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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.19
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 80-109
- 国内刊号: 1672-2566
- 发行周期: 月刊
- 邮发: 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名:
- 创刊时间: 2000
- 语言: 英文
- 编辑单位: 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区: 北京
- 主编: 马家润
- 类 别: 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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"国际疾病分类实用维基百科"网站与微信平台组合式的研发应用
目的 为医院病案统计人员疾病编码和手术操作编码工作提供快捷、权威、持续的组合式"双平台"方案.方法 采用开放式垂直型专家维基(Wiki)系统和微信公众平台订阅号,搭建基于维基平台和微信平台的国际疾病分类辞典.结果 基于维基平台和微信平台的国际疾病分类辞典的应用,可以拓展病案统计人员的专业知识视野,提高查找疑难编码的速度和准确率,满足等级医院评审和DRGs等方面的编码需求.结论 "国际疾病分类实用维基百科"网站与微信平台组合式的应用,形成具有便捷性、权威性、开放性、协作性、体系性的国际疾病分类百科全书,病案统计人员在平台上进行学术交流、互动和分享,打破了时间和空间的界限,使维基百科互动学习的模式发扬光大.
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远程会诊在影像医学中的应用效果问卷调查
目的 调查医院放射科与区域内7家社区医院放射科建立远程会诊以来的实际运行情况.方法 对参与远程会诊的12名社区医院放射科医师和14名医院放射科医师发放调查问卷,就系统运行的可行性、医师的应用意愿、网络图像的质量、网络的传输速度、实时视频系统的应用、对患者及医师的的便利性方面进行了调查;每项内容设一般、中等、好、非常好4个等级.结果 发放的26份调查问卷全部收回.调查结果显示,总体评价结果为一般的占7.14%,中等的占18.13%,好的占50.54%,很好的占24.17%;评价为好和很好的比例共为74.72%.结论 医学影像学的特点非常适合远程会诊,且会诊程序简单,不仅可以缓解大医院的就医压力,同时也可提高基层医院的水平,是一个良性循环,值得推广应用.
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建立创面治疗中心及开展护理门诊的临床意义
随着临床业务拓展的迫切需求,开展专科护理门诊是护理学科发展的必然趋势.某院在借鉴国内外多家医院开设护理门诊经验基础上,经过充分的专家论证,在新门诊大楼内增设了创面治疗中心,并开设了伤口护理门诊、造口/失禁护理门诊、经外周中心静脉置管(PICC)护理门诊等专科护理门诊.其合理的布局设置,科学的功能分区,规范的工作流程,通过一支专业化护理队伍的全方位建设,使其诊疗范畴不断扩增.设立的伤口护理与造口/失禁护理门诊不但提高了患者伤口愈合速度,缩短了伤口愈合时间,而且通过承担出院患者的延续护理服务,降低了平均住院日,加快了病房床位周转,同时提升了护理人员的社会价值感,获得了较好的经济效益和社会效益.
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大隐静脉全程血栓诊治初步探讨
目的 探讨大隐静脉全程血栓的诊治方法.方法 回顾性分析2008年2月-2014年1月某院收治的6例大隐静脉(近)全程血栓的诊断治疗过程及随访结果.结果 本组男性5例,女性1例,平均年龄59岁,大隐静脉曲张病史26年,CEAP分级均为C4级以上.查体均发现沿大隐静脉走形的索条状肿物累及小腿并延伸至大腿近段.下肢静脉超声多普勒检查除外深静脉血栓形成.手术采用不驱血状态下大隐静脉高位结扎+剥脱或分段切除术.术中在大隐静脉根部直视下取栓后再结扎主干.平均术中出血38ml,手术时间133分钟,住院3天.术后病程顺利,平均16天恢复日常活动,随访未见深静脉血栓和静脉曲张再发.结论 大隐静脉全程血栓诊断上要除外深静脉血栓形成.一旦确诊尽快手术.手术时要直视下取出大隐静脉根部血栓,避免使用驱血带.
