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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西藏自治区某三甲医院病案复印问题及对策
通过分析西藏某三甲医院病案复印服务的工作流程和现状,找出存在的问题,并研究提出解决对策.采用调查和访谈相结合的方法,对病案统计科工作人员进行访谈,了解病案复印服务现状和流程,并随机对前来复印的患者进行调查,了解其在复印病案时遇到的问题.经过调查和访谈发现病案复印工作中存在病案管理信息化程度不高、缺少专门的服务人员、宣传不到位、复印流程不合理、未设立专门的复印窗口等问题.对照存在的问题,结合医院工作实际,从6个方面提出解决当前存在问题的办法,力争病案复印工作更加规范化、标准化、科学化,切实提高患者满意度.
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医院评审对病案管理的影响效果评价
目的 探讨医院评审对医院病案管理的影响效果.方法 回顾性分析2010年1月-2013年12月某院6521例就诊患者病案资料保存情况(对照组),2014年1月-2017年8月严格按照本市相关部门制定的医院评审标准进行病案资料的管理,统计病例7169例(观察组).观察两组病案管理不良情况、资料录入及检索时间、管理人员绩效考核评分、医务人员满意度.结果 观察组和对照组病案管理不良情况发生率分别为0.42％、1.29％,组间统计差异显著(P＜0.01).观察组病例资料录入时间及病例检索时间均明显低于对照组,组间统计差异显著(P均＜0.05).病案管理科人员绩效考核指标观察组职业素养、科研教学、工作质量和科室管理评分均较对照组高,组间差异显著(P均＜0.05).观察组中医务人员对病案管理工作满意度高达99.15％,明显高于对照组的93.98％,组间统计差异(P＜0.05).结论 通过按照医院评审的标准严格科室管理,可以缩短病案录入、检索时间,提高管理人员工作质量,并降低不良情况风险,同时还能提高医务工作者满意度,促进病案室和各科室医护人员关系和谐.
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内蒙古地区某院医联体内病案管理体系的建立
通过对医联体单位病案管理的发展现状进行调研,发现医联体单位病案管理工作中存在出院病案重复调档、工作人员素质参差不齐、对运行病历的质量不够重视等问题,本文根据医联体单位实际发展情况,从推动医联体内病案管理系统的建设、提升成员单位自身发展能力、促进区域医疗信息共享等角度出发,提出优化医联体单位病案管理软件、建立统一的标题信息格式、分类格式、数据存储格式、开展多种形式的培训、制定病案质量考核扣分制等一系列针对性解决措施,旨在逐步建设、完善医联体单位病案管理体系,合理分配医疗资源,提高服务效能,落实分级诊疗的工作,终实现区域卫生体系建设持续发展.
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PDCA结合访谈法在提高病案回收率的应用
目的 探讨运用PDCA循环结合访谈法改进某院病案回收不及时情况,为提高病案回收率提供参考.方法 PDCA循环法和访谈法,分析病案回收不及时的原因,讨论有效解决措施等.对实施管理前后的2016年一季度与2017年一季度、二季度病案回收数量、回收率、科室分别进行比较,运用卡方检验进行统计计算.结果 管理前后分月比较,2、3、7个工作日回收率％分别由23％提高到41％、由38％提高到51％、由65％提高到90％ (P＜0.05).2017年二季度7个工作日病案回收率达90％以上.7个工作日未回收病案数量排名前6科室与管理后比较,未回收病案数量减少了352份,减少了50.5％.结论 运用PDCA循环结合访谈法管理病案回收,明显提高病案回收率.
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PACE模式对老年2型糖尿病患者自我效能的影响
目的 采用老年全成护理项目(PACE)模式对老年糖尿病患者进行管理,探讨该模式对患者自我效能的影响.方法 选取2015年5月至2016年12月在某院就诊的103例老年2型糖尿病患者随机分成两组.对照组采用常规诊疗方法,干预组采用PACE管理模式,比较两组患者干预后6个月及干预1年时观察患者自我效能水平情况.结果 对照组患者的自我效能干预6个月评分为(2.696±0.201)分,干预1年后的评分为(2.717±0.227)分;患者糖化血红蛋白浓度干预1年后为(8.7±1.3)％,生理功能评分为(30.1±3.7)分,社会功能评分为(9.0±1.5)分,精神维度为(29.4±3.9)分.观察组患者自我效能干预6个月评分为(3.012±0.252)分,干预1年后的评分为(3.410±0.328)分;患者的糖化血红蛋白浓度干预1年后为(7.1±0.8)％;生理功能评分为(21.3±3.9)分,社会功能评分为(7.2±1.7)分,精神维度为(20.3±4.6)分;P＜O.05,差异有统计学意义.结论 PACE管理模式可提高老年2型糖尿病患者自我效能水平,可有效提升患者的生存生活质量,终有助于患者康复,值得在临床中推广应用.
