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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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车祸外伤病历复印中的问题及对策
现今社会购买车险的人越来越多,使车祸外伤病历的复印越来越普遍,但车祸外伤病历复印情况存在特殊性,法律法规没有对其复印情况的明确规定,民众和保险公司对病历复印知识了解不足,使得病历复印工作人员遇到很多较为棘手的复印需求问题,产生复印纠纷.本文分析肇事方和受害方的车祸病历复印中存在的问题、产生的原因,探讨解决对策以及解决此类复印情况的做法.
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PDCA方法在病案归档管理中的应用
目的 提高出院病案归档率.方法 采用PDCA管理方法,对2013年1月-9月出院病案7日归档情况进行统计分析,找出问题,制定计划,再对整改结果进行评估.结果 出院病案7日归档率从1月的66％上升到9月的99.8％,3日归档率也从1月的21.4％上升到9月的79.3％.结论 运用PDCA管理方法对病案归档进行监管,提高了医院各级部门对病案及时归档重要性认识,规范化程度进一步加强,病案归档率有明显的提高,同时提高了工作效率,改善了服务质量.
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病案复印流程的优化及效果评价
有针对性的对当前病案复印管理工作中存在问题进行科学分析,应用先进技术设备对病案复印流程进行升级改造,大限度地发挥新技术在病案管理中的应用效果,使病案复印证件保存及病案复印收费流程更加合理合法,保护医院和患者的合法权利不受侵犯,减少在复印过程中的纠纷隐患.通过科学的管理手段,优化病案复印工作流程,不仅提高了工作质量和工作效率,也提升了医院的整体服务水平和患者服务的满意度,使病案更好的为医院、社会服务.
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患者负面情绪产生的原因与对策
患者产生负面情绪的因素有患者自身因素、社会因素和医院方的因素等多种原因,可以通过提高医疗服务水平、强化医患沟通、畅通投诉渠道、重视舆情信息处理等手段消除患者负面情绪,减少因负面情绪管理不当造成的医疗投诉、纠纷及暴力事件的发生.院方在缓解患者负面情绪、和谐医患关系中应发挥积极主导作用.
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胃癌组织中幽门螺旋杆菌感染与COX-2、Tiam1表达的关系研究
目的 分析不同浸润类型的胃癌患者幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染情况、病灶组织中环氧酶-2(cyclo-oxygen-ase-2,COX-2)和T淋巴瘤侵袭转移诱导因子(T-lymphomin vasion and metastasis 1,Tiam1)表达情况以及分析HP感染情况与病灶组织COX-2和Tiam1表达的相关性.方法 94例胃癌患者纳入本研究,且以正常患者24例为对照组.苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining,HE)和血清HP抗体检测来评价HP的感染情况,用荧光定量聚合酶链式反应、蛋白质印迹法和免疫组化来分析病灶组织,两个结果终进行回归分析,得出COX-2和Tiam1与HP感染的相关性.结果 胃癌T1患者平均HP抗体浓度为(10.21±2.11)μg/ml,胃癌T2患者平均HP抗体浓度为(19.09±3.61) μg/ml,胃癌T3患者平均HP抗体浓度为(26.82±2.04) μg/ml,胃癌T4患者平均HP抗体浓度为(34.51±4.21)μg/ml.随着血清HP抗体浓度的增加,患者病灶组织的Tiam1 mRNA、蛋白表达量和IOD值逐渐上升.COX-2和Tiam1蛋白表达量与血清HP抗体浓度呈正相关性(γ2=0.7485和γ2=0.8084).结论 HP抗体浓度与COX-2或Tiam1的蛋白表达量具有正相关性,HP抗体浓度检测、COX-2和Tiam1表达检测具有潜在的评价胃癌浸润程度的临床价值.
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心肺复苏后亚低温治疗的护理
目的 探讨亚低温治疗在患者心肺复苏后的应用与护理.方法 将40名心肺复苏后患者随机分成两组,分别使用全身亚低温降温法与局部降温法对患者进行治疗与护理,观察各组的治疗效果并进行对比分析.结果 心肺复苏后,使用全身亚低温治疗的患者格拉斯哥昏迷评分高于使用局部亚低温治疗的患者,两组之间有显著性差异(P＜0.05).其余各生理指标未受明显影响.结论 全身亚低温治疗方法是患者心肺复苏后一种安全有效的方法,可以改善复苏后患者的神经系统预后.