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70例多发性骨髓瘤终末期患者的护理
目的 通过分析多发性骨髓瘤终末期护理病案书写的特点,为更好的提高护理质量提供依据.方法 回顾性分析我院血液科2003年-2013年收治的70例多发性骨髓瘤终末期患者,总结护理过程中易出现的问题.结果 43例(61.4%)的多发性骨髓瘤终末期患者以"骨痛"为主,60例(85.7%)的终末期患者存在感染,常见的感染部位是肺部、消化道与泌尿系统,70例(100%)终末期患者均存在血红蛋白减少及低蛋白血症.结论 护理的重点在于观察与评估患者的病情变化,规范化的专业护理记录,细致的基础护理、健康指导等在一定程度上可以改善多发性骨髓瘤终末期患者的生活质量,延长其生存期.
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胺碘酮致静脉炎的原因分析及护理
目的 探讨心律失常患者静脉应用胺碘酮致静脉炎的原因及护理.方法 选取2014年3月~2015年3月某院收治的476例静脉点滴胺碘酮的心律失常患者,其中100例发生静脉炎,对这些患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,实验组50例,男30例,女20例,年龄38岁~83岁,平均52.3±2.6岁;对照组50例,男27例,女23例,年龄39岁~83岁,平均51.7±2.3岁.对照组实施常规护理,实验组实施护理干预,比较两组护理效果.结果 静脉炎患者中药物对血管的损伤引起20例,占20%;血管选择不合适30例,占30%;不成熟的穿刺技术引起18例,占18%;不合适的针头固定位置22例,占22%;药液外渗10例,占10%.实验组护理总有效率为96%,显著高于对照组的88%(P<0.05);实验组护理满意率为96%,显著高于对照组的72%(P<0.05).结论 心律失常患者静脉应用胺碘酮导致静脉炎的原因是多方面的,不仅仅存在药物对血管损伤以及血管选择不当因素,同时也存在不熟练的穿刺技术和不恰当的针头位置固定,以及药液外渗.临床护理中既要加强患者的心理护理,也要选择合适的血管,提高穿刺成功率,做好血管的保护.
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某三甲医院2012年-2014年颈椎病住院患者临床流行病学特征分析
目的 了解某三甲中医医院颈椎病住院患者的临床流行病学特征,为做好颈椎病的防治工作提供科学依据.方法 收集整理2012年-2014年颈椎病住院患者病例信息,进行回顾性调查分析,采用秩和检验进行统计分析.结果 近三年,颈椎病住院患者占全院住院患者数的比例逐年上升;颈椎病住院患者女性多于男性,女性患者的平均年龄低于男性患者(P<0.05);颈椎病患者的职业以退离休人员和职员为主;临床上,颈型颈椎病占39.62%,其次椎动脉型和神经根型颈椎病分别占29.01%和25.09%;颈型颈椎病患者的平均住院日小于其他类型颈椎病(P<0.05).结论 颈椎病住院患者逐年增多,防治重点关注中老年人群,尤其是离退休人员和职员,颈椎病要早发现、早治疗.
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新疆某三甲医院新型农村合作医疗保险患者住院医疗费用分析
目的 对全疆新农合患者住院医疗费用中构成因素的统计分析,探讨通过合理途径降低新农合住院患者医疗费用的有效方法.方法 调取新疆某三甲医院HIS系统中2011年-2014年新农合住院患者相关数据,统计包括患者住院人次、总费用、次均住院费、药品费、治疗费、检查费、化验费等,对比分析得到的数据.结果 该院2011年-2014年新农合患者住院人次增长了6473人,增幅196.45%.2011年-2014年均次住院总费用为1.69±0.16万元,其中药品费用占总费用的36.39%,治疗费用占总费用的10.17%,检查费用占总费用的8.97%,化验费用占总费用的11.08%.结论 通过合理的引导患者就医,提高工作效率,规范用药与合理治疗等措施可有效控制新农合患者住院费用的增长.