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外周神经阻滞麻醉的临床应用
目的 分析外周神经阻滞麻醉的临床应用效果,为临床麻醉工作提供参考.方法 回顾性分析某院在2016年1月-2017年1月进行过麻醉的患者135例,根据麻醉方式的不同分为2组,实验组(n=68)采用外周神经阻滞麻醉方式,对照组(n=67)采用传统常规性周围神经阻滞麻醉方式,对比2组麻醉效果.结果 对照组平均镇痛时间(3.24±0.74)小时明显低于实验组平均镇痛时间(4.98±0.96)小时,实验组VAS评分(1.25±0.23)明显低于对照组(4.22±0.19)分,实验组不良反应发生共1例(1.47％)明显低于对照组总发生7例(10.45％),差异显著具有统计学意义(P＜0.05).结论 外周神经阻滞麻醉的安全性临床应用效果良好,患者痛苦小,镇痛效果好,值得临床推广与应用.
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2016年青岛市某医院脑卒中患者危险因素分析
目的 了解青岛市某医院2016年脑卒中住院患者的临床特征及其危险因素,为做好脑卒中防治工作提供科学依据.方法 收集整理2016年脑卒中住院患者1302例,统计其临床特征,并分析危险因素.结果 1302例脑卒中患者中,男性685例,占52.61％,女性617例,占47.39％,男女之比为1.11∶1.00;脑卒中发病年龄段集中在60～79岁,共757例,占58.15％;男女在50岁后发病骤增,60岁后达高峰;脑卒中临床分类中,脑梗死多,1001例,占76.89％;发病季节以冬季为主(11、12、1月)395例,占30.34％;脑卒中危险因素中,高血压病多992例,其次是吸烟438例和糖尿病400例.结论 脑卒中防治重点应关注50岁以上群体;根据脑卒中危险因素,采取综合干预措施,血压管理和控烟应放在首位.
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亚低温联合高压氧治疗重度一氧化碳中毒的疗效观察及护理体会
目的 观察亚低温联合高压氧治疗重度一氧化碳中毒患者的治疗效果及护理方案实施.方法 选取2014年1月-2017年6月某医院高压氧科收治的急性重度一氧化碳中毒患者32例,随机分为实验组和对照组,每组各16例,对照组采用常规药物+高压氧治疗,实验组采用常规药物+高压氧治疗+亚低温治疗.比较两组患者昏迷时间、死亡率及迟发脑病发生情况,总结两组护理的实施要点和异同.结果 实验组昏迷时间(16.7±6.5 h)低于对照组(22.9±7.0 h)(P＜0.05);实验组死亡率为0,低于对照组6.3％(PD＞0.05);实验组迟发脑病发生率为25.0％,低于对照组62.5％ (P＜0.05).高压氧舱内护理,实验组对对亚低温治疗的护理要求更高.结论 亚低温联合高压氧治疗重度一氧化碳中毒患者比单纯使用药物+高压氧治疗能缩短患者的昏迷时间,降低死亡率及迟发脑病的发生率,护理可以为为亚低温治疗提供有效地保障.
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支气管哮喘控制测试评分与外周血嗜酸性粒细胞计数的相关性研究
目的 通过分析支气管哮喘患者控制测试(ACT)评分与外周血嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞(NEUT)计数的相关性,探讨外周血EOS计数绝对值对于支气管哮喘急性发作的预测、以及治疗方案调整的指导意义.方法 以2016年1月-2017年2月某院确诊的急性发作期支气管哮喘患者100例为试验组,以非急性发作期支气管哮喘患者50例作为对照组.填写ACT问卷并记录评分,同时查外周血EOS计数和NEUT计数,采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理.结果 支气管哮喘急性发作组ACT评分与外周血EOS计数呈现负相关(r=-0.414,P＜0.05),而与外周血NEUT计数2组无相关性(P＞0.05),外周血EOS计数与FEV1％无相关性(P＞0.05).急性发作期支气管哮喘患者(试验组)外周血EOS(0.53±0.43)×109/L水平高于非急性发作期(0.10±0.06)×109/L(对照组),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外周血EOS计数与ACT同样可以作为哮喘急性发作预测以及调整治疗方案的重要指标.
