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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病案信息在医院感染管理领域的应用
目的 探讨病案信息在医院感染管理领域的应用.方法 分析病案信息系统的内涵和医院感染管理的研究范畴.结果 病案信息是医院感染监测系统原始、全面的资料来源;病案信息为医院感染回顾性调查提供便捷的途径;提高病案质量管理有助于加强医院感染管理;病案信息化管理乃大势所趋.结论 病案信息在医院感染管理领域具有重要的应用价值.
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病案统计工作与质量管理
病案统计是医院卫生服务统计的一个重要组成部分,其目的是为医院科学管理提供服务,是运用统计学的原理和方法,揭示医院医疗服务活动的基本内容,分析和评价医疗服务质量和效应,为提高医疗卫生服务水平起到信息、咨询、监督的作用[1].
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肿瘤医院随访工作的一点思考
医院随访既是医疗服务的延伸,又是医疗工作的新起点,随访工作的开展体现了医院对病人康复的关怀,也有利于医院对肿瘤疾病治疗的疗效观察,深入开展肿瘤疾病的科学研究.随访工作者与病人和家庭建立良好的关系,利用各种通讯工具进行随访是提高随访率的保证.
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门诊病案管理现状和未来发展趋势
门诊病案的管理在病案管理工作中一直处于相对薄弱的地位.与住院病案比较,门诊病人数量大,门诊病案输送归档工作量.占用人力物力资源量大.而医学研究价值,则因病种分散、诊疗过程不连续、间隔跨度较大等因素造成的医疗信息记录零散,而大大降低.由于门诊病案记载的大多为慢性病、常见病、多发病,因而引起法律纠纷,并需要提供门诊病案作为法律书证的几率也较低.实践中,对门诊病案如何进行规范管理难以形成完整思路,甚至对于门诊病案是否应该在医院留存产生疑虑.医疗体制改革的战略方向-基本卫生保健制度的"全覆盖",医疗保障体系的"多层次",为门诊病案管理的两难困境的解决,提供了优的解决方案,揭示了未来发展趋势.
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加强门诊病案管理防止病案丢失
目的 门诊病案的管理,是病案管理专业较为常见的棘手问题,自《医疗事故处理条例》颁布以来,有关门诊病案问题矛盾更为突出,经常有门诊病案丢失病人投诉医院,分析北京市海淀区居民满淑敏因门诊病案丢失法律诉讼,对门诊病案如何管理进行思考.方法 应用一种全市统一门诊病案手册,或医用光卡,便于计算机管理,病人自己保存携带方便,减少病人投诉的意见,缓解院方与病人的紧张关系,提高病人满意度.结果 用"谁主张,谁举证"的法律法规,有利于维护病人和医院的权益.结论 加强门诊病案管理,防止由医院管理的病案丢失,能从根本上改变我们病案管理的被动局面.
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供精人工授精(AID)病案管理方法探讨
近年来,随着辅助生育技术的不断发展,为不育症的治疗提供了新的广阔途径,其中男性因素所导致的不育,如死精、无精症、男方严重遗传性疾病者可通过建立"人类精子库"和实施AID,可解决不育夫妇生育后代的问题,从而保障他们的生活质量,家庭的幸福、完整.
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拓展利用病案资源突出病案服务功能
从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议.
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鼻饲病人的家庭护理
脑卒中作为一种严重影响患者的生存质量,生活行为和生理功能的疾病.其病死率、致残率很高,其吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一,多数病人通过住院治疗,其吞咽功能经过训练得以恢复,但是,有11%及其以上的病人需终身鼻饲营养[1],当生命体征平稳后,在病情允许的情况下,可以带鼻饲管回家修养,在医护人员的指导下,进行家庭护理,临床实践如下:
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老年性支气管哮喘85例临床分析
目的 探讨老年人支气管哮喘的诊断及治疗情况.方法 回顾分析85例老年哮喘的临床资料.结果 老年哮喘患者以上呼吸道感染为诱因多,发病年龄大,病程长,有吸烟史者多,一年内再入院率高,并发冠心病、糖尿病、高血压等疾病患者多.结论 老年哮喘更易合并呼吸衰竭,并发症多,肺功能有助于哮喘的诊断.应加强对老年哮喘患者的教育和管理.
