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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医院信息一体化简述
随着信息产业和科学建设的飞速发展,现代化医院逐步建立了完善的医院信息系统[1],整个医疗过程可以在开放的网络环境下进行,各种医疗信息及时地被收集、存储、处理、提取和交换,从而促进医院内各部门及各医院之间的信息交流,逐步实现"医院信息一体化"."医院信息一体化"的实现过程集中体现在建立起一套现代化的完整的医院信息系统.相对完整的综合业务和管理的医院信息系统,主要包括两方面:一是支持医院行政管理和事务处理业务的医院管理信息系统,二是支持医院医务人员临床活动的临床医疗信息系统.
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麻醉单在病案管理中的重要性
麻醉单包括麻醉签字单和麻醉记录单.麻醉签字单、麻醉记录单及手术护理单在病案中所占比例较少,但在整份病案中却是不可缺少的重要组成部分.麻醉单能提供重要的医疗信息,更是医患双方重要的法律依据.本文强调病案管理人员在执行三日归档病历制度时,严格审核麻醉单的不规范填写并及时反馈麻醉科,确保麻醉单准确、完整无缺.
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顺应新时期需要加强病案管理的服务体系
随着我国市场经济的日益完善,医疗行业也被推向了市场,企业化运作已不再是纸上谈兵.在提高医疗水平的同时,服务质量的提高更显得尤为重要.我院是一家三级甲等医院,除了在豫北地区有较高的医疗水平和先进的设备外,更重要的是还拥有先进的管理体制和良好的服务体系.在医院改制中也走在了全国的前列,成为华源集团的一分子,在医疗市场的激烈竞争中,取得了好的社会效益和经济效益.
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如何提高病案信息资源的利用率
病案是医院的重要信息资源.随着国家法制建设的不断完善,病案已不止被医学界所使用,同时也被广泛应用于患者、公、检、法和保险等其它行业.因此,它不仅需要加强管理,更需要使其得到充分利用.
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炎症反应与血管内皮屏障功能调节的研究
血管内皮包括内皮细胞(EC)单层和基膜,是血管腔面的一层半选择性通透屏障.血管内外溶质和液体的交换受内皮通透性大小控制.通透性是检测内皮屏障功能的客观计量指标.许多炎性、成血栓性介质均可损伤内皮屏障功能,导致其通透性增高,血浆蛋白渗出,引起组织、器官水肿和功能障碍.血管内皮屏障功能障碍是炎症的主要特征之一,并参与肿瘤转移、免疫反应及多器官功能障碍的发生[1].
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IgG抗-E、抗-c引发新生儿溶血病1例
目的观察Rh血型系统IgG抗-E、抗-c引发新生儿溶血病的血型血清学表现.病例简介张某、32岁,血型BCCDee,孕三产三,第一胎健在,第二胎黄疸后遗症形成脑瘫,第三胎足月娩一子,生后16h皮肤黄染,且进行性加重.子血型为0CcDEe;夫血型为BCcDEe.结果在患儿及母血清中均查型IgG抗-E、抗-c抗体.母血清抗-E为16,子为4,母血清抗-c为4,子为2.讨论本例HDN为典型的同一丈夫Rh血型多次妊娠引起,当夫妇AB0血型相容且均有D抗原时,不容忽视Rh系统其它因子的检测,因为某种因子的不相容,都有可能引发HDN.
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1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析
目的探讨我院10年来全麻术后恶心呕吐的发生率.方法收集1990～1999年全麻手术病人1603例.对其性别、年龄、手术种类、手术时间进行统计分析.结果呕吐发生率为21%,其发生率与性别、年龄、手术种类、手术时间有明显关系.结论重视术后恶心呕吐的发生,加强护理积极预防,减少并发症.