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多学科专家组诊疗模式在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用
目的 将多学科专家组诊疗模式(MDT)应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中,探讨其临床效果,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床救治提供参考.方法 选取2016年1月-2016年12月某院收治的82例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者为研究对象,采用MDT模式进行治疗.检测并比较诊疗前后空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平,评价治疗效果.结果 与诊疗前比较,多学科诊疗后,患者SBP、DBP、GLU、TC、TG水平明显下降,HDL-C水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.001);82例OSAHS治疗患者的随访结果为:显效42例,有效31例,无效9例,有效率为89.02％.结论 MDT模式在OSAHS的临床应用中具有较为理想的诊疗效果,有着良好发展前景.
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瑞芬太尼联合神经阻滞用于患儿上肢骨折手术麻醉的可行性分析
目的 探讨瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉在小儿上肢骨折手术中的应用效果及安全性.方法 将某院骨科2015年9月至2016年9月收治的100例上肢骨折患儿根据就诊顺序分为研究组和对照组各50例,两组均采用臂丛神经阻滞麻醉,研究组术中采用泵注瑞芬太尼辅助镇痛,对照组采用静注氯胺酮进行镇痛,观察两组患儿的血流动力学等基础指标的波动情况差异.结果 在T2、T3时刻两组患儿的收缩压、舒张压、心率、Sp02监测值较T0时刻均有所波动(P＜0.05);研究组的OAA/S评分1.8±0.9(分)、呼吸恢复时间7.3±2.8 (min)、苏醒时间15.5±2.4 (min)均显著的低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉在小儿上肢骨折手术中联合应用对于降低患儿手术期躁动、加快患儿术后苏醒和恢复呼吸有积极作用.
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利用边际医疗费用原理对某院平均住院日分析
目的 通过边际医疗费用原理对全院平均住院日进行分析,为进一步缩短平均住院日提供参考.方法 从某院病案首页信息管理系统中检索2015年-2016年2年出院患者的基本信息,按照住院天数分成21个时间组,计算患者边际住院总费用、边际床位费、边际西药费、边际检查费和边际手术费,利用边际医疗费用原理了解住院天数的高效期、低效期与无效期,并进一步探讨无效期的相关科室的病种.结果 男性患者的平均住院日高于女性(x2=735.45,P＜0.0001);年龄越大的患者平均住院日越长(x2=5534.84,P＜0.0001);省内患者的平均住院日高于省外(x2=312.62,P＜0.0001);非自费患者的平均住院日高于自费患者(x2=3338.67,P＜0.0001);有手术/操作患者平均住院日高于无手术/操作患者(x2=1472.64,P＜0.0001);患者住院天数≤15天,边际费用持续增长,为高效住院日,住院天数在16天～39天,边际费用开始下降,为低效住院日,住院天数≥40天,边际费用出现负值,为无效住院日;在无效住院日中,以放疗科的影响健康状态和与保健机构接触的因素和肿瘤所占比例高.结论 医院管理层应对无效住院日的各个科室的病种进行重点管理,进一步缩短平均住院日,保证医院高效运转,避免不必要的医疗资源浪费.
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某县级医院2012年-2016年病案信息资源的利用
目的 分析病案资料在临床医、教、研、管、防以及社会服务中的利用情况.方法 提取某院2012年-2016年医务科、科教科、医院工作报表和病案使用登记簿中的相关数据,应用SPSS20.0统计软件对病案利用情况进行对比及线性趋势x2检验.结果 院内利用率、院外利用率及两者合计的总体趋势均呈上升趋势(P均＜0.05);院内利用情况中病案质控、重点专科、论文科研、晋升职称、教学、其它及全体合计均呈上升趋势(P＜0.05);院外利用情况中保险公司及患者复印2个项目的上升趋势无显著意义(P均＞0.05);而医保合并物价呈现下降趋势(P＜0.05);公检法、其它及全体合计均呈上升趋势(P均＜0.05).结论 病案信息资源在临床和社会服务中利用率逐年增加,医院管理者要打破病案管理重保管轻利用的现状,增强医务人员主动利用病案的意识和提高病案管理人员专业技能,促进病案信息资源的开发和利用.
