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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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提示单在病案管理环节中的应用
病案管理环节包括病案回收、催补、病案首页编码录入、质量监控、归档、保管、借阅、复印等，在缺乏完善的病案管理系统、人力资源相对不足的前提下，提示单的使用让病案管理各环节顺畅、简洁、明了：下病房回收病案快；催补高效、有据可依；质控同质性高、统计方便、反馈快速；按时归档率取得突破性提高；复印快速、高效；病案借阅及病案科日常交接班书写简便快捷、提示醒目；医务人员及患者对病案科工作满意度较大幅度提高。以方便临床、减少差错、力求创新为指导思想积极制作适用于病案管理环节中的提示单并投入使用，对提高医院病案管理工作效率能起到较大的促进作用。
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急诊留观病案书写质量缺陷分析
目的：通过统计某院急诊留观病案的书写质量缺陷，分析急诊留观病案内涵书写现状，为提高医师书写留观病案质量提供依据。方法以《终末病历书写质量检查表》为标准，对某院2015年876份急诊留观病案分类归纳，进行缺陷质量分析。统计学方法使用描述法统计。结果876份急诊留观病案缺陷频次总计2047次，主要问题存在病案资料不完整（20.91%）、留观病案首页诊疗信息缺陷（11.97%）、入观记录的主诉与现病史不符（11.97%）、病情变化时分析及处理记录或记录存在缺陷（11.53%）以及留观病案中无上级医师诊疗意见或不具体（11.09%）。结论现阶段留观医师在病案内涵书写质量方面还存在很大缺陷，主要是由于急诊多为危急重症患者，来院就诊时病情较重，抢救操作复杂。急诊医师的关注点始终在积极救治患者，抢救生命，从而忽略留观病案的书写质量。需要加强医政管理以及病案质量控制，不断提高急诊留观病案的内涵质量。
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湖北省病案质量监管现状调查及研究
目的：了解湖北省医疗机构的病案质量监管现状，为改善和提高全省病案科建设、建立健全病案质量监控体系以及考核评价机制提供依据。方法通过随机抽样法，对湖北省内69家各级医疗机构和医院的病案质量监管部门发放调查问卷，对病案质量监管部门的设置、人员配置、教育培训、病案质量监管方法及电子病案使用情况等进行调查。结果全省床位数与执业医师人数比为1：0.33，医院编制床位与病案专职管理人员的配备比例平均为175.23：1；病案质量管理人员组成中，病案科专职人员数平均为8.75人；三基培训、岗前培训以及针对病案书写的专题培训是常见的培训方式，占据80%以上，但是频率较低；69家医院全部实现了病案书写电子化，58家医院采取了过程与终末质控相结合的监管方式。结论病案质量监管专业人员配比不足，病案书写培训频率低，尚未形成常态化。医院应注重病案质量管理队伍的建设，加强专业培训的力度，同时运用信息化手段形成环节质控与终末质控相结合的模式，完善电子平台系统，建立健全电子病历书写及流程管控。
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提高患者出院病案24小时回收率的探讨
以原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》为标准，为提高医院的效率管理水平，更及时地进行医疗信息统计上报，大限度地满足患者及医务人员需求，迎接医院大型巡查，提高出院病案24小时内的回收率已变得愈发重要。目前存在着诸多原因使出院病案回收不及时，影响出院病案24小时回收率。针对上述情况，需要采取全员质量教育，科室提高重视并合理安排工作，完善电子病历功能等对策，利用持续改进的方法，制定计划，完成计划，定期检查，总结改进，如此循环往复，通过医院领导，临床医护人员和病案质控人员的共同努力来提高出院病案24小时内的回收情况。