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内蒙古西部区某院2077例住院死亡病例分析
目的 探讨内蒙西部区某三级乙等医院近8年内住院患者死亡病例的主要特点,为医院管理和相关部门制定针对性卫生策略和疾病预防措施提供科学依据.方法 按ICD-10疾病分类编码,通过HIS系统统计2007年-2014年期间307563例住院患者的基本信息,对于其中2077例死亡病例应用Excel 2003和SPSS19.0统计软件进行分析,以x2检验及秩和检验做组间数据对比.结果 男女死亡比例1.97:1,8年期间男性死亡率高于女性(x2=158.67,P<0.01).排名前五位死因为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果、消化系统疾病;蒙汉民族死因统计死亡率对比有差异(P<0.01);死亡高发年龄段为70岁~79岁年龄组,与全国人口普查预期人均寿命一致.结论 结合本地区死亡高危因素及不同民族死亡特点制定预防、诊断和治疗措施,以降低病死率.
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预测医院出院人数时ARIMA模型的选择与效果评价
目的 探究运用Eviews软件时间序列函数,构建医院出院患者数的预测模型及其意义,选择准确预测医院未来医院出院人数的方法.方法 运用Eviews 6.0软件将具有趋势性及季节性周期变化的出院患者数时间序列数据进行对数及一阶差分变化,保证时间序列变为平稳序列,之后构建时间序列模型,并运用一系列评价指标及残差白噪声检测方法来判断模型的优劣,选出优预测模型,评价其预测价值.结果 采用ARIMA乘积季节模型较于其他模型能够更精确的预测出院人数,2014年实际出院人数与预测人数进行对比验证,平均预测误差为11.3%.结论 对几种预测方法的综合比对,选用ARIMA(p,d,q)(P,D,Q)S模型能够更精确的预测医院出院人数,且有助于实现医院管理从事中事后管理向事前管理模式的转变.
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481例医疗并发症病案特征分析
目的 探讨住院患者并发症特征和预防措施.方法 采用回顾性分析和统计学方法调查研究某院2013年住院患者并发症发生情况.结果 术后切口感染为常见的并发症之一,编码类目为T81的原发疾病中以下肢损伤者多.结论 术后切口感染影响患者的康复,应采用有效的预防护理措施降低其发生率;医疗并发症与住院接受的诊疗操作有关,且发病较急,对生命的危害较为严重,在医院管理中需加倍重视.
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近十年我国病案质量研究中基于共词的热点主题和趋势分析
目的 研究近年来我国病案质量研究热点主题和发展趋势.方法 采用高频关键词聚类分析结合主题战略坐标揭示病案质量研究热点主题和趋势.结果 我国病案质量研究文献的增长经过了慢速发展、波动性增长和基本趋于稳定的过程,1474篇文献分布于422种期刊,其中前10名期刊占了全部文献的47.29%,形成了《中国病案》等为核心期刊的学术交流平台;同时形成了以病案质量问题与对策和病案质量控制方法为中心的11个热点主题.结论 病案质量研究具有多学科特征,已经形成医院病案质量管理的问题与对策和病案质量控制及其方法措施等核心主题;病案首页质量分析及控制、护理病历书写质量分析及控制、病案质量管理监控及质量提高和病历质量与医疗质量安全及纠纷有着巨大的发展潜力;病案信息的应用、临床路径与病案质量管理和电子病历相关研究可能成为未来研究的热点和发展方向.
