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住院病案首页操作信息自动提取的实践
住院病案首页信息对医院管理和医教研工作均具有重要价值.为进一步提高首页填报质量,减少操作填报的"漏报、错报"问题,某院开展了病案首页操作信息自动提取工作.在对现行北京市医疗机构物价收费目录和ICD-9-CM-36.0手术操作字典库进行梳理的基础上,明确了物价收费项目与住院病案首页操作信息的对应关系,并通过信息系统予以关联,临床医师在填报首页时通过点击"提取操作",即可实现患者此次住院期间所有操作信息的自动提取.在北京市医管局对该院住院病案首页填报准确率的检查中,"其他手术/操作"填报准确率由2014年的75.51％提高至2016年的100.00％.住院病案首页操作信息自动提取提高了临床医师首页填报的效率和准确率,促进了病案首页填报质量的持续.