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梗阻性黄疸介入治疗术后引流的护理
对38例梗阻性黄疸患者介入治疗术后引流的护理进行回顾性分析,并对患者出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访.介入治疗术后引流的护理分为引流管的护理及引流液的观察两部分,其中引流管的护理包括引流袋、“蝴蝶夹”及引流管路的护理,引流液的观察包括引流量、引流性质及颜色的观察.这些护理经验对于梗阻性黄疸患者介入治疗术后并发症的预防和处理、挽救患者的生命很有意义,可以提高患者生存质量和减轻患者经济负担.
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脑卒中康复患者心理治疗的临床探讨
目的 探讨心理治疗在脑卒中临床治疗中的应用价值.方法 选择2010年7月-2012年7月脑卒中康复期患者102例,按就诊顺序的单双号分为两组,对照组常规康复治疗,观察组在对照组基础上进行心理治疗.治疗3个疗程(3个月)后,比较两组患者发生抑郁症和焦虑症的例数、治疗前后偏瘫功能情况、Barthel指数改变情况等.结果 观察组发生抑郁症4例、焦虑症3例,明显少于对照组26例、22例,数据比较有统计学意义(P＜0.01).观察组手部功能、上肢功能、下肢功能治疗前与对照组比较没有显著差异(P＞0.05),治疗后与对照组比较有统计学意义(P＜0.01),两组患者治疗后各部分功能等级均比治疗前有明显提高(P＜0.05).观察组治疗前与对照组比较没有显著差异(P＞0.05),治疗后指数明显高于对照组,比较有统计学意义(P＜0.01).两组患者治疗后指数均比治疗前有明显提高(P＜0.05).结论 开展心理治疗,引导患者改变创伤后应激障碍心境,面对残疾的现实,建立良好心态,适应新的环境,有效提高治疗率.
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新生儿MN溶病1例
患儿,女,64小时,主因“发现皮肤黄染30小时”入院.患儿入院前30小时(生后34小时)发现皮肤黄染,渐加重,无哭声尖直、易激惹及惊厥,吃奶好,无呛奶及吐奶,无发热、鼻塞、咳嗽、吐沫,经皮测胆红素242?mol/L.发病以来精神反应可,大便呈黄色糊状,每日3-4次,尿量正常,无尿布黄染.患儿为G1P1,胎龄40w,因羊水少剖宫产娩出,阿氏评分10-10-10,羊水清,出生体重3230g.母亲孕期规律产检,否认妊娠合并症.生后混合喂养.患儿父母体健,均系北京籍,非近亲结婚,否认输血病史,否认家族遗传病史.
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心脏骤停后脑功能监测
心脏骤停后脑功能的监测对复苏成功后的治疗效果及预后判断有指导意义,目前脑功能监测的主要方法包括脑电检测、磁共振技术、经颅多普勒超声等.通过对这些方法的原理及功能的分析,指导临床医生根据条件及需要对脑功能监测的方法进行选择,以提高复苏成功后患者的生存率及生活质量.
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某院2010年-2012年未成年精神疾病患者构成分析
目的 了解精神科专科医院未成年患者精神疾病的就诊来源及疾病分类构成特点,为加强儿科建设提供依据.方法 对医院近3年门诊及住院未成年患者精神障碍的就诊来源及疾病分类资料进行统计分析.结果 就诊来源以华北、华中地区为主,依次为北京、河北、山西、河南、山东、辽宁;门诊就诊疾病依次为精神分裂症、抽动障碍、情感障碍、情绪障碍、多动症、精神发育迟滞及行为问题;住院病人前2位的疾病累计构成为64.3％,以双相情感障碍、精神分裂症为主要病种.精神疾病构成比三年间相对稳定,但门诊及住院病人精神分裂症构成比下降,情感障碍构成比上升.结论 充分发挥医院儿科优势,以危急重症、难治的重性精神病进行住院治疗,加强情感障碍的诊治工作,提高医生对多种未成年患者精神疾病的识别和治疗能力.