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胆道手术并发症所致医疗纠纷浅析
胆石症为外科常见病.在我国约占人群10%[1],个别地区甚至高达13.2%[2],在普外科收治病种中仅次于阑尾炎.我地区发病率尤高.由于手术常做,并发症也多,由此引起的医闻纠纷也多.
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密切结合临床提高临床微生物学教学质量
临床微生物学综合了临床医学、医学微生物学和免疫学、临床抗生素学和医院流行病学等方面的知识和技能,既是一门重要的医学基础课,又与其他临床学科有着非常紧密的联系.因此,在教学中,有必要提高学生对微生物专业的了解和认识,在教学中突出微生物检验的临床特色;在教学实习中切实加强临床和微生物检验的密切联系;同时加强临床微生物科专业知识的更新;后,利用计算机辅助多媒体教学方法全面提高临床微生物学的教学质量.
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也谈病案管理高等教育
随着我国医疗政策与环境的变化,病案管理和知识服务日益引起重视.为适应多元化、深入化的信息服务需要,提高病案管理者的综合素质必然摆在医院面前.为培养"适销对路"的医院病案管理人才,本文结合我校实际,提出病案管理专业高等教育解决方案.
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对进修医师和研究生书写病历的资格认定与管理
目的 分析目前进修医师和研究生书写病历的资格认定与管理现状、存在问题、产生原因、提出对策,从而提高病历书写质量.方法 以《病历书写基本规范(试行)》为标准参照本单位的规章制度和管理细则,对本医院的现状进行分析研究.结果 目前的资格认定与管理存在许多问题,既影响医院的病历书写水平的提高,对进修医生和研究生的学习深造也不利;而产生的原因也是多方面的,既有制度上的,也有书写人员自身素质和带教老师疏于审核造成的.结论 在新形势下应该积极应对,对进修人员等要严格要求.强化管理,同时制度建设也需要与时俱进.从病历书写的基本要求入手,严格把关,在资格认定前认真修改,取得资格后还要经常督促检查,从源头上杜绝缺陷病历产生的根源.既保证三级教学医院的病案质量,又不耽误医学人才的培养使用和基层医疗技术水平提高.
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清创缝合术手术名称编码分析
目的 为了避免手术操作编码错误给将来医疗保险、商业保险准确付费造成较大误差,病案资料更能体现其学术价值和利用价值.方法 2005年我们从病案中常见的清创缝合术这一不规范的手术术语编码入手,严格按ICD-9-CM-3操作步骤和编码原则确切编码并将这单一手术名称病案号逐一登记,每季在登记病案号中随机抽样30%病案进行手术编码核查、统计、比较,同时对错误编码病案在科内反馈分析,后在外科手术病人2004年840份和2005年927份病案中以相同方法、随机抽样比例作手术编码核查、统计并作X2检验.结果 2005年这单一不规范的手术术语编码准确率由第一季75%上升到第4季98%.2005年手术病人手术编码准确率比2004年提高6个百分点X2=9.46,X2＞X20.005(1),P＜0.005.2005年和2004年编码准确率是有差异的.结论 2005年手术编码的操作方法和定期检查获得的正确编码效果优于2004年.
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疾病分类中主导词选择的技术探讨
目的 寻找ICD-10编码主导词查找的佳途径,提高ICD-10编码的准确率.方法 提取1000个常用诊断术语ICD-10编码的主导词,然后将它们进行技术整理、归纳总结.结果 ICD-10编码主导词的寻找是有规律可行的,能在索引中找到正确编码的主导词才是正确的主导词,必须多实践、多思考、多学习才能掌握其规律.
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平均住院日缩短与人均住院医疗费用的关系
目的 研究我院住院病人医疗费用情况,寻求缩短平均住院日、降低医疗费用的新途径.方法 对我院2001年～2005年全院住院病人平均住院日和医疗费用进行统计.结论 五年来出院病人呈上升趋势,出院者平均住院日.术前平均住院日都有下降,人均住院医疗费用和人均药费逐年上升,平均住院日缩短了而医疗费用仍是逐年上升的.结果 平均住院日的缩短已不是降低医疗费用的主要措施,而提高医疗技术的含量,降低药品费用才是降低住院医疗费用的有效途径.