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184例乙型流感患者的临床分析
目的：通过对某科184例乙型流感患者流行病学和临床特征的分析，以指导临床诊治。方法回顾性分析184例乙型流感患者的流行病学资料和临床资料，应用 x2检验进行统计分析。结果乙型流感好发于冬春季（1-3月共162例，占88.04%），好发于青少年（14岁～20岁、21岁～30岁、31岁～40岁共137例，占74.46%）。主要表现为发热、全身酸痛乏力、咳嗽、咳痰等，早期应用抗病毒药物治疗，临床症状和体征明显改善。结论乙型流感好发于冬春季，好发于青少年，主要表现为发热、全身酸痛乏力、咳嗽、咳痰等，根据对乙型流感流行特征及临床特点的这些认识，可有效增强临床医师对乙型流感的防控意识，提高治疗效果，同时建议疾控部门加强对乙型流感的防控。
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15394例住院患者抗菌药物使用情况分析
目的：通过分析三年15394例住院患者抗菌药物使用情况，为临床合理用药以及科学管理提供了参考。方法对2013年-2015年出院的15394份终末病案逐份查询抗菌药物使用记录，统计抗菌药物用药总量，运用 Microsoft office Excel 2003版软件分析评价住院患者抗菌药物使用率和使用强度。结果头孢菌素类药物在用药频度排名中占有重要地位，2013年-2015年住院患者抗菌药物使用率和使用强度呈逐年下降趋势，抗菌药物使用率为39.15%，使用强度为37.83DDDs/100人·天，医院抗菌药物使用率和使用强度均达标。结论医院抗菌药物的使用趋于合理，但仍需加强管理，以确保患者用药合理、安全、有效和经济。
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全胰腺切除术后患者血糖曲线监测策略
目的：探讨全胰腺切除术后患者血糖曲线监测策略，总结全胰腺切除术后患者血糖护理经验，更好的预防全胰腺切除术后患者并发症的发生。方法对某中心2012年7月-2016年4月进行全胰腺切除术的10例患者进行血糖监测。根据动态血糖监测结果结合饮食等记录内容绘制血糖监测曲线图，并进行曲线图解读指导患者血糖管理。结果患者术后血糖波动，在监测曲线指导下均及时予以对症治疗，患者均治愈出院。结论动态血糖监测曲线图的解读应用于全胰腺切除术后患者血糖管理可以减少血糖相关并发症的发生，促进患者康复。
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病案资料在药师论文中的应用
目的：分析病案资料在某医院药师发表论文中的利用情况。方法采用统计描述中构成比的方法，对2010年-2015年医院药师发表在SCI期刊、中文医学核心期刊、统计源期刊、省级期刊上的论文进行统计，分析论文中病案的利用情况。结果6年中某医院药师利用病案资料发表的临床论文共46篇，临床论文和其它论文与发表论文总数之比分别为29.87%和70.13%。结论某院药师临床论文比例还是偏低，提示药师要深入临床，通过阅读病案发现问题，分析问题积累经验，充分利用病案资源，建立药历数据库，开展临床研究，发表高水平的论文。
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2015年某三级甲等医院住院患者构成分析
目的：通过分析某三级甲等医院患者构成及来源，以了解医院服务范围，确定医院服务重心。方法利用 HIS 系统调出2015年出院的117032例患者的基本信息，对年龄、职业、费别及患者来源等构成情况进行统计分析。结果住院患者男女性别比为1.29：1；60岁以上年龄组占住院患者比例高，占33.11%；农民占43.98%；从患者来源看，陕西省西安市占40.62%，陕西省其它地区占38.05%，其它省市占21.33%，西安市住院患者中来自灞桥区的多，占27.26%；职工医保占西安市患者比例高，占37.17%。结论医院应根据患者构成和来源情况，树立由内向外的发展策略，注重学科建设，发挥专科优势，做好对外宣传并加强基层合作，及时调整内部结构，以促进医院健康、持续发展。
