务.
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病案信息管理方法
目的 提高医务工作者对病案信息管理重要性的认识,提升病案信息管理水平.方法 分析病案信息管理现状及存在的问题,查找影响病案信息管理水平的原因.结果 医务人员的病案信息质量意识、监督管理措施、新技术应用、标准化管理是影响病案信息管理水平的因素.结论 加强病案信息质量意识的培养、重视病案信息质量管理流程的建设、创新管理方法可有效提高病案信息管理水平.
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病案封存的管理
现行的相关法律法规对指导病案封存和开封方法没有详细指引,实际应用中常有漏洞容易引发额外医疗纠纷.目前我们的病案封存工作中仍然存在对封存申请人审核不严、封存申请手续不齐、封袋的书写不完整、封存好的病案由何部门保管等许多问题,需要医疗机构加强对住院病案封存的规范化及合法化管理.本文通过对照相关法律法规,探讨病案封存和开封的方法,保护医患双方的合法权益,并结合实际工作制定具体方案:(1)确定及审核封存和开封病案的合法申请人;(2)病案封存的内容及可以复印的内容;(3)封袋的书写内容;(4)封存病案的管理;(5)封存病案的启封时间和方法.
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病案室绩效考核与评价内容的研究
病案室的绩效考核与评价有其独特性,重点体现工作的质量和数量,保证信息的准确性.病案室的绩效考核内容应分为基础考核、工作质量考核、工作数量考核等三部分,每个部分分值为100分,共300分.针对不同岗位,在确保基础考核内容相同的同时,实行针对性的区别考核,即不同岗位考核侧重点应不同.通过建立并实施科室绩效考核,要达到工作流程的进一步合理化、提高工作积极性、提高科室满意度、奖金分配的合理化、增加职工间的团结合作.
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肠内营养在重症急性胰腺炎保守治疗中的作用
目的 探讨肠内营养对重症急性胰腺炎保守治疗中的疗效.方法 对我院2009年3月至2010年6月期间的重症急性胰腺炎保守治疗的病人68例分为两组,对照组为传统保守治疗,试验组为在传统保守治疗的基础上给予肠内营养,对两组患者血尿淀粉酶变化、并发症发生率、死亡率、症状缓解时间、住院天数、住院费用、病人满意度等几方面进行比较.结果 两组患者血尿淀粉酶变化、并发症发生率、症状缓解时间比较均有显著性差异(P＜0.01),患者死亡率、住院天数、病人满意度、住院费用均有统计学差异(P＜0.05),试验组血尿淀粉酶恢复快,并发症及死亡率低,症状缓解迅速,住院天数短,病人满意度优于对照组.结论 肠内营养用于重症急性胰腺炎可以改善患者治疗效果,提高病人满意度.
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医疗纠纷主管人员志愿服务实践及其体会
工作价值感缺失和压抑的工作环境使医疗纠纷主管人员的健康问题日益突出.由于他们每天面对情绪激动的纠纷患者或者家属,经常产生急躁、厌烦情绪,难以感受到工作的成就感.医疗纠纷主管人员通过参加医院组织的志愿者服务,直接服务于患者、在满足患者需求的同时,感受助人过程带来的愉悦和心灵慰籍,可以有效化解郁闷、厌烦等不良心境、对做好纠纷调解处理工作和缓解压力具有实际帮助.是缓解压力、调整心态的有效方法,值得同仁体验和推广.
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2型糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素的调查
为了有针对性地对糖尿病患者开展饮食教育,对100例2型糖尿病患者进行了以问卷为主要工具的调查、研究工作.通过分析患者饮食治疗依从性及其影响因素,发现患者饮食治疗依从性总分为8.47±2.37,患者的性别、在职情况、月收入、社会支持对2型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).2型糖尿病患者饮食治疗依从性不高,特别体现在使用食物交换量表安排每日饮食和计量(或准确估量)食物方面的依从性.因此,对患者实施健康教育时应该重视指导、帮助患者计量(或准确估量)食物和使用食物交换量表来合理安排膳食,从而达到预防和减少糖尿病并发症的发生、发展,降低致残率、病死率的目的.