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手术并发症医疗费用的统计及分析
目的 探讨降低手术并发症患者医疗费用的方法.方法 采用回顾性调查,分病例组(有并发症组)和对照组(无并发症组),主要从住院天数,住院费用二方面进行统计.结果 在111个手术并发症患者中,无论是住院天数或是住院费用均呈倍数上升.结论 医院要重视手术并发症的预防和治疗,缩短住院天数,降低药品费、诊疗费和化验费,减轻患者的经济负担和精神负担.
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市场经济环境下医院统计工作的思路探讨
目的 探究市场竞争条件下医院统计该如何调整思路,顺应时代潮流,积极发挥应有的作用.
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发挥统计信息作用提高医院综合效益
目的 充分利用统计信息对医院工作进行分析评价,为医院领导修正和制订工作计划、考核目标完成情况或决策提供科学依据.结论 必须实现统计信息工作与医院改革的同步发展,尽快实现医院统计数据计算机化,逐步把统计工作的内容从单纯提供医疗活动统计数字,转到运用统计方法对医院医疗、科研等各项活动进行监测、控制、预测的轨道上来,充分利用所掌握的资料,对过去进行综合评价,对未来进行科学预测,为医院领导提供高质量的统计信息服务.
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举证责任倒置与病案内涵质量的法律关系
在诉讼中,如果医院不能对自己的医疗技术行为提供无过错证据,将要承担败诉责任.医院面临的是要强化医疗质量和病案质量管理,提高医务人员的法律意识,明确举证责任倒置与病案内涵质量的法律关系,提高病案书写质量,保证每一份病案的价值.
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依法书写病案防范医疗纠纷
目的 提高医院管理者、医护人员对病案书写质量的重视.方法 从病案书写中应注意的问题、病案在医疗纠纷中的法律作用、如何提高病案的书写质量进行分析.结果 病案书写的准确、及时、完整,有利于维护医院、医务人员的合法权益.结论 防范医疗纠纷,病案书写质量的重要性必须引起医院领导的重视.
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引起医疗纠纷的常见成因及对策
通过对受理的医疗纠纷技术鉴定案资料的整理,发现有37.1%的病例存在不同程度的医疗质量问题,且以一二级医疗机构问题较多.提高法律意识、责任意识、技术水平,规范医疗行为,对防范和解决医疗纠纷意义重大.
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从病历书写与病案管理角度谈防范医疗纠纷
目的 提高病历书写质量及病案管理水平,防范医疗纠纷.方法 通过列举医疗纠纷实例,讲述病案在处理医疗纠纷中的作用.结果 医疗纠纷因病历缺陷及病案管理不当,造成医院败诉,带来名誉及经济损失的现象明显增多.结论 在处理医疗纠纷中病案是不可缺少的判明责任的重要依据.广大医务人员应重视病案书写质量,重点应放在内涵质量上,即突出病案记录的真实性、科学性、准确性和及时性,特别应注意在病案中能体现患者的知情权;同时,应加强病案的全程管理,防范医疗纠纷.
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八年住院死亡病例统计分析
目的 了解浙江省余姚市人民医院1998年～2005年住院死亡病人概况.为制定科学有效的预防措施和确定卫生工作重点提供科学依据.方法 搜集病案,选择病案首页第一诊断,根据ICD-10的分类原则进行分类.结果 找出死因顺位,提高对死因的认识,大限度的降低死亡率,提高人们的健康水平.
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梅州市人民医院10504例女性恶性肿瘤住院病例分析
目的 统计分析梅州市人民医院10,504例女性恶性肿瘤住院病例,探讨我市女性恶性肿瘤发病情况,为妇女保健、肿瘤防治及我院肿瘤专科发展提供科学依据.方法 对1986年～2005年的10,504例住院女性恶性肿瘤病例进行统计分析,包括病种、年龄、构成、顺位及变化情况.结果 女性恶性肿瘤前十位依次为食管、乳腺、结/直肠、鼻咽、肺、宫颈、胃、贲门、卵巢恶件肿瘤、白血病.其中顺位上升的有乳腺、结/直肠、宫颈、肺恶性肿瘤,尤以宫颈恶性肿瘤为甚.结论 我市女性恶性肿瘤以乳腺、食管、结/直肠、肺恶性肿瘤为高发,宫颈癌呈显著上升趋势,应加强防治措施.