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病案首页质量管理
目的 量化评估病案首页的质量,进一步提高病案首页的质量.方法 按2012年卫计委颁发的《病案首页填写说明的若干规定》,设立20个质控点,制作并使用《病案首页检查评分表》对某院同日出院的病案首页167份进行质控.结果 病案首页填写的合格率95.2％;患者基本信息缺漏的比率多,占29.9％;诊断符合情况错填率达到12.6％;病理号、损伤中毒的原因及过敏药物漏填率10.8％.结论 通过加强学习考核、限期整改、建立循环把关制度、督促各项检查单的及时归档工作、及时反馈的措施循环可以提高病案首页的质量.
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有效反馈在提高病案质量中的作用
目的 通过将出院病案存在的问题进行反馈并及时整改,不断提高出院病案质量.方法 对2012年1月-6月出院病案质量进行分析并予以反馈,与2013年1月-6月出院病案质量进行比较分析.结果 缺陷病历发生率由25.68％下降至14.15％,缺陷病历的缺陷项目频次由5433次下降至2076次,呈显著降低.甲级病案发生率由90％提升至94.6％,杜绝了丙级病历.结论 将既往出院病案存在的问题予以反馈,能有效地提高后期出院病案质量,是一种科学、有效的管理方法.
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病历书写时限性问题管理浅析
目的 加强病历书写时限质控,提高病案质量.方法 利用电子病历质控系统,对2013年7月至2013年9月入院记录和首次病程记录的书写时限进行检查.结果 经过三个月连续检查、反馈、培训、落实扣罚措施,病历书写及时率持续提高.7-9月份首次病程记录的按时完成率分别为95.4％、98％、98.6％;7月-9月份入院记录按时完成率分别为95.7％、96.4％、96.7％.结论 应用电子病历质控系统监控病历完成时间,有效地促进了病案质量的提高.
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278例肝病手术病例管理指标分析
目的 加强医院手术质量管理,提高手术质量,确保患者安全.方法 结合病案信息系统采集的手术信息,对某三级甲等传染病医院2012年第四季度肝病手术病例管理指标进行回顾性分析.结果 肝病手术病例共278例,平均住院日为26.8天,术前平均住院6.9天,34例手术时间小于2小时的Ⅰ类切口手术中术前使用抗菌药物的占44.11％,非计划再次手术率为1.8％.结论 医院和科室应严格执行各项规章制度,切实采取有效措施,提高手术质量,使各项指标逐步达到国家的要求.
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胃肠肿瘤围手术期输血记录监控结果分析
目的 分析胃肠肿瘤围手术期输血记录的现状,探寻改进输血医疗文书质量的措施.方法 临床用血管理委员会对2012年8月-2013年7月间143例胃肠肿瘤围手术期输血患者的病案开展院内检查,并对监控结果进行分析.结果 在输血治疗过程中多个环节的记录存在缺陷,出院记录不合格率高,为67.83％;其次是相关护理记录,不合格率为17.48％;输血记录单不合格率低,为2.10％.结论 输血记录是胃肠肿瘤围手术期病案中必有的内容,记录的质量对医疗纠纷的处理结果有一定的影响,需引起医疗工作人员的高度重视.
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关注患者安全加强护理记录内涵质量管理
目的 对护理记录中部分涉及患者安全的内容进行检查分析,提高护理记录内涵质量管理.方法 依据国家卫生部颁发的《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,结合医院护理记录书写要求,对患者跌倒、压疮、输血、医嘱执行、特殊记录等5项内容进行检查.结果 问题较多的是跌倒及压疮评分不准或措施不到位.结论 通过部分涉及患者安全护理记录的检查,体现出护理记录检查不能流于形式框架的表面现象,应在护理内涵质量建设中发挥更大的作用.
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综合性公立医院管理缺陷与对策
新医改方案要求大力改进公立医院内部管理,使企业管理模式不断植入,医院的经营目标是追求社会效益大化,企业则追求利润大化,综合性公立医院的管理中出现了医院自身利益与公益性相矛盾、医院医疗诚信危机以及医院管理队伍培养的问题,需改进管理模式.以人为本,实施岗位责任制、制度化管理、监管体系的建立以及职业生涯设计等措施,提高了服务质量与效率,使医院得到可持续性发展.
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某医院临床输血病历质量缺陷分析
目的 加强临床输血病历规范化管理,提高输血病历质量,防范临床用血医患纠纷.方法 以临床输血病历的有关规定为依据,采取随机抽查的方法,对我院2012年258份输血病历按季度进行检查统计分析.结果 258份临床输血病历中缺陷病历128份,缺陷率为49.6％,其中用血医嘱不合格病历44份,占17％,临床输血知情同意书不合格病历88份,占34.1％,输血病程记录不合格病历229份,占88.8％.结论 需要加强对输血病历的质量管理,有针对地对出现的主要问题制定相应的整改措施,提高病历质量,以降低医疗风险.