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老年性白内障患者住院费用分析
目的 分析老年性白内障患者住院费用构成、变化趋势及影响因素,为合理控制住院费用提供依据.方法 汇总海南省某医院信息系统中2010年-2014年间2522位老年性白内障住院患者病案资料.利用Excel、Visual FoxPro 6.0与SPSS16.0统计软件整理并分析数据.采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验行单因素分析,应用多重线性回归方法行多因素分析.结果 女性患者构成比略高于男性,分别为51.51%与48.49%.70岁以上组患者构成比大,占37.99%.药品费、手术费占住院费用构成比虽逐年下降,但仍大于15%.治疗费逐年上升,2014年高达45.97%.多因素分析显示,性别、年龄、住院天数、是否手术、是否转科、年份为住院费用影响因素.结论 合理控制药品费、手术费、治疗费、住院天数、转科有利于降低住院费用.
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病情评估记录质量分析
目的 加强病情评估,提高诊疗水平及病案书写质量,确保医疗质量和患者安全.方法 随机抽取某院2015年1月500份包含手术或介入诊疗的出院病案,对病情评估相关内容进行专项质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析.结果 500份病案中145份存在缺陷,缺陷率29%.缺陷共234项次,较常见缺陷依次为:出院前病程无病情评估占9.6%;术后三天内无病情评估占8%;未根据评估结果做相应的告知占7%;术前无病情评估占6.4%;评估内容不全面或不到位占5.6%.结论 病情评估专题培训有利于加强医疗风险防范意识,提高专业技术水平,确保评估的准确性及治疗的及时性,有效降低医疗风险,减少医疗事故发生.
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某三甲医院十年间人才引进情况分析
目的 通过对医院引进人才的实践分析,推动医院学科整体特色发展.方法 利用2005年-2014年间医院招聘系统统计数据,对医院十年间人才引进获批情况、离职率及招聘渠道进行统计分析.结果 2005年-2014年共引进人才1932人,从2010年以后逐年增加,获批科研项目2009年减少,2010年以后逐年增长,离职率十年平均值为4.21%.结论 人员引进数量随着招聘渠道的增加而呈现上升趋势.医院应注重引进人才的使用,为人才构建职业发展平台,发挥人才引领作用,做到既保证人员的稳定,同时也要保持人员的活力.
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病案延迟归档的原因及改进
目的 探讨提高普通病案3日归档率,死亡病案7日归档率的对策.方法 采用卡方检验对2014年7月-12月和2015年3月-8月22841份出院病案归档率进行统计和分析.结果 干预前10887份出院病案中归档5045份,归档率为46.3%,采取措施后,分析2015年3月-8月11954份出院病案,归档8630份,归档率为72.2%,提高了25.9%.结论 医院各级部门应重视病案归档工作,病案管理委员会要发挥其相应的职能,建立有效的病案管理制度和奖惩制度是提高病案按期归档率的有效措施.
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麻醉术前访视记录单质量分析与改进措施
目的 调查分析某院麻醉术前访视记录单质量,完善病历书写质量,降低医疗隐患.方法 随机调取2015年1月~2015年6月1200份手术病历,按病历书写规范进行质量分析.结果 1200份手术病历中麻醉术前访视记录单存在缺陷547份,占45.58%,主要分布在并存疾病与麻醉相关的辅助检查结果中,分别占20.19%与17.85%;科室以甲状腺外科、头颈外科多,分别占52.44%与48.6%.结论 通过增强麻醉术前访视记录单的监控,促进麻醉术前访视制度的落实以降低手术风险.
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某专科医院实施主诊医师负责制效果评价
目的 对专科医院实施主诊医师负责制进行效果评价,探讨主诊医师负责制在专科医院乃至地区实施的可行性.方法 选择试点科室及对照科室,收集医疗数量或质量、医疗效率或效益及人力资源指标,并参照医院季度患者满意度问卷调查数据,运用SAS统计软件对这些数据进行描述、分析.结果 试点科室实施前后多项指标经SAS统计分析提示如门急诊量、出院患者数量、住院治愈好转率、抗菌药物使用率、平均住院日、床位周转次数、住院次均费用均显著改善,差异具有统计学意义.试点科室和对照科室实施前后指标差值经SAS统计分析,提示试点科室的门急诊量、出院患者数量、住院次均费用改善程度更明显.试点科室实施前后,医疗服务总满意率提高0.19%,住院护理总满意率提高3.62%,有效投诉量减少5起.结论 主诊医师负责制的实施,促进了医疗质量和工作效率的提高,有利于改善医患关系,减少医疗纠纷的发生,降低患者医疗负担,提高医疗服务满意度;主诊医师负责制在专科医院试点,已经从多方面体现出它的先进性和科学性,具有应用及推广的可行性及价值.