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2006年-2016年某三甲综合医院死因变化趋势分析
目的 了解医院重大疾病死因分布,为医院制定医疗护理策略提供参考.方法 收集某三甲医院2006年-2016年住院及非住院的8744例死亡病例的相关基本信息,按照ICD-10分类标准,采用统计描述、秩和检验等方法进行回顾性分析,采用回归分析方法分析死因构成变化趋势.结果 循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、疾病和死亡的外因成为医院患者死亡的主要原因,上述5类疾病占总死亡的84.4％.不同性别的第6～ 10死因顺位及构成不同.不同年龄的首要死因不同,起源于围生期的某些情况为＜1岁死亡病例的主要死因(75.7％);疾病和死亡的外因为1岁～14岁死亡病例的首要死因(37.0％);循环系统疾病是≥65岁组死亡病例的首要死因(41.8％).某些死因构成随时间存在变化趋势,肿瘤死因构成比在2012年-2015年呈逐渐上升趋势(B=0.07,P=0.03);呼吸系统疾病的死因构成比在2006年-2016年呈显著下降趋势(B=-0.07,P=0.001).呼吸系统疾病的年平均死因构成比在1月高(15.2％),10月低(8.5％),1月-10月呈下降趋势(B=-0.05,P＜0.01).结论 医院应重视和加强循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、疾病和死亡的外因的医疗与护理,根据死因构成的年度和季节变化科学制定管理决策,降低住院及非住院患者的死亡率,提高医院的整体医疗水平.
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某部队医院眼科门诊军人患者疾病谱及季节性差异
目的 了解军人患者眼科门诊疾病的病种分布及构成比,为采取针对性防治措施提供科学依据.方法 调取2016年1月1日-2016年12月31日眼科门诊计算机系统记录的所有军人患者资料,按照疾病分类进行统计学分析.结果 全年共接诊军人患者2436人次,诊断明确的2164人次,门诊眼病构成比前5位的分别是结膜病(35.77％)、眼表疾病(18.04％)、眼睑病(11.95％)、屈光不正(8.77％)和眼外伤(6.88％).夏季结膜病就诊260人次(占结膜病的28.57％),冬季眼表疾病就诊124人次(占眼表疾病的27.02％),与其它3个季节相比,差异均有统计学意义(x2=6.814,P=0.009;x2=9.250,P=0.002).眼外伤无显著季节性差异.结论 结膜病就诊人次以夏季居多;眼表疾病就诊人次以冬季居多,眼外伤的构成比较大,应针对性地进行预防和眼保健工作.
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基于病案首页数据的BJ-DRGs分组方案合理性评价
目的 从费用评价、分类结果两方面对2014版北京-DRG (BJ-DRGs)分组器进行效果验证,了解其适用性.方法 基于某大型综合三甲医院2015年出院病案首页数据,采用SPSS16.0软件,使用费用构成比、方差减少量、变异系数等统计指标对2014版BJ-DRGs分组器效果进行评价.结果 所有出院患者病案首页信息经过DRGs分组后制定的标准费用占实际出院费用的87.40％.方差减少量RIV≥50％占所有疾病分类组别的23.08％.住院费用、住院天数的变异系数CV＜1的DRGs组数分别占到整个DRGs组数的99.47％、98.78％.结论 2014版BJ-DRGs分组器显示了较好的分组效能,DRGs组内一致性较好,组间差异显著,可选择BJ-DRGs分组方案开展DRGs试点应用工作.
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儿童损伤与中毒的原因分析
目的 分析儿童发生损伤与中毒的原因与性别、年龄、地域的关系,探讨预防损伤与中毒的方法,为预防儿童损伤与中毒的发生提供依据.方法 收集某院2012年-2016年收治的1660例因损伤、中毒而住院的患儿,根据患儿性别、年龄进行分组讨论分析.结果 儿童损伤与中毒的主要类型是意外跌伤、自然腔口异物、交通意外伤、中毒等;城市和农村比为1.41∶1,男、女比为1.63∶1,且1岁～4岁为损伤与中毒高发期.结论 损伤与中毒已成为儿童时期不可忽视的健康问题,社会各界应采取综合安全防范措施,加强监管,以保证儿童的健康成长.