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急性脑血管病临床血清学特点分析
目的 探讨急性脑梗死、短暂性脑缺血发作和急性脑出血患者血清学指标的特点.方法 急性脑梗死患者63例,急性脑出血患者62例,短暂性脑缺血发作患者35例,比较三组患者纤维蛋白原、同型半胱氨酸的不同.结果 急性脑梗死患者血清纤维蛋白原显著低于急性脑出血组(P＜0.001),同型半胱氨酸水平高于急性脑出血组(P＜0.05),但与短暂性脑缺血发作组均无统计学差异.短暂性脑缺血发作组患者血清纤维蛋白原显著低于急性脑出血组(P＜0.001),同型半胱氨酸水平与急性脑出血组无差异(P＞0.05).结论 纤维蛋白原和同型半胱氨酸与急性脑血管病的发生可能有关,定期化验,及早干预,可能会降低脑血管病的发病率.
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肝硬化患者家庭支持和生活质量的相关性分析
目的 探讨肝硬化患者的家庭支持情况和生活质量情况,以及两者之间的相关性.方法 采用家庭支持自评量表(MPSS-Fa)和由SF-36健康调查量表改编的问卷,以方便取样法,对北京市三家三甲医院的门诊及病房的50例患者进行问卷调查,并采用Pearson相关分析法确定两者之间的关系.结果 家庭支持和患病年限的长短(以8年为截点)呈显著性差异(P＜0.01);生活质量sf-36总评分中等偏低;家庭支持和生活质量之间无明显相关(r=0.08,P＞0.05).结论 肝硬化患者家庭支持情况普遍较低(8.46±2.16).护理人员在工作中尽可能对家庭成员进行健康宣教,调动家庭成员的主观能动性,增加家庭支持,同时对患者加强健康教育,提高自我护理能力,疏导心理问题,提高患者的生活质量.
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水胶体敷料在PICC穿刺部位的应用
目的 探讨水胶体敷料在PICC穿刺部位的应用.方法 PICC穿刺120例,60例采用无菌透明敷贴换药作为对照组,60例采用增强型透明贴(水胶体敷料)换药作为实验组.比较两组穿刺点局部疼痛发生率及静脉炎发生率.结果 实验组72h内局部疼痛持续时间明显短于对照组,差异有显著性(P＜0.05).实验组静脉炎的发生率18.3%明显低于对照组41.7%,差异有显著性(P＜0.05).结论 水胶体敷料在PICC穿刺部位的应用不但能减轻疼痛,而且能减少静脉炎的发生,在PICC穿刺患者中值得使用.
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亟待解决的护士缺口问题
目的 着力解决护士缺口问题,稳定护理队伍,促进护理服务和质量的提高.方法 针对护士缺口现状,对其成因、潜在隐患等问题进行分析.结果 调查显示七成多的护士一直想转行,而且护士流失现象已呈日益增加的趋势.主要原因有工作压力和劳动强度大,而工作价值得不到体现.护士流失将直接影响护理工作的正常进行和质量.结论 重新审视护士管理政策,用积极的制度吸引众多护士投身于护理行业,是亟待解决和必须解决好的问题.
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恶性肿瘤患者睡眠护理模式临床研究
目的 探讨恶性肿瘤患者睡眠护理干预模式和临床疗效.方法 恶性肿瘤60例,随机分为实验组30例和对照组30例.对照组只接受常规护理,实验组在常规护理的基础上加用睡眠干预,4周后进行效果评定,使用阿森斯失眠量表评估患者睡眠改善情况,睡眠信念态度量表评估患者对睡眠的认知心理状况,症状自评量表(SCL-90)评估患者的心理状况,所得数据进行统计学处理,P＜0.05有统计学意义.结果 实验组15例失眠症状消失,8例可疑失眠,7例仍失眠,对照组6例无失眠,10例可疑失眠,14例仍失眠,两组比较有显著差异.结论 运用睡眠卫生教育等综合心理护理方法能有效改善恶性肿瘤患者不良睡眠习惯和行为,改善恶性肿瘤患者的睡眠及生活质量,有助于恶性肿瘤患者整体康复.