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手术科室病案书写质量改进管理效果研究
目的 研究医院手术科室病案书写质量改进措施的应用效果.方法 选择2014年第一季度出院病例数量≥180例的手术科室,对所选的8个手术科室的病案缺陷问题进行分析.跟踪监控2014年第二季度至2015年第二季度所选的8个手术科室的病案缺陷率,采用卡方检验对实施改进措施后病案缺陷率的变化进行分析.结果 通过参加手术科室早晨交接班和借助互联网进行信息反馈,对手术科室和部分医师进行个性化培训以及制定全院和科室的奖惩制度等措施,病案缺陷率由2014年第一季度的20.9%下降至第二季度的13.9%,随后略有上升,在2015年第二季度达到低值12.4%.经卡方检验,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 医院医疗质量管理部门应结合手术科室的医疗工作模式特点,有针对性地为科室制定简单有效的改进措施,不断提高手术科室的病案质量,以保障医疗安全.
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病案首页数据质量的量化评估方法研究及应用
目的 对住院患者病案首页数据质量进行量化评估,发现数据质量问题,为质控提供信息.方法 采用多维评估法,并构建综合评分指标,从完整性、逻辑性、规范性三个维度对某三甲医院2010年1月1日-2014年12月31日所有236626名出院患者的病案首页数据质量进行评估.结果 该院病案首页数据的完整性与逻辑性较好,完整率与逻辑吻合率均在99%以上;规范性有待提高,符合规范率在86%左右.综合评估结果显示数据的总体质量较好,但仍有提高空间,综合评分在95.86分至95.98分之间波动.结论 多维评估法联合综合评分可以快速、高效地发现病案首页数据的质量问题,便于数据质量定量监测,为提高数据质量提供量化参考.
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基于病案数据检索的Q51和Q52编码问题的研究
采用按诊断检索和手术方式检索的方法检索病案首页信息数据库,探讨具有Q51和Q52编码的妇科生殖器畸形病案的主要诊断选择问题以及漏编码问题.利用检索数据库的方式可发现漏编、漏检以及主要诊断选择错误的问题.采用这种方法可以迅速找到编码错误的病案,提高工作效率以及数据检索的完整性和准确性,但是也会遗漏部分漏编码病案.明确疾病的主要诊断选择原则,提供自查自检漏编码问题的方法,可以提高病案编码的正确性,提高病案检索的查准率和查全率,为临床研究提供更全面、准确的数据基础.
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探讨慢性肾衰竭ICD编码
目的 通过对慢性肾衰竭错误编码的分析,探讨准确的ICD-10编码.方法 对532例慢性肾衰竭病案资料包括病案首页的疾病诊断信息,住院的治疗目的和治疗方案、检验检查报告进行回顾性分析.结果 532份资料中,编码错误占49.25%,其原因主要是主要诊断选择错误、未按检查化验报告编码和未使用合并编码等.结论 把诊断为"慢性肾衰竭"的病例都笼统地统一编码为N18.9欠妥当,应详细阅读病案资料,才能做出正确ICD编码.