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老年高血压病患者住院期间中西药费用分析
目的：了解老年高血压病患者住院期间中西药药品费用及其在不同性别、不同年龄组间的分布。方法从电子病历系统导出2014年1月1日-2015年10月30日期间住院的60岁以上的高血压病患者，并收集其药品费用和其他一般情况信息如年龄、性别等。依据资料类型选择参数或非参数检验方法比较药品费用在不同性别、不同年龄段间的分布。结果老年高血压病住院患者西药费和中药费的构成比分别是82%和18%。男性高血压病患者住院期间中药费和西药费均显著高于女性（P＜0.001）。不同年龄组间西药费、中药费及总药费，差异均具有显著统计学意义（P＜0.001），随着年龄的增长，高血压病患者住院期间中药费和西药费整体上都呈增长趋势。结论男性和高龄是高血压病住院患者药费（中药费和西药费）增多的重要因素。
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2012年-2015年贺州某医院恶性肿瘤病例分析
目的：通过对2012年-2015年贺州某医院恶性肿瘤患者构成比的动态分析，总结恶性肿瘤发病变化趋势。方法抽取2012年-2015年首次来贺州某医院就诊的14周岁以上的恶性肿瘤患者住院病案首页信息，利用 SPSS17.0软件进行统计分析，分析总就诊人数的性别和年龄的分布情况。结果2012年-2015年共计出院首次诊治的恶性肿瘤患者6604人，其中男性5575人，占56.9%；女性4223，占43.1%，男性患者高于女性患者。病种分布前10位恶性肿瘤的总人数是4648人，占全部肿瘤人数的70.38﹪，肺癌排首位。恶性肿瘤的高发人群集中在41岁～80岁。恶性肿瘤患者逐年的增多，占年出院人数的比重也在逐年的增加。不同年份的因癌致死患者的构成比比较具有统计学意义，呈下降趋势。结论恶性肿瘤发患者数逐年上升，建议高危人群定期体检，提高恶性肿瘤早期诊断率。倡导建康生活习惯，减少恶性肿瘤的发病。
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子宫肌瘤住院费用构成及影响因素分析
目的：分析子宫肌瘤患者住院费用的构成及影响因素，为合理控制医疗费用提供参考。方法收集某院2015年1月-12月间出院的子宫肌瘤住院病例1796例，采用描述性分析、单因素方差分析、多元线性回归方法分析住院费用的构成和影响因素。结果子宫肌瘤患者住院费用构成中排列前三的是：材料费34.39%、药品费25.74%、手术费20.69%。多因素结果分析显示住院天数、术前住院日、手术方式、手术数量、诊断数量、付费方式与住院费用显著相关。结论子宫肌瘤住院费用中材料费、药品费是主要部分，住院天数是主要影响因素。
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某综合医院1083例死亡病例分析
目的：分析某院1083例住院死亡病例的死亡原因，为医院合理调配医疗资源及科学管理提供依据。方法疾病分类编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版 ICD-10，运用SPSS 软件进行数据统计分析。结果该院2012年-2015平均病死率0.24%，死亡率保持较低水平且呈负增长，手术患者死亡率明显低于非手术患者；死亡病例平均年龄58.45岁，男性患者病死率显著高于女性患者；死因前5位病种分别为循环系统疾病、损伤与中毒、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病，占总死亡病例的88.37%，以60岁及以上年龄组患者居多；死亡病例科室顺位依次为：中心 ICU、老年医学科、急诊 ICU、肝病中心和血液内科，前五位科室的死亡病例占全院总死亡病例的67.50%。结论加强医疗质量与安全指标监测，合理优化医疗资源，加大慢性病的防控力度，才能有效降低病死率，使医院的医疗工作更好地为社会服务。?
