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基于Access的大规模住院病案首页数据挖掘
目的 探索基于Access数据库进行大规模住院病案首页数据挖掘的方法.方法 收集某市2002～2013年的住院病案首页,经过数据清理和疾病编码转换,利用Access数据库的窗体和VBA技术编程,按年度对住院病案首页数据进行汇总分析.以慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)为例汇总分析相关住院指标.结果 对近600万条住院病案首页记录进行汇总分析总耗时267 s.2002～2013年,该市因慢阻肺住院的患者逐年增加,平均住院天数下降,平均住院费用上升,30 d再住院率尚无明显变化趋势.60岁以上慢阻肺患者的住院天数、费用均高于其他年龄段患者.结论 时间连续的住院病案首页数据提供了对单病种患者住院指标进行时间趋势分析的可能性,其结果可为卫生和医院主管部门在医院管理决策、流行病学监测、卫生经济学等方面提供重要信息.
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SPSS Modeler在脑卒中患者预后建模中的应用
随着医院信息化的发展,将医疗大数据应用于疾病风险预测领域中的研究逐渐增多.住院病案首页是一类质量较高的医疗大数据,包含患者的基本信息、疾病诊断、手术和操作、住院管理等数据.本研究以北京市两家医院近三年脑卒中患者住院病案首页为研究对象,提取性别、年龄、入院途径、脑卒中类型、慢性合并症等信息作为输入特征,构建基于K近邻分类算法的死亡风险预测模型,分析不同因素对于死亡风险预测的影响.
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浅析住院病案首页漏报缺失现状及影响
新版住院病案首页的全面推行可提高医疗质量管理与控制,完整、正确的住院病案首页是开展各项医疗、管理、科研工作的充分条件.本文对目前住院病案首页漏报和缺失现状、缺失处理的相关情况以及漏报缺失可能产生的影响进行系统综述.
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基于住院病案首页信息的医疗并发症案例特征分析
目的：通过分析医疗并发症的发生，探讨医疗并发症案例的特征和影响因素。方法基于2015年1月-2015年12月住院病案首页收集的并发症信息，运用二分类变量的logistic回归，对发生医疗并发症案例的特征和影响因素进行分析。结果医疗并发症发生率较高的科室主要有整形外科、心血管外科、神经外科等，发生医疗并发症的出院人次较多的科室主要有普通外科、神经外科、胸外科等；医疗并发症类型主要有肺部感染、术后切口感染、术后切口脂肪液化、术后吻合口瘘和术后出血等；其影响因素主要有性别、年龄、住院天数和是否手术科室，回归方程为：Logit P＝-7.994+-0.558 X1+0.024 X2+0.034 X3+1.58 X4。结论基于住院病案首页信息的医疗并发症的监测具有准确、及时、便捷等特点。在患者住院期间，关注老年患者、落实感染控制措施和加强围手术期管理，是预防和减少医疗并发症发生的途径。
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基于住院病案首页的慢阻肺患者住院人数影响因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)住院人数的时间变化趋势及其与空气质量的关系.方法 收集大连市2002年-2015年所有二级及以上医院的住院病案首页数据,分析不同性别、年龄、合并症程度的慢阻肺患者住院人数时间趋势,以及住院人数与当地空气质量的关系.结果 不同性别、年龄、合并症程度的慢阻肺患者住院人数均呈增长趋势,男性患者、60岁及以上患者、无合并症患者住院人数的增长明显高于相应其他人群;慢阻肺住院人数随季节更替有明显变化,春冬两季住院人数高于夏秋两季;随着空气质量的变差,2002年-2007年、2008年-2012年、2013年-2015年间慢阻肺住院人数均有显著上升趋势, P值分别为<0.001、0.040和<0.001.结论 应提高对男性及老年人群的慢阻肺防治力度,并加强对慢阻肺合并症的治疗.春冬两季是慢阻肺的高发季,应重点监测预防,保护易感人群.积极改善空气质量控制污染,减少慢阻肺的住院人数.