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假性硬脊膜囊肿的疾病与手术编码探讨
在确定假性硬脊膜囊肿的疾病编码和手术编码时,通过查找有关假性硬脊膜囊肿的相关文献,仔细分析临床病例,了解该疾病的性质及发病原因以及治疗方法,并向临床医师请教,同时认真分析以往对该疾病进行编码时可能发生的错误及错误的原因,从而认识到假性硬脊膜囊肿是一种严重的神经系统手术后并发症.在此基础上,根据国际疾病分类(ICD-10)及手术和操作分类(ICD-9-CM-3)的分类原则,确定其主导词为"并发症",从而查找到其疾病编码应为G97.8,主要手术编码为03.59,另根据具体术式进行选择性手术编码.
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医院建立医师技术档案的探讨
通过阐述医师技术档案的定义以及医师技术信息的现状,探讨开发医师技术档案相关信息资源,客观评价临床医师的技术水平和实际工作能力的重要意义,论述医师技术档案的特点与主要内容,以及建立医师技术档案的必要性,并详细阐述具体工作步骤,分析其对医院信息化、深化医疗质量管理、促进医疗质量持续改进、提高整体工作效率的重要作用,总结医院应用效果,以及医师技术档案管理实际应用中有待改进和解决的问题.
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妊娠滋养细胞疾病的ICD-10编码案例分析
妊娠滋养细胞疾病是指胚胎的滋养细胞发生异常增殖而形成的一组疾病,包含葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤.根据ICD-10分类规则,葡萄胎分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎,分别编码为O01.1和O01.0;侵蚀性葡萄胎编码为D39.2;绒毛膜癌编码为C58;胎盘部位滋养细胞肿瘤编码为D39.2;未明确诊断的妊娠滋养细胞疾病编码为O01.9.然而在实际编码过程中,该组疾病不易被准确编码.通过选取6例妊娠滋养细胞疾病的典型病例进行回顾分析,探讨该组疾病诊断编码,指导编码人员准确编码,提高该类疾病的编码质量.
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CBL联合EBL教学法在内分泌科临床教学中的应用
目的 观察以案例为基础(CBL)的教学法联合以循证医学为基础(EBL)的教学法在内分泌科临床实习教学中的效果.方法 将60名七年制实习生随机分为两组:实验组和对照组.实验组采用CBL联合EBL教学法,对照组采用传统的讲授式教学法.实习结束后,进行出科理论考试及临床实践能力测试,并接受问卷调查,问卷涉及学习积极性,信息获取分析能力及团队协作等,总分均为100分.结果 实验组的临床实践成绩及问卷调查评分均优于对照组,临床实践成绩为90.4±7.6分与80.1±7.5分;问卷调查评分为92.7±6.1分与81.6±5.8分,差异均有统计学意义,但是,实验组和对照组学生的理论考试成绩分别是86.7±9.8分与85.3±8.2分,差异不显著.结论 临床实践能力的培养,尤其是提高学习积极性,培养学生信息获取和分析能力及团队协作能力方面,CBL基础上的EBL教学模式显示出明显的优势.
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病例中心教学法在肺癌姑息治疗教学中的应用
目的 观察病例中心教学法(CBL)对呼吸专科进修医师进行姑息治疗教学中的应用效果.方法 对25名呼吸专科进修医师实施CBL教学方法.教学内容由引入真实病例、提出问题分组讨论及老师总结三部分组成.采用问卷调查进行教学效果评估,比较10名接受传统教学模式进修医师的姑息治疗理论考试成绩.结果 25名进修医师中100%对CBL教学方法感到满意,其中96%(24/25)的进修医师认为学习积极性较前有所提高;92%(23/25)的进修医师感到提高了自学能力;88%(22/25)的进修医师感到提高了沟通能力.96%(24/25)的进修医师姑息治疗理论考试超过85分.与传统教学方法相比,差异具有统计学意义(96.3%与70%,χ2=4.77,P=0.029).结论 CBL教学法能够提高进修医师学习姑息治疗的主动性和积极性,可获得满意的教学效果.