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屈罗酮炔雌醇片预防治疗曼月乐放置后阴道出血的临床研究
目的 观察口服屈罗酮炔雌醇片3个月预防治疗放置曼月乐后阴道点滴出血的临床效果.方法 回顾性分析2009年3月-2010年10月于本院门诊放置曼月乐的患者75例的临床资料,其中放置曼月乐后即口服屈罗酮炔雌醇片3个月者39例和未口服屈罗酮炔雌醇片者36例,于放置曼月乐后第1、2、3个月随访,比较两组出现阴道不规则出血等异常情况及患者使用后的满意率.结果 口服屈罗酮炔雌醇片组阴道不规则出血发生率低于未口服屈罗酮炔雌醇片组,两者比较差异具有统计学意(P＜0.05);而痛经程度、月经量、比较,两者差异无统计学意义(P＞0.05).放置曼月乐后即口服屈罗酮炔雌醇片患者满意率达97.4%.结论 放置曼月乐后即口服屈罗酮炔雌醇片可有效预防治疗阴道点滴出血,值得临床上推广应用.
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门诊患者使用留置针存在问题的分析
目的 针对门诊输液患者使用外周静脉留置针后出现的问题,分析问题产生原因,总结合适的护理方法,提高留置针在门诊输液中使用的有效性和安全性.方法 对使用留置针的门诊患者进行调查,了解患者使用后出现的问题,并将问题进行归纳、分析.结果 76例使用留置针的门诊患者接受调查,患者使用中认为肢体活动受影响(40例),担心使用安全(53例),出现固定不牢(43例),其中在担心使用安全上,初次使用与以往用过留置针的患者有差异(P＜0.05);夏季出现影响肢体活动和固定不牢现象更为明显(P＜0.05).分析原因一方面是对门诊患者进行留置针的宣教不够,另一方面在穿刺部位和固定方法上有待改进.结论 要提高门诊外周静脉留置针使用的有效性和安全性,需加强门诊患者留置针的健康宣教,护士应根据患者自身情况在穿刺部位和固定方法上不断改进.
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某综合医院阑尾炎手术患者住院费用分析
目的 探讨近2年来某综合医院阑尾炎手术患者住院费用的影响因素,为完善医疗保障制度和制定合理的临床路径,降低医疗成本提供参考依据.方法 调查2009年-2010年某院阑尾炎住院患者的病案信息资料,数据采用多元回归分析来筛选阑尾炎患者住院费用的主要影响因素.结果 影响住院费用的因素由大到小依次为:住院日、药占比、麻醉方式、年龄、病种分型、术前住院日.结论 影响阑尾炎患者住院费用的因素很多,其中以住院日、药占比和麻醉方式影响住院费用强度大.是控制阑尾炎费用时优先考虑的因素.
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抗菌药物使用中存在的问题及管理对策
抗菌药物滥用可导致细菌耐药性增长、药源性疾病增多、患者住院时间及费用增加、社会医药资源浪费等一系列问题.合理使用抗菌药物是医院管理的重点和难点.临床中普遍存在微生物学送检率较低、抗菌药物使用比例过高、药物选择不合理、围手术期预防用药不规范及联合用药无指征等问题.加强病原学检验、完善抗菌药物临床应用技术支撑体系、积极开展抗菌药物合理使用继续教育与培训等是促进抗菌药物合理使用的有效手段.
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2010年云南省中医医院住院患者状况分析
目的 了解中医医院住院患者构成和中医特色.方法 对云南省2010年使用监测病案软件上报的病案数据进行分析,找出住院患者疾病构成的特征.结果 女性住院比例高于男性,60岁以上出院病人排各年龄段第一位,农业人口住院病人占大多数.中医痹病居全省出院病人出院中医疾病排序首位,居全省出院疾病按系统分类排序转归情况首位.结论 老年人选择中医的居多.痹病的防治成为云南省中医医院的重点及热点.
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10年住院育龄妇女死因分析
目的 探讨本地区及周边地区育龄妇女死亡原因.方法 对359例住院育龄妇女死亡病例资料采用SPSS16.0进行分析.结果 育龄妇女死亡主要原因:损伤和中毒、恶性肿瘤、心脑血管疾病,分别占死因构成的26.5%、25.9%和19.8%;死亡以35岁～44岁年龄段为高,占死因构成的34.5%.损伤和中毒致死的主要原因为交通事故和自杀;恶性肿瘤致死的主要疾病为消化系统肿瘤排第一位,其次为白血病、肺癌、乳腺癌.结论 加强对育龄妇女文化、卫生、交通等各方面的宣传教育,提高育龄妇女自我保健意识和社会适应能力,有效降低育龄妇女死亡率.