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四川省某医院2010年-2015年住院患者死亡情况统计分析
目的：分析住院患者死亡情况，探讨死亡病例的死亡率、住院天数、性别构成、年龄分布、主要死因及其变化趋势。方法收集四川省某医院2010年-2015年间4380份住院死亡病例资料，采用国际疾病分类标准 ICD-10，应用 Excell2007和 SPSS22.0统计软件对该院住院患者死亡率进行 x 2检验,且检验水平?=0.05,用秩相关来分析死亡率的逐年变化趋势。结果6年间，住院患者死亡率总体呈下降趋势（x2=73.480,?＜0.001,关联系数 rs=0.743，?＜0.05），死亡病例中住院一天者占26.69%，男性死亡率明显高于女性（男性：65.41%，女性：34.59%，x 2=469.369,?＜0.05），61岁～90岁年龄段患者死亡率较高，占总死亡率的64.73%。死因中前5位疾病分别为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤与中毒、消化系统疾病。结论加强对前5位重点疾病的防治，以降低死亡率，提高居民生命质量。
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北京市食管癌患者次均住院费用的新灰色关联分析
目的：分析北京市2002年-2011年所收集的以根治术为主的食管癌患者住院费用的影响因素，找出影响结构变动的主要费用项目及其变动情况。方法运用新灰色关联分析法，对食管癌患者住院费用构成进行定量分析；采用结构变动度分析10年中食管癌患者住院费用结构的变动情况。结果10年中食管癌药品费的关联系数和关联度大，均为1.0000，其次为治疗费，再次为其他费用；10年来住院费用中其他费用结构变动贡献率大，其次是治疗费，再次为检查费，三者的累计贡献率达到74.71%。结论药品费用的调控是控制食管癌患者住院费用的关键；含材料费的其他费用是食管癌患者住院费用变动的主要费用项目；食管癌患者住院费用的结构变动情况与疾病诊疗特点和治疗方式密切相关。建议控制医疗费用时应考虑疾病的治疗方式，也不要忽略材料费的控制。?
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不同术式治疗前列腺癌的住院费用分析
目的：探讨开放、腹腔镜、达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治手术的医学经济特点及解决措施。方法回顾性分析某院近3年不同术式前列腺癌根治手术的病案资料，对影响其住院总费用的相关因素做单因素分析，以前列腺癌根治手术住院总费用为因变量对住院费用进行多元回归分析。结果单因素分析结果表明：付款方式、住院天数、病例类型、手术方式是影响住院费用的因素，多元线性回归分析显示影响住院费用的因素依次为手术方式、住院天数和付款方式。结论根据病情选择佳手术方式，使患者尽快康复，缩短住院天数，减轻患者负担。
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101例全院大会诊病案分析
目的：通过对某院大会诊资料的分析，了解会诊制度的执行及运转情况，探索会诊工作中存在的不足，为提高医疗水平和组建多学科合作团队提供科学依据。方法收集2013年-2015年间安徽省某三甲医院101例患者全院大会诊资料，从患者转归及科室分布等方面对数据进行分析。结果终好转出院49人（48.51%），死亡8人（7.92%），死亡率逐年下降；ICU 提出会诊申请多共16例，感染科被邀请参加会诊次数多共39例，被邀请参加会诊的副主任医师及主任医师占85%以上。结论应进一步加强各学科间的协作，提高会诊质量，利用信息化手段，借助互联网技术搭建会诊平台，从而提升全院大会诊精细化管理水平。?