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高频纯音测听的探讨
目的应用"dBHL"作为计量单位的听阈测定,研究听阈与刺激声频率和年龄之间的关系.方法研究对象全为男性(女性只做检查,末列统计理由见后).测试听阈包含全频程(0.5-16kHz中7个频道,-WFCAT).耳科正常耳134个,年龄从18-70岁分成四个年龄阶段进行测试.另随机测定了60个70岁以上老人的"WFCAT".对老年聋30耳,噪耳聋30耳与耳鸣25耳3组病人测定了8-16kHz扩展高频听阈测试("EHFAT").结果本实验结果在各年龄段由8k-16kHz频率声测得的听阈均值和标准差中发现:听阈随年龄增长而升高;在所有年龄组中听阈随着一定的频率的特性作特异地提高;在听力计大输出强度,从低频率到较高频率,随年龄的增加,给声信号的检出率逐渐下降.在受试者之间听阈变化的差异也因频率和年龄的不同而表现不同的特征,11-16kHz之间阈值变化的差异显著(特别见于一些40岁左右的人).日常听力级正常人的"WFCAT"与老年聋、噪声聋与原发性耳鸣同年龄阶病人"WFCAT"对比,显示明显差异."原发性耳鸣"的EHFAT检测中可能发现已存在高频耳聋.结论本文显示人类耳蜗系统的退行性变始于中年,随着增龄逐渐加重.笔者实验中发现高频率的听敏度与年龄和频率数值呈反比.EHFAT和听阈标准差(表现dBHL)随着测试频率与年龄的增加而递增.因此在评价早期高频听力损害时,应考虑年龄和频率因素的影响.通过扩展频率听力检测可以早期发现一些听觉系统潜在的病理变化,同时及早鉴定听觉功能缺陷.从而及早发现、诊断与治疗有关疾病.同时听阈可作为一项明确的指标动态的观察有关聋病治疗与康复的全过程.
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医院门急诊、住院病人量预测及变动趋势分析
目的根据某医院工作量历史资料对未来数据进行预测,了解其变动趋势,作为向医院管理者提供计划和决策的依据,提高医院质量管理水平,可以用于量化分析偶发事件对医院工作量的影响,提高医院应对偶发事件的能力.方法采用时间序列预测法-季节性移动平均法,公式为yt=Sk·yt.,依据1997年至2001年门诊量、急诊量及住院人数预测2002年全年的三项指标,根据1998年至2002年数据预测2003年全年指标.比较2002年1月至2003年6月的真实值与预测值,检验预测可信度.结果在门诊量的预测中,2002年前两个季度的预测误差分别为3.8%和2.9%,预测准确度较高,而2002年后两个季度的预测误差分别为44.9%和95.9%,预测准确度较差,2003年一季度的预测误差为2.7%,而二季度的预测误差为36.3%.在入院病人数的预测中,2002年各季度的预测误差分别为9.9%、5.2%、17.5%、23.1%,2003年前两个季度的预测误差为41.3%、51.7%.急诊量2002年各季度的预测误差分别22.2%、8.5%、1.0%、6.1%,2003年前两个季度的预测误差分别为21.1%、68.3%.结论对季节或月份数据,季节变动是一个不可忽视的因素,所以采用季节移动平均法是合理的,但偶发事件(如SARS)的影响不容忽视.
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3168例住院病人死亡病例分析
本文对我院1996年～2004年间住院3168例死亡病例进行回顾性调查分析,为医院医疗质量及宏观管理提供依据.
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秩和比法在比较死亡率中的应用
医疗质量是医院的灵魂,它关系到医院的生存和发展,而治疗质量又是医疗质量的重要指标之一,也是我院考核医疗质量的重要内容,根据ICD-10国际疾病分类报表,将有死亡的病种,用秩和比法将2002、2003年的住院病人病死率作出比较,比较结果2003年与2002年有明显差异,差别的主要原因是危重病人、肿瘤病人、疑难病种的增加.
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当前形势下如何加强病案管理的法律意识
病案是医院管理中为重要的档案材料之一,多年来病案室一直承担着为医院管理和临床科研服务的重任.随着公民法律意识及维权意识的不断提高维护自身权益的愿望越来越强,导致各种医疗纠纷逐年增多,病案作为重要的法律依据,而受到医患双方及社会各界的广泛关注.病案的应用范围不仅用于医、教、研,而在公、检、法,保险等社会部门同时发挥着很大作用.