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某综合医院2006-2010年住院死亡病例分析
目的 探讨住院死亡病例疾病构成特点.方法 对某院2006年-2010年住院死亡病案资料进行回顾性分析.结果 病死率0.75%,男性死亡病例多于女性,死亡者以60岁以上病人为主(61.01%),前五位死因分别为循环系统疾病(35.20%)、呼吸系统疾病(15.03%)、恶性肿瘤(14.07%)、损伤与中毒(11.3%)以及消化系统疾病(9.31%).结论 应重点加强对循环系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等重点疾病的防治,降低病死率,提高居民生命质量.
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2000-2011年SCI收录的图书情报论文文献计量分析
目的 通过分析2000-2011年全球图书情报学SCI论文的数量以及被引情况,了解各国图书情报学领域的科研水平.方法 利用<科学引文索引(扩展版)>(SCI Expanded) 数据库检索并统计了2000-2011年图书情报学相关的论文,对其论文数量的变化、国家或地区分布、学科的类别及主要作者等进行了计量分析.结果 论文数量分布较为集中,排名前10的国家均呈增长趋势;美国、英国、加拿大及丹麦论文被引次数较高,我国论文的被引次数在10个国家中居中.结论 美国、英国在图书情报学领域的科研水平高,处于世界领先水平;我国在图书情报学领域的论文发文量增长迅速,但科研影响力有待提高,科研水平与英、美等国家相比仍存在差距.
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病案首页数据挖掘与利用探讨
目的 为充分发挥病案首页在医院管理决策中的作用.方法 基于医院管理信息系统,利用数据挖掘技术进行信息整合.结果 通过对病案首页信息采集质量现状分析研究,制定病案首页数据核查标准,完成病案首页数据的探索性分析和住院患者病种质量费用分析.结论 数据挖掘技术的发展为医院管理信息系统病案首页信息利用,提供了强有力的技术支持,为医院管理决策提供信息服务.
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缩短平均住院日考核方法的探讨
目的 探讨缩短平均住院日以医疗组为考核单元的方法.方法 通过在各科室年平均住院日的基础上下浮20%后作为各科室医疗组的平均住院日考核标准,同时以省内兄弟医院的各科室的平均住院日作参考,个别科室进行适当调整.结果 通过制定各科室医疗组的平均住院日考核标准后,科室和全院的平均住院日明显下降.结论 平均住院日考核方法的使用后效果明显,能加速床位的周转,降低病人的医疗费用,充分发挥医院的有限资源.
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11,977例损伤与中毒住院病例统计分析
目的 分析某院近5年因损伤中毒外因住院病例资料,了解损伤外因的趋势变化,为该病的预防和控制提供依据.方法 以基于ICD-10编码的因损伤中毒外因住院的病例为研究对象,分析其分布、顺位和随时间的变化趋势.结果 11,977例次中男女性别比为3.21∶1,病例主要为汉族,年龄集中在18～45岁.损伤中毒外因前5位占总外因的67.6%,依次为跌倒(20.7%)、暴露于无生命机械性力量下(18.0%)、加害(11.4%)、骑摩托车人员在运输事故中的损伤(8.8%)和其他陆地运输事故(8.7%).5年来跌倒的比例呈现上升趋势.结论 社会应针对上述情况进行积极防范,以减少因损伤中毒等外因所导致的损失.
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运行病历质量缺陷原因分析及对策
病历质量反映医院医疗质量管理水平、临床科室管理水平以及医师临床业务水平.选取某医院病历书写质量甲级率连续三年位于全院倒数第一的某手术科室进行环节质量监控,分析影响病历质量的因素.共抽查该科室2010年度985份病历,结果显示临床医师对病案司法性认识、科室临床质量管理及医疗组结构配置均是影响病历质量的因素.因此,医院及科室应加强医务人员的法律意识及对下级医师的管理,完善医疗组梯队建设,并通过运行电子病历监控系统,减少病案缺陷,提高病案质量.