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品管圈在输血治疗知情同意书管理工作中的应用
目的：通过对410份输血治疗知情同意书的质量分析，探讨品管圈（QCC）活动在输血治疗知情同意书管理工作中的应用效果。方法科员自愿参加组成品管圈，通过评价法确定该次活动主题为“降低输血治疗知情同意书不合格率”，小组活动遵循 PDCA 循环，严格按照 QCC 活动的十个步骤进行，对活动前的输血治疗知情同意书进行统计分析，计算出不合格率，通过要因分析制定出相应对策并组织实施。结果此次品管圈活动后，输血治疗知情同意书不合格率由之前的12.1%下降至2.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过运用品管圈的管理手法，降低了某院输血知情同意书不合格率，提高了圈员们的管理能力、团队协作能力、自信心，工作热情以及品管手法的应用能力，并有效提高了输血科在临床用血管理工作中的管理能力。
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28家医院病案首页数据质量调查分析
目的：通过开展病案首页管理情况调查，了解某省各级医院的病案首页管理现状，为下一步开展 DRGs 工作打好基础。方法采用问卷调查的方法，收集28家医院的《病案首页调查问卷》，内容包括医院基本情况、病案首页使用情况、病案首页数据信息化情况、疾病分类和手术操作分类编码情况、编码员人力资源情况、继续教育和业务学习情况等。结果通过对病案首页管理情况的调查，发现各医院存在病案首页信息化建设水平不一，仅19家医院能实现首页全部数据从病案管理系统获取；数据填报缺乏统一标准；病案编码员人力资源不足，平均每家医院仅5.07人；继续教育和业务学习薄弱，人均参加学习次数仅1次等问题。结论应加强病案首页信息化建设，实现首页全部数据从病案管理系统获取，建立统一的疾病与手术操作分类编码库，加快编码员队伍建设，规范编码员业务培训与准入制度，不断提高编码水平及病案首页填写质量，确保 DRGs 工作的顺利实施。
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住院医师参与病案检查对病案质量的影响
目的：探讨住院医师参与病案检查对其书写的病案质量的影响。方法按是否参与病案检查将研究对象分为实验组和对照组。比较实验组参与病案检查前后的病案优秀率，分别比较实验组和对照组2014年度和2015年度的病案优秀率，利用 EXCEL 整理数据，并应用统计软件 SPSS19.0对病案优秀率进行卡方检验。结果实验组2015年度的病案优秀率明显高于2014年度（P＜0.001）；2015年度，实验组的病案优秀率明显高于对照组（P＜0.001）。结论住院医师参与病案检查可显著改进其书写的病案质量。
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PBL 结合手术视频教学模式在泌尿外科规范化医师培训中的效果评价
目的：探讨PBL结合手术视频教学模式在泌尿外科规范化医师培训中的效果。方法将60名2014级参加规培的外科学员随机分为两组，一组采用 PBL 结合手术视频教学模式，另一组采用 LBL 教学模式，在培训结束后比较两组考试成绩及满意度评价。结果在规范化医师培训结束及3月后,PBL 结合手术视频组问诊、沟通能力上优于 LBL 组（40.6±5.1，40.2±3.4 V.S 35.2±4.3，35.2±4.3, P＜0.01），在辅助检查的分析能力上 PBL结合手术视频组优 LBL组（6.4±1.2，6.3±1.1 V.S5.7±0.8,5.4±1.7, P＜0.01），在查体及临床操作能力比较上两组无差异。PBL 结合手术视频组对在培训的满意度达到80%(24/30)，高于 LBL 组的50%（15/30）。结论 PBL 结合手术视频教学模式有助于提高泌尿外科规培医师问诊、沟通能力、辅助检查分析能力等临床综合能力。
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CBL 结合高仿真电脑模拟人在肺部体格检查教学中的应用研究