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某眼科医院2014年-2016年住院患者疾病构成顺位分析
目的 分析某院住院患者疾病构成特点,探讨眼科疾病分布与人群分布特点,为医院发展提供依据.方法 根据某院病案首页资料库,对2014年-2016年某院住院患者的疾病构成进行顺位统计,对住院患者前10位疾病住院患者的年龄分布、性别构成、平均年龄、平均住院日和人均总费用进行统计学分析.结果 2014年-2016年住院患者共33269例,前10位疾病患者共32505例,占97.7％.前五位疾病依次为:晶状体病(44.1％)、视网膜病(16.1％)、角膜病(10.1％)、斜视(7.9％)、青光眼(6.7％),占全部患者的85.5％.50岁及以上患者占前十位疾病患者总数的71.4％,晶状体病是其住院的首要原因(56.1％).20岁以下住院患者占前10位疾病患者的10.4％,斜视是其住院的首要原因(55.2％).结论 晶状体病是眼科患者住院的首要疾病.根据各疾病排序的特点,为了解人群中眼病分布提供临床资料,也为医院确立服务重点和拓展方向提供参考依据.
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骨科集体门诊的效果评价
目的 探讨开展骨科专病集体门诊的临床效果.方法 2015年6月-2017年5月某院开设骨科专病集体门诊,接诊全国各地共6520例腰腿痛门诊患者,对门诊接诊量、服务质量、患者满意度(就诊环境、就诊秩序、等候时间、接诊专家服务质量、接诊护士服务质量)等方面进行评价.结果 实施集体门诊模式后,专家接诊同类疾病的门诊接诊量与往年同期相比增加125％;手术量提高56.8％.患者的满意度由95.8％提升为98.2％ (P＜0.05),差异有统计学意义.结论 开设集体门诊能够显著提高接诊量和服务质量,满足患者需求,提高患者满意度.
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医联体对社区卫生服务中心服务质量提升的效果
目的 探索医联体改革对提升社区卫生服务中心服务质量的影响.方法 统计2013年-2015年社区卫生服务中心居民就诊情况,通过问卷调查或电话回访的方式了解某社区居民对于医联体工作内容、优惠政策的知晓情况及满意率情况.结果 2014年、2015年社区门诊就诊人次较2013年同比增长4.33％、13.81％;2015年社区居民对医联体工作内容知晓率、医联体政策知晓率、社区服务满意率分别为78.52％、75.39％、83.01％,均较2014年有明显上升(P＜0.05).结论 医联体的实施可使社区卫生服务中心的整体服务质量明显提升,社区居民满意度也随之明显提高.
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内科系统死亡病案首页中诊断问题分析及对策
目的 对内科住院死亡病案首页中丰要诊断及其他诊断填写存在的问题进行分析,寻求正确书写内科死亡病案首页诊断的有效措施,以提高死亡病案首页诊断的书写质量.方法 回顾性调查并分析某三甲医院2016年1月-12月内科住院死亡病案119份,病案质控医师及编码员对临床医师填报后的病案首页诊断存在的问题进行分析,找出诊断中的书写缺陷.结果 119份内科死亡病案首页中,主要诊断及其他诊断存在问题率为48.7％,并存在于每个内科科室,其中呼吸内科、抢救监护和心内科占比较大,主要问题为主要诊断选择错误,其他诊断漏诊,疾病诊断不规范.结论 针对内科死亡病案首页诊断填报存在的问题,对临床医师开展专题培训与研讨,以及临床医师与编码员、质控医师及时沟通,能够有效提高内科死亡病案首页诊断书写正确率.
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6612例出院记录缺陷分析
目的 通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题.方法 自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等项目进行检查并统计分析.结果 1370份出院记录存在缺陷,缺陷率为20.72％.主要是诊疗经过不具体、出院医嘱不详细、入院时情况不完整、出院时情况太简单、缺医师签名、出院诊断与病情不符或漏写.缺陷率前5名科室分别为肿瘤科47.87％、耳鼻喉科35.48％、骨科29.01％、心胸外科27.57％、泌尿外科27.46％.结论 对医师加强病历书写规范培训,落实三级医师责任制度,完善奖惩机制,优化病历系统,加强医师对病历书写的重视,努力提高病案质量.