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病案首页质量与DRGS实施
DRGs付费标准依据病案首页内容而制订.目前病案首页填写存在着患者信息采集不完整、不准确;主要诊断及出院情况选择错误;手术、操作填写不规范;以及疾病和手术操作分类错误等问题,这些不同程度地影响DRGs付费的正确实施,影响医保部门对医院的合理付费.通过强化医务人员的责任心及质量意识、发挥相关部门的职能监督作用、完善和提高计算机系统的监控力度、健全沟通反馈制度、培养满足病案信息化管理的综合型人才等措施,能实现病案首页的规范填写,积极应对DRGs付费的需要.
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医师定期考核方法探讨
探讨医师定期考核方法.医师定期考核首先应建立相应的组织结构,并由医院考核委员会制定考核方案和内容.考核内容,主要从职业道德、业务水平和工作成绩三方面进行考核.考核的第一步是个人自我评定,第二步是科室评定,第三步是相关职能部门评定,后是医院考核办公室评定.此考核方法基本具备科学性、可操作性,为今后做好医师定期考核工作奠定了初步基础,但考核体系需进一步完善,考核标准需更加全面和细化.
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医学检验与检查互认实施中应注意的问题
为了更好的实施医学检验与检查互认,在其实施过程中应对以下问题加以注意.审查互认资料的合法性、完整性和关联性;对患者提供的资料是否采用以及对某些项目是否需要重新检查,需要向患者履行告知义务;并对患者提供的资料予以妥善保存,同时注意保护患者的隐私.这样才能合理的执行医学检验与检查互认制度,避免因患者不理解而发生纠纷,并且达到减轻患者负担的目的,使患者满意.
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知情同意书的缺陷和对策
目的 提高知情同意书的书写质量.方法 随机抽查本院2010年7月到2011年6月出院病案880份,进行认真检查,发现存在的问题和缺陷,分析造成缺陷的原因,寻找相应的有效对策.结果 知情同意书存在的问题有:完全民事行为能力人由家属签名时,签名家属未被授权;无民事行为能力人不是法定监护人签名;项目填写不全;无医师签名或有修改、涂改等.分析原因主要是医务人员法律意识、病案质量意识不强,工作态度不认真,上级医师把关不严,奖惩不得力.针对问题采取相应对策,包括提高医务人员法律意识、增强对病案质量的认识,加强质量的监督及奖惩.结论 规范知情同意书的书写,以减少医疗纠纷的隐患.
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病历质控须从细处入手
目的 实现病历质量有效控制,提高病历内涵质量.方法 健全规章制度,规范病历管理;从病历书写细处着眼,从点滴抓起,查找质量问题并及时解决;及时与医生沟通,减少认识偏差;注重病历内涵质量,掌控关键环节,有效监控运行病历,认真评审终末病历,实行奖优惩劣.结果 通过病历质量控制,医院的病历书写更加严谨,医疗行为更加规范,病历质量缺陷发生率逐年下降,病历内涵质量明显提高,甲级率逐年上升达到96.8%,及时归档率达100%.结论 病历质量控制并非一蹴而就,病历质量管理者要充分认识到病历质量控制的长期性、严谨性、全员性及创新性,只有日日抓、月月抓,持之以恒,才能见成效.
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影响病案首页数据采集质量的因素与对策
通过对影响病案首页数据采集质量因素的分析,建立以数据源管理为核心的医院、病案科、临床科室三级监控网络,从人员和管理双方面入手,及时发现和更正错误的医疗信息,更好的保证病案首页信息质量,使统计数据更加准确、真实、可靠,为上级决策提供科学依据.
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(副)主任医师在病历质控中的主体作用
为了充分发挥(副)主任医师在病历质控中的主体作用.分析(副)主任医师查房中存在的主要问题,如查房中没有体现出应有的专业水平、未认真审阅下级医师书写的病历记录、忽视亲自向患者告知重要事项、甚至未能履行查房职责.应采取有效措施保证(副)主任医师在病历质控中的主体作用,如制定岗位职责、定期进行查房提出对诊断治疗的意见、审阅修改下级医师书写的病历记录等.从而提高临床诊疗水平与医疗安全.