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新形势下加强病案管理法律地位对医院发展的重要意义
在市场经济环境下,医院必须认识到,自己提供的是一种医疗产品,去满足客户的需要,在此过程中,必须关注医疗病案管理的法律规范、效率、服务和质量.在从旧体制转向市场化的过程中,如何制定一个好的服务策略和服务监督体系,从法律角度搞好病案管理,定分止争,对医院来说至关重要.在市场化的大趋势下,医院的竞争不但是人才和设备的竞争,又是医院病案管理模式的竞争,不从法律角度去做好医院病案条例的规范管理,就算其它方面再有竞争力,若院长也遭逮捕,则再大的竞争力也会付之东流.在新形势下,从法律角度去管理病案,是我国医疗改革的重大保障,对医院发展有着十分重要的意义.
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医疗纠纷与病历
1医疗纠纷1.1医疗纠纷的概念和现状医疗纠纷是指医疗单位与病员及其家属对诊疗护理过程中发生的不良后果及产生原因在认识上不统一而产生的一种纠葛[1],医疗事故处理条例已阐明"医疗纠纷"的概念.近年来,我国医疗纠纷呈现一种急剧增多的趋势,成为百姓和媒体关注的焦点问题之一,体现为医疗投诉增多、采用诉讼方式解决医疗纠纷者增加、医疗损害赔偿诉讼的索赔额明显增高、因医疗纠纷引发的恶性犯罪成倍上升.
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计算机在院前急救病历管理中的开发与应用
本文主要阐述了院前急救病历计算机管理系统的开发与应用,该系统运行的硬件环境和软件功能系统特点及效益分析.
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电子病案在医院信息系统中的应用及发展前景
本文从电子病案的概念出发,论述了电子病案在医院信息系统中的重要地位及其应用,分析了电子病案的主要技术结构,阐明了发展前景.
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医学基础与国际疾病分类
国际疾病分类是一种科学性、技术性、专业性较强的疾病分类法,要提高ICD-10编码的准确率,除编码员熟练掌握ICD-10的编码原则,临床医师紧密配合书写好病历外,编码人员具有扎实和牢固的医学基础知识也是非常重要的一环.故本文结合实际病例,论述医学知识与ICD-10编码的关系.
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涉及使用康复操作医疗分类的探讨
影响康复病历的国际疾病分类的因素是多方面的,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,还要求有较高的专业技术知识和高度的责任心,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称.
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谈贫血的国际疾病分类
目的在进行疾病编码过程中,不断总结经验,增进对国际疾病分类的认识,加强同行交流.结果提高编码正确性、完整性,使疾病分类更好地为疾病统计的各种分析与调查,临床医疗、教学、科学研究等服务.结论贫血是临床的多发病,国际疾病分类相对复杂.我们在编码时一定要认真阅读病案,了解贫血的病因及发病机理,才能准确编码.
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ICD-10中变态反应性皮肤病的分类探讨
皮肤是机体内的大器官,构成机体与外界环境之间的屏障.变态反应性皮肤病是皮肤病中有代表性的为复杂的多发病和常见病.本文讨论了常见的几种变态反应性皮肤病,如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹等,并给予编码与同行商榷.
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ICD-10编码在妇幼卫生信息管理中的应用及体会
目的为了提高妇幼卫生信息的准确性,利用医院病案统计管理软件和ICD-10编码进行查漏工作,以确保妇幼卫生信息的准确性,又可节省大量的时间和精力.
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正确选择疾病的主要诊断
主要诊断选择规则模糊、诊断范围过大与病理诊断不符、诊断顺序不对,是常见的诊断书写不规范之处,分析其原因其一可能<诊断学>与ICD-10的要求有一定的差别,其二病案质量检查对诊断符合率的过高要求,使医生对入院诊断、初步诊断、后诊断选用较笼统的名称填写或用临床症状替代主要诊断.临床医生学习国际疾病分类、主要诊断选择,进行病历书写的岗前培训、强化病历的三级检查制度及提高编码人员临床诊断的分类能力,是有效的防范措施.
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医疗、护理病历书写内容不相容现象的分析和讨论
在住院病历书写过程中,医疗、护理书写内容不相容的现象始终存在,这一问题的发生使病历自身的法律凭证作用和可信度受到影响,所以应该引起重视.文章结合该院和北京军区部分基层医院终末病历质量检查情况,较全面的列举了医疗、护理书写内容不相容的各种案例,并对发生原因和解决办法提出了具体的意见.