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导师责任制结合PBL教学法在放射科住院医师规范化培训中的应用
目的 探索导师责任制结合PBL教学法在放射科住院医师规范化培训中的优势,进一步提高住院医师规范化培训的教学质量.方法 观察2013年7月-2016年7月在某院放射科接受医学影像规范化培训的29名影像规培医师,按规培时间不同将其分为传统教学组和PBL教学组.传统教学组采用PPT授课及课后思考题等传统教学法完成教学任务,PBL教学组按系统按部位成立PBL学习小组,由副主任医师或高年资主治医师担任授课老师;综合比较两种教学方法的应用效果.结果 传统组、PBL组在理论成绩、操作技能及病例分析方面均有差别,PBL组优于传统组(P＜0.05);PBL组在自学能力、团队意识、教学效果方面亦明显高于传统组(P＜0.05).结论 导师责任制结合PBL教学,能有效提高放射科规培医师的影像诊断思维能力和实践操作能力,增强其学习兴趣、自学能力和团队意识,提高教学质量,是临床教学改革的新方向.
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多维度规培系统构建及培训效果评价
目的 构建科室多维度规培系统并评价其对住院医师规培效果.方法 纳入2015年11月-2017年4月某院规培医师(系统构建前后分别38及41人),同期教学老师共17人.通过专科考核(客观题60分,病例分析40分,专业技能100分)、对住院医师(0～ 10分)和教师(明显提高、提高、无明显差别、降低)问卷调查的方法,对多维度规培系统的构建前后的培训效果进行评价.结果 与传统培训模式相比,多维培训模式下规培医师病例分析(26.84±4.402 vs 33.37±3.923,P＜0.01)、专业技能(77.24±5.069 vs81.41±5.128,P＜0.01)均有提高.教师认为多维培训模式在培养主动性、临床思维、专业技能、职业素质方面较传统培训模式提高,分别是5(29.4％)、5(29.4％)、7(41.2％)、8(47.1％).同时分别有8(47.1％)、9(52.9％)、7(41.2％)、7(41.2％)的教师认为明显提高.规培医师对多维规培模式的接受程度(8.02±0.885vs 7.2±0.985,P＜0.01)和培训效果(8.06±0.843 vs 7.31±1.047,P＜0.01)均较传统培训模式提高.结论 多维度科室规培系统不仅能提高住院医师临床诊疗能力,同时可以提高医学素养.
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实习分享会及日志在口腔医学生实习中的实施
目的 探讨实习分享会和实习日志在口腔医学生临床实习中的实施效果.方法 采用整群抽样法,2015年某院口腔科实习的学生为对照组,2016年的为观察组,每组各16名,对照组以传统一对一模式进行带教,观察组除了一对一带教外,需填写《口腔医学生临床实习日志》,并开展实习分享会,2组学生出科时均进行理论考核及临床技能考核,全年实习结束时发放《教学满意度调查问卷》,考核成绩及问卷得分用SPSS软件作统计学分析.结果 观察组临床技能考核成绩为93.31分,教学满意度为96.13分,均高于对照组的86.75分和91.44分,t检验结果显示P＜0.05,差异有统计学意义;观察组理论考核成绩为85.88分,亦高于对照组的83.31分,t检验结果显示P＞0.05,差异无统计学意义.结论 书写实习日志和实习分享会结合应用于口腔科临床实习中,可以提高实习生的临床操作水平和教学满意度,是口腔医学教学发展的趋势.
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WPBL教学模式在心内科临床教学中的应用
目的 探讨WPBL教学模式在心内科临床教学中的应用效果.方 法选取某院2016年10月在心内科临床见习的临床医学专业学生42人,随机抽取21人为实验组,采取WPBL教学模式,其余21人为对照组,采取PBL教学模式,课后对2组学生同时进行问卷调查和理论考试,结果进行统计分析.结果 实验组学生的理论成绩明显优于对照组,有统计学差异(P＜0.001).问卷调查显示,实验组学生在提高学习兴趣、提高自学能力、培养分析解决问题能力、培养团队合作能力和培养科研创新能力5个方面均优于对照组.结论 大多数临床医学生认为WPBL教学模式更好的帮助他们理解心内科疾病的相关知识点,能提高学习兴趣及效率,进而提高教学效果.