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护理病历常见缺陷与改进措施
目的 提高护理病历质量.方法 对1000份护理病历进行检查,分析缺陷的原因并采取改进措施.结果 常见缺陷有项目填写不全、护理记录与医疗记录不相符、拷贝等,分析原因是重视程度不够、法律意识淡漠、质控力度不够,采取的改进措施是加强在岗护理培训,加强病历书写中的质量环节控制,强化法制观念,提高护士法律和质量意识.结论 通过采取有效措施,使护理病历的缺陷得到了很好的解决,提高了护理文书书写质量,避免了医疗护理纠纷的发生.
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精神病学的电影教学法在中医中的应用
通过精神病学的电影教学法在中国中医科学院中医专业硕士研究生<中医心理学>课程中的应用,介绍具体实施方法.首先选择好的心理类电影并播放,然后学生就心理电影进行课堂分析讨论,后由教师点评及归纳总结.需要注意的问题是"教为主导,学为主体",不要忽视教师的主导作用.该教学方法可以极大地激发学生的学习兴趣、提高学生临床实践能力、提高学习效率,值得进一步在中医专业医学生的教学中推广.
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案例教学法在护理本科生临床实习中的效果研究
目的 探讨临床实习教学中护理本科生案例教学方法的应用效果.方法 将72名护理本科生按奇偶数组分为试验组和对照组,每组各36名.对照组采用传统带教模式,试验组采用案例教学,考评两组护理本科生理论知识、操作技能及临床护理综合能力.结果 试验组护理本科生理论知识、操作技能成绩均明显优于对照组(P＜0.01);问卷调查护理本科生临床护理综合能力提高情况,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 案例教学法能提高护理本科生理论知识、操作技能及临床护理综合能力,值得推广应用.
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案例教学法在血液病临床护理教学中的应用
探讨案例教学法在血液病护理教学中的应用.案例教学法改变原有的教学模式,有利于培养学生学习和解决问题的能力,从而提高教学质量.案例教学法的实施步骤是首先学习理论知识,然后引入案例,再带着问题复习理论知识和进行讨论,后由教师进行点评和总结.案例教学法有效地加强了学生分析问题和解决问题的能力;增强了教师教学活动的能力;提高了血液科护理教学质量.
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对医师进行ICD相关知识培训的探讨
目的 本文通过对医师培训ICD必要性的分析,探讨综合性医院对医师进行ICD相关知识的培训以提高编码质量.方法 采取多学科医师集中培训、专业学科分开培训、因人而异个别辅导等多种形式培训ICD相关知识.结果 通过开展培训工作,使临床医师摒弃传统的思维定势,了解疾病和手术分类的结构和编码原则,在书写诊断和手术操作时更准确、更全面、更具体.结论 对临床医师开展ICD规范化培训并形成长效机制,对确保单病种临床路径和医保工作的顺利完成起到一定的积极作用,为DRGs在我国的推广打下坚实的基础.
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电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响
目的 了解电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响.方法 按医嘱单书写规范标准,随机抽取2010年1月至10月1150份归档病案进行检查,其中试点电子医嘱病案461份,手写医嘱病案698份.结果 电子医嘱单缺陷率35.8%;比手写医嘱单缺陷率低12.6%,减少或避免了手写医嘱的缺陷如药名书写不统一、缩写不规范、涂改、书写格式不规范和药品剂量不写等,但医嘱漏手工签名成为电子医嘱的主要问题.结论 电子医嘱在书写质量、规范性方面优于手写医嘱,亟待电子签名的合法化,以解决签名问题.
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病案质控引入Web2.0技术的探讨
目的 探索医院病案质量控制与评价体系中Web2.0技术的应用,实现病案质控的信息效益.方法 引入Web2.0技术的Wiki、SNS、RSS多个元素,将病案质控的各个要素、角色、流程纳入"医院病案质量控制与评价平台".结果 基本实现"全员"参与质控、"全过程"的质量教育和"全天候"的病案信息综合服务,减轻人力成本,提高质控的准确性,提升了医院病案质量和病案的内涵质量.结论 基于Web2.0技术的"医院病案质量控制与评价平台"建设方案投资小、周期短,兼备实名和匿名等优势,达到质量管理功能的整体升级,是一种更科学、更合理的新型病案质控模式.