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2000年～2005年我院住院育龄妇女死亡原因分析
目的 了解本地区及周边地区育龄妇女死亡原因.方法 对2000年～2005年经我院住院220例育龄妇女死亡资料进行分析.结果 掌握了220例育龄妇女死亡主要原因为:意外伤害、恶性肿瘤、心脑血管疾病,分别占死因构成的27.7%、27.3%、17.3%;死亡年龄组以35岁的年龄段为高,占死因构成的29.1%.结论 意外伤害死亡的主要原因是交通事故和自杀;恶性肿瘤致死的主要疾病为消化道肿瘤排第一位,其次为乳腺癌、白血病、肺癌.
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医疗数据深加工在医疗质量管理中的应用
目的 医疗数据深加工可为医院管理者提供医疗质量更高层次的数据分析,有助于医疗资源的整合、流程优化、降低运行成本,使医院的工作流程和医疗资源以先进的网络技术得到有效结合.方法 通过参照数据钻取和数据挖掘的实践和指南,描述重要数据的模型或预测未来的数据趋势,进行微观、中观和宏观的统计,综合和推理,来发现医疗业务的相互关联.结果 有助于医疗资源的整合,流程优化,降低运行成本,提高医疗质量,医疗工作效益和医疗管理水平,进一步解决看病难、看病贵的问题,使我院质量均值达92%以上.结论 可以发现其中的医学诊断规则和模式,提供对各种医疗业务及其管理的强有力支持,从而帮助制定医疗决策.
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深圳市宝安区妇幼保健院儿科住院病人疾病谱分析
目的 了解本地区儿科疾病谱及构成比的年代变化趋势,为衡量本地区医疗技术水平、合理配置医疗卫生资源和今后儿童疾病的医疗和预防保健工作提供科学依据.方法 回顾性研究及统计学分析.结果 1999年～2004年儿科住院病人全部诊断为25 819例次,涉及病种数呈逐年递增趋势.呼吸系疾病发病一直占第一位(44.34%);其构成比从1999年的41.79%上升至2004年的48.67%.消化系疾病(16.19%)在1999年～2003年是第二位、2004年降为第三位.结论 提示我们今后的工作重点还是应放在对常见病、多发病的防治上,同时也要对今后发病率将会上升的疾病给予足够的重视,提前有所准备.
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住院病案首页存在问题的分析及对策
住院病案首页浓缩了整份病案的主要内容和重要信息,它包括三个部分:第一部分是病人的基本情况,其填写难点主要体现在病人身份证上,防止病人为报销原因而填写其他人名、单位、地址就医,避免因此可能带来的纠纷.
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基层医院病案首页书写存在的问题
目的 总结我院2001年～2004年病案首页存在的问题,从而为我院制定病案管理具体实施细则提供可行性依据.结果 2856份病案首页填写项目不全的有312份中占10.9%;结论目前基层医院病案首页的填写还存在着较多的问题,不能完全体现病历的真实性和可靠性.因此,基层医院应将对病案首页检查考核,纳入质量标准化、程序化、规范化管理.
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基层医院病案管理也需要规范化
对照规范化管理前后我院病历书写的情况.方法 调取我院2003年11月、12月、2004年1月及2005年11月、12月及2006年1月病案进行对照分析,从中各取100份病案进行病历书写分析.结论 规范化管理后我院病历书写质量提高了 50%.结果 我院病历书写还需要加强管理监督,制定具体要求,落实具体检查措施.
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对我院病案质量管理制度完善后的效果评价
全国医院质量管理年中我院针对病案存在问题,完善了病案管理制度.通过对新制度执行前、后我院病案质量的统计分析,对制度的执行效果进行评价.结论 持续改进医院的病案质量管理制度,才能不断提高病案质量.
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病历书写中的要点
书写病历是每个医师的职责.书写病历就要掌握书写病历的要点.本文中的要点就是作者44年工作的总结及近七年质控工作中发现的一些问题和书写病历需掌握的要点总结如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