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住院病案首页质量控制
目的 根据新版住院病案首页控制标准,评价住院病案首页的数据质量现状.方法 运用国家卫计委发布的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》的标准对2016年9月15日出院的所有149份住院病案首页填写完整性和准确性采用描述性统计方法进行现状调查,住院病案首页数据质量总评分运用中位数和四分位间距,其余指标均采用相对数进行描述.结果 住院病案首页填写完整份数占比为29.53%,住院病案首页项目完整率为97.53%,主要诊断的选择正确率为91.28%,主要手术及操作选择正确率为89.39%,其他诊断填写完整率为71.81%.结论 目前住院病案首页数据质量尚有待提高,需高度重视住院病案首页填写质量,确保住院病案首页数据信息的完整准确.
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住院病案首页填写缺陷分析及改进措施
目的 检查某院住院病案首页,发现数据填写存在的缺陷,找出相应的改进措施.方法 选取某院九个临床科室为DRG试点科室,随机抽取2016年1月至6月出院的其中583份病案,采用描述性方法,分析住院病案首页填写存在的缺陷.结果 583份住院病案首页填写有缺陷的共327份,填写缺陷率56.1%,常见的缺陷有主要诊断选择错误、诊断名称不规范、漏诊断、手术及操作名称不规范、漏登记操作、入院病情选择错误及病案首页项目填写不全.结论 目前该院住院病案首页填写质量仍有较大提升空间.
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品管圈在降低住院病案首页出院诊断漏填中的应用
目的 探讨品管圈方法在降低住院病案首页出院诊断漏填中的应用效果.方法 成立品管圈小组,选定“降低住院病案首页出院诊断漏填率”为活动主题,将活动目标值设定为7.4％,遵循PDCA循环,按照品管圈十大步骤进行主题改善活动.并对比活动前后住院病案首页出院诊断漏填率,计算改善幅度,评价活动的有形及无形成果.结果 通过3个月的活动,住院病案首页出院诊断漏填率明显低于活动前,漏填率由16.6％降至6.17％,完成目标值7.4％,改善幅度为63％.结论 品管圈活动提升了工作人员的管理水平,规范了工作步骤,降低了住院病案首页出院诊断的漏填率,进而有效提高病案质量.
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三级综合医院住院病案首页数据考核的思考
住院病案首页数据是国家卫计委考核三级综合医院的重要内容.因此,对于三级综合医院来说,如何规范数据产生流程,保证上传数据质量已成为摆在他们面前的重要课题.文章通过作者在某三甲医院复审中的实践,初步探讨了相关思路和方法,包括对原卫生部2012版住院病案首页的修订、住院病案首页的计算机智能化逻辑校验、对医师ICD-10知识的宣教培训及信息的公示和反馈;文章还就国家卫计委的相关考核标准展开思考和讨论.坚持标准、拓展思路、持续改进,期待该院的经验能对同类医院产生些微借鉴作用.
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住院病案首页对DRGs绩效评价的影响
目的 探讨规范管理住院病案首页填写对DRGs绩效评价的影响.方法 收集北京某中医医院2016年9月至2017年2月的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件,利用原始数据及规范管理后的数据,从住院服务能力、服务效率、医疗安全三个维度进行住院医疗绩效评价.结果 通过规范管理,住院病案首页在主要诊断、主要手术、主要操作、其他诊断四方面填写的错误率明显下降.A、B两组住院病案首页数据比较,DRGs组数从394增加到401;总权重从6008.28增加到6458.36;CMI从0.93增加到0.97;费用效率指数从0.96降低到0.95;时间效率指数从0.88降低到0.83;低风险死亡率由0.10%降低为0,医院的综合分值从1.15增加到1.17.结论 通过对临床医师、编码员、行政人员在住院病案首页的规范化管理,提升了住院病案首页的填写质量,住院首页数据更能客观地评价DRGs绩效.