目的：探讨案例教学法（case-based learning，CBL）结合高仿真电脑模拟人在肺部体格检查教学中应用的有效性。方法将在某医院实习的2012级七年制学生（60人）和2012级五年制学生（30人）共90人为研究对象，随机分为实验组45人和对照组45人，均由3名内科脱产带教教师进行肺部体格检查教学，实验组采用CBL结合高仿真电脑模拟人教学方法，对照组采用传统教学方法。两组学生进行统一的肺部查体SP考试和肺部异常体征的考核和问卷调查。结果⑴实验组在肺部查体SP考试成绩和查体手法的规范程度、肺部异常体征考核明显高于对照组，有统计学差异（t 值=2.784，P=0.034；t 值=2.018，P =0.042；t 值=5.385，P =0.016）；⑵问卷调查显示实验组在学习兴趣、理论联系实际能力、医患沟通能力、临床思维能力等方面较对照组明显升高（t 值=2.186，P =0.037；t 值=2.138，P =0.039；t 值=2.086，P =0.042；t 值=3.038，P =0.019），差异有统计学意义。结论在肺部体格检查教学中应用CBL结合高仿真电脑模拟人教学方法能明显地提高教学质量，有助于医学生熟练掌握肺部体格检查的手法和内容。
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PACS 结合 PBL 教学在住院医师规培中的价值
目的：探讨 PACS 系统结合 PBL 教学模式在放射科一阶段规范化培训中的应用价值及前景。方法选择某院2008年-2016年参加住院医一阶段规培的医师共40名，其中应用 PBL 教学模式+PACS 系统共25名，其余15名采用讲解等观片灯教学模式，记录一阶段住院医规培的理论和实践考试成绩和通过率，比较二种教学方法之间有无统计学意义。结果应用 PBL 教学模式+PACS 系统与讲解等观片灯教学模式相比，前者理论考试平均分高于后者，通过率明显高于后者（P＜0.05）；实践考试平均分和通过率明显高于后者（P＜0.05），住院医师对带教老师的满意度调查评分明显高于后者（P＜0.05）。结论放射科 PACS 系统结合 PBL 教学模式能够使影像资源在住院医规范化培训中发挥大作用。
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“双轨合一”后提高临床医学专业学位研究生质量的探讨与实践
随着教育模式的转化，研究生教育的形式也需要相应的改变，临床医学专业学位教育实行与住院医师规范化培训相结合的“双轨合一”教育模式。在新的教育模式下，探讨如何提高研究生教育的水平，包括注重提高研究生的科研能力，如建立导师指导小组、成立读书俱乐部以及加强临床科研实践等；加强研究生的临床培训质量监控，如研究生参加门诊实践、建立临床指导小组等；利用会议或学术讲座等多种形式更新和拓展研究生的知识结构和层次，以及重视综合素质培养，如加强导师的自身修养、注重医德和团队意识教育。通过该专业研究生教育的实践，探索研究生教育的方法，但仍需要在将来的研究生教育中不断实践和完善，以培养出具有科研能力的高水平临床型人才。
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案例式 PBL 教学模式在西医院校针灸学见习教学中的应用
目的：评价案例式 PBL 教学模式在西医院校针灸学见习教学中的效果。方法分别对2012级七年制和五年制临床医学专业学生各30人采用传统教学模式（对照组）和案例式 PBL 教学模式（实验组），通过理论考试、临床实践考试和对学生进行问卷调查，统计两组学生的教学效果及对学生综合能力的影响。结果实验组学生的理论考试客观题成绩与对照组无显著差异(P＞0.05)；实验组理论考试主观题、临床实践成绩均高于对照组学生，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组学生在信息获取能力、对知识理解力、学习兴趣、团队协作意识、临床思维能力及操作技能方面均优于对照组(P＜0.05)。结论案例式 PBL 教学有助于提高学生的考试成绩及综合能力。
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PBL 和 LBI 双轨教学模式在妇产科护理教学中的应用与研究