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重视医院基建档案管理
医院基建档案管理是医院档案管理中的一个重要组成部分,是反映医院基本建设历史和现状的真实记录.基建档案管理的好坏直接关系到医院整体建设和维修改造的速度、成本,甚至影响到建筑安全.及时、准确、完整、系统地做好基建档案的收集归档,科学地立卷,合理地保管,迅速地为利用者提供服务,是档案管理人员的职责.档案管理人员要尽职尽责,努力工作,使得基建档案管理更加科学化、规范化、标准化,为医院今后基建设施的安全使用及维修等方面能发挥重要作用.
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结构化电子病历与病历质量控制
目的 通过计算机技术实现病历质量的全程监控,特别是运行病历的实时监控,提高病历书写质量.方法 以结构化电子病历为依托,以时间、医嘱、模板调用等为控制节点,实现病历质控自动化.结果 通过计算机进行质量控质,可以扩大病历质量控制的范围,实现实时、标准化的病历质量控制.结论 计算机技术可提高病历质量监控的质量和效率,是将来病历质量控制的方向.
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电子化临床路径管理系统在病历内涵质量控制中的作用
目的 探讨电子化临床路径管理系统对病历的内涵质量控制的影响.方法 总结、分析本院嵌入电子病历系统而开发的电子化临床路径管理系统的特点、优势和效果.结果 电子化临床路径管理系统对变异的追踪、分析、讨论、记录,成为临床医师书写病历的重要参照,引导他们提高病历的内涵质量.结论 电子化临床路径管理系统在质控病历内涵质量方面具有独特优势,能够提高病历内涵质量.
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电子病案系统的建设与效果评价
为更好的实现电子病案系统建设和效果评价,提出医院电子病案系统建设的主要功能应包括病历编辑修改功能、用户授权功能、模板管理功能、信息检索功能等,并应具有信息安全保障和法律效力.电子病案系统效果评价的主要指标是有利于提高工作效率、有利于提高医疗质量、有利于医疗资源共享.虽然主要问题电子签名还没有解决,但电子病案系统作为现代化的智能手段辅助医院的医疗工作是发展方向.
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临床路径管理的探索与实践
目的 通过临床路径管理,进一步规范临床诊疗行为,持续提高医疗质量,保障医疗安全.方法 建立健全组织管理及文件体系、加强教育和培训、制定临床路径管理制度以及加强变异的管理等.结果 人均住院费用降低,平均住院日缩短(P＜0.05);医护人员诊疗行为得到规范;患者满意度提高.结论 临床路径管理对持续提高医疗质量和保障医疗安全起到了积极的作用.
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尿崩症的主导词是糖尿病的考证
本文以中文版ICD-10中尿崩症的主导词是"糖尿病"为切入点,在回顾糖尿病和尿崩症发现与命名过程的基础上,比较中文版ICD-9和ICD-10在对主导词"diabetes"的翻译和处理上的不同,中文版ICD-9的主导词中有"多尿症"、"糖尿病"、"尿崩症"三个主导词.在中文版ICD-9中,按"糖尿病"、"尿崩症"和"多尿症"三个词都可以查到相关编码,非常方便.但在中文版ICD-10中,这三个主导词只被保留了一个"糖尿病",这样一来,尿崩症就只能以"糖尿病"为主导词.中文版ICD-9的翻译和处理方法是恰当的.
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脑卒中的疾病与介入治疗操作分类
目的 探讨脑卒中疾病与介入操作分类编码.方法 通过学习脑卒中疾病与介入治疗相关文献,根据国际疾病分类原则,认真阅读病历进行准确的ICD编码.结果 脑卒中的疾病编码根据病因、病灶的解剖部位、脑损害的程度分类到G45、I60-I64.脑卒中的血管溶栓治疗分类到99.10,介入栓塞分类到39.72,扩张成形分类到00.61或00.62,支架放置分类到00.63-00.65,根据具体的血管操作方式、入路、数量进行详细的另编码.结论 编码员在日常工作中要掌握ICD分类原则,学习相关的医学知识,仔细阅读病历才能做到准确编码.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