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住院病案首页中入院病情填写质量分析
目的：通过对住院病案首页入院病情填写情况统计分析，了解入院病情填写中存在的问题，查找原因，制定改进措施，提高2012版住院病案首页入院病情填写准确率。方法对调取住院病案首页中主要诊断入院病情填写情况进行统计分析。结果入院病情为“有”的比例高，2014年7月3055例，占比为94.41%；入院病情为“无”的判错例数高，2014年7月18例，占比为30%。经制定改进措施后，调取2015年7月出院病案4186例，入院病情为“有”的比例仍高，占比为94.75%，入院病情为“无”的判错例数2015年6例，占比为10.53%，错判率较2014年7月明显下降（P＝0.009）。结论通过对病案首页入院病情4（无）的专题分析、质控，错填情况明显减少，病案首页入院病情填写准确率得到明显提高。
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住院病案首页填写质量改进效果分析
目的 了解制定并施行病案首页填写的改进措施后,病案首页填写质量的改进效果.方法 随机抽取9个DRGs试点科室2017年1月1日-2017年6月30日出院病案共676份,对病案首页填写质量进行质控检查,对比2016年同期出院的583份病案首页,进行改进措施实施前后的效果评价.结果 2017年病案首页填写缺陷率为11.7%,较2016年降低了44.0%,同时各类型缺陷的发生率较2016年明显减少.结论 采取病案首页填写质量责任人、加强病案首页书写培训、加强病案首页专项绩效考核等改进措施后,病案首页填写质量明显提升.
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运用精益六西格玛管理方法提高病案首页数据质量
目的 探讨某三甲医院利用管理工具,有效提高病案首页数据填报质量,为医院精细化管理提供数据支持.方法 选取某院2015年、2016年死亡病案的病案首页100例,50例为精益组,50例为对照组.通过六西格玛定义-测量-分析-改进-控制的方法,结合精益思想,分析影响病案首页数据准确性的重要环节,从而优化病案首页填报的质控流程.通过比较两组病案首页数据准确性,评价改进效果.结果 经过实施新的病案首页质控流程,重点病案的病案首页填报的准确率从40％提高到80％.结论 通过运用管理工具,进行根因分析,从多方面改进了病案首页质控工作,保证了病案首页数据质量的稳步提高.
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住院病案首页其他诊断完整性填报质量分析
目的：通过对某院住院病案首页其他诊断（合并症和并发症）的填报进行质量分析，为有效提高病案首页完整性提供参考依据。方法抽取2013年-2015年3次病案质量督导检查共560份住院病案，将其他诊断填报错误按合并症和并发症分别归类，进行描述性统计。结果2015年其他诊断填报错误比2013年明显减少，错误率由2013年14.50%降至2015年的3.75%；其他诊断中并发症填报错误共计13例，占比为2.32%；其他诊断中合并症填报错误共计31例，占比5.54%。结论医院提高对病案首页填报工作的重视，加强医师病案首页规范化培训，编码员努力学习医学专业知识以及利用DRGS工具加强医疗工作的绩效管理是提升病案首页填报质量的关键。
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2892份住院病案首页其他诊断漏填分析
目的 分析住院病案首页其他诊断漏填的现状,并采取相应的措施降低出院诊断漏填率.方法 随机抽取某院2015年5月-2015年10月的2892份终末病案,分析其他诊断漏填的科室分布,病种分布和诊断依据.结果 抽查病案的其他诊断漏填率为13.14%,急诊科、神经外科和泌尿外科的其他诊断漏填率较高.常见的漏填病种有肾囊肿、肝囊肿和脂肪肝,漏填诊断的依据主要见于B超、化验和病程记录.结论 外科住院病案首页其他诊断漏填率普遍高于内科.临床医师应注意B超和化验结果,以免漏填其他诊断.定期对医师进行培训与宣教是降低出院诊断漏填的有效措施.
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肿瘤科病案首页填报质量分析
目的 对某院肿瘤科住院病案首页进行质量评估,探讨提高住院病案首页数据质量的方法.方法检索肿瘤科出院患者住院病案首页数据,其中查阅2016年3月病案首页393份,查阅2017年3月病案首页418份,根据既往编目标准和国家卫计委新制定的《住院病案首页数据管理与控制指标(2016版)》的要求对病案首页完整性和准确性进行评价和比较.结果 根据既往编目标准对2016年3月与2017年3月统计分析,填报完整性指标:填报完整率分别为63.88%、69.88%;填报准确性指标:主要诊断选择正确率都为100%;主要诊断编码正确率99.75%、99.52%,主要手术及操作选择正确率分别为99.49%、99.76%,其他诊断编码正确率97.20%、99.04%,根据2016年新编码标准重新对两年病案编码进行审核,变化大的是,准确性指标:主要手术及操作选择正确率分别为22.65%、99.76%,其他诊断填写完整正确率分别12.47%、100%,两组数据经SPSS19.0软件用t检验进行统计分:病案首页整体填写质量稳中有升,其中2017年3月较2016年3月患者基本信息填报质量、诊疗信息有明显提析高,具有统计学意义,数据都成正态分布.结论 国家新质量评审标准对病案首页提出了更高的要求,以新标准要求,目前肿瘤科出院病案首页质量仍有提高空间,需针对重点问题继续攻克完善.