目的：探讨 PBL+ LBL 双轨教学模式在妇产科护理教学中的应用效果。方法2014年7月-2015年4月在妇产科实习的高职护理专业43名学生随机分为两组，22名学生入 PBL+LBL 模式方法带教组为实验组，21名学生入传统的 LBL 模式方法带教组为对照组。在学生出科前进行考核，比较两组学生的理论、技能操作、护理记录书写、理论与实践的综合能力及满意度问卷调查结果进行比较。结果两组实习生的理论成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组实习生的操作技能、护理记录书写和理论与实践的综合能力及满意度方面实验组均优于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论在妇产科护理教学中，PBL+LBL 双轨教学模式应用，能提高实习护生学习的积极主动性、文献检索能力、分析问题解决问题和评判性思维的能力，显著提高临床护理教学质量。值得临床推广应用。
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影视作品的医学教学案例分析
目的：探讨影视作品《依然爱丽丝》在医学教学中的用途。方法针对影片中所讲述的阿尔兹海默症对观影后的2013级医学生进行问卷调查。结果观影后78.00%的学生去了解阿尔兹海默症及护理知识；86.50%在观影一周后仍然记得阿尔兹海默症的症状；67.00%的学生对阿尔兹海默症的病因及目前治疗的相关药物进行了深入了解。有91.50%学生表示愿意参加公益组织帮助患者及患者家属，并普及相关知识。结论该片是一部既利于理论教学又利于培养医学职业素养的教学素材，在教学中应加以好好利用。
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国际留学生泌尿外科全英语见习模式的探讨
首都医科大学已培养毕业不少国际留学生，结合国际学院留学生的一般特点和泌尿外科自身的学科特点，对医学留学生实行全英语见习模式进行有效的探讨。科室重视师资培训，挑选英语沟通能力和临床业务能力强的医师做为带教教师。临床见习中带教教师需要课前制订明确目标，根据教学内容制定教学计划。改变以往学生被动听讲的教学模式，采取增强英语听说交流，联合PBL和CBL教学方法，引导学生对泌尿外科的疾病建立定性和定位的诊断治疗，使留学生逐步产生学习兴趣，提高了主观能动性。同时注重临床实践，加强规范化培训，逐步建立临床思维。但是教师和学生交流的障碍和学生的主动性，一定程度上影响全英语见习的效果。
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微信在终末病案管理中的应用探讨
在医院终末病案质量管理过程中，病案科与临床科室间传统的沟通方式如纸质通知单、电话等费时费力，沟通效果差，在一定程度上迟滞了终末病案的归档和后期使用，为提高沟通效率，某院应用微信作为病案科与临床科室间的信息沟通的新媒体，将其渗透到终末病案的编目、整理、质控、继续教育、复印、借阅等病案质量管理的各个环节，使信息沟通更加顺畅，在不增加病案科经济支出的情况下，加快了终末病案的归档时间，节约了人力和时间成本，提高了工作效率，方便了医务人员的学习，便利了原始终末病案的借阅，缩短了患者等待复印病案的时间，提升了医院的形象。
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医院开展病案无纸化归档系统建设的思考
医院病案管理始终被高成本、低效率、难共享、轻利用等问题困扰，病案归档迟迟未能突破传统的纸质病案管理模式。随着医疗信息技术的发展，病案无纸化归档成为未来发展趋势。医院开展病案无纸化归档建设面临法律认可、基础评估及流程重塑三大关键性问题，完整的病案无纸化归档系统应该具备五种能力，即临床信息系统的集成整合能力、非临床信息系统文档的无纸化能力、高可靠及高效检索的存储能力、人机互动的智能质控能力、数据的再利用能力。无纸化病案库将为建设居民电子健康档案库、实现区域化医疗提供基础，良好的共享能力也将为分级诊疗提供有效支持，其建设意义重大。
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探索基于病情描述的预约挂号登记模式
目前常用的门诊预约挂号方式以患者主导式预约模式为主，医方仅提供预约资源，由患方自主选择预约科室、专业与医师级别。这种模式存在盲目预约造成资源浪费、实名验证环节后置、不能缓解号源供需矛盾等问题。为解决上述问题，探索一种基于病情描述的预约挂号登记模式，在固有的预约环节以外，增加对患者身份信息和病情资料的人工审核机制，从而达到合理配置资源、平衡供需结构、验证实名身份的目的。通过对北京市某三甲医院2015年预约数据进行 x2检验，结果显示基于病情描述的预约挂号登记模式全年爽约率由20.34%下降到7.99%（P＜0.01），显著低于患者主导式预约模式。预约登记模式可作为有效的实名预约途径推广，并进一步验证其在合理配置预约号源资源方面的应用效果。