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12367份病历首页HQMS网络直报的质量分析
目的 规范病案首页填写,提高HQMS网络直报信息质量.方法 依据国际疾病分类第十版(ICD-10)的疾病主要诊断填写要求及选择原则.按照《广西病历书写规范》标准进行首页质量分析,根据HQMS的上报病案首页数据的要求.本文分析了目前信息网络直报病案首页填写的质量.结果 12367份病案中,有缺陷的病案首页累计2819例,占22.80％.缺陷包括基本情况16.99％、出院诊断填写20.01％、手术、操作填写21.67％、疾病和手术操作分类8.90％、三级医师签名不及时28.80％、其他错误3.62％.结论 采取对临床医生、病案编码人员等相关人员进行规范化岗位培训、建立院科两级病案首页质量监控体系、增设病案质量控制岗位等措施,可以提高病历首页质量.
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甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋的病案质量分析
目的 探寻甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋住院患者病案质量续改进情况.方法 对2006年-2012年某区三级医院甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋住院患者病案缺项情况进行分类统计.结果 因年份、病案缺项类别分布不同(x2=74.930,P=0.031＜ 0.05),二维图可以较好地解释结果,不同年份病历缺项情况并不相同,采取措施后缺项类别2012年比2006年下降2.42倍.结论 建立健全病案质量检查制度,加强信息化建设,促进病案书写、使用及管理质量的不断提高.
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基于客户端浏览器的病案回收管理
用客户端浏览器方式回收病案,解决了长期以来病案回收处理采取由病案科人员将病历收回到病案科电脑上进行病案回收确认的工作方式,工作效率较低的问题.通过改进病案回收流程,将病案回收的确认环节提前到病区实现,使病案回收从7月份的72小时回收率93.57％(B级)提升到48小时回收率82％,进一步提高了病案的回收率、回收的工作质量和工作效率,有力促进了病案管理水平的提高.使用客户端浏览器方式在病区实现病案回收方法是可行的,可在医院大力推广使用.
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电子病历文档管理系统的设计与应用
电子病历应用日趋成熟,电子病历以文档的形式归档和查阅利用是病案管理的重要课题,其目的是能实现病案无纸化存储、一体化展示、智能化应用.本文基于Microsoft.NET平台框架,采用Microsoft Visual Studio C# 2005开发工具设计了电子病历文档管理系统,该系统具有病历文档自动归档、数据审核和病历网络查阅的功能.其实现的功能不仅能提高工作效率,还能提高病案利用率和安全性.
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办公自动化环境下医院档案管理探讨
目的 探讨办公自动化环境下医院档案管理的必要性和可行性.方法 分析医院档案管理工作在公自动化环境下的特点和存在的问题,提出解决问题的方法.结果 办公自动化系统的使用改变了文档储存的方式、工作流程等多方面;档案管理自动化进程加速,信息在一定范围内共享,提高了工作时效;但医院档案管理还面临专业人员、专业技术及标准化管理等多方面的问题.结论 医院应该加强网络安全、培养档案管理专业人才、制定新的档案管理标准、构建档案管理子系统、深入开发利用档案,提高医院档案管理水平,挖掘档案信息,以满足医院各方面的需求,更好地为医院发展服务.
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医院门诊一卡通使用初探
针对门诊流程设计的医院一卡通系统是医院信息化建设的重要环节,在整个实施过程中以理论指导实际,设计一卡通系统的功能、流程、操作方法等,使门诊一卡通系统在方便患者就诊、提高满意度、优化门诊流程、提高工作效率、提升医院管理水平,提高社会效益等方面收到了显著效果.