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急诊创伤科住院病案首页填写质量分析
目的 分析某医院急诊创伤科住院病案首页存在的缺陷,明确填报中存在的问题,针对问题制定对策,提高急诊创伤科临床医师书写病案首页水平.方法 通过抽查某医院急诊创伤科457份住院病案首页,统计分析缺陷分布情况.结果 急诊创伤科住院病案首页填写错误197份,缺陷例数共255条,占全院住院病案首页总抽查缺陷项例数的9.22％.其中患者基本信息类缺陷、住院过程信息类缺陷和诊疗信息类缺陷,分别占该科总缺陷项例数的23.92％、5.88％和70.20％.其中前5项分别为损伤和中毒外部原因、联络信息、门(急)诊诊断、职业和其他诊断,分别占科总缺陷项的25.10％、10.98％、9.41％、7.45％和6.27％.反映了该科室住院病案首页填写质量较差.结论 临床医师和医院信息系统的多方影响因素,是某医院急诊创伤科住院病案首页缺陷出现的根本原因,应采取针对性的有效措施,提高住院病案首页书写质量.
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住院病案首页质量监测系统的效果评价
目的 探讨提高住院病案首页数据质量的方法.方法依据医院基于DRGs的住院病案首页质量监测系统,导入2016年6月1日-12月31日和2017年6月1日-12月31日首次调取的共计107773份住院病案首页,从病案首页完整性、规范性、一致性、逻辑性校验,汇总统计缺陷和错误次数,评估该系统的监控效果.结果病案首页完整性缺陷同比下降了3.93％,一致性缺陷下降了0.26％,逻辑性缺陷下降了0.54％,仅规范性因该医院疾病诊断库换库缺陷上升了0.04％,两年比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论通过病案首页监测系统,促进某医院的病案首页数据质量在不断提高.
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住院病案首页操作信息自动提取的实践
住院病案首页信息对医院管理和医教研工作均具有重要价值.为进一步提高首页填报质量,减少操作填报的"漏报、错报"问题,某院开展了病案首页操作信息自动提取工作.在对现行北京市医疗机构物价收费目录和ICD-9-CM-36.0手术操作字典库进行梳理的基础上,明确了物价收费项目与住院病案首页操作信息的对应关系,并通过信息系统予以关联,临床医师在填报首页时通过点击"提取操作",即可实现患者此次住院期间所有操作信息的自动提取.在北京市医管局对该院住院病案首页填报准确率的检查中,"其他手术/操作"填报准确率由2014年的75.51％提高至2016年的100.00％.住院病案首页操作信息自动提取提高了临床医师首页填报的效率和准确率,促进了病案首页填报质量的持续.
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住院病案首页数据挖掘和统计分析服务医院管理的研究
通过对国内以住院病案首页数据挖掘和统计分析为主题的研究论文进行统计、分析与总结,为住院病案首页数据的开发和利用服务医院管理提供依据.在CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库中,检索了研究"住院病案首页数据挖掘与统计分析服务医院管理"的相关文献.共检索到67篇文章,经过筛选,得出30篇密切相关文献;其中有3篇获基金资助;北京市的研究者发文量多,共5篇;《中国病案》和《中国医院统计》的载文量高,各5篇;其研究的内容大致可以分为住院病案首页的使用价值和住院病案首页的开发利用.基于住院病案首页的数据分析的研究和实践有限,且不够深入,应受到各类科研基金及相关期刊的关注,在研究深度、广度和质量方面有待提高.