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电子病历对临床教学的影响与改进
电子病历凭借其大容量、易保存、易管理的优势已成为现代医学发展的趋势,已逐渐推广应用并替代传统的手写病历,减少临床医师的文书工作,提高了工作效率,在临床和科研工作中发挥了重要的作用,但在临床教学中仍存在诸多问题.过分依赖电子病历模板,套用模板复制现成的内容,忽略了详实地记录病史及查体,甚至存在错误,严重影响了病历的质量,同时住院医师在书写病历时丧失自己思考的过程和学习的意义.通过法律法规学习提高对病历书写重要性的思想认识、加强医德医风教育、提高住院医师的自我认同感,提高临床教师对病历的重视程度和指导能力及建立考核与奖惩制度等方法,切实解决目前存在的问题,充分发挥电子病历系统在教学工作中的助力作用.
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职业胜任力培养在风湿免疫科临床教学中的实践
目的 探讨职业胜任力培养在风湿免疫科临床教学中的意义.方法 2017年1月-2017年8月某院风湿免疫科接受规范化培训的轮转研究生,共30人,随机分为传统教学模式(对照组)和胜任力教学模式组(实验组),每组15人.培训结束后,2组医学生采用360度评价法全方面评估.结果 带教老师对实验组和对照组评价在临床技能、医学知识、临床思维、团队协作、职业道德、医患沟通方面均差异显著(P＜0.05).护士、患者对实验组和对照组在团队协作、职业道德、医患沟通评价结果差异显著(P＜0.05).带教老师对2组间成绩级别比较结果,临床技能、医学知识、临床思维3方面,≥4级医学生比例,实验组均显著高于对照组(P＜0.05).结论 职业胜任力的培养使医学生职业素养得到了全面提升.
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风湿科规培医师对培养性讲课的评价
目的 与传统培养模式相比,探索风湿科住院医师对培养性讲课在临床规范化培训中的评价.方法 随机抽取2016年1月-2017年6月在风湿科接受规范化培训的住院医师30人,其中实验组15人参与了培养性讲课,对照组15人未参与培养性讲课.所有研究对象独立完成调查问卷,对教学模式进行评价.结果 培养性讲课可以提高住院医师学习的主动性(n1=15;n2=14),培养临床思维并拓宽临床思路(n1=13;n2=10),提高解决临床实际问题的能力(n1=10;n2=11),提高授课讲解的能力(n1=12;n2=13).但也存在课程内容容量有限(n1=3;n2=8)、耗费精力大(n1=12;n2=6)、软硬件要求高(n1=14;n2=15)等问题.结论 培养性讲课可使广大规培住院医师受益,有助于提高住院医师规范化培训的质量.
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死亡病例管理系统的开发与应用
为优化死亡病例管理流程,解放军某医院结合当前工作流程,利用目前较为成熟的软件开发技术如JAVA、ORALCE、Hbuilder、二维码技术等,自主开发一套基于HIS系统的医院死亡病例管理系统.系统可实现死亡医学证明书的电子版填写,太平间出入库的信息化管理,并集成死亡病例的电子病历做到一站式服务,并能与公安、民政等相关部门在死亡病例信息的互通和互认.在实际应用中将目前不受重视的死亡病例后续管理也纳入到医院信息化中,重新梳理死亡病例的业务流程,杜绝了“信息孤岛”产生,这对提高医院的管理水平和实现全社会信息共享有一定的实用价值.
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手术麻醉信息系统对麻醉文书质量的影响
目的 探讨手术麻醉信息系统对麻醉文书书写质量的影响.方法 随机抽取2015年7月-2015年12实施手术治疗的终末病案以及2017年1月-2017年6月实行手术麻醉信息系统后的手术病案各2000份,按照原卫生部制定的《病历书写基本规范》对两个阶段病历的麻醉文书进行检查评估,针对麻醉文书合格率、缺陷等数据进行统计分析.结果 2017年1月-6月较2015年7月-12月麻醉文书合格率升高60.5％,11项缺陷均下降,其中9项有统计学意义(P＜0.01),2项无统计学意义(P＞0.05).结论 手术麻醉信息系统的实施明显提高围手术期病案中麻醉文书的书写质量.