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远程医疗会诊系统应用的效果分析
目的 探究远程会诊的应用效果.方法 从住院并行远程会诊病人、住院未行远程会诊病人及转院至成都、重庆、北京等地的病人,依据年龄、性别、病种相同及病情相似的条件分别随机抽取25例、62例和34例分成应用组、对照1组和对照2组,统计分析其治疗病程、诊断符合率、治疗效果和治疗费用等指标.结果 平均治疗病程应用组比对照1组、对照2组分别减少10.83天、34.48天,P＜0.05,差异具有统计学意义;诊断符合率应用组比对照1组增加25.03,P＜0.05,差异具有统计学意义,应用组比对照2组减少1.06,P＞0.05,差异没有统计学意义;治疗有效率应用组比对照1组增加21.81,P＜0.05,差异具有统计学意义,应用组比对照2组减少1.06,P＞0.05,差异没有统计学意义;平均治疗费用应用组比对照1组、对照2组分别减少204.11元、22691.71元,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 远程会诊能够提高疾病诊断符合率和治疗有效率,缩短治疗病程,降低医疗费用,使病人在当地花很少钱就能享受高端的医疗服务.
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电子病历公开与防范医患纠纷可行性探讨
电子病历公开是在整个诊疗过程中实时向患者公开医疗服务工作记录,不仅有助于医疗机构规范医护人员的诊疗行为,提高病案质量,也充分体现尊重患者的知情权和选择权,增进医患的互信,有利于防范和处理医患纠纷.因此,电子病历内容公开是必然的,但在公开的过程中,应加强对医务人员在信息公开法律法规方面的培训,建立电子病历质量控制体系和分步实施的建议.
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临床医师填写病案首页编码的可行性分析
目的 分析医师填写病案首页疾病诊断和编码的情况,探讨医师进行疾病编码方法的可行性.方法 回顾性调查和分析我院2012年1月至2013年6月病案首页医师填写疾病名称和疾病编码的状况.结果 22035份住院病案首页中疾病名称填写不规范、主要诊断选择和疾病编码错误比例为7.8％.结论 目前情况下暂不适宜临床医师承担疾病编码工作;加强临床医师了解ICD-10知识,促进病案编码员掌握ICD-10编码原则,确保疾病编码的准确性.
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儿童热液烫伤病例DRGs分组方法的研究
目的 探索儿童热液烫伤病例的疾病诊断相关组合(DRGs)分组方法.方法 以某军队三级医院烧伤中心热液烧伤儿童病例为研究对象,采用卡方自动交互监测(CHAID)构建决策树,找出有统计学意义的分类变量,对1290例病例进行分组.结果 以烧伤面积、治疗结果、是否输血、是否休克作为分类节点将病例分为6个DRGs组合.结论 CHAID决策树分类方法能够充分反映疾病严重程度、病情复杂性对医疗资源消耗的影响,使DRGs分组更加合理.
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浅析病案的证据作用
病案是在医疗行为过程中形成的客观真实的诊疗记录,作为书证和原始证据在在医疗事故鉴定和医疗纠纷诉讼中具有重要的证据作用.然而实务中病案却存在记录不真实、保管不完整、质控不完善、认识不当等各种问题,使病案作为证据使用时存在较大瑕疵,严重影响医疗机构的举证能力.因此有必要严格病案的书写与保管、监控,确保病案的真实、客观,提高广大医务人员的相应法律意识,提升病案的证据价值.
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层次培训模式在住院医师规范化培训中的效果评估
目的 评估层次培训模式在住院医师规范化培训中的效果.方法 将新入职应届毕业生按照学历分为初、中、高三个级别,各级别接受不同年限培训,以住院医师规范化培训考核成绩对层次培训的效果进行反馈评估.结果 培训总合格率在85.83％,初级、中级、高级合格率分别为88.89％,84.00％,84.62％.具有研究生学历的培训人员中,专业型学位的毕业生通过率高于科学学位人员.结论 按照学历划分的层次培训模式在住院医师规范化培训中具有可行性和有效性.
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临床硕士研究生课程时间安排问卷调查分析
目的 探寻医学院校现行的两种课程教学模式的不足,为临床型硕士研究生课程体系的进一步完善提供参考依据.方法 对同时具有两种课程模式的某院89位临床型硕士研究生进行了以问卷为主的调查研究,分析学生选择这两种课程模式的倾向性以及学生对这两种模式的评价,通过卡方检验等方法对数据进行分析处理.结果 约55.06％的学生选择集中半年时间完成理论课学习后再进行临床实践,但两种模式各有利弊,学生选择这两种课程模式的倾向性并无统计学差异(P＞0.05).结论 完成半年理论课的学习再进行两年半的临床实践,可以在高效率的完成理论课的学习后将全部精力付诸到临床实践中.本次调查结果为制定更好的课程教学模式提供了参考依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