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453例继发性恶性肿瘤编码准确性分析
目的：分析继发性恶性肿瘤编码错误的原因，以便提高肿瘤编码的准确性。方法选取某医院2015年主要诊断为继发性恶性肿瘤的全部病案资料，查阅这些病案，按照 ICD-10编码原则找出编码错误的原因并进行统计分析。结果453份病案中主要诊断编码错误的有79份，错误率为17.4%。导致错误编码的主要原因是未仔细阅读病案，占72.1%；其次是编码员未掌握相应的编码原则，占27.9%；有老师带教方式培养的编码员比无带教培养的编码员的错误率更低（P =0.047）。结论加强编码员的责任心、熟练掌握恶性肿瘤的主要诊断选择编码的原则、编码员的工作量分配适当、以参加培训班加带教的方式培养编码员可以提高编码的准确性。
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心血管外科操作编码分析
目的：提高心血管外科操作编码的准确性。方法利用病案数字化综合管理系统进行检索，随机抽取某三甲综合医院2014年1月至2015年12月心血管外科259份出院病案，回顾性分析心外科住院病案首页操作的编码情况。结果编码遗漏62例，错误率25.86%；编码错误3例，错误率1.16%；操作书写不规范12例，错误率4.63%。结论操作编码水平的提高，要从加强临床医师 ICD 编码知识的培训，规范操作名称书写；加强编码员对临床知识的学习，养成认真阅读病案的好习惯；建立科室病案质控管理，保障病案书写质量；加强编码员与临床医师的沟通等，认真执行 ICD-9-CM-3编码原则，才能保证操作编码准确率。
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艾滋病 ICD-10常见编码错误案例分析
目的：调查艾滋病编码现状，对编码错误原因进行分析，旨在提高艾滋病编码的准确率。方法回顾性调查某院2015年收治的艾滋病病案713份，逐份对疾病编码进行审核分析，归纳出4种错误类型并进行百分比统计。结果713份病案编码错误达76份，占10.7%。其中编码逻辑错误35份，占46.1%；合并编码错误24份，占31.6%；综合编码错误10份，占13.2%；选择编码错误7份，占9.2%。结论注意审核编码之间逻辑关系；艾滋病与并发症要合并编码，但编码 HIV 发生之前已存在的疾病时，该疾病要分开编码，且这个疾病应作为附加编码；主要诊断注意综合编码.7的运用；根据艾滋病分期概念正确选择对应编码，慎用 B24。
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ICD-10肿瘤编码准确性分析
对影响肿瘤编码的准确性因素进行分析，影响肿瘤编码准确性的主要因素是医师的书写不规范，编码员的素质水平参差不齐，病理诊断与主要诊断不相符，以及对肿瘤的主要诊断选择不准确。针对以上影响因素提出了相应的对策。首先医院领导重视，提高医师对病案首页的书写质量以及 ICD-10的普及和学习，提高编码员的素质水平，正确选择肿瘤的主要诊断，从而保证肿瘤疾病分类编码的准确性、完整性。
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影响哮喘 ICD-10分类准确性因素分析
目的：了解 ICD-10中哮喘编码在某院的使用情况及编码的准确性，分析错误编码原因，探讨正确编码思路。方法总结2008版 ICD-10中哮喘编码规则，通过抽取某院2014年9月-2015年2月哮喘患者126例病案，实际调阅纸质和电子病案，统计分析编码情况。结果临床医师对疾病病因、临床表现及疾病的描述程度均影响哮喘的 ICD-10编码，126例病案中，分类于 J45.9的117例，实际分类错误率达32%，分类于 J45.0的9例病案中错误率达33%。结论通过自查或他查等方式，定期或不定期开展科室业务学习，加强编码人员的再教育；定期开展与临床科室的编码讨论，增强与临床医师的沟通；在病案信息系统中添加相应提醒程序都将有助于提高编码的准确性。
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| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