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与临床书写同名易错用的手术操作编码分析
目的 分析1CD-9-CM-3编码名称和临床手术同名,易错用的编码.方法 回顾2015年-2016年某院手术操作包含肺癌、直肠癌、膀胱癌全切、输卵管异位妊娠、肝癌介入治疗5类手术患者的住院病案,统计与临床书写同名错用手术操作编码的类型以及错误编码率.结果 发生同名错用的手术操作包括肺叶切除术伴淋巴结清扫术,错编到32.6胸腔结构的根治性清扫,错误率12.17％、直肠根治术有明确的各种术式,错编到48.69其他直肠切除术,错误率15.36％、回肠膀胱术错编到57.87膀胱重建中的回肠代膀胱,错误率57.78％、输卵管异位妊娠行单侧输卵管切除术,错编到66.4单侧输卵管切除术,错误率16.13％,肝癌化疗栓塞,只编码39.79肝动脉栓塞术,错误率13.84％,共173例,总错误率16.17％.结论 ICD-9-CM-3编码名称和临床书写同名不一定就使用该编码,除要掌握分类知识,还要学习相关临床知识,仔细阅读病案,得到正确编码.
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肠炎疾病编码错误案例分析
通过调查肠炎疾病编码的使用情况,以寻求提高编码准确率的对策.对某院2016 年以肠炎作为主要诊断的610份病案进行重新调阅并进行编码情况分析,发现病案编码错误13份.通过5个典型错误案例阐述归类出的5种错误类型,分别是编码员对疾病概念认识不清、基本功不扎实,编码原则未掌握、临床医师书写诊断不规范、编码员没有仔细阅读病例报告、部分初入行编码员对待工作不够严谨.总结改进措施,编码员除了提高自身编码水平外,还应对临床医师进行病案书写质量和基本的ICD编码知识培训,以应对按病种付费的逐渐应用,提高肠炎类疾病编码的准确性,做到一病一码,准确分类肠炎疾病.
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股骨假体周围骨折ICD-10编码案例分析
股骨假体周围骨折是指位于全髋关节假体之下全膝关节假体之上由轻微外力或骨骼问题造成的骨折.国际疾病分类ICD-10将股骨假体周围骨折分类于第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病中的M96.6操作后肌肉骨骼疾患不可归类他处者.有髋关节置换手术病史发生的股骨骨折,编码员很难确定将假体的周围骨折按外伤性骨折S72.进行编码,或按手术和医疗并发症T84.进行编码,造成编码错误.为提高编码的准确性,编码人员应仔细阅读病历,加强与临床医师的充分沟通,确定骨折的病因,结合骨折的部位、分类、外伤因素和临床特点等进行分析,按照编码规则进行准确编码.
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2150例恶性肿瘤患者编码质量分析
目的 分析恶性肿瘤患者编码错误情况,提高恶性肿瘤编码准确性、探索改进措施.方法 通过住院病案首页检索某三甲医院2015年1月-2016年12月出院患者,选取主要诊断为恶性肿瘤的病例2150例,采用双盲同行评议法审核编码错误类型与错误例数,并进行统计分析.结果 2150份病案中存在编码错误病案230例,编码错误率比例10.70％,其中部位编码错误126例,主要诊断选择错误75例,形态学编码错误29例,三种错误类型分别占比54.78％、32.61％、12.61％.结论 改进管理方法、建立相关奖惩机制,加强编码员培训、与临床科室建立良好的沟通环境是提高编码正确率的有效对策.
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ICD-1O合并编码的规则探讨
合并编码作为《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(10th version of the international classification of diseases,ICD-10)中规定的疾病编码过程中重要的环节,缺少明确的规则,影响编码结果正确率和可靠性.通过学习ICD-10定义的合并编码概念、专家访谈、观察诊断实例以及信息分析等方法挖掘合并编码的规则.根据检索ICD-10(第三卷),国家卫计委、北京市卫生局信息中心以及中国人民解放军卫生系统的标准诊断库共计111 283条诊断信息,归纳出3种合并编码类型,整理出520组合并编码诊断组合,并总结成1条合并编码规则,为提高疾病编码准确率提供支持.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