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病案教学法在骨髓细胞学教学的应用探索
目的 以骨髓细胞学检查为教学内容,研究病案教学法在实验诊断教学中的使用效果.方法 50名在教研室实习轮转的临床系学生分成2组,分别采用传统授课方法和病案教学法进行教学,结束后比较2组书面理论、操作技能和显微镜检查的成绩;发放书面问卷,统计学生对病案教学法的接受程度.结果 接受病案教学法的学生中有23人接受并喜欢这种模式,全组成绩(84.7±6.1,83.8±9.7,87.2±5.5)均高于传统授课组(74.1±7.5,76.2±8.1,75.8±10.6),P<0.05,或P<0.01.结论 病案教学法能够提高医学生的学习成绩和学习兴趣.
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多媒体技术联合CBL教学模式在泌尿外科临床见习中的应用
目的 探究多媒体技术联合案例式学习教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用.方法 选取2012级80名临床医学专业本科见习生按照同期随机对照法随机分为观察组和对照组各40名,对照组采用传统教学法,观察组采用多媒体技术联合CBL教学法,比较两组见习生在出科理论考试成绩、案例分析成绩、对临床教学效果的评价差异.结果 观察组见习生出科理论考试成绩平均92分以上,案例分析成绩平均90分以上,对联合教学方法的满意度为100%,明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 多媒体技术联合CBL教学法加深了见习生对理论知识的掌握,提高了分析和解决临床具体问题的能力,教学效果显著提高,值得应用推广.
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临床综合能力课程后的效果评估
目的 探讨新增临床综合能力课程在长学制临床医学生授课中的效果.方法 选取在某三甲医院学习的临床专业2009级七年制研究生38人和2010级七年制研究生39人,共77人为研究对象,2009级的学生未接受临床综合能力课程培训,2010级的学生经过临床综合能力课程培训,在学生每实习完一个科室即给带教老师进行问卷调查,出科时两组同学进行相同内容、形式的考核,并比较问卷及考核成绩结果.结果 问卷调查显示两组学生在各专业的理论基础知识、专科查体和病历书写方面统计学无显著差异,在临床思维和沟通方面,经过综合课程培训的学生要优于没有经过课程培训的学生.两组出科考试成绩进行比较显示,两组学生在问诊和回答问题这两方面有统计学差异,经过培训的学生成绩要优于未经过培训的学生,在病历书写、体格检查和辅助检查方面,两组同学无显著性差异.结论 临床综合能力课程能够有效的帮助学生进行实习阶段的角色转换,特别是在医患沟通和临床思维方面.
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信息化建设对病案首页数据质量的影响
目的 通过对病案首页填写质量分析,针对存在的缺陷,加强信息化建设不断提高病案首页信息质量.方法 利用医院信息平台系统,采集某院2015年第一季度和第三季度的病案首页信息共50371份,根据原卫生部2012年版住院病案首页质量填写要求,对病案首页质量进行评价分析.结果 病案首页信息缺陷内容主要有患者基本信息不完善、出院诊断填写错误、临床路径误填漏填、疾病和手术操作编码不准确、血型误填、诊断符合情况错漏填等六项,通过加强信息化建设使病案首页信息填写缺陷率由第一季度的46.47%下降为第三季度的14.57%.结论 强化病案首页的信息化建设,降低缺陷率,提高病案首页信息质量和有效利用.
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医院信息标准化的影响因素
医院信息标准化建设是医院信息化建设的重要基础,是医院大部分信息准确性的基本要求.通过分析目前在医院信息化建设中缺乏医疗信息标准和医疗信息标准接口、没有医疗信息标准开发的统筹安排、医院间标准化的医疗信息交互平台不健全等各方面存在的问题,进而探讨医院信息建设中国家层面标准体系的缺失对医院数据的准确性的影响因素,提出只有做好医院信息标准化工作,才能使医院的各方面医疗工作得到强有力的数据支持,促进医疗更好发展.