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骨折患者护理行为记录方法的改进与效果评价
目的比较两种格式的护理记录单,探讨护理行为记录的意义和记录效果评价.方法对20例股骨骨折急诊住院行骨牵引和切开复位、交锁钉内固定术的患者的60张护理记录单进行分组比较,分析新旧两种记录单的使用方法和应用效果,探讨护理记录单的使用意义和价值.结果根据<医疗事故处理条例>规定的护理记录内容范围和法律要求,结合临床实际设计护理记录单能真实反映患者接受的护理技术服务,有利于提供举证的法律依据;护理行为指南随时指导护士评估患者的护理问题选择规范的服务项目;用代码标记护理行为能节省记录的时间;补充医嘱单以外的护理技术服务收费项目,体现护士劳动价值等,因而受到护理人员的肯定.结论研究护理行为记录方法对于更好地贯彻<病历书写基本规范(试行)>的原则,提高护理记录书写质量,改进护理服务有较好的临床意义和应用价值.
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引入ISO标准提高病案质量管理
目的探索ISO9001:2000标准在医院病案质量管理中的有效性.方法在实施ISO前对病案质量存在问题进行"诊断",找出与ISO标准管理的差距,制定了详细病案质量管理的工作流程,按照病案书写的标准和规范,进行目标管理.结果职责明确、定位清晰,病案质量明显提高;病案上架的准确率达100%.结论推行ISO质量管理体系,有利于病案管理的规范和完善,实现目标管理的要求.
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我院门诊病案书写问题的调查
病案不仅是患者疾病发生、发展、诊断、治疗的客观记录,也是医疗质量、医疗水平及管理水平的综合反映.从2003年2月开始,我院采取全程监控、重点强化的办法加强了门诊病历书写质量管理,但在工作中仍然有不合格病案出现,既影响了患者的就医质量,也给医院带来了不好的影响[1].为加强病历质量管理,本作者对我院门诊病历书写情况进行了随机抽查,并对其中不合格病历做了统计.现分析如下.
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7144例住院病历质量评审情况总结分析
随着<医疗事故处理条例>的颁布实施及医疗保险制度的推广,病案的法律效应和证据、档案作用越来越受到医疗机构和社会各界人士的广泛关注,随之而生的病案质量在医疗质量管理中的地位、作用也显得尤为重要.而终末病案质控是对全程病案质量的总结,它可反映出环节质量的情况,在病案质量监控中起很重要的作用.现将我院2004年全年共7144例住院病历评审情况进行总结分析,以便今后进一步提高病案质量,更好地为医院服务,为病人服务.
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强化病历书写提高医疗质量
病案质量是医疗水平的综合反映,是基础医疗工作的关键环节.强化病历书写质量意识,对病历质量进行检查分析,常抓不懈,以促使临床医师重视病历的书写,提高病历质量进而提高医疗质量.
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探讨基层医院护理质量的影响因素及对策
21世纪是服务质量的世纪,在激烈医疗市场竞争的条件下,医院能否完善基础管理,提高服务质量,以优质服务、良好的信誉获是病人的信赖,是医院生存、发展与否的前提.因此,我们应该把服务质量放在基层医院重要位置上,认真、深入,细致地加以探讨,使基层医院在竞争大潮中立于不败之地.目前,基层医院护理工作在礼仪规范,技术操作及书写护理病历等方面确实存在着不少问题.下面我们根据护理质量评估检查结果及分析,提出影响护理质量的因素及对策.
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加强病案首页质量管理提高医疗质量
案病首页是病案的缩影,是病案信息的核心部分,它提供了病案的主要内容和重要信息.质量好坏,不仅影响各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,又是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据.随着医疗卫生改革的不断深入,社会信息化的发展,人们法律意识的增强,对病案首页的信息需求日益增长、扩大.因此,病案首页质量管理尤为重要.我院使用全国统一的病案首页后,为了加强病案首页质量管理,促进病案质量的提高,针对病案首页中存在的问题,采取了一些措施,收到一定效果,简述如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