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OA办公自动化系统在病案缺项管理中的应用
目的 研究OA系统应用对于降低病历缺项率、提高病案归档效率的效果.方法 通过OA系统定期分科室发送缺项病历清单和向责任医师推送当天缺项病历短信两项干预措施提高病案质量,通过OA系统收集干预前后有效病案示踪数据388646条,采用Mental-Haenszel分层卡方分析法和一般线性模型分别对干预前后的缺项情况和缺项归档天数及其效果进行统计分析.结果 干预前病历缺项率为10.15%,干预后病历缺项率为5.87%,Mental-Haenszel分层卡方检验干预前后存在显著性差异;干预前缺项病历平均归档天数为4.84天,干预后缺项病历平均归档天数为3.15天,一般线性模型分析表明干预前后存在显著性差异.结论 应用OA系统发送缺项病历清单和推送缺项病历短信能够有效降低病历缺项率、提高缺项病历归档效率,终提高病案质量和管理效率的目的.
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纸质病案数字化的实践效果
介绍病案数字化工作展开的步骤,病案数字化使得复印工作更加高效、快捷、准确,提高患者对复印的满意度;实现病案资源共享,方便医护人员对病案的利用;更利于病案的长期保存,节约病案的存储空间.但是在病案数字化工作中存在纸质病案打印效果不理想和化验单黏贴不满意,数字化翻拍人员因素质问题而导致翻拍效果不佳和项目错乱,数字化质量控制体系不全导致监管不利等问题.针对以上问题应采取了以下措施:积极与临床科室、检验科、信息科沟通合作;规范化验单黏贴;加强对翻拍人员的技术培训与病案信息学常识培训,加强保护病人隐私意识;专人监管;建立健全的数字化工作监管体系.
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医院质量监测系统的应用及效果
分析某医院HQMS在数据上报过程中对病案信息质量的影响,探讨制定改进的方案以提高数据上传质量,确保在数据对接工作评级中达到A级.根据数据对接系统来查看数据上传成功情况,对上传的病案信息进行统计分析.电子病历系统的完善、病案数据信息质量的提高以及医务人员工作效率的提升表明了HQMS的实施应用促进了信息化建设.HQMS系统功能还需要改进,医院应加强病案质量管理,提高病案首页信息的填写和上报等工作水平,顺利完成HQMS数据直报.
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病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略
针对当前医患纠纷事件频发,范围逐渐扩大、严重程度升级的情况,着眼于病案质量及病案管理对医患纠纷的影响,旨在提高医疗文书的整体水平,提升病案相关的服务质量,规避因病案管理不善所引发的医患纠纷,保护医患双方的合法权益.病案管理存在的隐患分别从病案书写质量、病案管理透明化、信息化、安全性及人性化等五个方面分析.结合当前存在的问题在医患纠纷的产生和处理中的影响,提出以下改进对策:增强病历文书的质量监管力度,制定切实可行的政策,保证医护人员有足够的时间与精力完善病案记录;对外增加病案的透明度;加大病案管理信息化建设;防范病案信息泄露保护患者隐私;以及从患者及家属角度出发,加强人性化服务.
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新疆某三级甲等综合医院患者知情同意权的现况调查
目的 了解新疆某三级甲等医院患者对知情同意权的认知情况及患者知情同意权的落实情况.方法 采用随机抽样法对住院患者或家属进行问卷调查,对患者知情同意权的认知情况及治疗期间患者知情同意权的落实情况进行分析.结果 共发放问卷740份,回收有效问卷712份,有效问卷回收率96.22%.31岁~40岁组受访者与其他组相比认知情况好;公务员认知情况较其他职业人员好;大学及以上文化程度得分高.儿科医师告知患者有选择权的比例高,为78%,医师让患者仔细阅读知情同意书的科室妇科高,为82.5%.结论 年龄、职业、文化程度等因素对患者知情同意权的认知有一定的影响;儿科和妇科的医务人员对知情同意权的重视较以往有所提高,医院管理部门应加强对其他科室的医务人员培训.
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |